postpartum urinvejsinfektion
Introduktion
Introduktion til postpartum urinvejsinfektion Urinvejsinfektion efter fødsel er en almindelig komplikation efter fødsel Urinvejsinfektion (UTI) er en sygdom forårsaget af forskellige patogener, der invaderer urinvejen. I henhold til patogentypen kan man opdele i bakteriel UTI, svampe-UTI og viral UTI; ifølge infektionsstedet kan man opdele i øvre urinvejsinfektion (pyelonephritis, ureteritis) og infektion i nedre urinvej (cystitis, urethritis; ifølge klinisk Symptomer kan opdeles i symptomatisk UTI og asymptomatisk UT; afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsafvik (såsom obstruktion, beregning, misdannelse, vesicoureteral reflux osv.) Er yderligere opdelt i kompleks UTI og ikke-kompleks UTI. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,12% Modtagelig population: multiple kateterisering og bækkenurinrøret er mere overbelastet under fødsel, og kvinders modstand under puerperium reduceres, så det er hyppigt. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk chok Graviditet med akut pyelonefritis Anæmi Lungeødem Hypotension
Patogen
Årsager til urinvejsinfektion efter fødsel
(1) Årsager til sygdommen
UTI mere end 95% forårsaget af en enkelt bakterie, Gram-negativ Enterobacter er den vigtigste patogen, hvoraf Escherichia coli er den mest almindelige, ca. 90% af ambulante patienter og 50% af indlagte patienter er Escherichia coli, mere almindeligt i Asymptomatiske bakteriurier, ikke-kompleks UTI og primær UTI, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas og Proteus-infektioner er almindelige ved tilbagevendende UTI, og næsten 10% til 15% af UTI kan også være forårsaget af gram-positive bakterier Forårsaket af Staphylococcus og Enterococcus faecalis, blandt hvilke Staphylococcus aureus er en vigtig årsag til akut UTI hos kvinder (især unge kvinder) En undersøgelse af kvindelige UTI-patienter med symptomatisk UTI viste, at infektionshastigheden kun er anden end tyktarmen. Hepatitis, svampeinfektioner (hovedsageligt Candida) forekommer i indbyggede katetre, diabetes, patienter med bredspektret antibiotika eller immunsuppressive stoffer, nogle virusinfektioner kan involvere urinvej, klinisk asymptomatiske, men adenovirus type II Infektion kan forårsage akut hæmoragisk cystitis hos børn i skolealderen. Mycoplasma-infektion er sjælden, men det kan forårsage akut urethralsyndrom. Blandede infektioner af forskellige patogener findes kun i langvarig placering af katetre, urinrør (Stone eller tumor), med tilbagevendende urinretention kontroludstyr, og urinrøret - vagina (intestinal) fistel patienten.
(to) patogenese
På grund af graviditet:
1 ureter, renalt bækken og ekspression af nyre bækken;
2 Forekomsten af vesicoureteral reflux øges, og reflux kan forårsage, at bakterier i blæren stiger med urinen;
3 Mængden af kulhydrater i urinen stiger under graviditeten, hvilket bliver et godt medium for bakterier og bidrager til væksten af bakterier;
4 I tredje trimester komprimerer fosterhovedet den nedre ende af blæren og urinrøret, hvilket resulterer i dårlig vandladning. Derfor har gravide kvinder følsomhed for urinvejsinfektion. Desuden kan urinrøret efter fødslen blive beskadiget. Under leveringsprocessen indsættes kateteret flere gange, og bækkenurinrøret indsættes. Mere overbelastning, kvinders resistens under puerperium er reduceret, let at forårsage bakteriel invasion, det er mere sandsynligt at forekomme infektion, patogenet er hovedsageligt Escherichia coli, efterfulgt af streptococcus og stafylococcus, klinisk ofte blandet infektion.
Forebyggelse
Forebyggelse af urinvejsinfektion efter fødsel
For patienter med kronisk pyelonefritis er det nødvendigt at øge fysisk kondition, forbedre kroppens forsvarsevne, eliminere forskellige disponible faktorer såsom diabetes, nyresten og urinvejsobstruktion og aktivt søge og fjerne inflammatoriske læsioner, paraurethralitis, vaginitis og cervicitis. Reducer unødvendig kateterisering og drift af urinvejsanordninger, såsom behovet for at bevare kateterisering skal være forebyggende anvendelse af antibakterielle lægemidler, kvindelig tilbagefald og seksuel liv relateret, bør urinere efter seksualliv og tage en dosis SMZ-TMP, gravid I perioden og menstruationsperioden skal man være opmærksom på vulvas renlighed.
