atriel kontraktion
Introduktion
Introduktion til atrial for tidlig sammentrækning Atrial premature beats (APB), også kendt som atrial premature beats (APB), også kendt som atrial premature beats, tidlig atrial sammentrækning, atrial premature sammentrækning, stammede fra en hvilken som helst del af atrial sinus uden for atriet. Normale voksne gennemgik 24-timers EKG-test, og ca. 60% havde for tidlige sammentrækninger i atrium. For tidlige forkortelser i atrielle kan forekomme hos en række patienter med strukturel hjertesygdom og er ofte en forløber for hurtige atrielle arytmier. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af ældre over 50 år er ca. 0,01% -0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atrieflimmer
Patogen
Pre-atrial kontraktion etiologi
(1) Årsager til sygdommen
Organisk hjertesygdom (35%):
Enhver organisk hjertesygdom kan forekomme, mere almindelig ved koronar hjertesygdom, revmatisk hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom (især multikildes for tidlig kontraktion), myocarditis, kardiomyopati, hypertensiv hjertesygdom, hjertesvigt, akut Myokardieinfarkt, mitralventil prolaps osv.
Lægemiddelfaktorer (18%):
Anvendelse af digitalis, quinidin, procainamid, adrenalin, isoproterenol, tinktur og forskellige bedøvelsesmidler kan forårsage for tidlig atrial sammentrækning, i tilfælde af syre-base-balanceforstyrrelser, elektrolyt-ubalance, såsom Hypokalæmi, hypokalcæmi, hypomagnesæmi, syre-base-forgiftning osv. Kan også forekomme før atrial sammentrækning.
Andre faktorer (12%):
Der er intet åbenlyst incitament til for tidlig atrial sammentrækning, men med mental stress, følelsesmæssig agitation, pludselig stigning i blodtryk, træthed, overdreven drikke, rygning, drikke te, drikke kaffe, fuld måltid, forstoppelse, oppustethed, fordøjelsesbesvær, søvnløshed En pludselig ændring i kropsposition og andre faktorer, den for tidlige atriale sammentrækning forårsaget af denne årsag er mere sandsynligt at dukke op før eller i hvile, efter træningen eller hjerterytmen øges eller mindskes, eller på grund af direkte mekanisk stimulering af hjertet ( Såsom hjertekirurgi eller hjertekateterisering osv. Forårsaget af atrium for tidlig sammentrækning.
1. Endokrine sygdomme: hypertyreoidisme, binyresygdomme osv.
2. Normalt sundt hjerte: For tidlig atrial sammentrækning kan forekomme hos normale mennesker i alle aldersgrupper, børn er sjældne, middelaldrende og ældre er mere almindelige, kan være forårsaget af autonom dysfunktion, sympatisk eller vagusnerv hyperthyroidisme kan forårsage Sammentrækning før perioden.
(to) patogenese
Mekanismen for atrium for tidlig sammentrækning er den mest almindelige arytmi i atrievæv, efterfulgt af genoptræffelighed ved gentagelse og den mindst almindelige årsag til depolarisering efter trigging.
1. Abnormal stigning i atrievæv: Mange dele af atriet bortset fra sinusknuder, især rumbundt, kan producere atrial ektopisk omrøring. Under normale omstændigheder er sinusknuden det højeste rytmepunkt i hjertet, og sinusknuden centrifugeres. Værelset er meget tæt, så agitationen af hver sinusknude kan depolarisere de atriale selvregulerende celler og på samme tid hæmme selvdisciplinen for atriale autonome celler. Når det lokale atriale væv er iskæmisk, beskadiget, repolarisering inkonsekvent og intraventrikulært tryk Når højden øges, kan der genereres en lokal strøm på grund af en potentialeforskel mellem tilstødende væv i atriet, således at atrielle celler delvist depolariseres, hvorved der nås et tærskelpotentiale og forårsager for tidlig atrial sammentrækning.
2. Atrial reentry-agonisme: Der er anterior, mellem- og posterior internoder i atriumet, som kan danne en reentry pathway. Derudover er der mange anatomiske og funktionelle reentry pathways. Når en sinusrytme er ophidset, er atriet så længe det møder 3 betingelser for gentagelse:
1 Der skal være en anatomisk eller funktionel løkke, løkken inkluderer den ophidsede cis-overførsel og den ophidsede retrogradgren;
Den ene af de to sløjfer har en envejs ledningsblok, det vil sige en fremad ledningsblok og en omvendt ledningsblok;
3 Passende konduktionsafbrydelse, det vil sige, når reversering af loop-reversering når cis-grenen, er det nødvendigt at gøre shun-grenen igen begejstret, så den ikke kan overføres for hurtigt, så kan du genskabe atrium igen gennem atrial genindtagelse og generere en præ-atrial periode. Krymp og gå ned til hjertekammeret.
