mesenterisk venetrombose
Introduktion
Introduktion til mesenterisk venøs trombose Mesenterisk venøs trombose (MVT) er mindre almindelig end overlegen mesenterisk arterieemboli. Fordi de kliniske symptomer og tegn på MVT ikke er specifikke, og klinikere ofte mangler forståelse for sygdommen, er diagnosen meget vanskelig. Derfor er MVT svært at Preoperativ diagnose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,008% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tarmfistel
Patogen
Årsag til mesenterisk venøs trombose
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til MVT er mere kompliceret. Nogle lærde deler årsagen i to kategorier: sekundær og primær:
1. Sekundære faktorer MVT er ofte sekundær for følgende sygdomme:
(1) cirrhose kompliceret med portalhypertension: på grund af portalhypertension er mesenterisk venøs blodstrøm langsom, det er undertiden tilbøjelig til trombose.
(2) Infektion af maveorganer: såsom akut blindtarmbetændelse, akut pancreatitis, intestinal inflammatorisk sygdom, perforering af organer, sepsis efter maveoperation, abdominal abscess eller bækken abscess osv. Disse inflammatoriske læsioner kan direkte påvirke mesenterisk venøs blodstrøm eller Det er forårsaget af virkningen af bakterietoksiner og deres frigivne koagulationsfaktorer for at forårsage MVT.
(3) ændringer i mesenterisk venøs blodgennemstrømning eller vaskulær skade: herunder abdominal kirurgi, abdominal traume og stråleskade, nogle lærde har fundet, at efter splenektomi, kan portvene shunt inducere MVT, er det blevet bekræftet, at nogle patienter har splenektomi efter operationen Trombocytose øger blodets koagulationsfaktor og øger blodets viskositet.
(4) Lukket mavebeskadigelse kan skade den mesenteriske vene og forårsage MVT.
(5) hyperkoagulerbar tilstand af blodet: der betragtes maligne tumorer i bugvægten, såsom et lille antal kræft i bugspytkirtlen, kræft i tyktarmskræft kan være ledsaget af hyperkoagulerbar tilstand og tilbøjelige til MVT, derudover kan langvarig brug af prævention også forårsage MVT, årsagen og blod Flowændringer er relaterede.
(6) Andre sjældne årsager inkluderer kongestiv hjertesvigt, polycythemia vera, myokardieinfarkt og diabetes.
2. Primære faktorer Tidligere blev MVT-patienter uden disse sekundære faktorer omtalt som primær eller idiopatisk mesenterisk thrombose, men nylige studier har fundet, at cirka halvdelen af patienter med primær eller idiopatisk MVT Der er en historie med perifer venøs thrombophlebitis eller en familiehistorie med tromboembolisme, så MVT kan betragtes som en speciel type thrombophlebitis. Derudover er arvelig hyperkoagulerbar tilstand såsom mangel på protein C, S-protein eller antikoagulation. Blodzymogen III kan forklare mange primære eller idiopatiske tilfælde. Derfor bør blodkoagulation og antikoagulerende faktorer måles hos patienter med uforklarlig MVT for at afgøre, om MVT forekommer som en arvelig eller medfødt koagulopati-dysfunktion. grund.
(to) patogenese
Det meste af MVT forekommer i grene af den overordnede mesenteriske vene og forekommer generelt ikke i bagagerummet, men forekommer kun i den underordnede mesenteriske vene, kun 5% til 6%. Efter MVT er de fleste af segmenterne tyndtarmsinfarkt, og nogle få er alle Intestinal involvering, tyktarmen har en kollateral cirkulation mellem nyrevene, milten, den azygote vene og den systemiske cirkulation. Derfor, efter at MVT opstår, er tarmen sjældent infarkt, den påvirkede tarme blokeres af blodcirkulation, og tarmslimhinden er hyperæmi og ødemer. , hæmoragisk og slimhindefokal nekrose, fortykket tyndtarmsvæg, mørkerødt blod i tarmen, mesenteriet i den berørte tarm er også fortykket, gummiagtig, mesenteriske arterioler viser ofte sputum og blod flyder langsomt, men Ingen okklusion.
