støvmideallergisk astma
Introduktion
Introduktion til allergisk astma fra støvmidd Støvmider er vigtige allergener mod bronkialastma. I de senere år har et stort antal undersøgelser bekræftet, at støvmider er tæt knyttet til bronkialastma. En nylig 13-årig opfølgningsundersøgelse af astmatiske børn i New Zealand bekræftede støvmider som en uafhængig fare. Sensibiliseringsfaktorer har en alvorlig indflydelse på forekomsten af astma.I de seneste år har tre undersøgelser i USA bekræftet, at støvmider og kattehår og mider er vigtige disponerende faktorer for bronkialastma. Hundredvis af undersøgelser har bekræftet støvmider og Der er en tæt forbindelse mellem bronchial astmaanfald, og derfor i de senere år er navnet og begrebet diagnose af allergisk astma fra støvmid blevet foreslået. Siden 1987 er der afholdt adskillige internationale seminarer om forholdet mellem støvmideallergier og bronkialastma. Et stort antal basale og kliniske forskningsfremskridt på allergisk astma til støvmid giver et stort antal teoretiske basis og specifikke forebyggelsesforanstaltninger til forebyggelse og behandling af sygdommen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0044% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pneumothorax mediastinal emfysem
Patogen
Støvmider forårsager allergisk astma
Årsag til sygdom
Mide er et fodfodet dyr, arachnid, Ayurveda og Polygonaceae. Der er mere end 5.000 arter. Støvmiderne er små i størrelse. Miderne er ovale i form og er omkring 300μm lange. Æggene er hvide og længden er ca. 140μm. Blandt dem er hovedårsagen til allergisk astma Pyrogitphidae, der normalt udgør mere end 90% af det samlede antal indendørs flåter. Det er bekræftet, at der er 47 arter af epidermis, hvoraf mere end 10 har været i indendørs støv. Blandt dem anses 6 af dem for at være mest beslægtet med allergisk astma. Disse seks arter er Dermatophagoides pteronyssinus (Der.p), Dermatophagoides farinae (Der.f) og mikrohornhornsmider. (Dermatophagoides farinae, Der.f), begravet i støvmider (Euroglyphusmaynei, Em), Lepidoglyphus destructor (Lep.f) og Hirstia, som er en allergisk astma fra støvmider Det vigtigste allergen, dette afsnit fokuserer på husstøvmider og deres allergiske astma.
Husstøvmidernes form og levevaner:
Pyroglyphid 螨 er de vigtigste husstøvmider, der tegner sig for mere end 90%. Det er den dominerende art i husstøvmider. Resten er oplagring, der adskiller sig fra andre mider med hensyn til form, liv og vaner.
(1) Morfologi og levetid: Husets støvmidvoksen er oval, lille i størrelse, ca. 200-300μm lang, brun under mikroskopet, 8 fod, husstøvmiden er ægfødt, opdelt i æg, larver, første nymfe Den tredje nymf og voksne larver befinder sig i vækstperioden på 60% af tiden, hvilket er den relative hvileperiode for den første nymf. Dette bestemmer støvmidernes overlevelsesevne under barske forhold. Når forholdene som temperatur og fugtighed er passende, udvikler de sig fra æg til Voksne tager ca. 3 uger, mandlige støvmider har en overlevelsesperiode på 2 til 3 måneder, og kvindelige støvmider har en overlevelsesperiode på 3 til 5 måneder.
(2) Levevaner: Temperatur og fugtighed er de to vigtigste faktorer, der påvirker overlevelsen af støvmider. Derfor begynder det kliniske kontrolarbejde ofte med indetemperatur og fugtighed. Temperaturen er under 0 ° C i 24 timer, og støvmider kan ikke overleve; 0 ~ Selvom den kan overleve ved 7 ° C, men ikke har nogen evne til at reproducere sig, er 17 ～ 30 ° C den optimale temperatur for overlevelse og reproduktion af støvmider; når det er over 35 ° C, kan støvmider dø, og luftfugtighed har også en vigtig indflydelse på overlevelse af støvmider, relativ fugtighed 75% ～ 80% er den optimale fugtighed til vækst og reproduktion af støvmider; når den relative fugtighed er over 85%, kan støvmiderne ikke formere sig; når den relative fugtighed er mindre end 70%, forlænges tiden for udvikling af æg til voksne orme til ca. 5 uger. Vand dehydrering fører til dehydrering; når den relative fugtighed falder under 50%, kan det forårsage død hos voksne mider. Undersøgelser har bekræftet, at vandet i sputumkroppen tegner sig for omkring 80% af sin kropsvægt, og kropsvandforholdet falder til under 50%, hvilket kan føre til død. Vaner bestemmer, at støvmider er velegnede til at leve i varme og fugtige regioner og årstider. I det nordlige Kina er yngletiden til husstøvmider hovedsageligt fra juni til oktober.I mange områder i det sydlige Kina kan støvmider mangfoldige sig året rundt og allergi i kystområder. Astma og husstøvmider Følelsesmæssigt beslægtede husstøvmider bruges hovedsageligt som skæl til menneske eller dyr. Dermed kan støvmider fortplantes hurtigt i sengestøv og soveværelsestæpper. Husstøvmider kan ofte opsamles, når der er prøveudtaget støv fra sengen, men det er vanskeligt at masse. Indsamling af støvmider bruger forskellige slags kornstøv som hovedfødevarer, som er let at dyrke og forplantes i store mængder. Da klinisk forskning har bekræftet, at husstøvmider og støvmider har den samme antigenicitet, anvendes forskellige støvmider til klinisk diagnose og behandling. Infusionspræparater erstattes ofte med støvmider.
