vedvarende tubal graviditet
Introduktion
Introduktion til vedvarende tubal graviditet Vedvarende tubal graviditet henviser til overlevelse af trophoblastceller efter konservativ operation eller medikamentel behandling af tubal graviditet Human chorionic gonadotropin (HCG) opretholder stadig et vist niveau uden at falde eller endda stige.De levedygtige trophoblaster kan stadig være omkring. Vævs ødelæggelse, der forårsager intra-abdominal blødning, er en ny komplikation efter stigningen i konservativ behandling af tubal graviditet i de senere år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: godt for voksne kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi
Patogen
Årsager til vedvarende tubal graviditet
(1) Årsager til sygdommen
Øget sandsynlighed for vedvarende æggeleders graviditet i følgende situationer:
1 mindre end 7 ugers menopause, æggeledermasse <2 cm;
2 præoperativt blod HCG> 3000mU / ml eller progesteron> 35mg / ml;
3 HCG-stigning> 1000mU / ml 24 timer før operation;
4 Laparoskopisk konservativ operation har en lidt øget risiko sammenlignet med åben kirurgi.
(to) patogenese
Det antages generelt, at trophoblast-celler under konservativ operation af tubal graviditet har trængt ind i muskulaturen på væggen, eller fordi læsionerne er for store til at blive fjernet, blev der ikke fundet små læsioner eller ikke-brudte læsioner under operationen, og når tubal ekstrudering blev udført, Trophoblastcellerne efterlades i lumen, hvilket giver trophoblasterne mulighed for at fortsætte med at vokse og en vedvarende tubal graviditet.
P> Kontinuerlig ektopisk graviditet: På grund af den stigende forekomst af ektopisk graviditet og betydelig forbedring af diagnostiske metoder transformeres behandlingen af ektopisk graviditet gradvist fra grundig kirurgisk behandling til konservativ behandling af kirurgi eller medikamenter, Forekomsten af vedvarende ektopisk graviditet (PEP) efter konservativ behandling; forekomsten af PEP er 3% til 20%, hvilket er kendetegnet ved tilstedeværelsen af trophoblastoverlevelse efter konservativ æggelederbehandling, HCG Forbliver stadig det oprindelige niveau, og der er uregelmæssig vaginal blødning, på grund af ødelæggelsen af det omgivende væv af trophoblastceller, selv intra-abdominal blødning kan fortsætte med at forekomme. I sjældne tilfælde kan æggeleder choriocarcinoma forekomme, konservativ æggelederkirurgi, såsom lineær æggeleder Åben kirurgi, delvis salpingektomi, især efter paraplykomprimering, fordi trophoblastcellerne er blevet presset ind i vægmuskellaget, eller læsionerne er store, det fjernes muligvis ikke helt under laparoskopisk eller laparotomikirurgi. komplikationer.
Forebyggelse
Vedvarende forebyggelse af gravidopianrør
Sådan fjernes graviditeten fuldstændigt under konservativ operation er nøglen til at forhindre vedvarende tubal graviditet. Snittet skal være i midten af den mest fremtrædende del af æggelederen for at undgå lækage af graviditet.Nogle mennesker indsprøjter saltvand i snittet for at gøre graviditeten Hvis du skynder dig ud, kan du også bruge methotrexat før eller efter operationen for at forhindre det, eller 10 til 25 mg methotrexat i embryoimplantationen inden operationens afslutning.
Komplikation
Vedvarende komplikationer ved graviditetsrøret Komplikationer anæmi
Den vigtigste komplikation er hæmoragisk anæmi, og alvorlige tilfælde kan forårsage anæmi.
Symptom
Vedvarende graviditetssymptomer ved tubulære Almindelige symptomer Bekkenmasse abdominal smerte ektopisk graviditet blødning i vaginal blødning
Den vigtigste præstation er smerter i underlivet efter konservativ operation, fortsat lejlighedsvis fortsætter blødninger i mavehulen, i overgangsalderen, mavesmerter, blødning i vaginal, bækkenmasse.
