Escherichia coli gastroenteritis
Introduktion
Introduktion til Escherichia coli gastroenteritis Enterobacteriaceae inkluderer en stor gruppe af Gram-negative baciller med lignende biologiske træk, hvoraf de fleste findes i tarmen hos mennesker og dyr. Nogle af dem har åbenlyse patogene virkninger på mennesker. Når værtens tilstand ændres, eller bakterier kommer ind i tarmen. Uden for kanalen kan den normale flora i tarmen også forårsage forskellige sygdomme som en betinget patogen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 30% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: diarré, dehydrering
Patogen
Årsager til Escherichia coli gastroenteritis
(1) Årsager til sygdommen
Denne stamme er en Gram-negativ bacillus, størrelsen er (1,1 ~ 1,5) μm × (2,0 ~ 6,0) μm (levende bakterier) eller (0,4 ~ 0,7) μm × (1,0 ~ 3,0) μm (farvende bakterier), de fleste stammer har en hel krop Flagella, kan bevæge sig, der er pili på hele kroppen, ingen sporer, nogle stammer har konvolutter, pili er placeret på overfladen af bakterierne, fibrøse vedhæftninger, er hydrofobe proteinkomponenter, har god antigenicitet, kan stimulere kroppen til at producere tilsvarende Antistoffet er en fakultativ anaerob bakterie, der kan udvikle sig ved 15 til 45 ° C. Den optimale væksttemperatur er 37 ° C, og den optimale pH-værdi er 7,4 til 7,6. På udvælgelsesmediet til tarmbakterier kan det fermentere laktose for at producere sukker. Indikatoren misfarves til dannelse af farvede kolonier, mens de fleste af de patogene bakterier i Enterobacteriaceae ikke nedbrydes laktose, og kolonierne er farveløse Dette punkt har en selektiv effekt på isoleringen af Enterobacteriaceae patogene bakterier, fermenterende glukose, lactose, maltose, mannitol. En række sukkeralkoholer producerer syre til produktion af gas; for saccharose, dulcitol, raffinose, rhamnose osv. Varierer afhængigt af stammen, IMVC-test er -, urease, phenylalanin, malonat og andet negativt antigen Strukturen er mere kompliceret og består hovedsageligt af tre slags antigener: O, H og K. O-antigenet er et varmebestandigt polysaccharid-phospholipid-kompleks. Der er 171 arter før, hvilket er grundlaget for serotypning; H-antigen er et varmelabelt protein, og indtil videre er der etableret 56 antigener; K-antigen er et kuvertantigen, og der er hidtil kendt 100 arter. Overlevelse i uger til måneder, overlevelse i fæces med lavere temperatur, udsat for lægemiddelresistens, fremkomsten af lægemiddelresistens, hovedsageligt opnået ved levering af plasmider med lægemiddelresistensfaktor (R-faktor).
(to) patogenese
1. Invasivitet: Escherichia coli har K-antigen og pili, K-antigen har anti-fagocytose og har virkningen af at modstå komplement og antistof; pili kan hjælpe bakteriel vedhæftning, hvilket producerer cilia af giftig Escherichia coli Bakterien kaldes koloniseringsfaktor eller koloniseringsfaktor, herunder CFAI, CFAII. De kontrolleres af bakterieplasmider og kan overføres til andre stammer gennem plasmider. De er meget antigene og kan stimulere værten til at producere specifikke antistoffer og har invasivitet. Stammen kan invadere overfladen af tarmslimhinden og forårsage betændelse.
2. Enterotoxin: Etoxin frigivet under vækst- og reproduktionsprocessen kaldes Escherichia coli enterotoxin i henhold til dets stabilitet over for varme: varmestabil enterotoxin (ST), varmebestandig pølse Toksin (varmelabilt enterotoksir, LT), både ST og LT, kodes for af plasmider med ekstrakromosomalt genetisk materiale, der kontrollerer syntesen, og visse stammer af EFEC producerer cytotoksiske stoffer.
(1) Varmelabil enterotoksin (LT): Enterotoksin svarende til Vibrio cholerae, kan stimulere adenosincyclase i tarmepitelceller, omdanne ATP til cAMP, fremme overdreven sekretion af tarmvæske og overskride tarmresorptionskapacitet. Som et resultat af diarré forårsager varmebestandig enterotoxin (ST) mængden af intracellulær cGMP ved at aktivere guanylatcyklase på cellerne, hvilket resulterer i dysfunktion af væskebalance og diarré.