3. Udløsende agitation: I dyreforsøget vises en langsom depolarisationsbølge efter et spontant ophidset handlingspotentiale. Når denne bølge når tærsklen, kan et andet handlingspotentiale udløses, kaldet postpotentialet, der opstår efter denne depolarisering. Handlingspotentialet kaldes trigger agitation. Når postpotentialet når tærsklen, udløser det en triggerende agitation (dvs. præ-systolisk sammentrækning), eller det kan gentages flere gange for at danne en takykardi.
For nylig har det vist sig, at en del af den atrielle for tidlige sammentrækning stammer fra muskelhylsevævet (henviser til det myocardiale væv, der er såret omkring lungevene eller vena cava-væggen).
Forebyggelse
Forhindret forebyggelse af atrial fusion
Forekomsten af for tidlig forkortelse af atrial skal først bestemmes, om den er fysiologisk eller patologisk.
Såsom patologiske tilstande, især organisk sygdom, såsom hypertyreoidisme, for tidlig forkortelse af atrial forårsaget af hypoxi forårsaget af lungesygdom, digitalisforgiftning, elektrolytubalance osv., Bør aktivt behandle den primære sygdom, enheden For patienter med hjertesygdomme i kvalitet skal behandlingen være rettet mod hjertesygdomme i sig selv, såsom koronar hjertesygdom skal forbedre koronar blodtilførsel, gigt anti-gigtbehandling, hjertesvigtbehandling osv., Når hjertesygdomme forbedres eller helbredes, for tidlig forkaldelse af gifte Kan reduceres eller forsvinde.
Komplikation
Atrial sammentrækning komplikationer Komplikationer, atrieflimmer
Hyppige og vedvarende atrielle for tidlige sammentrækninger, især når multikilden eller parret atrial for tidlig sammentrækningsindeks er <0,5, kan ofte forårsage atrieflimmer eller atriefakykardi.
Symptom
For tidligt foryngede kontraktionssymptomer almindelige symptomer hjertebanken, brystsår, svimmelhed
Hovedsageligt manifesteret som hjertebanken, følelse af hjerte "stop", når antallet af præ-sammentrækningstider er for meget, bevidst "hjerteslag er meget kaotisk", kan have tæthed i brystet, ubehag før hjerte, svimmelhed, træthed, intermitterende puls osv., Også har asymptomatisk, Det kan være, at sammentrækningen varer i lang tid, og patienten har tilpasset sig. Desuden er symptomerne på præ-kontraktion tæt knyttet til patientens mentale tilstand. Mange af symptomerne hos mange patienter skyldes forkert forståelse og frygt for prækontraktion, angst. Forårsaket af følelser.
Undersøge
Undersøgelse af for tidlig sammentrækning
Hovedsagelig ved EKG-diagnose kan EKG-ydelse have følgende ydelse:
1. Karakteristika ved typisk atrial for tidlig sammentrækning-EKG
(1) Formet P 'bølge vises på forhånd: P' bølgeformen er forskellig fra sinus P bølgen. P 'bølgen er normalt ikke retrograd, men hvis den stammer fra den nedre del af atriet, kan dens P' bølge være retrograd.
(2) P'-R-intervallet er større end 0,12 s.
(3) Morfologien i QRS-komplekset, tidsgrænsen er den samme som den grundlæggende sinusrytme.
(4) Der er et ufuldstændigt kompensationsinterval.
2. Beskrivelse af typiske EKG-egenskaber ved præ-atrial sammentrækning
(1) P 'bølge: P' bølgen af for tidlig sammentrækning vises på forhånd, hvilket kan overlappe hinanden med T-bølgen i det forrige sinusslag, og T-bølgen kan få T-bølgen til at stumpe, hakket eller amplituden stige og falde Og forskellige deformationer, hvis tidligere, P '-bølgen kan overlappe hinanden på ST-segmentet, eller R-bølgen falder til S-bølgeregionen, mens ST-segmentet, T-bølgen, R-bølgefaldsgrenen til S-bølregionen alle er Atrieflimmerperiode, let at forårsage atrieflimmer, P 'bølge kan være højspids, flad, tovejs eller omvendt, P' bølgeform kan være to eller flere i den samme bly, kaldet flerkilde rum Sammentrækning inden seksuel sex.
