Tilbagevendende vulvovaginal candidiasis
Introduktion
Introduktion til tilbagevendende vulvovaginal candidiasis Gentagen vulvovaginal candidiasis henviser til kvinder, der lider af simpel candida vulvovaginitis. Efter behandling forsvinder kliniske symptomer og tegn. Efter at den mykologiske undersøgelse er negativ, vises symptomerne igen og er positive ved mykologisk undersøgelse. Candida vulvovaginitis tilbagefald, såsom 4 eller flere episoder inden for 1 år, kaldes det tilbagevendende vulvovaginal candidiasis. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 25% Modtagelige mennesker: hyppigere hos kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Condyloma acuminata Gonorrhea
Patogen
Årsager til tilbagevendende vulvovaginal candidiasis
(1) Årsager til sygdommen
Årsagerne til gentagelse er som følger:
1. Ufuldstændig behandling, svampe i vagina, antibiotisk applikation, seksuelle partnere, miljøfaktorer osv.
2. Oral metronidazolbehandling af bakteriel vaginose eller overdreven bakteriesyndrom kan også inducere Candida vulvovaginitis.
3. Tæt beslægtet med tarmhost og seksuel transmission, kvinder med tilbagefald, ca. 20% af deres mandlige partnere har Candida-parasitisering.
4. Ukontrolleret diabetes, iført kemisk fiberbukser og andre beslægtede faktorer er også følsomheden og disponerende faktorer for tilbagevendende vulvovaginal candidiasis.
(to) patogenese
Patogenese af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis
1. Gentagende vulvovaginal candidiasis har en immunopatogen proces (figur 1).
Ovenstående diagrammer har fuldt ud demonstreret, at patogenesen af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis også er relateret til immunmekanismen Årsagen til den nedsatte reaktivitet af T-lymfocytter til Candida antigen skyldes produktionen af prostaglandin E2 af patientens makrofager, prostaglandin E2 kan Lymfocytproliferation blokeres ved at hæmme produktionen af interleukin-2, som kan være forårsaget af lokale IgE-anti-candida-antistoffer eller en serumfaktor.
Alle kvinder kan have gærkolonisering. Mange patienter kan migrere i flere måneder eller endda år, men under immunbeskyttelsen af kroppen opretholdes kun en lille mængde gær i det symbiotiske forhold, og immunoglobulin IgE og IgA opretholdes. Dette symbiotiske forhold har mindre effekt, og celleformidlet immunitet spiller en vigtig rolle, det vil sige, Th1 udskiller IL-1, IL-2 og TNF og andre pro-inflammatoriske faktorer, mens Th2 udskiller IL-4 og lignende for at hæmme cellulær immunitet mellem Th1 og Th2. Gensidig hæmning, gensidig antagonisme for at opretholde balance.
Hos kvinder med tilbagevendende vulvovaginitis har cytokiner ændret sig, og IL-4, IL-5 og IL-10. udskilles. IL-4 har potentialet til at tiltrække eosinofiler, så tilbagevendende vulvovaginal candidiasis Eosinophils findes let i kvinders vaginale sekretioner, og IgE produceret af mastceller kan også findes. Ovenstående viser, at den tilbagevendende vulvovaginal candida vært har en øjeblikkelig allergisk reaktion i immunitet, og patienten har sin egen gær. Allergier, det vil sige værtens overgang fra en normal forebyggende reaktion medieret af Th1-celler til en Th2-respons, er også rapporteret at være nedsænket i Candida albicans som en hudtestopløsning, hvoraf de fleste har en positiv hudtest-positiv reaktion, og et par øjeblikkelige hudreaktioner er negative, men ved 6 En hud-positiv forsinket respons forekom efter ~ 8 timer, hvilket indikerede vært-immun abnormaliteter (Rigg D, 1990).
2. Forekomsten af vulvovaginitis af tilbagevendende Candida er relateret til immunmekanismen såvel som mikrobielle faktorer. Den vigtigste svamp af Candida vulvovaginitis vides at være Candida albicans, der tegner sig for ca. 80% og ikke-Candida albicans. For eksempel, når Candida glabrata er inficeret uden hyfer og kun spiret gær, er blastosporerne vanskelige at identificere under mikroskopet, hvilket er let at forveksle. Tolerancen af Candida glabrata til alkalisk miljø-pH er højere end den for Candida albicans. Imidazol-lægemidler er ikke følsomme og er vanskelige at behandle grundigt og er tilbøjelige til gentagne angreb.