(2) Endotoksin: Escherichia coli-cellevæg har endotoksinaktivitet, og dets toksiske sted er lipid A; O-specifikt polysaccharid bidrager til bakteriens forsvarsfunktion mod vært.
3. Adhesin: Adhesin (BFP), tidligere kendt som den patogene Escherichia coli adhæsionsfaktor (EAF), er en pili kodet af et stort plasmid af bakterien, som er tæt forbundet med vedhæftning. BFP-medieret vedhæftning er lokal vedhæftning. Bakterierne er ikke jævnt fordelt på celleoverfladen, men klynger eller mikrokolonier er til stede på cellerne. Samtidig er vedhæftningen langsigtet vedhæftning, og bakteriecellerne er ikke direkte relateret til cellerne. Kontakt, de to er forbundet med pili.
4. Ginseng: Ginseng, tidligere kendt som EAE-protein, er et mindre ydre membranprotein af enteropatogen Escherichia coli med en molekylvægt på 94 kD og en højde af den N-terminale region af invasinet fra Yersinia. Homologien er, at det kodende gen eae A er placeret på kromosomet i cellen, og en lignende struktur af eae A er for nylig blevet fundet i hæmoragisk Escherichia coli.
Compactin er det vigtigste materialegrundlag for den tæt vedhæftning og invasion af Escherichia coli til værtsceller. Når det binder til de tilsvarende receptorer på værtscellemembranen, forårsager det stigningen i den intracellulære Ca2-koncentration og phosphorylering af proteiner. Stilladset omarrangeres til dannelse af en tæt fibrillær aktinpude ved bakteriel vedhæftning, hvorved bakterierne kan invadere cellerne. På dette tidspunkt vises de inficerede celler som børstelignende kanter og mister mikrovilli.
5.eae A-genfamilie: Tnpho A blev indsat i plasmidholdige EPEC-inducerede mutationer Som et resultat viste det sig, at 22 stammer var ikke-invasive i 329 stammer, og 5 stammer af Tnpho A blev indsat i ea A-genet fra kromosomet, hvilket demonstrerede invasivitet og tæthed. Vedhæftet, tæt forbundet med produktionen af komprimering, mistede yderligere 2 stammer af Tnpho A, der blev indsat under eaeA, evnen til at klæbe til epitelcellerne, men producerer stadig komprimering, hvilket indikerer, at der er en eagen-genklynge i EPEC, Genet under eae kaldes eae B.
Gennem genetiske undersøgelser kombineret med de ovennævnte patogene faktorer foreslog Donnenberg, at patogenesen af EPEC blev opdelt i tre faser.Den første fase medieres af BFP kodet af bfp A på EAF-plasmidet, hvilket tillader bakterier at klæbe til hinanden og klæbe til mikrovillien. Plasmider og kromosomale loci fører til initial lokal vedhæftning, fase 2 kromosomalt geninitieringssignalkonvertering, hvilket resulterer i proteintyrosinfosforylering, øget intracellulær calciumkoncentration, tidlig cellestilladelse, mikrovilliændringer og væskesekretion, tredje Med fremskridt med infektionen aktiveres ea-gen-klyngen, og det producerede stramme hormon får bakterierne til at klæbe til epitelcellemembranen, hvilket forårsager ødelæggelse af cellestilladset, og den bakterielle adhæsion til den nedre aktin, myosin osv., Og en del af bakterierne invaderer epitel. celler.
Forebyggelse
Escherichia coli gastroenteritis forebyggelse
1. Håndter kilden til infektion
(1) Tidlig detektion: gennem selvrapportering, gensidig rapportering, ambulant, døgnet rundt osv., Tidlig påvisning af patienter, steder, hvor epidemien har fundet sted, særlig vægt på medicinsk observation for ledelsespersonalet, vandforsyningspersonale, salgspersonale i fødevareforarbejdning og konserveringspersonale Forstå ofte afføringssituationen, om nødvendigt foretage skammelundersøgelse, rettidig opdagelse af patienter og patogenbærere, regelmæssig opfølgning af patienter, der udskrives fra hospitalet, forstå afføringen, med eller uden symptomer og tegn, rettidig opdagelse af tilbagevendende og kroniske patienter.
(2) Isolering og behandling: diarré forårsaget af patienten eller bæreren som kilde til infektion, patienten skal straks sendes til hospitalet for tarmisolering, behandling, behandlingen skal være rettidig, grundig og skal helbredes før udskrivning i isoleringsperioden Patienter skal styrke sundhedsuddannelse og -håndtering Patienter skal overholde forskellige forskrifter, bevidst være opmærksomme på ikke at komme i kontakt med raske mennesker og ikke dumpe ekskrementer tilfældigt for at forhindre miljøforurening.