(2) P'-R-interval: P'-R-intervallet for atrisk sammentrækning er større end 0,12 s, og dets længde afhænger af graden af for tidligt sammentrækning og ledningsfunktionen af den atrioventrikulære knudepunkt. I den sene atriale sammentrækning forekommer P '-bølgen på toppen af T-bølgen til slutningen af T-bølgen. Fordi det atrioventrikulære forbindelsesområde og ventriklen befinder sig i den relative ildfaste periode, er P'-R-intervallet tilbøjelig til at forlænges, ofte overskrider 0,20 s, og ofte er der indvendig differentiel ledning, for tidlig forsamling af atrial forekommer i tidlig diastolisk, P 'bølge forekommer ved slutningen af T-bølgen til slutningen af u-bølgen, derudover lejlighedsvis P'-R-intervallforlængelse og (eller Indendørs differentiel ledning, normalt i tilfælde af normal atrioventrikulær ledningsfunktion, tidlig diastolisk, midt-diastolisk atrial for tidlig sammentrækning, P'-R-intervallet er 0,12 ~ 0,20s, præ-systolisk atrial sammentrækning Det vil sige, at den for tidlige atriale sammentrækning forekommer mellem J-punktet og T-bølgetoppen. Da det atrioventrikulære krydsområde er i en absolut ildfast periode, kan det ikke overføres, men mindretallet af atrielle for tidlige kontraktion falder i den første supernormale periode, dvs. ST-segmentet. I midten af sektionen og ved et uheld underjordisk kaldes det superperiodes ledning; hvis det ikke falder i midten af ST-segmentet, er det placeret i midten af sammentrækningen De andre dele af tiden transmitteres også i den supernormale periode, det vil sige tomfænomenet. Hvis den for tidlige sammentrækning forekommer tidligere, fordi det atrioventrikulære krydsområde er i den absolutte ildfaste periode, blokeres ikke P-bølgen på grund af blokken. QRS-bølge, som er en præ-atrial sammentrækning, der ikke er transmitteret (eller blokeret).
(3) QRS-T-bølge: Det er normalt normalt. I de følgende tilfælde kan en QRS-bølge med stor deformitet forekomme efter atrial sammentrækning:
1 med indendørs differentiel ledning;
2 ledsaget af præ-eksitationssyndrom;
3 ledsaget af bundtgrenblok.
(4) Intermitterende kompensation: normalt for ufuldstændig kompensation er der tre typer ydelse:
1 I nogle få tilfælde er der et komplet kompenserende interval, som skyldes den sene atriale sammentrækning, og P '-bølgen falder i de første 20% af sinuscyklussen. På dette tidspunkt er sinusknudepulsen begyndt at blive frigivet, og de to er forbundet i sinus. Interferens forekom, men den næste sinusimpuls blev stadig udsendt til tiden, så der blev dannet et komplet kompenserende interval;
2 for tidlig atrial sammentrækning blev indsat, det vil sige at der blev indsat en for tidlig atrial sammentrækning mellem de to bihuler, uden kompensationsinterval (PP '+ P'-P = PP);
3 for tidlig sammentrækning forekommer for tidligt, P '-bølgen falder i 15% til 17% af begyndelsen af sinuscyklussen, kan introduceres i sinusknudepunktet for at forårsage sinusekko, der vises på elektrokardiogrammet som atrium for tidlig sammentrækning Der er en sinus P-bølge, der vises på forhånd.
9 typer kompensation intermitterende sammenligning og måling:
X: 1 grundlæggende hjerteomkrets (BCL).
Y: Inter-law interval (parringsinterval).
Z ': Kompenserende interval.
P1, P2, P3 ...: er den grundlæggende hjerteslag.
Z: Intermitterende kompensation for forsinkelse (dvs. R3-R4, lidt længere end BCL).
1 Ikke-kompenseret interval: det vil sige indsættelse (meta) prækontraktion, præekspansionskontraktionsinterval (Y) + kompensatorisk interval (Z) = BCL, hvilket afspejler, at det grundlæggende rytmepunkt ikke forekommer rytmereformering Den for tidlige sammentrækning støder på en grundlæggende hjerterytme under ledning, og der forekommer en interfererende ledningsafbrydelse eller genindtræden.
To kompenserende pauser med samme cyklus: Kompensationsintervallet er mellem 1 og 3, dvs.> BCL, <2BCL, hvilket er mere almindeligt i den præ-invasive sammentrækning med grundlæggende hjerterytme-induceret ledningsforsinkelse.