Temperaturen, fugtigheden og madkilden på sengen er velegnet til vækst og reproduktion af husstøvmider. En person kan producere ca. 0,7 g dander hver dag, så støvmiderne på sengen har nok madkilder, så støvet i strøet normalt indeholder Flere støvmider, som kan være en af de vigtige årsager til bronkialastma forårsaget af støvmiderallergier om natten, bekræftede undersøgelsen, at i sengen støv fra bronkialastma patienter bekræftet af støvmider-specifik IgE i kroppen ved immunoassay, Det indeholder normalt en betydelig mængde husstøvmider, og selv om ca. 50% af støvmiderne er døde, er de stadig stærkt antigene.
Antigenicitet af husstøvmider:
Gennem de antigene og molekylære undersøgelser af husstøvmider kan vi yderligere forstå det humane immunrespons på støvmider og således udvikle et mere specifikt immunodiagnose- og immunterapiprogram ved anvendelse af rekombinante allergener eller syntetiske peptider. Derfor er der siden midten af 1960'erne foretaget undersøgelser af antigeniciteten af husstøvmider, og det er blevet bekræftet, at husstøvmider har stærk antigenicitet. Siden Voorhorst et al. I 1964 blev støvmider først foreslået som et stort allergen, der forårsager menneskelig allergi. Siden da er det blevet bekræftet, at støvmidernes antigenicitet kommer fra en hvilken som helst tilstand og en del af den, herunder levende mider, lig, kakerlakkerudskillelse og sekretion, slagtekroppens nedbrydningsfragmenter osv., Og udskillelse og sekretion af kakerlakker inkluderer æg. Fækale, sputum og laterale oliekirteludskillelser har vist sig at præsentere høje niveauer af støvmiddspecifik IgE i mange husstøvinducerede allergiske astmapatienter, og antigeniciteten af husstøv er tæt forbundet med støvmider. Støvmider er de vigtigste antigene komponenter i indendørs støvallergener. Husstøv indeholder et stort antal levende mider, lig og udskillelsessekretion. Det er blevet bekræftet i de tidlige 1970'ere, at astmapatienter er allergiske over for stuestøv. På samme tid var det også allergisk over for støvmider. Siden da er det blevet bekræftet, at omkring 70% af patienterne, der er allergiske over for stuestøv, har specifikke støvspecifikke IgE- eller IgG-, IgA-antistoffer og støv fra patienter med støvmiderallergisk astma. Støvmidbronkusstimuleringstesten fandt, at patienter, der er allergiske over for støvmider, ofte også er allergiske over for stuestøv, hvilket antyder, at der er en tæt antigen sammenhæng mellem husstøv og støvmider, relateret til husstøvmider, støvmider, støvmider fra mikrohorn, De antigenrelaterede undersøgelser mellem skalaer fra eosinofiler, gravstøvmider og polychaeter har også oprindeligt bekræftet, at der er et bestemt antigent forhold mellem de seks arter.
Siden 1980'erne har mange allergiske laboratorier samarbejdet med klinikere om grundigt at forstå de antigene komponenter i støvmider, for at udføre dybdegående undersøgelser gennem kromatografi, separering, rekombination, monoklonal antistofteknologi osv. Af støvmider. Fremgangsmåder, en flerhed af oprensede antigener er blevet oprenset fra støvmid-infusioner såsom husstøvmide, støvmide, mikro-støv-støvmide, skorpiongift og skorpionstøv, og antigeniciteten af disse oprensede antigener er signifikant forskellig mellem grupper. De er uafhængige oprensede antigenkomponenter, og deres molekylvægt, isoelektrisk punkt, aminosyresekvens og antigeniske overfladedeterminanter er signifikant forskellige. De fysiokemiske egenskaber af disse antigener er vist i tabel 1, og de statistiske data er relativt små.
cP = cysteinprotease sP = serinprotease
(1) DerI-gruppeantigen: Denne gruppe inkluderer fire oprensede antigener: Der pl, Der fl, Dm I og EmI. Hovedkomponenten i denne gruppe af antigener er et glycoprotein med en molekylvægt på 25000. Når det er ekstremt ustabilt, har dets isoelektriske punkt Heterogenitet, strukturen af denne gruppe af antigener er den samme, der er meget ens aminotermini og almindelige antigene determinanter, og rækkefølgen af aminoterminalen er også grundlæggende afklaret. Det bekræftes ved undersøgelser, der kombinerer humant IgE og IgG. Der er krydsantigenicitet blandt de tre antigener, hvoraf 81% er homologe. Kun 40% til 50% af antigenerne i denne gruppe kan binde IgE-antistoffer, så mange forskere mener ikke, at denne gruppe antigener er støvmider. Hovedkomponenten i væsken, men kliniske studier har fundet, at 80% af astmatiske patienter med allergi mod støvmide har IgE-antistoffer mod Der pl, hvilket antyder, at denne gruppe af antigener kan være meget vigtig. Disse modstridende resultater kræver yderligere undersøgelse. .