Forebyggelse
Tilbagevendende forebyggelse af vulvovaginal candidiasis
1. Forebyggelse af vulvovaginal candidiasis
(1) Ved den første forekomst af Candida-infektion skal den behandles grundigt: Candida albicans kan vokse på overfladen af slimhinden eller invadere det dybe lag. Hvis infektionen er utilstrækkelig, hvis tiden er for kort, er det ikke let at dræbe den sterile silke og sporer helt. Det er udsat for lægemiddelresistens, hvilket resulterer i tilbagevendende vulvovaginal candidiasis Derfor er det meget vigtigt for den første patient, der bliver grundigt behandlet Lokal behandling eller kombineret systemisk terapi kan anvendes, og konsolideringsbehandling kan bruges, dvs. gentagen behandling 10 dage efter den indledende behandling.
Standard for grundig behandling for første gang var, at symptomerne forsvandt efter den indledende behandling, tegnene vendte tilbage til det normale, den mikroskopiske Candida-undersøgelse var negativ, og der blev udført tre på hinanden følgende menstruationsundersøgelser, som alle var negative.
Det er også blevet foreslået, at forebyggende anvendelse af svampedræbende lægemidler til tilbagevendende vulvovaginal candidiasis, en gang om måneden i 6 måneder, eller topisk brug af svampedræbende lægemidler en gang om ugen i 6 måneder, også kan være effektiv Undgå gentagelse.
(2) Kontroller for systemiske sygdomme, rettidig påvisning og behandling: Det bedst egnede pH-miljø for Candida albicans vækst i vagina er 4 til 5. Når forskellige faktorer øger mængden af glykogen i vagina, er surhedsgraden mest velegnet til Candida. Opdræt forårsager betændelse, blodsukkerniveauet stiger under diabetes, og lokalt glycogenindhold i vagina stiger, hvorved den normale pH-værdi ændres i skeden, danner et internt miljø, der fremmer væksten af Candida og forårsager infektion. På den anden side har diabetespatienter flere hvide blodlegemer funktioner. Mangler, let at kombinere bakteriel infektion, og anvendelse af antibiotika er også let at inducere Candida vaginitis, derfor bør patienter med tilbagevendende candidal vaginitis kontrollere blodsukkeret, for diabetespatienter bør styrke blodsukkerovervågning, så blodsukkerkontrol kl. 6.11 ~ 7,77 mmol / l, hvis patienten ikke kan opnå det ideelle blodsukker efter diætbehandling, er anvendelsen af medikamenter til behandling af diabetes gennem den systemiske behandling for at gendanne det lokale miljø i vagina til normalt, ikke befordrende for væksten og reproduktionen af Candida.
(3) Forbedre det lokale miljø i vaginal: Den bedst egnede temperatur til vækst af patogene Candida albicans er 37 ° C. Forøgelsen af den lokale miljøtemperatur er mere befordrende for væksten af Candida. Ud over den lave immunsystemfunktion i menstruationsperioden ændres den lokale pH i vagina, fugtig. Det er mere sandsynligt, at øget temperatur er sekundær for Candida-infektion.
(4) Forbedre kroppens immunitet: Candida vulvovaginitis er både en lokal sygdom og en systemisk sygdom, dvs. Candida er en betinget patogen, det vil sige i værtsresistens og immunitet Når værten er sygdomsfremkaldende, kan gamma-interferon hæmme produktionen af PGE2 ved hjælp af makrofager og derved hæmme dannelsen af sporer, spiring og vækst af svampe. Derfor kan kroppens immunitet for nogle sygdomme være lav, såsom langvarig anvendelse af immunsuppressiva osv. γ interferon for at forhindre candida betændelse, kroppens immunfunktion under menstruation vil også ændre sig, der er tilbøjelige til infektioner i candida, så bør være mere opmærksom på hvile.
(5) Streng kontrol med antibiotikatilførsel: Candida albicans er en af den normale flora i den menneskelige krop. Cirka 10% af kvinderne har parasitbakterier i vagina uden åbenlyse symptomer. Anvendelse af antibiotika vil påvirke flora ubalance i vagina og tarmen. Især er det nuværende misbrug af antibiotika ret almindeligt, hvilket gør ubalancen i mikrobielle forhold, og det er let at få Candida til at avle og forårsage sygdom. Jo længere antibiotika der bruges, jo større er chancerne for infektion med Candida, jo flere bruger antibiotika. Uinficeret Candida vulvovaginitis infektionshastighed er 2 gange højere, når man bruger bredspektret antibiotika i 10 til 14 dage, øges chancen for at lide af Candida vulvovaginitis med 3 gange, og typen af antibiotika har intet signifikant forhold til Candida-infektion. (Spini-llo A, 1999), patienter med kontinuerlig antibiotika i 10 dage led af Candida vulvovaginitis, der tegnede sig for 20%, mens de, der modtog antibiotika til engangs brug, ikke fandt Candida-infektion.