3 cykler med kompensationsinterval: dvs. (Z) = BCL, sinusfor-kontraktion er sådan.
4 Ufuldstændigt kompenserende interval: Kompenserende interval (Z)> BCL, men Y + Z <2BCL, hvilket er et tegn på, at rytmen er forsinket på grund af rytmereformering under påvirkning af præ-systolisk sammentrækning (eller S2). SACT (sinus ledningstid) er brugen af dette princip.
5 komplet kompenserende interval: (Y) + (Z) = 2 BCL, det er ydelsen af den grundlæggende hjerterytme er ikke påvirket af prækontraktion, den oprindelige hensigt er, at tidspunktet for dette kompensationsinterval er fuldt ud kompenseret (eller kompenseret) er blevet forkortet Mellemretten periode.
6 super komplet kompenserende interval: Y + Z> 2BCL, hovedsageligt på grund af prækontraktion (eller S2), hæmmede direkte tempoet i den grundlæggende hjerterytme.
7 super-komplet kompenserende interval: kompenserende intermitterende (Z) ≥ 2 BCL, som er den grundlæggende funktion af den grundlæggende rytmisk pacemaker, så stimuleringsfunktionen hæmmes af effekten af overspidshæmning, såsom syg sinus knudepunkt syntese underskrive.
8 Forsinket kompensationsinterval: Kompensationsintervallet efter præ-systolisk sammentrækning er det samme som 4, hvilket er det ufuldstændige kompenserende interval, men den anden hjertecyklus efter den præ-systoliske sammentrækning (R3-R4-interval = Z ') forlænges. Mere end en sinusomkrets (Y), så Y + Z + Z ≥ 3 BCL, sekundær arrest er også i denne kategori.
Klasse 9-kompensationsinterval: ses ved atrieflimmer med ventrikulær for tidlig sammentrækning, uregelmæssig ventrikulær rytme, men forskellige grader af kompenserende interval kan stadig ses efter præ-kontraktion.
Det skal bemærkes, at målingen af P1-P3 udføres, når den grundlæggende hjerterytme er sinus eller atrium, og R1-R3-intervallet bestemmes, hvis den grundlæggende hjerterytme er den krydsende eller ventrikulære.
(5) Inter-rationelt interval: Sammentrækningen mellem forsøg af den for tidlige sammentrækning af atrialen udstedes af den samme ektopiske excitatoriske fase og bør fastlægges i den samme patient.
(6) Ledning: Spændingen fra præ-atrial sammentrækning kan overføres opad (dvs. vende tilbage) eller nedad (dvs. fremad).
1 Fremadledning: Der er 3 slags forestillinger:
A. Pre-atrial sammentrækning er normal gennem krydszonen: P'-R-intervallet er normalt.
B. Tidlig atrial for tidlig sammentrækning, fordi en del af vævet i krydsområdet stadig er i ildfast periode, ledningstiden forlænges, og P'-R-intervallet er større end 0,20s.
C. Tidligere for tidlig atrial sammentrækning: Da væv i knudepunktsområdet er i en fuldstændig ildfast periode, kan den for tidlige atrielle sammentrækning ikke overføres nedad. Kun den avancerede P '-bølge ses på elektrokardiogrammet, og der er ingen ORS-T-bølge derefter. For den for tidlige sammentrækning af den prenatal periode.
2 Omvendt ledning: Der er 4 typer ydelse:
A. Formærket for tidlig systolisk vending på forhånd sinus atriefolie sinusknude: sinusknudepunkt fra dette nye udgangspunkt for at udstede sinusrytme, manifesteret som ufuldstændigt kompenserende interval.
B. Foratrisk for tidlig sammentrækning udstedes i slutningen af diastolen: falder næsten sammen med sinus-agitation, og interferensen mellem de to i sinusforbindelsen påvirker ikke sinusrytmsændringen, hvilket er et komplet kompenserende interval.
C. Foratrisk for tidlig sammentrækning og spænding i sinusfølelsen i atriet: Da begge har begejstret en del af atriet, dannes atriefusionsbølger.
D. Den tidligere for tidlige atriale sammentrækning vendes til sinusknuden: men den er i den ildfaste periode, så den påvirker ikke produktionen og ledningen af den næste normale sinusrytme. Denne forkølede for tidlige sammentrækning er kun to Mellem sinusflag kaldes dette indsættende (metamorfisk) atrial sammentrækning.