(2) DerII-gruppeantigen: Denne gruppe af oprenset antigen blev oprenset i midten af 1980'erne, og der er to slags Der pII og Der fII. Det isoelektriske punkt er heterogent. De to antigener har næsten den samme aminoterminal og krydsantigen. Seksualitet, hvoraf 88% er homolog. Undersøgelser har bekræftet, at alle komponenter af Der pII-antigen kan binde til monoklonale antistoffer eller IgE. Der fII har god immunreaktivitet, inklusive hudtestrespons, histaminfrigørelsesreaktion osv. Forfatterne mener, at denne gruppe af antigener er den vigtigste antigene komponent i støvmider, og kliniske studier har bekræftet, at mere end 90% af patienter med allergisk astma fra støvmide har specifik IgE for DerII-gruppen.
(3) DerIII-gruppeantigen: Denne gruppe af oprensede antigener er blevet oprenset i de senere år, dens molekylvægt er 29.000 til 30.000, og monoklonale antistoffer mod DerIII er også blevet fremstillet. Kliniske undersøgelser har bekræftet, at kun 16% af patienter med allergisk astma fra støvmide har serum. Der er IgE-antistoffer mod DerIII-gruppen, hvilket antyder, at denne gruppe af oprensede antigener muligvis ikke er den vigtigste antigene komponent i støvmider.
Foruden de ovennævnte tre grupper af almindelige oprensede antigener er der i de senere år blevet oprenset 11 oprensede antigener fra Der p, og 8 oprensede antigener er blevet oprenset fra Der f. Den seneste undersøgelse af antigenicitet af støvmider er at ekstrahere antigener fra flere støvmider. Adskillelse af specifikke T-lymfocytkloner og bevis for T-lymfocytaktivering og frigivelse af cytokiner I disse reaktioner var reaktionen med Der pI og Der pII mere udtalt, og adskillige grupper af støvmide blev anvendt til at rense allergener. Undersøgelser af humane leukocytantigener (HLA) er også i gang, og disse undersøgelser er vigtige for yderligere at belyse støvmidernes antigenicitet og belyse de mekanismer, hvormed der opstår allergi til støvmide.
Forskningsstatus for forberedelse af støvmiddallergeninfusion:
Støvmider allergenekstrakter er ikke kun reagenserne til diagnose og epidemiologisk undersøgelse af allergisk astma hos støvmider, men også de vigtigste lægemidler til allergenimmunoterapi. Siden 1970'erne er allergiske laboratorier over hele verden Der er foretaget en hel del forskning og forbedringer med hensyn til rensning og standardisering af præparater til støvmid allergeninfusion.I de sidste 10 år har International Union of Immunization (IUIS) Allergen Standardization Committee formuleret standardiseringen af støvmider allergeninfusion. Der er anvendt mange standarder i mange laboratorier til anvendelse af de monoklonale antistoffer fra Der p- og Derf-grupperne til oprensning af støvmiderantigener, lokalisering af antigene determinanter og udvikling af kvalitative og kvantitative immunoassays til antigener i støvmiderallergener. Der er gjort store fremskridt inden for standardisering og oprensning af flydende præparater. Forskellige laboratorier har udviklet en række standarder for støvmiderallergeninfusionspræparater ved radioimmunoassay, radioimmunoassay og raketimmunoelektroforese. Fysiske og immunologiske indikatorer og ifølge denne standard produceres en række støvmidrensede antigenpræparater, og typerne af disse oprensede præparater og andre ikke-oprensede præparater er relaterede. Indhold.
På nuværende tidspunkt er der mere end 1000 slags allergeninfusionspræparater til klinisk anvendelse, inklusive hundreder af oprensede antigenpræparater. Blandt dem bør det mest ideelle præparat af præparat til oprensning af støvmide allergeninfusion standardiseres i IUIS-allergen. Fremstillet under vejledning af udvalget, godkendt af WHO (NTBSC Pharmacopoeia 82/518), en international standard Dp-ekstrakt, som er et lyofiliseret præparat indeholdende 12,5 μg Der PI-oprenset antigen per ampul, Der PII oprenset antigen 0,4 Gg, med en styrke på 100.000 IE, bruges også almindeligt af US Food and Drug Administration (FDA) godkendte allergenstandardpræparater, såsom FDAE-1-Dp præparat, der indeholder 46 μg Der P I og 25 μg Der P pr. Ml II, FDAE-1-Df-præparat indeholder 3,5μg Der fI og 16μg Der f II pr. Ml. De ovennævnte adskillige støvmiddallergenpræparater er blevet almindeligt anvendte kommercielle lægemidler til allergisk astma til støvmide. Diagnose og behandling tilvejebringer standardoprensede antigenpræparater med høj styrke og få bivirkninger.
patogenese
Allergisk luftvejsinflammation (35%):
Allergisk betændelse i luftvej induceret af støvmideallergier er den vigtigste patologiske ændring af allergisk astma hos støvmide. Efter støvmide-allergiske astmapatienter gennemgår støvmide allergen bronkial udfordringstest, perifert blodspecifikt IgE, leukocytmedieret Stigningen i niveauet af eosinophil kationisk protein (ECP) i hormon-2-receptoren og bronchoalveolær skyllevæske antyder, at støvmider kan aktivere T-lymfocytter og eosinofiler i luftvejene og indånde støvmider allergiske astmapatienter. På samme tid som luftvejs hyperresponsivitet eller forsinket astma-reaktion efter støvmid allergeninfusion blev ECP-niveauer, leukotrienkoncentration og eosinophilantal forøget i bronchoalveolær skyllevæske på grund af klinisk rutine Luftvejets hyperresponsivitet, sent-begyndt astmatisk respons og forhøjede ECP-niveauer og eosinofiltællinger i luftvejene efter allergenudfordringstesten blev anvendt som vigtige indikatorer til at bedømme tilstedeværelsen af luftvejsallergisk inflammation, hvilket antydede induktion af støvmide. Luftvejsinflammation er den førende årsag til allergisk astma hos støvmide.