2. Afbryd transmissionsruten
(1) Gør et godt stykke arbejde inden for vandforsyning sanitet: sundhedsafdelingen skal regelmæssigt kontrollere vandkvaliteten og desinfektionseffekten, og den decentrale vandforsyning skal vælge vandkilden. Drikkevand (inklusive vand til huset, vand til vask) skal desinficeres. Når du bruger klordesinfektionsmiddel, Vær opmærksom på det effektive chlorindhold, og den resterende klor skal holdes på 0,2 ~ 0,3 mg / l.
(2) Administrer god madhygiejne:
1 Hyppige undersøgelser og fysiske undersøgelser af gerningsmændene, konstaterede, at mistænkelige patienter straks blev sendt til hospitalet til undersøgelse og behandling, ledelse af personalet før og før måltider (inklusive inden madlavning) skulle insistere på at vaske hænder, bære arbejdstøj på arbejdet, holde rent, fistel Personale, servicepersonale og børnepasningsarbejdere skal forlade deres job umiddelbart efter, at de bliver syge og vente, indtil de er genoprettet, før de vender tilbage til arbejdet.
2 Implementerer måltidsdelingssystemet, vask opvasken i vand, opbevar opvasken i spisepinde og steriliser det almindelige bordservice. De resterende mad skal være fuldt opvarmet, før du spiser. Spis ikke kolde grøntsager og rå eller halveringstid mad. Køb ikke, ikke, ikke Spis muggen mad, rå knive, tallerkener og containere skal adskilles.
(3) Tag fat i gyllehåndteringen: gødning, affald, spildevand skal behandles på en ufarlig måde, toiletter, husdyrpenne, skraldepladser osv. Skal styres af en speciel person, rengøres og vaskes hver dag, holdes rene, ingen fluer.
(4) Gør et godt stykke arbejde inden for miljøsanering: Rengør og fjern altid affald. Døre og vinduer (inkl. Toiletdøre og vinduer) skal have godt antiflugudstyr. Under fluerne skal du sprøjte medikamenter regelmæssigt for at fjerne fluer.
(5) Vær opmærksom på personlig hygiejne: Gennem sundhedsundervisning skal du udvikle gode hygiejnevaner, ikke drikke rå vand, ikke spise uren frugt og kold mad og insistere på at vaske hænder med vand før og efter måltider.
(6) Gør et godt stykke arbejde inden for medicinsk beskyttelse: Bær handsker, når du håndterer patientens udskillelse og opkast, påfør sæbe efter kontakt med patienter og før måltider, vask hænder grundigt med rindende vand, og tag omgående forebyggende foranstaltninger for tæt kontakt.
3. Beskyt modtagelige populationer
Styrke fysisk træning, være opmærksom på arbejde og hvile, være opmærksom på kost, drikkevandshygiejne og personlig hygiejne. I henhold til den epidemiske situation på det tidspunkt skal du vælge passende vacciner, vaccineforebyggelse for nøglepopulationer, krigstid, redning og katastrofehjælp og overveje at tage passende lægemiddelforebyggelse i nødsituationer. .
4. Foretag en god epidemiologisk sundhedsundersøgelse
(1) Epidemiologisk undersøgelse af epidemiske områder: Foretag en god sagsundersøgelse, find ud af kilden til infektion og mulige overførselsbetingelser, tag forebyggende foranstaltninger for at forhindre spredning af sygdommen, og organiser personale til at gennemføre epidemiologiske undersøgelser, når diarré er udbredt. Populære årsager og epidemiske faktorer, træffe effektive foranstaltninger for at kontrollere epidemien.
(2) Kontaktstyring: De, der er i tæt kontakt med livet, skal sættes i karantæne for at forstå sundhedssituationen, især for at forhindre forurening af vandkilder.
(3) Ekspedition og forebyggende medicin: Alt personale på epidemi vil blive undersøgt en gang dagligt fra behandlingsdatoen. For anden dag i træk skal den første høst tages, inden medicinen tages. Følgende medicin kan tages til forebyggelse:
A. Forbindelse sulfamethoxazol: 2 gange / d pr. Person, 2 tabletter hver gang og serveres endda i 3 dage.
B. Doxycycline: Den første dosis voksen er 0,2 g, og hver gang 0,1 g, en gang / d, og endda serveret i 3 dage.
C. Tetracycline: voksen 0,5 g, én gang hver 6. time og serveres endda i 3 dage.
D. Furazolidon: 2 gange / d, en gang 0,2 g, og serveres endda i 3 dage.
Den daglige mængde børn beregnes efter vægt: sammensat sulfamethoxazol 25 mg, furazolidon 10 mg og doxycyclin 6 mg.