3 okkult ledning: atrial sammentrækning før levering, selvom ventriklen ikke er depolariseret, men der er okkult ledning i det atrioventrikulære kryds, som kan forlænge PR-intervallet for det næste sinusslag.
3. Særlige typer sammentrækning før forsøget
(1) forkultur af for tidlig forkortelse i flere kilder: pleomorfisk atrial prækontraktion refererer til to eller flere ektopiske pacemakere i atrierne, og elektrokardiogrammet viser en præ-atrial sammentrækning. Perioden for P '-bølgen er ikke nøjagtigt den samme. Den polymorfe atrielle for tidlige sammentrækning refererer til det samme interval mellem de atrielle for tidlige sammentrækninger, og P'-bølgeformen er diversificeret.
(2) præ-atrial sammentrækning er en fælles lov: præ-atrial sammentrækning kan danne en to-lov, det vil sige et sinuslag med en præ-atrial sammentrækning, tre på hinanden følgende grupper, kan også danne en tre-lov, 2 Ét bihule med en atrial sammentrækning, eller en bihule med to for tidlige sammentrækninger, tre på hinanden følgende grupper; kan også danne fire-lov, fem-lov.
(3) præ-atrial sammentrækning og kontinuerlig fyring: to eller flere forknippede for tidlige sammentrækninger forekommer kontinuerligt, såsom forekomsten af tre eller flere på hinanden følgende atrielle for tidlige sammentrækninger kaldet atrial tachycardia.
(4) Metabolisk forkølelse af for tidlig forkortelse: mellem to sinus P-bølger i en sinus-hjertecyklus, en atrial for tidlig sammentrækning, intet kompenserende interval på grund af atrial sammentrækning Den ektopiske ophidselse er let at forstyrre sinusdisciplinen i sinusknudepunktet, så den indsættende atrielle for tidlige sammentrækning er sjælden, og der skal være en vis beskyttelsesmekanisme, der forhindrer sinusknuden i at blive forstyrret af ektopisk aktivering. Insertiv atrial sammentrækning.
(5) præ-atrial sammentrækning transmitteres ikke: RP ′-intervallet er 0,10 s 0,20 s, den atrielle for tidlige sammentrækning kan ikke overføres, men det længere RP ′-interval kan ikke være atrial for tidlig sammentrækning. I tilfælde af små bogstaver ses ikke den atrielle for tidlige sammentrækning i den midt-systoliske fase. Det er den atrielle for tidlige sammentrækning, der forekommer før T-bølgekammen. Den ikke-mindreværd, der er forårsaget af denne periode, er et fysiologisk fænomen, men hvis det er diastolisk Tidlig eller diastolisk forkortet for tidlig sammentrækning falder ikke ned, det er et patologisk fænomen, kendt som blokeret for tidlig atrial sammentrækning, eller atrium for tidlig sammentrækning med blokade, fordi dette Det atrioventrikulære krydsområde er i reaktionsperioden. Hvis det ikke kan overføres, indikerer det, at der er forekommet patologisk blokering. Denne situation kan manifesteres på to måder:
1 På det samme elektrokardiogram kan sinus P-bølgen og den tidlige eller sene diastoliske forkammeratlige for tidlige sammentrækning ikke overføres helt eller delvist, hvilket kaldes dominerende anden eller tredje grad atrioventrikulær blok;
2 På det samme elektrokardiogram er det kun P'-bølgen i atriekontraktionen lækker, hvilket kaldes recessiv anden eller tredje grad atrioventrikulær blok.
(6) For tidlig atrial sammentrækning med indvendig differentiel ledning: dets EKG-egenskaber:
1 P 'bølge vises på forhånd, undertiden overlapper P' bølgen med T-bølgen fra det forrige hjerteslag, hvilket resulterer i T-bølgedeformation;
De fleste af 2QRS-klyngerne har et højre bundtgrenblokmønster (ca. 80%) .QRS er udvidet eller ikke udvidet, og det kan også være venstre bundtgrenbloktype, venstre forre grenbloktype eller venstre bageste grenbloktype. De sidstnævnte to QRS-bølger udvides ikke, og den samme patient kan præsentere flere typer indendørs differentiel ledning:
3 Der er et ufuldstændigt kompensationsinterval.
Årsagen til for tidlig atrial sammentrækning med differentiel ledning i rummet er, at den atrielle for tidlige sammentrækning forekommer tidligere, og den fysiologiske ildfaste periode for den del af ledningssystemet i ventrikelen støder på i den forreste ledning, som kun kan være langsommere eller Andre dele, der har forladt den ildfaste periode, overføres til ventriklen, hvilket resulterer i uoverensstemmelser i ledningsveje, hvilket forårsager ændringer i ventrikulære depolarisations- og repolarisationssekvenser. QRS-bølgen er stort set deformeret og kan bundles eller forgrenes i forskellige grader og i forskellige former. Bloker grafen.