(1) Støvmider kan fremkalde hyperresponsivitet i luftvejene: relaterede undersøgelser har vist, at når støvmider allergiske astmapatienter indånder en vis koncentration af støvmider allergen-nedsænkningsvæske til udfordringstesten, selvom inhalationen er lavere end den normale population op til flere Flere eller endda hundreder af gange kan koncentrationen også fremkalde specifik luftvejshypresponsivitet.Andre undersøgelser har også fundet, at patienter med støvmiddinfusionshud tester positiv og serumstøvmidspecifik IgE-positiv ikke-astmatisk atopisk fysik, Luftvejens reaktionsevne er signifikant højere end for ikke-atopiske træk, hvilket antyder, at mekanismen for støvmider-induceret allergisk astma kan være relateret til luftvejs hyperresponsivitet forårsaget af støvmiderinduceret luftvejs allergisk betændelse.
(2) Støvmider kan fremkalde astma-respons med forsinket begyndelse: Undersøgelser har vist, at bronchiale provokationstest af støvmider-allergeninfusion ikke kun kan fremkalde astmatiske reaktioner hurtigt, men også fremkalde astmatiske reaktioner med forsinket begyndelse på grund af sent-astmatiske reaktioner Det er tæt beslægtet med luftvejsallergisk betændelse og luftvejshypersvar, hvorfor det er vigtigt at undersøge den senest begyndte astmatiske respons forårsaget af støvmider for at undersøge mekanismen for luftvejsallergisk betændelse i allergisk astma. Forfatterne har antydet, at forbedring af den sent-startede astmatiske respons efter støvmiderallergeninfusion bronchial provokationstest kan bruges som hovedindikator for forbedring af støvmiderens allergiske astma.
(3) Støvmider kan fremkalde en stigning i inflammatoriske celler og inflammatoriske mediatorer i luftvejene: Van et al (1995) har vist, at inhalering af støvmiderallergeninfusion kan inducere en stigning i eosinophil-tællinger i bronchoalveolær skyllevæske, ECP og Forhøjede niveauer af LT antyder, at støvmider kan deltage i reguleringen af luftvejsinflammation ved at aktivere eosinofiler.
Indendørs støvmider har en høj densitet (25%):
Indendørs støvmider er tæt knyttet til støvmide allergiske astmaanfald. Jo højere tæthed, jo mere sandsynligt er det at fremkalde astma. Undersøgelser har vist, at patienter, der bor i værelser med høje støvmider i rummet, uanset antallet af astmaanfald eller sværhedsgraden af astmaanfald Aspektet er signifikant højere end antallet af patienter, der lever i indendørs støvmider. Undersøgelsen af Lau et al. Bekræftede, at forekomsten af støvmider allergisk astma hos børn, der lever i støvmider med høj densitet, er den levende i støvmider med lav densitet. 7 til 32 gange er middelværdien af serumstøvmidspecifikke IgE-niveauer i førstnævnte også væsentligt højere end sidstnævnte Antallet af episoder med astma i førstnævnte er også markant højere end i sidstnævnte. Derfor kontrollerer støvmidtætheden i rummet forebyggelse og kontrol af støvmid allergisk astma. Det nøgle link.
Korrekt vurdering af tætheden af husstøvmider har en vigtig vejledende betydning for forebyggelse, diagnose, behandling og prognose af allergisk astma fra støvmid Der er tre metoder til evaluering af indendørs støvmider: 1 Støvmider tæller: pr. Gram ved mikroskopi Antallet af støvmider indeholdt i stuestøvet; 2 Bestemmelse af mikrogrammene fra Der I-gruppen af allergener indeholdt i nedsænkningsvæsken ekstraheret pr. Gram stuestøv: bestemt ved den almindeligt anvendte ELISA-metode, men da metoden kun måler deformationen af Der-gruppen Oprindeligt er det uklart, om det kan afspejle den virkelige tilstand af allergenet i rumstøvet 3 Bestemmelse af guanin: Bestem indholdet af guanin i nedsænkningsvæsken, der er ekstraheret pr. Gram stuestøv, og estim den indendørs støvmidstæthed. Til videnskabelig forskning har de ovennævnte tre metoder til vurdering af indendørs støvmider gode korrelationer.