Komplikation
Escherichia coli gastroenteritis komplikationer Komplikationer, diarré, dehydrering
Kvalme og opkast, hyppighed af diarré er hyppigere, mere vandig afføring, på grund af et stort antal opkast og diarré, der viser åbenlyse symptomer på dehydrering og acidose, kan akut nyresvigt forekomme, hvis behandlingen ikke er rettidig, kan spædbørn og små børn dø inden for et par dage.
Symptom
Escherichia coli gastrointestinale symptomer almindelige symptomer diarré er vandig med klæbrig ... oppustethed hypokalæmi krampeanfald hypotermi koma kvalme uregelmæssig feber 绀 hypokalæmi
På grund af virulensen mellem de forskellige typer af Escherichia coli, de forskellige invasive betingelser og forskellen i kropsresistens er de kliniske manifestationer også inkonsekvente.
En type er, at bakterier kun fastgøres til tarmslimhinden for at vokse og producere enterotoksin. Ved at aktivere adenylylcyklasen af tarmvægceller, når niveauet af intracellulært cyklisk adenosinmonophosphat (cAMP) er forhøjet, kan det fremme tarmsekretion. (LT), og udskillelsen af tarmvæske forårsaget af ST-toksin formidles af cykliseret guanosin (cGMP), og enterotoksin kan også beskadige epitel i perifere blodkar, forårsage diarré og udlede en stor mængde vandig afføring (klinisk ligner kolera-lignende sygdom). En anden type er, at bakterier kan invadere tarmslimhindepitelceller, formere sig og producere giftige stoffer, hvilket får et netværk af væske til at strømme over i tarmen, og endelig sprænder epitelcellerne, hvilket fører til tarmslimhindenes nekrose og ulceration og afføring med pus (Klinisk svarende til dysenteri-lignende sygdom), de største læsioner er hovedsageligt ileum.
Undersøge
Undersøgelse af Escherichia coli gastroenteritis
1. Saml prøver
Brug en steril vatpind til at tage fæces hos patienter med diarré. Hvis der ikke er afføring, skal du indsætte en rektal pinde, der er gennemvædet med fosfatbuffer, i anus 4-6 cm (spædbørn 2 til 3 cm), og drej rektumoverfladen i rektum. Efter at slimet er taget ud, er det indeholdt i transport- eller konserveringsopløsningen. Hvis det ikke kan sendes i tide, skal prøven opbevares ved 4 ° C, men ikke mere end 8 timer.
2. Berikelse og isolationskultur
Til isolering af Escherichia coli bør svagt selektivt medium anvendes i den indledende adskillelse, såsom eosin-methylenblå, kinesisk blå rose sorbitol maikankai-plade, strippeseparation, dyrket ved 35-37 ° C i 18-24 timer. Overhold de morfologiske egenskaber ved kolonien, vælg lilla eller mørkerød, størrelsen er 1 ~ 3 mm, kanterne er pæne og skinnende, og den centrale udbuks enkeltkoloni identificeres.
3. Identifikation
(1) Foreløbig identifikation: I henhold til kendetegnene ved koloni, den smurtfarvede bakterieform og farvningsreaktion blev de rene kulturbakterier taget til biokemisk reaktion, og de tilsvarende resultater blev oprindeligt identificeret som Escherichia coli.
(2) Endelig identifikation: Den generelle rutinetest kan bruges til at fremstille ovennævnte foreløbige identifikation. Om nødvendigt kan den endelige identifikation foretages i henhold til den biokemiske reaktion, der er anført i Berger System Bacteriology Handbook.
(3) Identifikationstest: Visse Escherichia coli, især ikke-fermenteret ikke-fermenteret mælkeekstrakt, skal adskilles fra Shigella De vigtigste identifikationstest af de to kan testes med natriumacetat og ammoniumgluconat og brugen af slim. I de tre forsøg med produktion af saltsyre var Escherichia coli positiv, mens Shigella var negativ.