Komplikation
Komplikationer i urinvejsinfektion efter fødsel Komplikationer septisk chok graviditet med akut pyelonephritis anæmi pulmonal ødem hypotension
1. Selvom akut cystitis ikke har komplikationer, kan den være forårsaget af stigende infektion, som hurtigt påvirker den øvre urinvej. 40% af patienterne med akut pyelonephritis under graviditet har symptomer på infektion i nedre urinvej før indtræden.
2. Graviditet med akut pyelonephritis kan føre til livstruende komplikationer, dysfunktion af flere organsystemer, herunder:
(1) endotoksæmi og septisk chok: kliniske tegn på overdreven temperaturfald (mindre end 35 ° C) og andre bivirkninger, ofte en forløber for endotoksæmi og septisk chok aura.
(2) Anæmi og thrombocytopeni: Escherichia coli endotoksin indeholder lipopolysaccharid, som ødelægger røde blodlegemer og forårsager anæmi.
(3) Nedsat nyrefunktion: glomerulær filtreringshastighed faldt, og kreatininclearance faldt.
(4) Lungeskade: endotoksin skader alveolerne og forårsager lungeødem (respirationsdysfunktion og endda dyspneasyndrom hos voksne).
Symptom
Symptomer på postpartum urinvejsinfektioner Almindelige symptomer Urinsmerter Bakterier Urin Urin Urinfrekvens Blærestimulering Postpartum kropsmerter Smerter Postpartum feber Høj feber Mavesmerter Nedre mavesmerter
1. Pyelonephritis har kulderystelser og feber efter fødsel, kropstemperatur kan nå over 39 ° C, der kan være refleksopkast, lændesmerter, mere almindelige på højre side, smerter udstråler langs urinlederen til blæren, så patienter undertiden klager over underlivssmerter, og nogle har Blæreirritationssymptomer, såsom hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, osv., Der er ømhed eller smerter i nyrerne, og en stor mængde bakteriuri kan findes i laboratorieundersøgelser.
2. De kliniske manifestationer af cystitis i den puerperiske periode er dybest set de samme som dem, der generelt ikke er graviditetscystitis. Der er hyppig vandladning, dysuri, uopsættelighed, feber, hyppig vandladning, dysuri, uopsættelighed, feber, men urinsmerter. Symptomerne er mere indlysende, hastesymptomer er mildere, hvilket kan være relateret til lav spænding efter blæren i blæren og dårlig følsomhed.
Undersøge
Urinvejsinfektionskontrol efter fødsel
I den akutte fase kan der være akutte inflammatoriske manifestationer, såsom forhøjet antal hvide blodlegemer og øget neutrofilprocent, men de følgende test er mere meningsfulde for diagnose.
1. Urinrutineundersøgelse er den nemmeste og mest pålidelige testmetode. Det tilrådes at forlade den første urin om morgenen til testning. Mere end 5 (> 5 / Hp) hvide blodlegemer i hvert højeffektfelt kaldes pyuria, ca. 96% eller mere. Patienter med symptomatisk UTI kan have pyuri. Direkte mikroskopi er upålidelig. Detektion af leukocytisk ekskretionshastighed er mere nøjagtig, men det er for besværligt. Det anbefales nu at bruge leukocytlipasetest. Når hvide blodlegemer overstiger 10 pr. Ml, er det positivt. Seksualitet og specificitet er henholdsvis 75% til 96% og 94% til 98%. Ud over pyuri kan der ofte findes akutte urinvejsinfektioner i leukocytkast, bakteriuri, undertiden med mikroskopisk hematuri eller grov hæmaturi, især klud. Når der er infektion med Brucella, Nocardia og actinomycetes (inklusive Mycobacterium tuberculosis), til tider mikroproteinuria, hvis der er mere proteinuri, indikerer det glomerulær involvering.
2. Urinbakteriologisk undersøgelse Mere end 95% af UTI er forårsaget af gramnegative bakterier Hos seksuelt aktive kvinder kan saprophytic stafylokokker og Enterococcus faecalis forekomme, mens nogle bakterier, der er parasitære i urinrøret, hud og vagina, såsom Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus, anaerobe bakterier, coryneformbakterier (difteri-baciller) osv. Forårsager sjældent UTI, undtagen i særlige tilfælde er der mere end to slags bakterier i urinkulturen, hvilket indikerer, at prøverne er forurenet. Tidligere var antallet af kolonier i midten af den rene kultur> 100.000 pr. Ml. Det har klinisk betydning, og det er forårsaget af forurening på <10000 / ml pr. Ml. Det konstateres nu, at mange UTI-patienter har lavt antal kolonier, endda 100 / ml. Årsagerne kan omfatte: akut urethralsyndrom, saprophytisk stafylokokkus og candida-infektion. Antibiotikumbehandling er begyndt; hurtig diurese; ekstrem forsuring af urin, urinvejsobstruktion, ekstraluminal infektion osv., American Society of Infectious Diseases anbefaler følgende kriterier: symptomer på nedre urinvejsinfektion, antal kolonier ≥1000 / ml; pyelonephritis Symptomer, antal kolonier ≥ 10000 / ml kan overveje infektion, følsomheden og specificiteten af førstnævnte er 80% og 90%, sidstnævnte er 95%.