Med hensyn til i hvilket omfang indendørs støvmider kan forårsage sensibilisering eller akutte astmaanfald, hvordan kan tætheden af støvmider i rummet reduceres for at undgå eller undgå symptomer på astma? Under vejledning fra WHO i 1992, Det andet internationale møde med støvmideallergier og bronkialastma i Det Forenede Kongerige fastsatte midlertidige evalueringskriterier:
(1) Stoftærskelkoncentration, der er tilstrækkelig til at forårsage sensibilisering hos patienter: De fleste forskere mener, at hvert gram kammerstøv indeholder 2 μg allergener i DerI-gruppen (eller når der er omkring 100 støvmider pr. Gram stuestøv eller pr. Gram stuestøv) Guaninerne op til 0,6 mg) er tilstrækkelige til at få den atopiske kvalitet af patienten til at blive sensibiliseret for støvmiderne, og patientens luftvej er i en høj reaktionstilstand. På dette tidspunkt er patientens serumstøvmider-specifik IgE positiv, og patienten er i astma. Angrebets inkubationsperiode.
(2) Indendørs støvmiderkoncentration ved akut forværring af patienter med allergisk astma fra støvmid: når asken pr. Gram kammer indeholder DerI-gruppen allergen> 10 μg (eller antallet af støvmider pr. Gram stuestøv> 500 eller pr. Gram stuestøv) Når guaninindholdet er> 2,5 μg, har det en høj risiko for sensibilisering og er tilstrækkelig til at inducere et akut angreb eller et tungere klinisk symptom på en astmapatient, der er allergisk over for støvmider.
(3) Relativ sikker koncentration: Symptomerne hos de allergiske astma-patienter med støvmide kan forbedres markant ved nogle foranstaltninger for at reducere allergenindholdet i DerI-gruppen pr. Gram stuestøv til mindre end 2 μg.
Enhver standard kan kun være egnet til de fleste patienter, fordi hver patient har en stor forskel i følsomhed over for støvmider, såsom patienter med høj luftvejsreaktion eller stærk serumsputumspecifik IgE, udsat for lavtæthedsstøv螨 kan også have mere åbenlyse symptomer, og patienter med lidt højere luftvejsvarsomhed eller svagere serumsputumspecifik IgE har muligvis ingen symptomer, når koncentrationen af indendørs støvmider er> 500 / g.
Alder (10%):
De fleste undersøgelser antyder, at andelen af allergisk astma hos støvmide hos børn og unge er signifikant højere end middelaldrende og ældre. Med alderen kan andelen af støvmiddallergier reduceres år for år. Langt størstedelen af allergiske astmapatienter med støvmide er Fra yngre alder, men nogle studier har vist, at overførsel af ikke-astmatiske patienter med atopisk kvalitet til områder eller rum med støvmider med høj densitet også kan forårsage sensibiliseringsepisoder. Det antages generelt, at den tidlige barndom er hovedalderen for støvmider. En fremtidig undersøgelse i de senere år har bekræftet, at spædbørn inden for 6 måneder efter fødslen normalt har en lav allergisk rate for støvmider, hvilket kan være relateret til følsomhed hos spædbørn og små børn på dette tidspunkt, eller kan skyldes senge, som spædbørn udsættes for i denne periode. Sengetøjet er lavet af nye materialer og rengøres ofte, men forekomsten af hudtest for støvmider og forekomsten af allergisk astma hos støvmider hos børn i alderen 6 måneder til 2 år efter fødslen øges markant og lever i støvmider. Dette gælder især for børn i højere områder, hvor statistikken over forekomsten af allergisk astma i støvmide i forskellige aldersgrupper er relativt lille.
Forebyggelse
Støvmider allergisk astmaforebyggelse
Den vigtigste årsag til allergisk astma hos støvmider er støvmider, så patientens eksponering for støvmider er den vigtigste foranstaltning for at forhindre sygdommen, selvom den mest effektive måde at fjerne støvmider og foranstaltninger til at undgå støvmider endnu ikke er bestemt, men Nogle metoder har vist sig at reducere tætheden af støvmider i huset, hovedsageligt inklusive følgende to aspekter.
1. Kontroller væksten af støvmider, reducer tætheden af husstøvmider og undgå kontakt med støvmider for at forhindre virkningerne af støvmider allergisk astma.Det kan bekræftes ved fuldstændig lindring af symptomer, efter at patienten bor i et fejlfrit miljø. Undersøgelser har bekræftet, at patienter med allergisk astma hos støvmide bor i uskyldige værelser, og en uge efter, at støvmidkontakten er helt undgået, reduceres patientens hyperresponsivitet væsentligt, tilstanden er helt lettet, og kontakten fortsættes i en måned. Høj reaktivitet kan vende tilbage til normale eller næsten normale niveauer. Derfor er patienter, der er diagnosticeret med allergisk astma hos støvmider, at undgå støvmider den mest grundlæggende og effektive foranstaltning. Læger kan konsultere, skrive materiale eller objektglas. Uddannelse af patienter til at lære forskellige foranstaltninger til at reducere tætheden af indendørs støvmider og måder at undgå kontakt i. I de senere år har nogle lande brugt computere til at uddanne og forhindre støvmider og opnå bedre resultater. Hovedformålet med at uddanne patienter er at undervise Undgå eller reducer koncentrationen af støvmider i rummet til et ikke-klinisk niveau ved forskellige effektive foranstaltninger Astmaanfald, hvordan man reducerer indendørs støvmider til et niveau, der ikke er klinisk signifikant (dvs. mindre end 100 støvmider pr. Gram rum), adskillige kontrollerede forsøg har vist, at enkle generelle hygiejnemetoder ikke kan bruges Denne anmodning, rapporten fra de to sidste internationale konference om støvmiderallergi og astma, mener, at følgende foranstaltninger bør træffes:
(1) Soveværelse, sengetøjbehandling: støvet i soveværelset, især støvet i sengetøjet, er det vigtigste ved rengøring. Tiltagene inkluderer fjernelse af alle de støvede genstande i soveværelset, rengøring af soveværelset regelmæssigt og ventilation hver dag. Det sengetøj, der kan vaskes, såsom sengetæpper, lagner, dynebetræk og puderhylser, vaskes og skoldes i mindst 2 uger. Varerne, der vaskes i varmt vand over 55 ° C i 10 minutter, kan dræbe støvmider, varme ved 100 ° C. Vand dræber ikke kun levende mider, men denaturerer også alle allergener, der er relateret til støvmider, og reducerer antigeniciteten. Undersøgelser har vist, at vask med koldt vand kun kan vaske væk nogle støvmider, ikke kan dræbe, og effekten af mider er ikke ideel. Senge, der er vanskelige at rengøre, såsom puderkerner, dyner, madrasser osv., Skal altid udsættes for sollys, tappe, og om vinteren kan disse sengepladser placeres uden for kulden under 0 ° C, og kan også dræbe støvmider, hvis økonomien er Forholdene tillader det, sengetøj og andet strøelse skal udskiftes en gang hvert andet til femte år, varmt vandmadrasser, skummadrasser kan bruges i stedet for almindelige madrasser. I de senere år brugte Owen et al. Tætte tekstiler fremstillet af Venflex-materiale som madrasser. Hætte, dyne og Denne kombination af Venflex-tekstiler forhindrer, at alle partikler trænger igennem med en enkeltseng og rengøringsforanstaltninger. Efter 12 ugers klinisk observation bekræftes indholdet af støvmider pr. Gram støv i sengepakken ved hjælp af Venflex-materiale. Det er kun 1% af den normale kontrolgruppe, hvilket antyder, at brug af Venflex-materiale i høj grad kan reducere støvmiderne i støvet. Madrassen er også meget effektiv med lynlåseplast. Puden er fremmet og har god forebyggende virkning, hvis det er før pakken. Hvis der er støvmider i madrassen og puden, skal det udskiftes. Plastikken med lynlås skal kontrolleres regelmæssigt for skader. Ovenstående to metoder er effektive metoder til at kontrollere støvmidets tæthed og undgå kontakt. En undersøgelse bekræftede også, at brugen af elektriske tæpper kan reducere fugtigheden i sengen med 24%, og efter 3 måneders brug kan støvmiderne i miderne reduceres med ca. 30%.
Rengøring af andre dele af soveværelset kan udføres med fysiske midler såsom regelmæssig støvsugning, hvilket er nødvendigt for at forhindre ophobning af allergener på møbler, dekorationer og tæppeoverflader, men det er vanskeligt at reducere antallet af levende dyr betydeligt, Woodfok et al. (1993) Fjernelsen af de ni støvsugere bekræftede, at HEPA-støvsugeren har den bedste virkning.Det anbefales ikke at bruge tæppe i soveværelset. I den kolde vinter kan du også lægge de støvede genstande som sofaer og tæpper udendørs ved at bruge koldt og tørt. Dræb støvmiderne.
(2) Rengøring af andre værelser: Selvom soveværelset er den vigtigste yngleplads for husstøvmider, skal tæppet i stuen og sofaen støvsuges 1 eller 2 gange om ugen. Tæppet kan også behandles med acaricid. Undersøgelser har bekræftet, at fjernelse af tæpper fra soveværelser og andre rum i væsentlig grad kan forbedre symptomerne på allergisk astm fra støvmider og reducere hypervejsreaktion hos luftveje hos patienter.
(3) Kontroller rumets fugtighed: Nogle undersøgelser har bekræftet, at reduktion af rumets fugtighed er den vigtigste metode til at kontrollere støvmider. De fleste undersøgelser mener, at når den indendørs absolutte fugtighed er> 7g / kg, kan det forårsage et stort antal støvmider, viser en undersøgelse, at Om vinteren, når den indendørs absolutte fugtighed stiger til 7g / kg, øges koncentrationen af indendørs støvmider også. På dette tidspunkt, hvis udendørs luftfugtighed er under 5g / kg, er det meget effektivt at være opmærksom på indendørs ventilation, men i nogle områder er udendørs fugtighed > 7 g / kg, når ventilationen er ugyldig, skal affugteren anvendes til at reducere den indendørs fugtighed. Naturligvis er det urimelige design af huset den vigtigste årsag til stigningen i fugtigheden i stuen. For eksempel kan dårlig indendørsluft gøre den relative indendørsfugtighed betydeligt højere end den udendørs, jorden. Forkert fugtighedsbarrierer kan få jorden til at sive og gøre tæppet vådt. Den høje fugtighed i mikromiljøet i tæppet kan fremme væksten af støvmider. Den lokale opvarmningsmetode bør reducere mængden af støvmider i tæppet med 40% til 80%. Et "sundt" boligprojekt, der bruger et godt mekanisk ventilationssystem, har opnået gode resultater med at forhindre indendørs støvmider.
(4) Anvendelse af acaricid: Acaricid bruges hovedsageligt til at dræbe støvmider i tæpper. Der findes mange kemiske acaricider på udenlandske markeder.