1 patogene Escherichia coli:
A. Hypotetisk test: kulturen opsamles på identifikationspladen, hvor kolonien vokser tæt, og de tre slags multivalent O-serum af EPEC bruges til glideagglutinationstesten, såsom agglutination med et bestemt multivalent O-serum og derefter med det multivalente serum. Det indeholdte O-monovalente serum testes fx agglutineret med et vist O-monovalent serum, og derefter udtages 3 til 5 individuelle kolonier, og serumet underkastes en agglutinationstest.
B. Biokemisk test: vælg kolonien med stærk agglutination af O-monovalent serum for at inokulere trisaccharid-jernagar, suspendér sputummatrix-testpapiret og kultur ved 36 ° C i 18-20 timer, al lactose, saccharosesyre, glukoseproduktion og mest gasproduktion, H2S-negativ Den sputum-positive stamme kan bekræftes som Escherichia coli. Hvis sputummatrixen er negativ, skal VP-testen være negativ, og den kan ikke vokse på citratagar for at bekræfte Escherichia coli.
C. Serologisk bekræftelsestest: skrab kulturen på trisaccharid-jernagar, lav en bakteriesuspension med fysiologisk saltvand og fortynd til en koncentration svarende til MacFarland nr. 3 turbiditetsrør. Hvis den originale titer er på 1: (160 ~ 320), kan fortyndes 1:40 (med 0,5% saltvand), i et 10 mm × 75 mm reagensglas, blandes det fortyndede antiserum og bakteriesuspensionen i lige store mængder efter observation ved 50,6 ° C vandtemperatur i 16 timer, hvis Aggregation forekommer og kan bekræftes som O-faktor.
2 Hemorrhagic Escherichia coli: kendt som afføring hos patienter med hæmoragisk enteritis, kan strebes med sorbitol i stedet for lactose på MacConkey agarpladen, efter kultur, vælg 3 til 5 sorbitol ikke-fermenterede kolonier, O157-serum (fortrinsvis med H7-serum på samme tid) blev anvendt til glideagglutinationstesten og enkeltrørs agglutinationstest for at bestemme diagnosen.
Den isolerede stamme bør inokuleres med trisaccharid-jernagar, suspenderet sputummatrix-testpapir, dyrket ved 36 ° C i 18 ~ 20 timer, de typiske biokemiske egenskaber er lactose, saccharoseproduktion, glukosesyreproduktionsgas, H2S-negativ, sputummatrix-positiv og inokulation Sorbitolfermenteringsrøret er en langsom gæring.
3 giftige Escherichia coli:
A. Biokemisk test: vælg 5 koagulerbare kolonier på identifikationspladen, vælg generelt de typiske kolonier med laktosegæring, inokuleres trisaccharidjernagar, suspender sputummatrixtestpapiret og kultur ved 36 ° C i 18-20 timer, al laktose, Sucrose producerer syre, glucose producerer syre og producerer mere gas H2S-negative, sputum-positive stammer kan bekræftes som Escherichia coli. Hvis sputummatrixen er negativ, skal VP-testen være negativ og kan ikke være i citratet. Vækst på agar kan bekræftes som Escherichia coli.
B. Enterotoxin-test: Toksigen Escherichia coli bekræftes hovedsageligt ved enterotoxin-test. Der er mange metoder til enterotoksin-test. I øjeblikket måles LT ved dobbeltfas-agar-diffusions-test, og ST måles ved sugetest i ammende mus. Kaniner blev ligeret til ileumsektionen for at bestemme LT og ST.
De to enterotoksiner er blevet bestemt ved genetisk diagnose.
a. To-vejs agardiffusionstest: Teststammerne blev inokuleret på Elek-medium i en cirkulær sløjfe ved 5 punkter, og to dele blev fremstillet på samme måde og dyrket ved 36 ° C i 48 timer, og en polymyxa blev anbragt på græsplænen for hver stamme. B-papir, ved 6 ° C i 5 ~ 6 timer, tarmtoksin i agaren, i midten af 5 mm fra græsplænen, grave et hul med en diameter på 4 mm, og brug et dråbe agarbund, tilføj LT-antitoxin i hullet 30 μl, og de kendte LT- og ikke-toksigeniske stammer blev anvendt som kontroller. Kulturen blev observeret ved 36 ° C i 15-20 h. Det hvide bundfald var positivt mellem pladen og antitoxinbrønden, ellers var det negativt.
