vedvarende junctional reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion til tilbagevendende takykardi i kontinuerligt overleveringsområde Permanent knutepunkt, frem- og tilbagegående takykardi (PJRT), også kendt som vedvarende samleje gentagne takykardier, vedvarende samleje takykardi, er en uendelig overgangs-tachykardi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kardiomyopati
Patogen
Årsager til tilbagevendende takykardi i vedvarende kryds
(1) Årsager til sygdommen
I øjeblikket rapporteret hos patienter med vedvarende gentagertakykardi i overgangsområdet, er der ikke noget grundlag for organisk hjertesygdom, men nogle patienter kan have nedsat hjertefunktion på grund af gentagne episoder med tachykardi i lang tid og endda udvikle sig til kardiomyopati, hjerteforstørrelse .
(to) patogenese
Nuværende anatomi og elektrofysiologi, kirurgi og radiofrekvensablation har bekræftet, at PJRT er en tilbagevendende takykardi, der involverer langsom bypass nær den posterior septum.Det er en speciel type okkult pre-excitation syndrom. Ingen organisk hjertesygdom.
Forebyggelse
Vedvarende forebyggelse af gentagelsesområde igen takykardi
1. Hvis PJRT vedvarer, skal ufravigelige anfald, let at forårsage alvorlige hæmodynamiske virkninger og arytmogen kardiomyopati, behandles aktivt med radiofrekvensablation for fuldstændigt at udrydde.
2. I behandlingen af radiofrekvensablation er omhyggelig kortlægning, nøjagtig søgning efter det tidligste aktiveringssted for det retrograde atrial nøglen til vellykket ablation.
3. I det daglige liv skal du undgå mental stress og overdreven træthed, for at opnå loven om liv, regelmæssig levevis, optimistisk ånd, følelsesmæssig stabilitet kan reducere gentagelsen af denne sygdom.
4. Undgå krydret, irriterende mad; ophør med at ryge, kaffe; mad skal være let.
Komplikation
Komplikationer af tilbagevendende takykardi i vedvarende kryds Komplikationer , pludselig død af kardiomyopati
Patienter med vedvarende anterior reentry-takykardi, såsom lange episoder og ventrikelfrekvens, kan have komplikationer, såsom takykardi, hjertesvigt og pludselig død.
Symptom
Vedvarende overgangszone reentry tachycardiasymptomer almindelige symptomer tachycardia hyppige for tidlige atrielle for tidlige beats
1. Begyndelsesalderen er mere almindelig hos børn og unge. Det er rapporteret, at tachykardi forekommer fra fosterperioden, og at den også diagnosticeres efter voksen alder (64 år). På grund af den tidlige begyndelse er PJRT mere almindelig hos børn og kan fortsætte i voksen alder.
2. Takykardien er fortsat ufravigelig og uendelig tilbagevendende, stoffet er normalt vanskeligt at kontrollere, og angrebet kan vare i flere måneder. Blandt de 5 tilfælde rapporteret af Lin Zhihu varede en sag i 8 måneder, og hjerterytmen var 130 til 240 gange / min rapporterede Balaji 1 tilfælde af anfald i op til 18 måneder.
Undersøge
Kontinuerlig overlevering af området igen takykardi
Stole hovedsageligt på elektrokardiogram, elektrofysiologisk diagnose.
Elektrokardiogramundersøgelse
(1) PJRT forkortes ofte af sinuscykluskritikalitet, atrial sammentrækning og ventrikulær for tidlig sammentrækning: ændringer i sinuscyklus inducerer eller afslutter supraventrikulær takykardi er det vigtigste træk ved denne sygdom, ofte sinus Døgnrytmen accelererer gradvist, og derefter forekommer PJRT. Hvilken hyppighed når sinuspuls for at inducere PJRT, der varierer fra person til person, nogle er 80-90 gange / min, og nogle er 100-150 gange / min.
(2) Det første PR-interval i begyndelsen af takykardi forlænges ikke.
(3) takykardi fortsætter med at blive tilbagevendende: adskillige bihuler kan adskilles.
(4) P-bølgen er negativt rettet i II-, III- og aVF-ledningerne og er positiv i aVR-ledningen. Årsagen er, at den atriale knudepunkt af den ventrikulære bypass er under den koronar sinus, hvilket svarer til det højre posterior septum. Det er den retrogradede gren af den ventrikulære bypass, når takykardien er takykardi, så bølgen vendes i den ovennævnte leder P- (fig. 1, 2).
(5) Fordi bypass-ledningen er langsom: P-bølgen er langt fra R-bølgen og danner et langt RP-interval, et kort P - R-interval, RP- / P - R> 1, men der er også et lille RP-interval Kortere end P - R-interval eller RP-interval = P - R-interval.
(6) Intermitterende EKG er normalt: P-QRS-T-bølgeform er normal, PR-interval er normalt, intet præcitationsmønster.
2. Elektrofysiologiske undersøgelsesfunktioner
(1) Under takykardien er ledningstiden for kammeret lang, VA> 100ms.
(2) Når takykardien overføres, er den tidligste aktiverende del af atriet ikke His bundt-område, men den unormale del, for det meste koronar sinus.
(3) Præventrikulær sammentrækningsstimulering i den ildfaste periode af tachykardien under tachykardi: atriumet kan exciteres for tidligt uden at ændre den atriale aktiveringssekvens, det vil sige den tidligste aktivering af det retrograd atrium er placeret i koronar sinus På stedet indikerer dette fænomen tilstedeværelsen af atrioventrikulær bypass, og ventrikulær for tidlig sammentrækningsstimulering stimulerer atriet gennem bypass reversering.