Forebyggelse
Mesenterisk venøs trombose forebyggelse
For de sekundære faktorer i etiologien af MVT (såsom: cirrose med portalhypertension, infektion i mavenorganer, hyperkoagulerbarhed i blodet osv.) Til effektiv forebyggelse og behandling for at undgå yderligere udvikling af sygdommen og MVT.
Komplikation
Mesenteriske venøse trombosekomplikationer Komplikationer fistel
Intestinal fistel er en vigtig komplikation efter operationen Ernæringsstøtte er af stor betydning for at sikre ernæringstilskud hos patienter, forhindre negativ nitrogenbalance, forbedre immunfunktionen og reducere forekomsten af andre komplikationer.
Symptom
Symptomer på mesenterisk venøs trombose Almindelige symptomer Mavesmerter Øvre vena cava-obstruktion Høj feber Diarré Kvalme og opkast Tarmens kvalme Peritonitis Appetitab mavesmerter
Da læsionsområdet for MVT og hastigheden af trombose er forskellige, varierer de kliniske manifestationer af MVT fra person til person, for eksempel manifesterer dem med mindre tarmssegmenter og langsommere trombose kun tab af appetit og abdominal ubehag. Fra dag til uge, hvis læsionerne er brede, er den hurtige trombose ofte akut, og graden af mavesmerter er alvorlig, og derfor mangler de kliniske manifestationer af MVT-patienter ofte egenskaber.
1. Mavesmerter De fleste tilfælde har prodromale symptomer på abdominalt ubehag, efterfulgt af mavesmerter, og gradvist forværret, mest paroxysmale kramper, kun nogle få tilfælde med svær abdominal smerte, rækkevidden af mavesmerter varierer afhængigt af sværhedsgraden af læsionen, let ydeevne Ved lokal smerte kan alvorlige tilfælde være total mavesmerter. De fleste patienter har en historie med mavesmerter i lang tid før indlæggelse. De få patienter har flere dage, mange i flere uger, og nogle få patienter med svær mavesmerter har abdominale tegn og mavesmerter. Ofte uforholdsmæssigt egenskaber ved MVT.
2. Cirka 50% af patienterne med MVT i kvalme og opkast kan udvikle kvalme og opkast.
3. Et lille antal patienter med diarré eller blodig afføring kan have diarré eller med tynde blodige afføring.
4. Et lille antal patienter med feber kan have feber, men overstiger generelt ikke 38 ° C, hvis der er høj feber, hvilket tyder mere på samtidig infektion.
5. Tegn på maven har ofte ømhed og rebound ømhed, men graden er lettere, og muskelspændingen er ikke indlysende. Når nogle få patienter palperer, kan de røre ved den udvidede og fortykkede tarmfistel. Tarmlyden er normal tidligt og ofte svækkes eller forsvinder. Når abdominal punktering bruges til at udtrække den rødlige blodige væske, vil det hjælpe med diagnosen af denne sygdom.
Undersøge
Undersøgelse af mesenterisk venøs trombose
De fleste af laboratorieundersøgelserne kan vise unormal stigning i hvide blodlegemer, der ikke stemmer overens med tegnene. De fleste af dem er så høje som 20 × 109 / L og har blodkoncentration. Det fækale okkulte blod kan være positivt. For nylig har forsøg vist, at fedtsyrebindende proteiner og dimere ( Dimer> 20μg / ml) har en bestemt specificitet i diagnosen mesenterisk vaskulær sygdom og når mere end 95%, men det bruges stadig sjældent i klinisk praksis.
1. Røntgenundersøgelse har tyndtarms-flatulens, fortykning af tarmvæggen og effusion i tarmens lumen og ufuldstændig obstruktion, hvilket har en vis betydning i diagnosen af denne sygdom.
2. Abdominal CT er nyttigt i diagnosen af denne sygdom og kan understøtte diagnosen af denne sygdom fra følgende aspekter:
(1) Efter trombose udvides ofte diameteren af den overordnede mesenteriske vene, og diameteren af thrombusdannelsesområdet er ikke proportional.
(2) Tromben i tarmens blodkar har en højere tæthed, når den er flad, og densiteten er lavere end densiteten i den omgivende vene efter forbedring.