b. Inokulationstest af ammende mus: De testede stammer blev inokuleret i Honda-toksigen bouillon, dyrket ved 36 ° C i 24 timer, centrifugeret ved 3000 r / min i 30 minutter, og supernatanten blev filtreret gennem et membranfilter, opvarmet til 60 ° C i 30 minutter og filtrat pr. ml. Tilsæt 0,02 ml 2% Evans-blå opløsning, injicér 0,1 ml af den første til den 4. dag gamle ammende rotte-mave med plastslanger, inokuler 3 ~ 4 på samme tid, fastgør i 3 ~ 4 timer, bedøv derefter med kloroform, tag alt ud Intestinalrør, der vejer tarmens vægt (inklusive effusion) og den resterende kropsvægt, er forholdet mellem tarmvægt og restvægt større end 0,09 er positivt, 0,07 ~ 0,09 er mistænksom.
c. Kaninligering og ileum-test: Den testede stamme blev inokuleret i Honda-toksigen bouillon, dyrket ved 36 ° C i 24 timer, centrifugeret ved 3000 r / min i 30 minutter, og supernatanten blev filtreret gennem et membranfilter. Filtratet blev delt i to portioner, en ikke Opvarmning, til test af LT; yderligere 60 ° C opvarmning i 30 minutter, til ST-test, tag 2 kg kaniner, fastende i 1 dag, laparotomi efter anæstesi, fjern ileumsegmentet i henhold til 10 ~ 15 cm for et segment, segmenteret ligation, Tag 2 ml af den ene injektionsbuljong som en negativ kontrol, og yderligere 2 ml af filtratet fra den kendte toksinproducerende bouillonkultur som en positiv kontrol, og sprøjt de andre 2 ml af filtratet fra buljongkulturen af teststammen i de andre sektioner, og søm bukvæggen. Ved ST blev laparotomi udført 6 til 8 timer efter injektion; da LT blev målt, blev laparotomi udført 18 timer efter injektion, og filtratet i hvert tarmssegment blev udtaget, volumenet blev målt, og længden af tarmsegmentet, mængden af væske (ml) og tarmen blev målt. Forholdet mellem længden af segmentet (cm) er større end 1 for at være positivt.
d. Serologisk test: Den positive stamme af enterotoksinetest kan anvendes til at bestemme O-antigenet ved ETEC-relateret multivalent O-serum og monovalent serum til glideagglutinationstest.
4 invasive Escherichia coli:
A. Biokemisk test: 3 til 5 kolonier skal plukkes på identifikationspladen. Generelt skal flere kolonier af ikke-fermenteret laktose, der ligner Shigella, plukkes, men de dominerende kolonier af fermenteret lactose kan også plukkes korrekt og vil blive plukket. Kolonierne inokuleres med halvfaste rør og dyrkes ved 36 ° C i 18-24 timer. Motilitetsstammerne kan generelt kasseres, medmindre den serologiske identifikation er 0124, hvilket efterlader den ikke-krævede stamme, inokuleret med trisaccharid-jernagar, hængende sputum matrix-testpapir, 36 Dyrket ved ° C i 18-20 timer og testet for lysindecarboxylase. De typiske biokemiske egenskaber ved EIEC er: lactose, saccharose producerer ikke syre eller syre, glukose producerer syre, producerer gas eller producerer ikke gas, H2S er negativ, og sputummatrix er positiv. Lysindekarboxylasen er negativ, og der er ingen bevægelighed bortset fra O124. Lysindekarboxyleringstesten kan også udføres efter den serologiske test.
B. Serologisk test: En trisaccharid-jernagar-kultur blev plukket, og to multivalente O-serum af EIEC blev anvendt til en dias-agglutinationstest til bestemmelse af sammensætningen af O-antigenet.
C. Marsvinetest på marsvin: Bakterierne blev indsprøjtet i marsvinens øjne i 2 til 5 dage for at se, om der var rødme, rive og overbelastning.
D. ELISA-test: kaniner blev immuniseret med toksiske stammer af kendt EIEC eller Shigella, og de opnåede immunsera blev absorberet af en homolog avirulent stamme og bestemt ved ELISA, EIEC-toksiske stammer og Shigella Typen af toksiske stammer er alle positive. Denne metode bruges til at påvise det invasive polypeptid af de testede bakterier og kan også påvises ved gensondemetode.