Betingelserne for indvendig differentiel ledning er:
1 for tidligt sammentrækning forekommer tidligere, så det kaldes også fase-variant indendørs differentiel ledning;
2 hjerterytme er hurtigere;
3 Den excitabilitet, der opstår efter et langt interval, har en længere ildfast periode, og den efterfølgende tidlige omrøring (såsom forkæmpet for tidlig sammentrækning) er tilbøjelig til differentiel ledning, der kaldes Ashman-fænomenet.
(7) Der er hovedsageligt følgende typer af okkulte atrielle for tidlige sammentrækninger:
1 skjult atrial bigeminy: ved kontinuerligt elektrokardiogram, når antallet af sinusflag mellem dominerende for tidlige kontraktioner blev observeret, var den samlede mængde 1, 3, 5, 7,9,11 ... og andre ulige tal, i overensstemmelse med loven med formlen 2n-1 (n er ethvert positivt heltal), kan diagnosticeres som okkult atrial for tidlig sammentrækning.
2 jævn nummervariant af skjult atrial bigeminy: på kontinuerligt elektrokardiogram, når to tilstødende ikke-indsatte dominerende forkammer i for tidlige kontraktioner ses Antallet af sinusbeats er altid et jævnt nummer 2, 4, 6, 8, 10 ... i overensstemmelse med loven med formel 2n, er dette fænomen af evolution fra den typiske okkulte binære lov (ulige antal) til et jævnt antal, kaldet lige-variant okkult hus Seksuel sammentrækning før sammentrækningen.
3 skjult atrial trigeminy: På det kontinuerlige elektrokardiogram, når de to dominerende atrielle for tidlige sammentrækninger ses, skifter antallet af sinusflag mellem ulige og lige tal, dvs. 2 , 5,8,11,14 ... I henhold til loven med formlen 3n-l kan den diagnosticeres som okkult atrial sammentrækning.
4 skjult atrial kvadrigeminy: på det kontinuerlige elektrokardiogram, når antallet af sinus slår mellem de to dominerende for tidlige sammentrækninger er ulige, er det 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... i overensstemmelse med loven med formlen 4n-1, kan diagnosticeres som okkult atrial for tidligt sammentrækning firedoblet.
(8) For-eksitering af atrisk for tidlig sammentrækning: Når den atriale ektopiske omrøring pludselig passerer gennem Kent-bundtet for at transmittere den ventrikulære takykardi, kan der genereres et præ-excitationsmønster, så det kaldes for-ophidset atrial for tidlig sammentrækning.
(9) Karakteristika ved atrisk for tidlig sammentrækning, der forekommer i bundtgrenblok: Den atrielle for tidlige sammentrækning forekommer i bundtgrenblokken, og QRS-bølgen udvides også, deformeres, men QRS-bølgen transmitteres under den dominerende hjerterytme Morfologi, tidsbegrænsning er fuldstændig konsistent, og der er en atrial P '-bølge foran den. Hvis den grundlæggende hjerterytme er bundtgrenblok og derefter atrial for tidlig sammentrækning med indendørs differentiel ledning, er QRS-bølgen mere bred og deformeret, men hvis rummet Pre-seksuel sammentrækning med indvendig differentiel ledning, når de to sider af depolarisationsvektoren annullerer hinanden, QRS-bølgen kan være bred, graden af deformitet reduceres, den præ-systoliske sammentrækningsbølgeform normaliseres, og det er mere sandsynligt, at den forudvidede atrielle for tidlige kontraktion forekommer. .
(10) Forkortet for tidlig sammentrækning inducerer atriefakykardi, atriefladder, atrieflimmer: for tidlig atrial sammentrækning forekommer for tidligt i atrieflimmerperioden (nær S-bølge), hvilket kan inducere en række hurtige Atrial arytmi, atrial for tidlig sammentrækning af intervallet mellem 0,20 ~ 0,30s, let at inducere atrial tachycardia, atrieflutter, atrieflimmer, ud over atrium for tidlig sammentrækning, okkult ledning kan stimulere atrioventrikulær Overføringszone takykardi.
