herpetisk keratitis
Introduktion
Introduktion til herpes zoster keratitis Herpes zosterophthalmicus kan være associeret med orbital betændelse, konjunktivitis, keratitis, skleritis, uveitis, retinopati (akut netthindenekrose), optisk neuritis, oftalmoplegi og lignende. 60% af dem kan udvikle herpeszosterkeratitis, hvilket forårsager arthindebinddannelse og påvirker synet alvorligt. Der har været en tendens til gradvist at stige i nyere tid, og det er værd at være opmærksom. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: optisk neuritis skleritis
Patogen
Årsagen til herpes zoster keratitis
Primær infektion (45%):
Varicella og herpes zoster virus (VZV) er den samme virus. Forskellig immunstatus kan føre til skoldkopper eller herpes zoster. Efter den første infektion af VZV lurer virussen i en eller flere vira. I nervecellerne i spinalganglierne eller i cellerne i sensoriske ganglier i hjernen, når kroppens immunitet falder, genaktiveres virussen, falder langs de sensoriske nervefibre til huden, der spredes i en bestemt sensorisk nerve og området i øjet, og herpes zoster forekommer. Det er mest almindeligt i den første gren af trigeminalnerven.
Sekundær infektion (45%):
Virussen er forårsaget af tilbagevendende infektion af varicella zoster virus (VZV). Virussen ligger latent i trigeminal ganglion. Når den cellulære immunfunktion nedsættes eller induceres af andre eksterne stimuli, aktiveres virussen og multipliceres. Patienter med immundefekt, såsom AIDS-patienter, celletransplantationspatienter og patienter med en historie med kræft, nyere operation og traumhistorie, er også tilbøjelige til tilbagevendende infektion af VZV, der lurer i kroppen.
patogenese
Er resultatet af en af følgende faktorer eller en kombination:
1. Direkte invasion af hornhinden af virussen.
2. Værten udvikler en inflammatorisk respons på den intakte virus eller virale antigen i hornhinden.
3. Kroppen gennemgår en autoimmun reaktion på det ændrede væv.
4. Sekundære ændringer forekommer på grund af tab af hornhindefølelse, unormalt øjenlåg og ændringer i tårefilm på hornhindens overflade.
Forebyggelse
Herpes zoster keratitis forebyggelse
Vær opmærksom på hvile, arbejde og hvile, livet på en ordnet måde og opretholdelse af en optimistisk, positiv og opadgående holdning til livet kan være en stor hjælp til at forebygge sygdomme.
Komplikation
Herpes zoster keratitis komplikationer Komplikationer optisk neuritis skleritis
Hornhindesår, anteriørkammerimmysem og iris atrofi.
Symptom
Herpes zoster keratitis symptomer Almindelige symptomer Droplet hornhinde keratitis sensation lidelser Næse spids eller næse vises ... Hornhinde herpes zoster-lignende udseende
1. Eksisterende symptomer på herpes zoster i hele kroppen inkluderer generel sygdom, feber, kuldegysninger og smerter langs fordelingen af nervehud, små blemmer foret i huden, ledsaget af neuralgi, ekstremt vedvarende smerter fra prikken, udslæt, der varer i flere måneder Neuralgi kan vare i flere år. Herpes zoster er forskellig fra HSV og kan invadere dermis. Efter blisterne er helet, forbliver permanente ar.
2. Hornhindekspression: Cirka 60% af øjeherpes zoster kan forårsage hornhindelæsioner VZV er ekstremt sårbar over for den første gren af trigeminalnerven. Forekomsten af keratitis forekommer efter udseendet af udslæt, især herpes på spidsen eller næsen. For tegn på invasion af næsen i ciliærnerven skal keratitis og iritis forekomme, og manifestationerne af keratitis er forskellige, hovedsageligt i følgende typer:
(1) overfladisk punkteret keratitis: den tidligste manifestation af herpes zoster keratitis, der forekommer inden for et par dage efter udseendet af udslæt, er overfladen af hornhinden grov, lidt højere end uklarheden på hornhindens overflade, for det meste forekommer omkring hornhinden Afdeling, overfladen ofte fastgjort med klæbrige sekretioner, uregelmæssig farvning af fluorescein, tiger rød farvning er mere åbenlyst, ingen ulceration efter kaste, disse uregelmæssige turbiditetspunkter er uklare epitelceller samlet, kan være en virus Resultatet af invasionen kan også være resultatet af, at virussen multiplicerer i epitelcellerne, og i nogle tilfælde kan virusinkluderingslegemer findes i kernen.
(2) subepithelial infiltration og nummen keratitis: overfladepunkts keratitis kan løse sig selv inden for et par dage, og nogle kombineres snart for at danne subepithelial infiltration og videre danne nummular keratitis, Det betragtes som en typisk læsion af herpes zoster keratitis.