5 Koncentreret Escherichia coli: Et vigtigt træk ved den koncentrerede Escherichia coli (EAEC) er dannelsen af karakteristisk aggregeret vedhæftning omkring Hap-2-celler, og Yamamoto fandt denne aggregeringsadhæsion af EAEC ved 37 ° C. Det kan forekomme på vækstoverfladen af nogle flydende medier for at danne en tyk vedhæftet, agglomereret masse. Dette fænomen forekommer ikke ved 25 ° C eller 42 ° C. Det flydende medium er bedst i L eller MH-medium, som kan bruges som EAEC. Foreløbig identifikationsmetode, dannelse af bakterier i testen af det flydende medium: Escherichia coli inokuleret i MH væskeformigt medium (Difco), inkuberet ved 35 ~ 37 ° C i 18 ~ 24 timer, hvor overfladen (delvis synkende rørbund) dannede en masse Det var positivt, og det var negativt for jævnt grumset steril blok. I 1996 udførte Wang Mei et al. En simpel screeningstest på tarmkohæsivklæbende Escherichia coli og testede dannelsen af bakterier på MH-medium med Hep-2. Sammenligning af celleadhæsionstesten viste, at aftalens hastighed for de to var 77% og 88,5% inklusive diffus og lokaliseret, hvilket indikerer, at koagulationsdannelsestesten er en pålidelig metode til foreløbig screening af EAggEC.
Der er i øjeblikket ingen relevante oplysninger.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Escherichia coli gastroenteritis
Diagnostiske kriterier
Inkubationsperiode
Kortsigtet kun få timer, Escherichia coli madforgiftning, opkast, diarré inden for 2 timer, den generelle inkubationsperiode er 1 til 3 dage.
2. Kliniske manifestationer
(1) Let type: generelt ingen feber, appetitløshed, diarré som hovedpræstation, daglig afføring 3 til 6 gange, ofte gul eller grøn fordøjelsesagtig lignende løs afføring, mest blandet med en lille mængde skumsuppe, Og ledsaget af abdominal udbredelse, mavesmerter og kvalme.
(2) mellemstor: kan have lav feber, ud over milde symptomer og kvalme og opkast, hyppig diarré, mere vandig afføring, kan have mild dehydrering og acidosesymptomer.
(3) Tung: Kropstemperaturen er uregelmæssigt varm, 38 ~ 40 ° C varer i flere dage, diarré er 10 ~ 20 gange om dagen, ofte gulgrøn vandig afføring, blandet med en lille mængde slim, kan have lugt, se også mælkefarve Eller rissuppe-lignende, ligesom kolera, for det meste kvalme og opkast, spædbørn har ofte kramper, på grund af et stort antal opkast og diarré, der viser åbenlyse symptomer på dehydrering og acidose, akut nyresvigt kan forekomme, ca. 30% af ETEG-diarré i Bangladesh Moderat eller svær dehydrering, svær dehydrering i voksne tilfælde, kan ofte ikke skelnes fra kolera, hvis behandlingen ikke er rettidig, spædbørn og små børn kan dø inden for et par dage, EIEC-diarré ligner akut dysenteri, de vigtigste symptomer på EHEC-infektion er Blodige afføring og kraftige mavesmerter, EAEC forårsaget af vedvarende diarré (> 14 dage), blodig afføring, feber (38 ° C) og opkast.
3. Dehydrering og elektrolyt-ubalance
(1) Dehydrering: I henhold til graden af vandtab i kroppen, kan den opdeles i lette, mellemstore og tunge 3 grader. Den milde dehydrering af øjenstikket er let deprimeret, og pulsen er stadig normal; moderat dehydrering bortset fra øjenstikket, den forreste depression ledsages af manglende hudens elasticitet. Let at gribe, hudens genoprettelsestid er 2 ~ 5s, fingeraftryks rynker, pulsnedbrydning; svær dehydrering, cyanose, hudfangre er ikke let at komme sig, blodtrykket falder, ofte mikrosirkulationsforstyrrelser, muskelspasmer, svag puls, mindre urin eller Urin lukket.
(2) Acidose: Åndedrættet er tydeligvis uddybet, CO2-bindende kraft er under 18 mmol / L, læberne er kirsebærrøde, og ketonen ses ofte i ånden. De alvorlige tilfælde har irritabilitet, sløvhed, koma, kramper og endda chok. CO2-bindingsevnen er 11,25 mmol. / L nedenfor.
(3) hypokalæmi: efter rehydratiseringsbehandling korrigeres blodkoncentrationsfænomenet, urinvolumenet øges, og udskillelsen af blodkalium accelereres. Samtidig, når glukosen syntetiseres, overføres kaliumet til cellerne, og serumkalium sænkes. Symptomerne på kaliummangel, åbenlyse hypokalemia-symptomer forekommer mere end 1 uge efter diarré, alvorlige tilfælde af blød gane og endda åndedrætsmuskels lammelse, arytmi, koma, kan være livstruende.