(11) For tidlig for tidlig kontraktion induceret ventrikulær takykardi, induceret torsades de pointes ventrikulær takykardi: er meget sjælden, kan skyldes det ventrikulære myocardium på grund af atrium for tidlig sammentrækning forårsaget af den ekstremt ujævne, Det vil forværre den eksisterende ventrikulære myoelektrisk aktivitet i en ustabil tilstand, repolariserings heterogenitet osv., Hvilket er befordrende for dannelsen af reentry-agonisme, mere almindeligt hos patienter med koronar hjertesygdom og anden organisk hjertesygdom. Det skal være opmærksom på disse patienter, når kun rummet Ventrikulær takykardi kan også induceres, når for tidlige sammentrækninger forekommer.
(12) For atrial for tidlig systolisk atrial ekko-pulsation: For atrial for tidligt systolisk atrial ekko-pulsation overføres til ventriklen til tidlig atrieforstyrring, hvilket producerer et normalt QRS-kompleks og derefter spænder en anden vej fra krydsområdet. Upload af atriet, generering af en retrograd P-bølge, ruten for retrograd transmission kan have to rum i det atrioventrikulære knudepunkt og bypass. Generelt, når atriale ekko er atrialt ekko, forlænges PR-intervallet med mere end 0,23s. Hvis det er mindre end dette, skal muligheden for bypass-genovervejelse overvejes.
(13) For tidlig forkortelse af atrial afslører en stigning i højre bundtgrenblok: Hastighedsblokken er en 3-faset blok, der opstår, når hjerterytmen stiger, og den ildfaste periode af blokken er unormalt forlænget. Vær for eksempel forsigtig. Når frekvensen var 79 slag / min, viste QRS ret bundtgrenblok.Når kompensationsintervallet for præ-atrial sammentrækning forlænger RR-intervallet til ækvivalentet med 62 slag / min, forsvandt den rigtige bundtgrenblok. Det kompenserende interval forårsaget af anterior sammentrækning diagnosticeres let som en vedvarende højre bundtgrenblok.
(14) For tidlig forkortelse af atrial kan forårsage differentiel ledning i rummet: en eller flere sinus P-bølger kan ændres morfologisk efter atrial sammentrækning, der adskiller sig fra atrial P 'bølge eller sinus P Wave, forårsaget af differentiel ledning i rummet.
(15) Variant "hurtigt-langsomt syndrom" forårsaget af sammentrækning før atrial sammentrækning.
(16) Forat muskelmuffe for tidligt sammentrækning: et enkelt eller kontinuerligt antal elektriske stimuli, der stammer fra muskelhylsevævet til atrierne, forårsager en enkelt eller par for tidlig aktivering af atriumet. Hovedtrækkene ved elektrokardiogrammet er:
1 Det mellemretlige interval er kort, for det meste i området 200 til 400 ms, så det kaldes også for tidlig sammentrækning af P-on-T. På grund af det korte interval er det tilbøjelig til forlængelse af P'-R-intervallet, indvendig differentiel ledning. Og P 'bølger kan ikke overføres;
2 hyppige angreb, et stort antal, elektrokardiogram eller 24 timers dynamisk elektrokardiogram på den hyppige kortvarige intertemporale atrial sammentrækning, kan være to eller tre, det samlede antal præ-atriale sammentrækninger kan nå tusinder til titusinder hver 24 timer måneder;
3 nem at sameksistere med andre arytmier i muskelmuffen, såsom for tidlig atrial sammentrækning med kortvarig atrial takykardi og kortvarig atrieflimmer.
Diagnose
Diagnose af for tidlig sammentrækning af atrielle
Diagnose
Det er normalt vanskeligt at bestemme diagnosen baseret på patientens kliniske manifestationer, fysiske tegn og EKG-egenskaber.
Differentialdiagnose
1. Den præ-atriale sammentrækning og det atrioventrikulære forbindelsesområde-prækontraktion identificeres. P '-bølgen er oprejst, sidstnævnte P'-bølge er retrograd, og den atriale præ-kontraktion P'-bølge i det nedre atrium kan retrograderes. P'-R-intervallet er imidlertid ≥0,12 s, og P'-R-intervallet er <0,12 s før sammentrækning.
2. Identifikation af for tidlig atrial sammentrækning uden for overførsel og atrioventrikulær blok 2: 1. Når P '-bølgen i den før-atriale sammentrækning ikke overlapper hinanden med ST- eller T-bølgen i den forrige hjerteslag Det er let fejlagtigt diagnosticeret som 2: 1 atrioventrikulær blok, men P 'bølgeformen af atrium for tidlig sammentrækning er forskellig fra sinus P-bølgen; 2: 1-blok kan forværres efter træning, og atrial sammentrækning kan forsvinde før Hvis der er en forlængelse af PR-intervallet på det nuværende og nuværende EKG, foreslås det at være en 2: 1 atrioventrikulær blok.