(3) pseudo-dendritisk keratitis: dendritisk keratitis forbundet med herpes zoster, fordi dens morfologi og HSV-lignende dendritisk keratitis er meget ens, den største forskel er: dens hornhindelæsioner er lidt, lidt højere end hornhinden Overflade, let, moderat fluoresceinfarvning, i modsætning til HSK-rillet depression, farver tydeligt; dens dendritiske læsioner har ikke den samme terminale pære som HSK, såkaldt pseudodendritisk keratitis (pseudodendritisk Keratitis) og skelne.
(4) Slimhindepletkeratitis: er en speciel type kronisk keratitis. Cirka 5% af patienterne med herpes zoster vil udvikle sådanne hornhindelæsioner. Begyndelsestiden varierer meget fra udslæt. Det kan forekomme fra 7 dage til 3 år, men de fleste af dem forekommer i løbet af 2 til 7 måneder.Den typiske ændring er en plettet læsion sammensat af slimmateriale på overfladen af hornhinden. Nogle gange er der lineære eller dendritiske læsioner med klare kanter. Normalt multiple, kan forekomme i en hvilken som helst del af hornhindens overflade, dens størrelse og form kan ændres hver dag, acetylcystein kan opløse det, fluorescein er medium farve, tiger rød farvning er lys, patogenesen er ikke særlig klar Det kan være relateret til faktorer, såsom unormal tårefilm, sensorisk nerveparese i hornhinnen og øjenlåggenopstigning.
(5) Neuroparalytisk keratitis: I tilfælde af svær trigeminal neuralgi forsvinder hornhindefølelsen fuldstændigt. Efter sygdommen kan den vare i flere måneder til et år og endda ikke komme sig i lang tid. Den langvarige sensoriske lidelse handler om 9% af patienterne kan forårsage neurotrofisk keratitis, alvorlige tilfælde kan føre til hornhindesår, sekundære bakterielle infektioner, hornhindeabscess eller anteriorkammer empyem.
(6) discoid keratitis: efter adskillige måneder kan subepithelial infiltration udvikle sig dybt ind i stromalen for at danne neovaskulariseret hornhindestroma eller discoid keratitis, spaltelampemikroskopi til post-hornhinde elastisk membranfoldning, lysafsnit Det infiltrative ødem er fortykket, og de lipidlignende aflejringer bliver ofte efterladt i den bageste væg af hornhinden i det uklare område. Det kan muligvis ikke absorberes i lang tid.Det kan være en unormal metabolit af hornhindestromceller (Keratocyt), som kan kombineres med den discoide hornhinde forårsaget af HSK og vacciniavirus. Differentiering af stromal betændelse, undertiden hornhinde-uveitis eller hornhindeendoteliitis (undersøgt ved speciel refleks, hornhindeendotel kan findes).
Når der er specifikke tegn på hud, øje og hornhinde, er det generelt ikke vanskeligt at diagnosticere, de atypiske tegn er sjældne, og tilfælde med mindre udslæt defineres ofte som HSK. Forfatteren mener, at når keratitis eller andre øjetegn vises, og følgende egenskaber er til stede Bør mistænkes for VZV.
Undersøge
Undersøgelse af herpes zoster keratitis
1. Epitelskrabning i den akutte fase af konjunktival og hornhindepitelskrabning for at undersøge makrofager og intranukleære eosinofile indeslutninger, men kan ikke skelnes fra HSV.
2. Virusisolering Om nødvendigt adskilles virussen fra konjunktivalsækken og hudblister, og hornhindevaccinationen forårsager ikke sygdom Dette punkt kan differentieres fra HSV.
3. Bestemmelse af serumneutraliserende antistoffer kan måles 4 dage efter sygdommen, når en top ved 2 uger og falde til et udetekterbart niveau efter 1 år.
4. Fluorescein-mærket antistoffarvningsteknik Tag hornhindens epiteludtværning og farves direkte med fluoresceinmærket antistof for at bevise, at der er en virusinfektion i de inficerede celler På grund af specificiteten af det mærkede fluoresceinmærkede antistof kan det være forbundet med HSV. Forskellen.
5. Komplementbindingsundersøgelse Serum-anti-VZV-antistoftiter af patienter med varicella steg gradvist og faldt gradvist i genopretningsperioden til 6-12 måneder, og det blev reduceret til kun detekterbart niveau. Højtiter-VZV-antistof blev påvist ved komplementfikseringstest. Anti-HSV-antistoffet er negativt, så det kan vurderes at være forårsaget af VZV-infektion.
Diagnose
Diagnose og differentiering af herpes zoster keratitis
1. En historie med ensidig udslæt i ansigtet.
2. Hudarr eller brunligt bundfald i dette område.
3. Iris krymper.
4. Det forreste kammer er roligt (mere koncentreret end andre uveitis-pigmenter).
Identifikationen med HSK er hovedsageligt baseret på diagnosen patogenicitet Morfologisk har den pseudo-dendritiske keratitis forårsaget af varicella-zoster-virus små hornhindelæsioner, ingen forgrening eller nodulær udvidelse i slutningen.