3. UTI-positioneringsundersøgelse inkluderer invasiv undersøgelse og ikke-invasiv undersøgelse. Bilateral ureteral kateteriseringsmetode er meget nøjagtig, men urin skal tages gennem cystoskopi eller perkutan punktering, så den bruges ikke almindeligt til traumatisk undersøgelse. Den er enkel og nem at bruge, klinisk anvendt, og nøjagtigheden er> 90%. Den specifikke metode er at injicere 20 ml 2% neomycinopløsning i kateteret for at sterilisere blæren, derefter skylle den med saltvand og derefter opsamle den urin, der flyder ind i blæren til kultur. Tag urinprøven en gang hver 10. minut i 3 gange. Hvis det er blærebetændelse, bør bakteriekulturen være negativ; hvis det er pyelonefritis, er det positivt, og antallet af kolonier stiger, inkluderer den ikke-invasive test urinkoncentrationsfunktion. Urinenzym og immunrespons test, akut og kronisk pyelonephritis ofte ledsaget af rørformet dysfunktion, men denne test er ikke følsom nok, kan ikke bruges som en rutinemæssig undersøgelse, nogle patienter med pyelonephritis urinlactat dehydrogenase eller N-acetyl-ß-D aminogruppe Enzymer kan være forhøjede, men mangler specificitet. Urinenzymer, der har været i stand til at bidrage til UTI-lokalisering, undersøges stadig. For nylig er der blevet anvendt flere anvendelser til at påvise antistoffer i urinen, og bakterier fra nyrerne har antistofomslag. Bakterierne fra blæren er ikke belagt med antistoffer, så de kan bruges til at skelne øvre og nedre urinvejsinfektioner, men nøjagtigheden er kun 33%, vaginal eller rektal flora-kontaminering, store mængder proteinuri eller infektion, der invaderer urethralepitel (såsom prostatitis, hæmoragisk cystitis) Andre kan føre til falske positiver, 16% til 38% af voksne med akut pyelonephritis, og de fleste børn kan have falske negativer, så det bruges ikke rutinemæssigt. Derudover hjælper β2-mikroglobulinbestemmelse også med til at identificere øvre og nedre urinvejsinfektioner. Øvre urinvejsinfektion kan påvirke reabsorptionen af små molekyleproteiner med nyretubulier, urin β2-mikroglobulin er forhøjet, og urinær β2-mikroglobulin forhøjes ikke i den nedre urinvejsinfektion. Det er rapporteret i litteraturen, at serum C-reaktivt protein er i pyelonephritis. Tiden øges naturligvis og kan afspejle den terapeutiske virkning, men den akutte cystitis øges ikke, men det C-reaktive protein kan også øges på grund af andre infektioner, hvilket påvirker testens pålidelighed.
4. Røntgenundersøgelse Da akut urinvejsinfektion i sig selv er tilbøjelig til vesikoureteral refluks, bør intravenøs eller retrograd pyelografi udføres 4 til 8 uger efter infektion er elimineret. Akut pyelonefritis og ukompliceret tilbagevendende UTI anbefales ikke. Rutinemæssig pyelografi til patienter med kronisk eller langvarig behandling, urinvejsstenose, intravenøs pyelografi, retrograd pyelografi og urinureteroskopi kan udføres efter behov for at kontrollere for obstruktion, calculi, ureteral strengering eller kompression, nyre Drenering, medfødt urinvejsdannelse og vesicoureteral refluksfænomen kan derudover også forstå nyrebekkenet, renalt bækkenes morfologi og funktion, for at skelne med nyretuberkulose, nyretumorer, nyreangiografi kan vise små blodkar af kronisk pyelonephritis Forskellige grader af forvrængning kan om nødvendigt foretage en nyre-CT-scanning eller magnetisk resonansscanning for at udelukke andre nyresygdomme.