3. Differentieringen af atrial for tidlig sammentrækning med indendørs differentiel ledning og ventrikulær for tidlig sammentrækning kan identificeres i henhold til forskellen mellem QRS-bølger mellem de to.
(1) De, der udviser trefasebølgeformer (rsR ', rsR', rsr ') i V1-ledningen: for det meste indendørs differentiel ledning (70%); 30% indendørs differentiel ledning og 92% ventrikulær præeksistens Sammentrækningen er en enkeltfasebølge (R-bølge) eller en bifasisk bølge (qR, RS eller QR-bølge).
(2) Startvektoren (initialvektoren) af V1-ledningen QRS-bølge: 44% af den indvendige differentielle ledning er den samme som normalt, mens kun 4% af den ventrikulære for tidlige sammentrækning er den samme som normalt, og adskillige indendørs forskelle i den samme ledning Ledet QRS-bølgestartvektor, nogle er i overensstemmelse med normal, nogle er inkonsekvente, og denne form for initial vektorændring er også en af egenskaberne ved indendørs differentiel ledning.
(3) I tilfælde af differentiel ledning i rummet er ledningsgraden for den ventrikulære depolarisering forskellig, så formen på QRS-bølgen ændrer sig også, det vil sige adskillige misformede QRS-bølger kan præsenteres på samme ledning, og rummet QRS-bølgemorfologien for præ-kønskontraktion var konsistent (polymorfisme, bortset fra flerkilde ventrikulære for tidlige kontraktioner).
(4) Længden af hjertecyklussen før perioden mellem forsøg: længden af den ildfaste periode med hjerteslag er proportional med længden af den forrige hjertecyklus. Når hjertecyklussen er lang, vil den ildfaste periode af den efterfølgende hjerteslag være lang. Det er tilbøjeligt til indvendig differentiel ledning, det vil sige, jo længere hjertecyklussen er inden interperioden, jo tydeligere er forskellen i indendørs ledning, men nogle ventrikulære for tidlige sammentrækninger skyldes også ”to-loven regel” efter en lang hjertecyklus. forekomme.
(5) Jo kortere intervallet mellem de to afdelinger er, desto tydeligere er graden af differentiel ledning i rummet, og intervallet mellem de præventrikulære sammentrækninger er fast, mens den indvendige differentiel ledning stort set ikke er fast, og nogle få kan rettes.
(6) Den for-atrielle sammentrækning med P'-R-intervallet indendørs forskellen er forlænget eller ikke forlænget, og forlængelsen af P'-R-intervallet reducerer ofte den for tidlige grad af QRS-T-bølge. Når tiden forlænges, har graden af differentiel ledning en tendens til at blive afhjulpet.Dertil kommer, at den atrielle for tidlige sammentrækning med indendørs differentiel ledning (i højre bundt) kan forlænge PR-intervallet, hvor den ufuldstændige trebloksblok forlænges.
4. Pre-atrial sammentrækning og sinus-præ-systolisk differentiering Sinus-præ-sammentrækningsmorfologien er den samme som sinusrytmen P-bølgen, mens den atriale præ-kontraktion P 'bølge er lidt forskellig fra sinusrytmen P-bølgen. Hvis den atrielle for tidlige sammentrækning stammer fra sinusknuden, skelnes de ikke let.
5. Den atrielle for tidlige kontraktion dikotomi og sinusblokken i anden grad I viste en ledningsforskel på 3: 2. Begge to viste en lang og kort P-QRS-T-bølgegruppe, så identifikationen var vanskelig, men to P-bølgemorfologien er signifikant forskellig, og den understøtter diagnosen for for tidlig atrial sammentrækning. Hvis P-bølgemorfologien ikke er signifikant forskellig, er den anden grad I-type 3: 2 sinusblok, og bihuleknuden kan bekræfte diagnosen. .
6. Forskellen mellem for tidlig atrial sammentrækning og sinusstop kan resultere i et langt PP-interval, der er kortere end 2 bihuler, på dette tidspunkt skal T-bølgen, der overlapper det forrige hjerteslag, søges omhyggeligt. P'-bølgen kan forårsage, at T-bølgen fejles, og T-bølgen, der er forskellig fra andre grundlæggende hjerterytmer, er normalt ikke vanskelig at identificere.
