akut pancreatitis hos ældre
Introduktion
Introduktion til akut pancreatitis hos ældre Senil akut pancreatitis (senileacutepancreatitis) er en akut inflammatorisk læsion i bugspytkirtlen forårsaget af fordøjelsen af bugspytkirtlen hos ældre.Det er en vigtig årsag til akut mave hos ældre, der tegner sig for 5% til 7%. Forekomsten af akut pancreatitis hos ældre er mindre end for unge mennesker, men når sygdommen ofte er forårsaget af dårlig stress og komplikationer, udvikler sygdommen sig hurtigt, og tidligt chok og multiple organsvigt kan forekomme. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0004% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, diabetes, arytmi, hjertesvigt, gastrointestinal blødning, akut luftvejssyndrom
Patogen
Årsagen til akut pancreatitis hos ældre
Galdesygdom (30%):
Stod for 50% til 70%, akut pankreatitis og sygdomme i galdesystemet er tæt beslægtede, fordi galdegangen og bugspytkirtelkanalen, der er åben i Vater's ampulla, tegnede sig for 80%, efter sammenløb i tolvfingertarmen, er den fælles rørledningslængde 2 ~ 5 mm Hvis ampullaen er blokeret, og trykket i galdekanalen krymper ud over pancreaskanaltrykket, kan galden strømme tilbage i bugspytkirtelkanalen for at aktivere trypsinet for at forårsage selvfordøjelse. Den såkaldte "fælles VVS-teori" forårsager hindring af ampulla: Almindelig opsamling af almindelige galdekanalsten, blokering af akutte infektionssekretioner, Oddi-sfinkterkrampe og galdeascariasis.
Idiopatisk (15%):
23% til 30% af akut pancreatitis hos ældre er idiopatisk sammenlignet med 10% til 15% i den generelle befolkning. Nylige undersøgelser har vist, at omkring 74% af patienterne, der anses for at være idiopatisk pancreatitis, skyldes galdeindfældning. , kolesterolkrystalsuspension, bilirubin-calciumsaltpartikler eller på grund af unormale bugspytkirtelbiliary kanaler, såsom duodenal divertikulum omkring ampulla, nippelstenose.
Kirurgisk traumatisk (10%):
Akut pancreatitis forårsaget af kirurgisk traume hos ældre, svarende til ca. 12,5%, enhver øvre abdominal eller retroperitoneal kirurgi kan forårsage pancreasskade, intraoperativ højdosis kalsiumtilskud, præoperativ nyrefunktion er en vigtig årsag til akut pancreatitis Pankreatisk iskæmi er en vigtig faktor i udviklingen af akut pancreatitis.De ældre har dårlig tolerance over for hypoperfusion, og omkring 50% af patienterne med svær hypovolemisk chok kan udvikle akut pancreatitis.
Kræft i bugspytkirtlen (10%):
De ældre er højrisikopopulationer af bugspytkirtelkræft, og ca. 1% af akut pancreatitis er sekundær til bugspytkirtelkræft.
Narkotika (10%):
Allerede i 1980'erne har lægemiddelinduceret pancreatitis tiltrukket folks opmærksomhed.De lægemidler, der kan forårsage pancreatitis, inkluderer thiazider, furosemid, sulfonamider, østrogener, steroider, methyldopa, procainamid og metronidazol. Oxazol osv., Ældre er tilbøjelige til flere sygdomme i organerne og bruger ofte flere stoffer, så medicin er en faktor, der ikke kan ignoreres hos ældre for at fremkalde pankreatitis.
Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) (5%):
ERCP kan forårsage en kortvarig stigning i blodamylase og forårsage ca. 5% af akut pancreatitis, men ERCP medfører en højere risiko for akut pancreatitis hos ældre.
patogenese
Den normale bugspytkirtel udskiller mere end et dusin pancreas-enzymer, herunder amylase, protease og lipase, såvel som phospholipase A, elastin, pancreas vasopressin og nuclease, etc., i bugspytkirtlen, amylase, lipase og Ribonuclease er det aktive enzym, og resten er i form af zymogen. På grund af enzymerinhibitoren kan bugspytkirtlen i sig selv forhindres i at fordøje. Når de skadelige faktorer overstiger den beskyttende faktor, aktiveres trypsin i bugspytkirtlen. Selve bugspytkirtlen gennemgår fordøjelse, hvilket resulterer i ødemer i bugspytvævet, inflammatorisk celleinfiltration, overbelastning, blødning og nekrose.
Patologisk klassificeres akut pancreatitis i akut ødemtype og akut hæmoragisk nekrostype.
1. Akut ødemtype (interstitiel type) Interstitiel ødem, hyperæmi og inflammatorisk celleinfiltration, parenchymale celler ændrer ikke meget, kan have mild fedtnekrose og ascites.
2. Akut nekrose (hæmoragisk nekrose) Akinar og adiposevævsnekrose, vaskulær nekroseblødning er et kendetegn for denne type, denne ændring kan påvirke det omgivende væv, tilbøjelig til sekundær infektion, dannelse af pancreas pseudocyst efter behandling, fibrøst væv Hyperplasi, forkalkning osv.
Forebyggelse
Ældre akut pancreatitis forebyggelse
1. Ældre patienter med akut pancreatitis har kun brug for faste, hvile, rehydrering, ernæring, støtte og korrekt symptomatisk behandling.
2. Kritisk syge patienter skal nøje observere ændringer i puls, respiration, blodtryk, hjerterytme osv. Og aktivt forhindre komplikationer.
Komplikation
Ældre akutte pancreatitis komplikationer Komplikationer, chok, diabetes, arytmi, hjertesvigt, gastrointestinal blødning, akut luftvejssyndrom
Der rapporteres indenlandske rapporter om komplikation af senil akut pancreatitis så højt som 73%: ARDS, shock, elektrolyt syre-basebalanceforstyrrelser, diabetes og hjertesvigt, arytmi, nyresvigt, alvorlig gastrointestinal blødning.
Symptom
Akutte pancreatitis-symptomer hos ældre Almindelige symptomer Mavesmerter Høj feber Abdominal peritonitis Stød Blodtrykfald Intestinal gulsot Peritoneal stimulering Blodstase Ascites
De ældre har nedsat funktion, autonom dysfunktion, forhøjet smertetærskel, lav følsomhed og dårlig opløsning, hvilket resulterer i atypiske symptomer og tegn, komplekse kliniske manifestationer, hurtig udvikling af sygdommen, tidligt chok og multiple organsvigt.
1. Mavesmerter: let mavesmerter eller ingen mavesmerter, mavesmerter er for det meste kedelig smerte, beliggende i øvre mave, typisk øvre del af maven mindre smerter, med generelle antispasmodiske lægemidler er ikke let at lindre.
2. Kvalme, opkast, oppustethed: mere end 80% har kvalme, opkast og oppustethed.
3. Feber: De fleste patienter har moderat feber, nogle få af kropstemperaturen er ikke høj, meget få kan være høj feber, feber varer normalt i 3 til 5 dage, såsom vedvarende høj feber, skal man mistænke for sekundær infektion (såsom bugspytkirtlen abscess, peritonitis osv.).
4. Stød: Det kan forekomme gradvist eller pludseligt eller endda dø meget hurtigt. Patientens hud er bleg, kold sved, svag puls og blodtrykfald.
5. Astragalus: Et lille antal patienter har gulsot, hvilket er forårsaget af betændelse i galdekanalen eller komprimering af den fælles galdegang på grund af betændelse i bugspytkirtlen.
6. Tegn: ofte mangel på typisk peritoneal irritation, kun mild til moderat ømhed, rebound ømhed, svækket tarmlyd, akut nekrotisk hæmoragisk pancreatitis kan ofte forårsage ascites, ascites kan være blodig, blodige ascites trænger ind i huden i Subkutan blødning kan forekomme på begge sider af maven eller umbilicus. Ascites kan trænge ind i brysthulen gennem lymfeplexus og tværgående mikroporer for at forårsage pleural effusion, atelektase eller lungebetændelse.