5. Radionuklid nyreundersøgelse kan forstå nyrefunktionen, urinvejsobstruktion, vesicoureteral reflux og blære rest urin. Nyremønsteret for akut pyelonephritis er kendetegnet ved en topskift, og det sekretoriske segment er forsinket med 0,5-1,0 min. Udskillelsessegmentet faldt langsomt; skråningen af det sekretoriske segment af kronisk pyelonephritis faldt, toppen blev stump eller udvidet og bevægede sig bagud, og begyndelsen af det ekskretoriske segment blev forsinket, parabolsk, men ovenstående ændringer var ikke signifikant specifik.
6. Ultralydundersøgelse er i øjeblikket den mest anvendte og letteste metode.Det kan screene urinvejsdysplasi, medfødt misdannelse, polycystisk nyre, nyrearteriestenose forårsaget af ujævn nyrestørrelse, sten, svær hydronephrosis, tumor Og prostatasygdomme osv.
Diagnose
Diagnose og diagnose af urinvejsinfektion efter fødsel
Akut pyelonephritis har normalt typiske symptomer og unormale urinfund. Det er ikke svært at diagnosticere, hvis der kun er høj feber, og urinvejssymptomerne ikke er indlysende, skal det differentieres fra forskellige febersygdomme. Mavesmerter og lændesmerter skal være forbundet med kolecystitis og blindtarmbetændelse. , betændelsessygdomme i bækkenet, perirenal abscess og anden identifikation, generelt efter gentagne urinprøver kan diagnosticeres, urinvejssymptomerne ved kronisk pyelonefritis er ikke åbenlyse, ingen væsentlige ændringer i urinrutine eller intermitterende urinforstyrrelser, let at blive fejlagtigt diagnosticeret, hos kvinder Enhver med uforklarlig feber, rygsmerter, træthed, milde urinvejssymptomer bør overveje muligheden for denne sygdom, gentagen undersøgelse af urinrutine og kultur for at finde beviser, kronisk pyelonefritis med hypertension og essentiel hypertension Identifikation skal desuden identificeres med følgende sygdomme.
1. Nyretuberkulose Urinvejetuberkulose ledsages ofte af, er den mest almindelige ekstrapulmonal tuberkulose, flere blodlinieinfektioner, akut feber (lav feber), nattesved, træthed, lændesmerter, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, Hæmaturi og andre symptomer, ca. 20% af tilfældene, kan ikke være kliniske manifestationer, også kendt som tavs UTI, flere år efter ødelæggelse af renal parenchyma, tuberkuløs granulomatøs ostlignende ændringer, der involverer medulla og brystvorten, efterfulgt af brystvorte nekrose, renal bækken og deformering af nyret bækken, Udtynding af cortex, som undertiden involverer de omgivende væv i nyrerne, nedsat nyrefunktion i det sene stadie af nyretuberkulose, blærekontraktion, røntgenundersøgelse af lungerne, påvisning af prostata, epididymis og bækken tuberkulose bidrager til diagnosen af sygdommen, urinprøve kan have Hæmaturi (mikroskopisk hæmaturi eller grov hæmaturi) og pyuri, positiv for urin tuberkulosekultur, detektionshastigheden er mere end 90%, polymerasekædereaktion (PCR) kan også bruges til påvisning af urin tuberkulose, den positive rate er så høj som 95%, men bør Bemærk falske positive sider, og intravenøs pyelografi kan kun finde mere avancerede tilfælde.
2. Kronisk glomerulonephritis Hvis der er ødemer, er et stort antal proteinuri ikke vanskeligt at identificere, er urinproteinindholdet i pyelonephritis generelt under 1 ~ 2 g / d, hvis> 3g for det meste er glomerulære læsioner, men sygdommen og skjult Det er vanskeligt at identificere nefritis, sidstnævnte har flere røde blodlegemer i urinen, og pyelonephritis er hovedsageligt hvide blodlegemer. Derudover kan urinkultur, langtidsobservation af patienter med lav feber, hyppig vandladning og andre symptomer også hjælpe med at identificere, sen nefritis sekundær Urinvejsinfektion, identifikation er vanskelig, på dette tidspunkt kan være detaljeret i sygdommens historie kombineret med kliniske egenskaber til analyse.
3. Prostatitis Mænd over 50 år har prostatahyperplasi, hypertrofi, kateterplacering, cystoskopi osv., Der er modtagelige for denne sygdom, akut prostatitis ud over kulderystelser og feber, øget total hvide blodlegemer, kan have lumbosacral og Perineal smerte og hyppig vandladning, dysuri, urinundersøgelse har pusceller, og det er let at forveksle med akut cystitis. Kronisk prostatitis er ikke åbenlyst undtagen for unormal urinprøve. Antallet af hvide blodlegemer i prostatavæske opnået ved prostatamassage er> 10 / HP Og prostata B-ultralyd hjælper med at differentiere diagnosen.