Selvom dræbende virkningerne af disse acaricider er forskellige, kan de markant reducere mængden af støvmider i indendørs støv, tæpper eller madrasser.I øjeblikket bruges de hovedsageligt i USA, Europa og andre lande, men den endelige virkning af acaricider. Der er stadig meget kontrovers, hvilket kan have meget at gøre med den anvendte metode. De fleste acaricider er vanskelige at bruge til dekorative møbler som sofaer, strøelse og anvendelsesmetoden, uanset om det er sprøjteaktiv eller opløsning, pulveret er effektivt endnu Det er tydeligt, at penetrationen af forskellige medikamenter på tæpper og madrasser er dårligt forstået. Uanset hvilke præparater og metoder der bruges, skal de genbruges en gang hver 1. til 2. måned.
Kliniske undersøgelser har vist, at korrekte bortskaffelsesmetoder til soveværelse og sengetøj, effektiv kontrol af indendørs fugtighed og korrekt anvendelse af acaricid kan reducere indendørs støvmider med mere end 10 gange. Forskning antyder også, at rimelig boligdesign og bygningsstruktur Det er meget vigtigt at etablere tilsvarende byggeforskrifter for at forhindre indendørs støvmider i at være en langsigtet plan for kontrol med støvmider.
2. Forebyggelse af medikamenter: lægemiddelinduceret forebyggelse er en vigtig del af forebyggelse og kontrol af allergisk astma hos støvmide. Under forudsætningen om at sikre, at der ikke er nogen åbenlyse bivirkninger af lægemidler, kan profylaktisk behandling ved passende og aktiv brug af visse lægemidler ofte undgå det mest støv. Et sputuminduceret astmaanfald.
Før-støvning af allergiske astmamedisiner inkluderer hovedsageligt mastcellemembranstabilisatorer og immunterapi.Den førstnævnte inkluderer natriumcromoglycat, nidocolomi-natrium og trinista, som kan hæmme luftvejsallergisk betændelse induceret af støvmider. For at forhindre indtræden af astma bruges sådanne lægemidler normalt 3 uger i forvejen for at opnå en tilfredsstillende forebyggende virkning Immunterapi henviser hovedsageligt til desensibiliseringsbehandling af støvmid allergeninfusion, som generelt forhindres efter 3 måneders påføring. Ud over de to ovennævnte typer lægemidler kan anti-allergiske lægemidler, såsom ketotifen, også bruges til forebyggelse af allergisk astma hos støvmide, og den helbredende virkning er ideel. Det kan være synergistisk med lægemidler som natriumcromoglycat eller immunterapi.
Komplikation
Støvmider allergiske astmakomplikationer Komplikationer Pneumothorax mediastinal emfysem
Kombineret med pneumothorax eller mediastinal emfysem kan alvorlige tilfælde kompliceres af hjertesvigt.
Symptom
Støvmider allergiske astmasymptomer Almindelige symptomer Vindskælp siddende ånde vejrtrækning hvæsende tæthed i brystet næse kløe næse klapper fanatisk hoste irritabilitet rastløs ånde lyder svækket
Spædbørn og småbørn har ofte begynder eller haster symptomer på allergier i øvre luftveje 1 til 2 dage før astma begynder, inklusive næse kløe, nysen, sputum, sputum, sputum osv. Og vises gradvist hoste, hvæsende vejrtrækning, år Et barns begyndelse er ofte pludselig, begynder ofte med en hoste, efterfulgt af vejrtrækning og åndedrætsbesvær.
1. Symptomer og tegn under akutte angreb: De vigtigste symptomer på akut astmaanfald er hoste, hoste eller snorken, hvæsende vejrtrækning, vejrtrækningsbesvær, tæthed i brystet osv. Den typiske manifestation er episoder med udånding med vejrtrækning. De fleste tilfælde med episoder med hoste og tæthed i brystet er milde manifestationer. Børnene er irriterede og rastløse under svære angreb. De sidder og indånder, trækker skuldrene, hvæsende vejrtrækning, bleg, næsen klapper, læber og negle blå mærker, sved over hele kroppen, ord når de taler. Kan ikke være kontinuerlig, "tre konkave tegn" er indlysende, unormal bryst- og underlivsbevægelse, brysthuleudbuling, perkussion er blevet udtalt, udånding forlænget, de fleste har en bred vifte af udånende pipende lyde, såsom alvorlig luftvejsobstruktion, åndedrætslyde kan Signifikant svækket, væsende lyde er svækket eller endda forsvundet, hjertefrekvensen steget, der kan være tegn på indgreb i vugularvenen, underlig puls og andre tegn, alvorlige tilfælde kan være kompliceret af hjertesvigt, hvilket resulterer i omfattende lungebase, små blemmer, leverforstørrelse og ødem osv. Akutte astmasymptomer kan lettes eller lettes ved behandling med bronchodilatorer over en periode på timer til dage.
2. Symptomer og tegn på intermitterende anfald: De fleste af symptomerne og tegnene forsvandt i den intermitterende periode. Nogle patienter havde bevidst brystets ubehag og ubehag. Lungerne blev frisk af åndedrætslydene svækkede, men der var ofte ingen vejrtrækning.
Undersøge
Støvmider allergisk astmaundersøgelse
1. Serumspecificitet: IgE> 40U / ml (eller> 4ng / ml) kan bedømmes som en positiv reaktion, når> 200U / ml (eller> 20ng / ml) kan bedømmes som en stærk positiv reaktion.