Undersøge
Undersøgelse af akut pancreatitis hos ældre
1. Hvide blodlegemer: Hvide blodlegemer kan øges til (10 ~ 20) × 109 / L, neutrofiler øges markant.
2. Blodamylase: 8 timer efter begyndelsen begynder at stige, toppe ved 24 timer, varer 3 til 5 dage, og akut pancreatitis> 250U% (Somogyi-metode), såsom> 500U% kan diagnosticeres, niveauet af amylase er ikke Det må siges, at betændelsen er let, tung, og let kan være høj, og den hæmoragiske nekrostype kan være normal.
3. Urinamylase: Forøgelsen af urinamylase forekommer normalt 12 til 24 timer efter indtræden, der varer i 1 til 2 uger.Den unormale hastighed af urinamylase hos ældre akut pancreatitis er lavere end for blodamylase, som kan være relateret til renal arteriosklerose hos ældre. Nyreclearance-funktionen reduceres. Den normale værdi er 64U (Winslow-metoden),> 128U er meningsfuld, og akut pancreatitis er ofte over 256U.
4. Urinal amylase-kreatininclearance: normal 3,1%, kan forøges 3 gange ved akut pancreatitis.
5. Serumlipase: normal værdi er 0,2-0,7U%, akut pancreatitis> 1,5U%, begynder at stige 72 timer efter indtræden, og serumamylase er vendt tilbage til normal, serumlipase har referenceværdi.
6. Serummetemoglobin: Ved akut hæmoragisk nekrotisk pancreatitis på grund af intern blødning er produktets ødelæggelse af røde blodlegemer for meget heme, kombineret med albumin til dannelse af methemoglobin, negativt for akut ødemøs pancreatitis, nekrose Positive, har en referenceværdi for diagnose og prognose.
7. Blodkalk: Det kan reduceres ved hæmoragisk nekrotisk pancreatitis, såsom <1,75 mmol / L, hvilket er et tegn på dårlig prognose.
8. Andet: Indholdet af amylase ved pleural effusion eller ascites er højere end indholdet af hæmaturi.
9. Abdominal flad film kan ses i tyndtarmen flatulens, bryst røntgenbillede kan ses ved pleural effusion, atelektase, EKG viser tilbagegang i ST-segmentet, T-bølgen er lav eller omvendt, normal tilstand vender tilbage til normal, pancreas B-ultralyd eller CT kan ses pancreasforstørrelse, nekrose Eller blødning, abscess eller cyste dannelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut pancreatitis hos ældre
Diagnose
Symptomerne og tegnene på akut pancreatitis hos ældre er ikke typiske. Derfor er det vanskeligt at bekræfte diagnosen baseret på symptomer og tegn alene. Det er nødvendigt at kombinere blod og urinamylase for at reducere den mistede diagnose. F.eks. Har patienten pludselig chok, ingen urin, og smerterne er ikke tydelige. Pludselig efter operation i øvre del af maven Stød, feber; diabetes koma forekommer chok; pludselig forekomst af symptomer, der ligner myokardieinfarkt, osv., Bør omgående tænke på sygdommen, rettidigt kontrollere bugspytkirtlenzymer, blodkalk, positivt jernalbumin, osv., Så som 4 til 5 dage begynder at komme til hospitalet, urin Amylase er negativ, og det er mest passende at kontrollere lipase på dette tidspunkt.
Differentialdiagnose
Akut pancreatitis hos ældre skal differentieres fra akut mavesårperforation, akut kolecystitis, cholelithiasis, myokardieinfarkt, akut tarmobstruktion og andre sygdomme, så længe du har en dyb forståelse af den medicinske historie, skal du nøje tjekke og bruge røntgen, EKG og B-ultralyd, CT og andre undersøgelser. identifikation.