(4) Ved hjælp af den passende metode til at stimulere ventriklen kan der findes to forskellige retrograder atrial aktiveringssekvenser:
1 er den tidligste omrøring af unormale dele, såsom koronar sinus-ostium, der vendes fra atriet ved den ventrikulære bypass;
2 Den første del af atrioseptum blev begejstret af His bundt, og atrialen blev vendt af den normale vej for His bundt.
(5) Når det ventrikulære S1S1-stimuleringsinterval er nær eller mindre end 300ms: Venturi-fænomen forekommer i bypass-ledningen i det ventrikulære kammer, det vil sige, det ventrikulære fænomen kan ses i den ventrikulære stimulering, hvilket antyder, at bypass har langsom ledning og faldende ledning. funktioner.
(6) Bypasspotentialet kan undertiden registreres før A-bølgen.
Ovenstående elektrofysiologiske træk viser, at den okkulte ventrikulære bypass med langsom ledning og formindsket ledning er det elektrofysiologiske grundlag for PJRT, kammerbytningen er den tilbagegående gren af tachycardia-reentry-sløjfen, og den atrioventrikulære knude er den forreste gren.
Langsom ledningsgrad Stedet for skjult atrioventrikulær bypass med faldende ledningsegenskaber: det klassiske sted er ved koronar sinus ostium (posterior septum), og kan også placeres på andre steder, såsom: højre atrial fri væg, højre forreste septum, venstre posterior septum, venstre Sidefri væg, højre bagerste væg, venstre bagvæg osv., 9 tilfælde af PJRT rapporteret af Ticho et al. Blev helbredet med succes ved radiofrekvensablation (fig. 3). Ligesom anden okkult præ-excitation kan PJRT også have flere omløb. Hvis der observeres to former for lang R-P-takykardi inden ablation, er der stor sandsynlighed for en dobbelt bypass (figur 4).
Diagnose
Diagnose og diagnose af tilbagevendende takykardi i vedvarende kryds
Diagnostiske kriterier
Der er ingen ensartede diagnostiske kriterier, og følgende tilstande kan hjælpe med at diagnosticere:
1. Takykardien er vedvarende og tilbagevendende, og stoffet er vanskeligt at kontrollere.
2. Overfladelektrokardiogram viste ventrikulær supraventrikulær takykardi RP-> P - R, PII, PIII, PaVF inversion af 1: 1 atrioventrikulær ledning.
3. Intracardiac elektrofysiologisk kortlægning, Hist-strålen En bølge er senere end den første ophidsede tilbagetransport A-bølge, det tidligste VA-interval> 110ms.
4. Når takykardien stimulerer hjertekammeret i den ildfaste periode af His bundt, kan atriet fanges tidligt, og den tidligste aktiverende del af atriumet er for det meste i den koronar sinus, og den atriale reversering agiteringsorden er uændret.
5. Under ventrikulær stimulering viste VA-intervallet en faldende ledning, forlænget> 50ms.
6. Der er ingen forlængelse af AH-intervallet (PR-intervallet) før angrebet.
7. Kateter radiofrekvensablation kan kurere.
Differentialdiagnose
PJRT er en type RP-supraventrikulær takykardi med lang RP- supraventrikulær takykardi med 1: 1 atrioventrikulær ledning, RP- / P - P> 1, II, III, aVF Lead P-wave inversion, de ovennævnte lange RP-ventrikulære supraventrikulære takykardiegenskaber er også følgende kategorier, bør identificeres.
1. Atrial tachycardia viser ofte autofysiologiske træk ved autonom tachycardi, ventrikulær stimulering induceres generelt ikke eller afsluttes, tachycardia har intet at gøre med forsinkelse eller blokering af atrioventrikulær node ledning ved hjælp af verapamil, Atrial eller takykardi kan ikke påvirkes, når ATP eller komprimering af carotis sinus forårsager forskellige grader af atrioventrikulær blok, og disse egenskaber adskiller sig fra PJRT.
2. Ebstein-misdannelse kombineret med yderligere bypass Ebstein-misdannelse kombineret med yderligere bypass forårsaget af takykardi, næsten alle viste ret bundtgrenmønster, lang ventrikulær ledningstid og forsinket ventrikulær ledning nær bypass, plus bypass selv begejstrede atrial Forsinkelsesrelateret, bør differentieres fra langvarig RP-kombineret højre bundtgrenblok af supraventrikulær takykardi, ultralydundersøgelse kan bekræfte Ebstein-misdannelse.
3. Okkult bypass med lang ventrikulær ledningstid skal udelukke ventrikulær muskel- eller atrial ledningsforsinkelse for at bestemme den lange forsinkelse RP-line omvendt bypass fiber langsom forsinkelse ledning, ventrikulær stimulering, atrial excentrisk excitation, hjælpe det Det adskiller sig fra reentry takykardi i intervallet.
4. De kliniske og elektrofysiologiske egenskaber ved hurtigt-langsom atrioventrikulær nodeal reentry-takykardi ligner ofte PJRT.
1 Når takykardien er synkroniseret med H-bølgen, stimuleres hjertekammeret, og den ventrikulære stimulering kan ikke vendes til atria. His bundt er derfor stadig i den ildfaste periode, og PJRT er det modsatte.
2 Denne type tachycardia påvirkes ofte ikke, når der opstår en blok i området under His bundt.
5. Atrieflutter på overfladelektrokardiogrammet, når atriumfladderen er 2: 1, er det undertiden vanskeligt at skelne fra lang RP-takykardi, intrakardial elektrofysiologi kan tydeligt vise 2: 1 nedkast Egenskaberne ved PJRT er 1: 1-ledning, som er lettere at identificere.