2. Serumstøvmidspecificitet: IgG, IgA-bestemmelse Bestemmelse af støvmiddespecifik IgG har også en vigtig referenceværdi til diagnose af allergisk astma til støvmide.
3. Hudprikketest: Det er mere almindeligt anvendt. Det anses generelt for at være testet med et støvmiddinfusionspræparat indeholdende 20 til 70 dage er PI / ml. Når diameteren af vindruppen er over 5 mm, kan det bedømmes som en positiv reaktion.
4. Bronchial provokationstest: Indånding af støvmidallergen kan simulere begyndelsen af allergisk astma hos støvmide og er et mere pålideligt middel til at opdage denne sygdom.
Diagnose
Diagnose og identifikation af allergisk astma fra støvmide
Diagnostiske kriterier
Astmaets begyndelsesegenskaber inkluderer: 1 anfald: pludselig begyndelse eller forværring, når man støder på disponible faktorer; 2 tidsrytme: ofte forekommende eller forværrende om natten og om morgenen; 3 sæsonbestemte: ofte forekommende eller forværrende om efteråret og vinteren; 4 reversibilitet: antiastmatiske lægemidler lindrer normalt symptomer, kan have en betydelig remissionsperiode, genkende disse egenskaber, er befordrende for diagnosen og differentiel diagnose af astma.
Den specifikke immunodiagnostiske test har ikke kun en vigtig referenceværdi til diagnose af allergisk astma hos støvmide, men kan også vejlede for forebyggelse, immunterapi og effektivitetsvurdering af allergisk astma fra støvmide. De vigtigste testmetoder er som følger.
1. Hudtest: Injektion af forberedelse af støvmide allergeninfusion til diagnose og epidemiologisk undersøgelse af allergisk astm ved støvmide ved hudprikketest eller intradermal injektionstest, metoden er enkel, prisen er lav, og sikkerheden er stor, men Den positive standard er ikke fuldstændigt forenet. Hudprikketest er mere almindeligt anvendt. Det anses generelt for at være testet med et støvmiddinfusionspræparat indeholdende 20 til 70 dage er PI / ml. Når diameteren af vindruppen er over 5 mm, kan det bedømmes som en positiv reaktion. Støvmider-specifikke IgE-antistoffer påvises ofte i serumet hos forsøgspersoner, og gentageligheden er høj I øjeblikket er de almindeligt anvendte støvmiderallergenpræparater bestemt ved w / v-metode, total kvælstofmålingsmetode og proteinnitrogenenhedsmetode ofte brugt i Kina. På grund af dårlig nøjagtighed og manglende standardisering er det ofte ikke nøjagtigt nok til hudprøver eller andre specifikke test.
2. Støvmider inhalation bronchusstimuleringstest: Indånding af støvmiderallergen kan simulere begyndelsen af støvmider allergisk astma, er et mere pålideligt middel til diagnose af denne sygdom, ud over en bronchial provokationstest er miljøstimuleringstest også mere almindelig, Miljøudfordringstesten er mere pålidelig. Den sammenlignes med testmetoden ved anvendelse af præparatet med støvmider-allergeninfusion ved hjælp af metoden til naturlig kontakt med støvmider, uanset måde at komme i kontakt med allergenet, antallet eller formen af antigenet. Miljøekspitationsprøven er mere i overensstemmelse med den naturlige tilstand, hvilket forbedrer testens troværdighed i høj grad, men det er vanskeligt at standardisere miljøekspitationsprøven, og kravene til miljøspecifikke forhold er strenge, hvilket er vanskeligt at bruge i rutinediagnosticering og epidemiologisk undersøgelse. bruge.
3. Serologisk undersøgelse:
(1) Bestemmelse af serumstøvmidspecifikt IgE: For tiden anvendes radioimmunoassay (RAST) og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) til påvisning F.eks. Er Pharmacia & Upjohns CAP-detektionssystem baseret på ELISA-princippet. Høj følsomhed, reproducerbarhed, automatisk drift osv. Er en almindelig metode til diagnosticering af allergisk astma hos støvmide. Støvmidantigenet, der bruges i bestemmelsen, skal være internationalt standardiseret præparat til dannelse af støvmide allergen. De fleste forfattere mener, at serumspecifikt En positiv IgE> 40 U / ml (eller> 4 ng / ml) kan bedømmes som en positiv reaktion, når> 200 U / ml (eller> 20 ng / ml) kan bedømmes som en stærk positiv reaktion.
(2) Serumstøvmidspecifik IgG, IgA-bestemmelse: Bestemmelse af støvmiddespecifik IgG, IgA har også vigtig referenceværdi til diagnose af allergisk astma hos støvmide, men den positive rate er normalt lavere end støvmidspecifik IgE, så mest Forfatteren mener, at den ikke er egnet til rutinemæssig diagnose og i øjeblikket bruges i klinisk forskning.
(3) Støvspecifik T-lymfocytpåvisning: På den anden internationale konference om støvmider Allergi og astma rapporterede fem forfattere, at støvmiddespecifikke T-lymfocytter ligner murine “Th2” -celler, hvorimod T-lymfocytter fra ikke-allergiske patienter ligner "Th1" -celler. Disse data giver det bedste bevis på "Th1" og "Th2" -celler i den menneskelige krop. Den aktuelle påvisning af støvmide-specifikke T-lymfocytter er stadig i fundamentet. Forskningsfase.