Brug af antibiotika er en kortvarig risikofaktor for Candida vulvovaginitis. Langsigtet anvendelse er den direkte årsag til den øgede forekomst af Candida vulvovaginitis. Derfor, når der er infektion i hvert system, skal indikationerne for antibiotisk anvendelse kontrolleres nøje, især Anvendelsen af bredspektret antibiotika lægger større vægt på rettidig tilbagetrækning af lægemidler og orale svampemidler, når det er nødvendigt for at forhindre sekundær candidal vulvovaginitis.
(6) Fremme af den samtidige behandling af syge kvinder og deres partnere: Candida vulvovaginitis er en seksuelt overført sygdom.De seksuelle partnere af Candida vulvovaginitis har en vis andel af rosenkransen i deres mund, sæd og penis coronal sulcus. Den positive rate af bakterier, klinisk behandlet med seksuelle partnere, tilbagefaldshastigheden var signifikant lavere end for den ikke-behandlingsgruppe, og tilbagefaldshastigheden var også lav i behandlingsgruppen (tilbagefaldshastighed var 15,8% i behandlingsgruppen og 44,8% i den ubehandlede gruppe). Specielt for dem, der har oralsex, er det nødvendigt at udføre Candida-kultur og stammeidentifikation af patientens seksuelle partner sæd og orale sekretioner. Behandlingen af kvinden alene, manden er også modtagelig for krydsinfektion, og brug af kondomer kan reducere krydsinfektion mellem seksuelle partnere.
(7) Anvendelse af biologiske stoffer og mejeriprodukter, der indeholder acidophilic mælkesyrebakterier: Biologiske midler med terapeutiske egenskaber, såsom acidophilic melkesyrebakterier, kan forhindre diarré, antibiotisk diarré og forhindre candidal vulvovaginitis og tarminfektioner. Der er ingen åbenlys bivirkning, hvilket reducerer afhængigheden af svampedræbende lægemidler. Derfor kan det biologiske præparat afprøves for patienter, der er modtagelige for Candida, og effekten kan være at gendanne den normale del af floraen.
Forekomsten af intestinale og vaginale candida-infektioner var 3 gange lavere end for ikke-behandlede patienter, og antallet af intestinale og intravaginale Candida-kolonier var signifikant lavere end antallet af ubehandlede børn. I den spiselige gruppe kan daglig indtagelse af en bestemt mængde mælkesyreprodukter reducere dannelsen af Candida-kolonier og reducere infektioner (Hilton E, 1992).
Kort sagt, forekomsten af Candida vulvovaginitis er en multifaktor, forebyggelse bør også individualiseres, træffes passende forholdsregler for deres respektive forbindelser og derved reducere tilbagefald eller forhindre infektion.
2. Gynækologisk og familieplanlægende Candida-infektionsproblemer gennem vagina ind i livmoderhulen, herunder gynækologi og familieplanlægningsarbejde. Almindeligt anvendte operationer har en række intravaginal mindre operationer, såsom gynækologisk almindeligt anvendt fysisk behandling af livmoderhalserosion - - laser, elektrokauteri, frysning, mikroovn, infrarød, ohmisk bølge osv., cervikal dilatation, måling af livmorhulen, forskellige curettage - diagnostisk curettage, segmentet curettage, uterus submucosal myomektomi, hysteroscopy , uterus tubal jodangiografi, endometrial elektrisk stenose, endometrial ablation og andre intrauterine operationer, kunstig abort involveret i familieplanlægningsarbejde, curettage efter medicinsk abort, placering og fjernelse af intrauterine enheder, palads Intern IUD-efterforskning, kunstig insemination i assisteret reproduktionsteknologi, intrauterin transplantation, ovariepunktion og æggenvinding gennem den bageste vagina, reduktion af fosterkirurgi, vaginal posterior iliac-punktering og gynækologisk fælles livmoder Total resektion, omfattende resektion osv., Hvis der er en candida-infektion i skeden, vil det påvirke operationen som planlagt, og derefter operation efter operation, ofte på grund af Uhensigtsmæssig timing og påvirker rettidig behandling, så for at reducere postoperative komplikationer, bør strenge kirurgiske indikationer, gynækologisk kirurgi, familieplanlægningskirurgi og assisteret reproduktionskirurgi rutinemæssigt anvendes til detektion af vaginal sekretion af Candida og / eller Blandede infektioner og brug af hurtig og effektiv antisvampebehandling og derefter rettidig kirurgi er passende.