(4) Hypokalcæmi: forekommer ofte efter blodtransfusion eller korrektion af acidose, barnet græder og rastløs, musklerne i lemmerne er anspændte, kramper i hænder og fødder, kramper og hyperrefleksi.
I epidemiens periode bør spædbørn og små børn med diarré først overveje Escherichia coli gastroenteritis, første isolationsbehandling, vente på patogenundersøgelse for at bekræfte diagnosen. I ikke-epidemisk periode, især sporadiske tilfælde, er det ofte vanskeligt at diagnosticere kun klinisk. Skal kombineres med patogener, bekræftet serologisk undersøgelse.
Differentialdiagnose
Årsagerne til diarré er mere komplicerede, såsom bakterier, vira, parasitter osv. Nogle kemikalier kan også forårsage diarré. Escherichia coli enteritis skal adskilles fra følgende sygdomme.
Bakteriel dysenteri
Forårsaket af Shigella er diarré med pus eller slim mere almindelig, mindre og ofte uopsættelig og tung, mere kold og varm. Mikroskopisk afføring kan finde et stort antal pusceller, røde blodlegemer og fagocytiske celler, spædbarnsforgiftende bakterier Eller atypisk bacillær dysenteri skal identificeres ved patogen diagnose.
2. Vibrio cholerae
Efter at have forårsaget infektion forekommer alvorlig diarré først, og derefter opkast, sjældent kvalme, opkast og diarré afføring er rislignende vandig, mængden er stor, ingen presserende og tung, et lille antal patienter har en lille mængde blodige afføring, dehydrering ofte forårsager muskelsmerter, hud rynker瘪, kroppens overfladetemperatur er lavere end normalt, mikroskopisk undersøgelse kan finde ekstremt aktiv Vibrio, bør identificeres yderligere ved bakteriekultur.
3. Vibrio parahaemolytisk madforgiftning
Forårsaket af Vibrio parahaemolyticus, hovedsageligt på grund af at spise mad, der er kontamineret af bakterier (mere relateret til skaldyr), indtræden af hurtig, først med kuldegysninger, paroxysmale mavesmerter (kramper i øvre del af maven), opkastende diarré, De fleste af dem er vandige afføring eller blodige vandige afføring, mest til det samme måltid, og bør identificeres efter bakteriekultur.
4. Salmonella madforgiftning
Spise af Salmonella typhimurium forurenet mad, akut debut, ofte ledsaget af forkølelse, mavesmerter, oppustethed, kvalme, opkast, diarré, vandig afføring og stank, tidlig bakteræmi, mere almindelige mennesker Oprettet, afhængig af patogener, serologisk diagnose og identifikation.
5. Viral diarré
Diarré forårsaget af enterovirusinfektion, kendetegnet ved meget smitsom, rotavirus, lille rund virus og andre infektioner har opkast i det tidlige stadium, successiv diarré, mere vandig afføring og slim, mest om efteråret og vinteren, anden viral Diarré er mere almindelig om sommeren og efteråret, kvalme og opkast, udover gastrointestinale symptomer, har ofte åndedrætssymptomer, faryngitis og kramper, som ofte involverer nakkemuskler, rygmuskler, børn i en alder af mere almindeligt grønt, vandigt eller æggelignende vand Antibiotikabehandling er generelt ineffektiv, og sygdomsforløbet er selvhelende om 5 til 7 dage.Det identificeres yderligere ved serologi og virusisolering.
6. Campylobacter enteritis
Campylobacter jejuni forårsager mild og viral enteritis og ligner ulcerøs colitis eller Crohns sygdom.Den har feber, diarré eller slimlignende afføring, stank, galdefarve, svær pus og blodig afføring. Mere end en uges helbredelse, børn har ofte mavekramper, kramper kan forekomme, når høj feber, forekomsten er mere relateret til kontakt med fjerkræ, husdyr eller drikke unsteriliseret mælk, råt vand, mørk felt mikroskopisk undersøgelse kan finde bøjning af bueskydelignende aktiv kraft Bakterier, bakteriekultur til yderligere diagnose.
7. Yersinia enteritis
Mere almindeligt hos børn, der er relateret til mad, vandforurening, mavesmerter, diarré, hypotermi, vandig afføring, kan have sepsis, kan kompliceres af nodulær erytem, pseudo-blindtarmsbetændelse, gigt, bakteriekultur kan identificeres yderligere.
8. Andet
Man skal være opmærksom på identifikationen af diarré forårsaget af Giardia, amøber dysenteri, og amoeba eller Giardia kan findes i afføringsmikroskopi.