(3) Mesenteriet er tydeligvis fortykket på grund af ødemer, og densiteten øges.
(4) Fortykning af tarmvægtsødem, CT manifesteret som "fingerindrykkningsskilt".
Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi kan påvise mesenterisk vaskulær afbrydelse, Doppler-ultralyd i farve, CT og andre undersøgelser kan diagnosticeres til ca. 70%, selektiv angiografi kan nå ca. 90%, men i sidste ende bestemmes ved kirurgisk efterforskning.
Diagnose
Diagnose og differentiering af mesenterisk venøs trombose
Diagnostiske kriterier
1. Mavesmerter er subakute, forværres gradvist, ledsaget af tegn på gastrointestinal blødning, såsom blodig afføring.
2. Graden af mavesmerter og abdominale tegn er muligvis ikke konsistent, og symptomerne på mavesmerter er milde, og tegnene er lette, hvilket er et vigtigt træk ved sygdommen.
3. Peritonitis er ledsaget af intra-abdominal blodig eksudat.
Ældre patienter med ovennævnte kliniske manifestationer, især patienter med cirrose, portalhypertension og intra-abdominal infektion, skal være meget opmærksomme på ovenstående laboratorie- og billeddannelsesundersøgelser.
Differentialdiagnose
1. Akut pancreatitis Generelt er smerten ved akut pancreatitis mere alvorlig, og den er mere almindelig hos patienter med knivlignende smerter. Ud over øvre del af maven kan smertestedet også findes i midterste mave og venstre øverste mave. Smerten kan udstråles til nedre del af ryggen. Forøgelse af amylase i blod og urin er mere markant end akut kolecystitis. B-ultralyd kan afsløre diffus eller lokal forstørrelse af bugspytkirtlen, svagt ekko i bugspytkirtlen og tegn på dilatation i bugspytkirtlen.
2. Perforering af mavesår Peptisk mavesår med perforering har ofte ingen åbenbar feber, og hyppigheden af opkast er ikke hyppig. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver smerten i øverste mave gradvist intens og spreder sig hurtigt til hele maven, og abdominal ømhed opstår tidligere. Maveirritation såsom migræne og magemuskeltonik, leverens sløvhedskreds krymper eller forsvinder, abdominal fluoroskopi eller almindelig film kan finde fri gas under armhulen. Hvis klinisk mere tyder på akut kolecystitis, skal B først vælges. Ultralydundersøgelse.
3. Lever abscess kan forekomme kulderystelser, feber, smerter i højre del af maven eller svær smerte, identifikationen afhænger hovedsageligt af B-ultralyd, CT og andre undersøgelser, såsom en eller flere abscesser fundet i leveren, og galdeblæren viser normal, det kan diagnosticeres som Lever abscess.
4. Akut tarmobstruktion Ved akut tarmobstruktion er den smertefulde del for det meste placeret i navlestrengen, hvilket kan forværres. Tarmlyden er hypertrofisk eller metallisk. Når paralyseret tarmobstruktion er tarmlyden svækket eller Forsvundet, røntgenfluoroskopi i abdominal eller almindelig filmundersøgelse viste et trinlignende, flydende gasplan med forskellige bredder i tarmlumenet, og diagnosen blev bekræftet, når tarmrøret over forhindringen viste betydelig ekspansion.
5. Patienter med højre nedre lungebetændelse eller pleurisy med højre nedre lungebetændelse eller pleurisy kan have smerter i øverste højre mave eller endda kraftige smerter, men stråler også ud til højre skulder, men patienter med lungebetændelse eller pleurisy har ofte kuldegysninger før mavesmerter. Symptomer som feber, hoste, hoste og brystsmerter og smerter er ofte forbundet med åndedrætsbevægelser Auskultation af lungerne kan høres og lammes, åndedrætslydene er svækket eller forsvundet, og røntgenbilleder eller røntgenbilleder i brystet kan afsløre karakteristiske ændringer i lungebetændelse eller pleurisy. Meget få patienter med akut kolecystitis, såsom betændelse og den højre nedre blærekraft, kan der være lidt ekssudat i nederste højre ribbenvinkel.