Komplikation
Gentagne vulvovaginal candidiasis komplikationer Komplikationer, condyloma acuminata
Blandede infektioner af andre patogener og andre seksuelt overførte sygdomme såsom AIDS, kønsvorter, gonoré og ikke-gonococcal vaginitis er let forbundet med Candida-infektion.
Symptom
Symptomer på tilbagevendende vulvovaginal candidiasis almindelige symptomer vulvar leukoplakia pruritus urinudslæt eksem af vaginal udflod
Candida vulvovaginitis er hovedsageligt kendetegnet ved kønsorgansk kløe, brændende smerter, alvorlig rastløshed, unormal smerte, ofte ledsaget af hyppig vandladning, presserende og seksuel smerte.
Efter tilbagevendende vulvovaginal candidiasis elimineres symptomer, tegn og svampe og vises derefter igen og ≥ 4 gange inden for et år.
I den akutte fase øges leukucæen. Leukoréen er kendetegnet ved tyk hvid ostemasse eller bønneudtræk. Hvis der er vulvitis, kan vulva defineres klart med erytem, og omkring det store erytem kan der ses små satellitlesioner, sommetider er synlige i kønsområdet. Ridser eller hud i ganespalte, men også sekret er lugtfri og gul-hvid.Når miljøet er varmt, såsom når sengen eller luftcirkulationen er begrænset, eller når patienten bærer strømpebukser eller syntetisk stof, forværres symptomerne.
Vaginal slimhinde kan ses med forskellige grader af ødem, erytem, erythem kan fortsætte til den ydre livmoderhals, vaginale sekretioner klæber ofte fast i vaginalvæggen, når de blokerede sekretioner slettes for at afsløre rød og hævet slimhindeoverflade, synlig i den akutte fase Der er beskadigede erosionsoverflader og overfladiske mavesår under den hvide masse.
Nogle gange er der små knuder og blemmer på kanten af betændelse. Hvis det omkringliggende store væv er involveret, kan det ses, at det inficerede område er tørt skællende med klare kanter (eksemlignende ændringer), og ridser og sår ofte har ridser.
Alvorligheden af symptomerne afhænger af slægten og stammen af de inficerede bakterier og patientens følsomhed. De milde symptomer kan kun være mild kløe uden andre kliniske symptomer Candida vulvovaginitis adskiller sig fra andre inficerede bakterier, og gær følger ikke livmoderhalsen. Røret stiger og forårsager derfor ikke en sekundær tilstand forbundet med Candida-migration Candida-infektion forekommer ofte i den sene luteale fase af ægløsningskredsløbet, dvs. inden for en uge før menstruation.
De kliniske træk ved Candida albicans vulvovaginitis under graviditet er vaginal sekretion.I næsten alle tilfælde er der alvorlig kønskløe, ofte ledsaget af kønsforbrænding og endda vaginal smerte og irritation.Den typiske sekretion er ostevæske. Ligesom labia minora har ødemer, erytem, vaginal overbelastning og ofte med en hvid membran, der skrælter af den hvide membran, kan afsløre rød og hævet slimhindeoverflade, i den akutte fase kan se erosion overflade eller overfladisk mavesår.
Symptomerne og tegnene på Candida vulvovaginitis er ikke forskellige fra voksne, men der ses ofte leukoplakia eller mønstre.
Undersøge
Undersøgelse af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis
1. Den direkte undersøgelsesmetode er den mest almindeligt anvendte testmetode i klinisk praksis. Den positive detektionshastighed er 60%, og dens fordel er enkel og hurtig.
(1) saltvandsmetode: tag en lille mængde vulvovaginal sekreter, anvend på objektglaset på rutschebanen, tilsæt 1 til 2 dråber fysiologisk saltvand for at forene.
(2) Kaliumhydroxidmetode: Tag en lidt ostemasse-lignende sekretion og anbring den på et objektglas, der indeholder 10% KOH eller saltvand. Efter blanding, find sporer og pseudohyphae under mikroskopet. Fordi 10% KOH kan opløse andre cellulære komponenter. Detektionshastigheden af Candida var højere end for normal saltvand. Den positive rate af asymptomatiske bosættere var 10%, mens den positive rate af symptomatisk vaginitis var 70% -80%.
2. Gramfarvningsmetode Den positive detektionshastighed for denne metode er 80%. Udskillelsessprængningen udtages. Efter fiksering udføres Gramfarvning. Under mikroskopet kan man se de ovarielle sporer og pseudohyphae, der er positive til Gramfarvning. .
3. Der er mistanke om, at kulturmetoden er Candida vaginitis. Den er negativ til flere undersøgelser. Den kan bruges til svampekultur. Prøverne inokuleres på Sha's medium og anbringes i en inkubator på 37 ° C. Efter 24 til 28 timer kan det ses. Et stort antal små og hvide kolonier tages til mikroskopisk undersøgelse. Den positive kulturhastighed kan nå 100%. Candida-kulturen er hovedsageligt at observere kolonimorfologien, farve, lugt og ydeevne under mikroskopet. Dyrkningspladen er tilstrækkelig til at skelne gærceller, pseudomycelium og protoplaster, og yderligere biokemiske metoder kan anvendes til at detektere forbruget af sukker, nitrogenforbindelser og vitaminer til at skelne forskellige arter.
Normalt, hvis patienten har typiske kliniske manifestationer, og sporer og pseudohyphae ses under mikroskopet, kan diagnosen stilles uden yderligere dyrkning for at reducere unødvendige relaterede udgifter, men fordi mikroskopien ikke er en En meget følsom metode, så det er ofte nødvendigt at lave svampekultur for at bekræfte diagnosen.
4. Identifikation af stammer Hvis det er nødvendigt at bestemme typen af Candida, skal der foretages gæringstest, assimilationstest og identifikation af koloniens morfologikarakteristika.
5. pH-værdien har en væsentlig forskelsbehandling. Hvis pH-værdien er <4,5, kan det være en simpel Candida-infektion. Hvis pH-værdien er> 4,5, og der er mange hvide blodlegemer i udtværingen, kan der være en blandet infektion.
6. For ældre patienter med fedme eller langtidsbehandling bør urinsukker og blodsukker kontrolleres for at finde årsagen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis
Diagnostiske kriterier
Typiske tilfælde er ikke vanskelige at diagnosticere og diagnosticeres let på baggrund af relevant medicinsk historie, disponerende faktorer, symptomer, tegn og laboratoriediagnostik.
Asymptomatisk vaginal kolonisering og symptomatisk vulvovaginitis har ingen forskel i egenskaber ved patogener og patogener. Fordi Candida ofte kun ser sporer i asymptomatiske vaginalkolonier og sjældent ser hyfer, er det hos symptomatiske patienter. Diagnosen af Candida vulvovaginitis kan stilles ved at finde sporer og hyfer i sekreterne.Diagnosticeringsproceduren for candida vulvovaginitis i laboratoriet kan repræsenteres ved følgende diagram (fig. 2).
Candida vulvovaginitis vaginale pH er normalt <4,5. Hvis den vaginale pH er> 4,5, er der flere celler i baggrunden af udstrygningen, hvilket antyder blandet infektion, ofte kombineret med bakteriel vaginose, trichomonas vaginitis osv. PH-værdien skal måles efter behandling. Kun den vaginale pH-værdi vender tilbage til kvindens normale tilstand, og symptomerne forsvinder. Den vaginale udtværingsprøve (-) kan betragtes som en reel kur. Hvis symptomerne forsvinder, vil leucorrhea-udtværingsprøven (-), Hvis den vaginale pH ikke vender tilbage til normale kvinder (pH 4), er den stadig tilbøjelig til gentagelse.
Differentialdiagnose
Candida vulvovaginitis eksisterer ofte før eller efter hudsygdomme. Der er ligheder.De biologiske egenskaber ved Candida albicans er mannose på ydersiden, som har en tendens til at holde sig til det skællende skællende epitel, men det er vanskeligt at overholde. Det keratiniserede væv i vulva, så den sunde vulvahud har en anti-infektionsbarriere Ved kontaktdermatitis, allergisk dermatitis, sklerosemose eller intraepithelial neoplasi, adhærerer Candida den unormale epiteloverflade og forårsager Candida vulvovaginal Betændelse, kønskløe, brændende smerter, lokal overbelastning, hudlæsioner eller behandlingssvigt, tænk på candida vulvovaginitis, og om der er andre hudsygdomme, om det er tilbagevendende vulvovaginal candidiasis.