Overvågning af β-HCG i blodet er grundlaget for diagnosen af vedvarende tubal graviditet. Blod β-HCG skal måles straks efter konservativ operation for tubal graviditet og derefter måles 2 til 3 gange om ugen indtil <15mU / ml, hvis postoperativ Kontinuerlig overvågning af blod ß-HCG ugentligt <15%, muligheden for vedvarende tubal graviditet er meget høj, såsom 12 dage efter operationen, blod β-HCG nedsat <10% kan bestemme diagnosen.
Hvis patienter har mavesmerter eller intra-abdominal blødning efter konservativ operation, skal de være opmærksomme på forekomsten af vedvarende tubal graviditet.
Undersøge
Kontinuerlig graviditetskontrol ved tubal
Serum ß-HCG-overvågning; konservativ kirurgi, såsom lineær æggeledning eller paraplykomprimering, HCG-fald til det normale tidsinterval varierer, op til 30 dage, i gennemsnit 8 til 12 dage For eksempel 12 dage efter operation falder serum HCG-værdien kun inden for 10% af den preoperative periode, diagnosen kan etableres, så kontinuerlig overvågning med serum HCG før og efter behandling er af stor betydning for diagnosen PEP, B-ultralyd fundet bækkenhulen Klumper osv. Kan om nødvendigt laparoskopi bruges til at hjælpe diagnosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af vedvarende tubal graviditet
Differentialdiagnose:
1. Der er mange højrisikofaktorer i ektopisk graviditet. Der er mange typer i kliniske, nogle er mere almindelige og sjældne, og der er forskellige diagnostiske metoder. Forskellige metoder bør anvendes til identifikation i forskellige perioder. Differentiering skal analyseres fra forskellige vinkler. For at skelne fra mange sygdomme med hensyn til mavesmerter er det meget vigtigt at skelne andre sygdomme i æggelederen.
2. Salpingitis, tubal empyema, fallopian tube ovarie abscess, bækkenbetændelsessygdom anneks inflammation er en relativt almindelig gynækologisk sygdom, forekom hos gravide kvinder, men i 1993 rapporterede Yip L et al om en 20 år gammel kvinde på grund af akut mavesmerter og bevidsthedstab Nødindlæggelse, kirurgisk undersøgelse af akut suppurativ salpingitis kombineret med intrauterin graviditet, givet et stort antal intravenøse antibiotika til kur, foreslår artiklen, at graviditet bør gives en passende og grundig behandling.
I 1993 rapporterede Cowan RK et al. Om et tilfælde af mistænkt bækkenbetændelsessygdom på tidspunktet for den første diagnose. I den videre evaluering blev det konstateret, at patienten havde en chok-tilstand, så det blev antydet, at eventuelle ikke-specifikke symptomer og tegn skulle undersøges omhyggeligt og omhyggeligt. Samme år rapporterede Westfall MD også en sag. I lighed med tilfældet med PID og toksisk choktsyndrom er det indikeret, at efter akut mave udføres den bageste iliac-punktering Når der er en serøs purulent væske, kan bakteriekultur yderligere bekræfte diagnosen.
Chlamydia trachomatis er en vigtig årsag til akut og kronisk salpingitis og tegner sig for mere end halvdelen af betændelsessygdomme i bækkenet.
I 1991 rapporterede Wallace TM en patient med akut mavesmerter.Den dobbelt-konspiratoriske undersøgelse viste ømhed i bækkenet og sekretioner i vagina.
Derudover har patienten ascites og en masse i nærheden af bækkenet. Denne masse ligner meget en ondartet tumor. Det kirurgiske præparat er svær lymfoid follikulær salpingitis. Det store net og de bageste peritoneale lymfeknuder har også åbenlyse lymfoide follikulære hyperplasi. Chlamydia trachomatis er en klassiker. Immunohistokemisk monoklonal antistof test bekræftet.
3. Fallopian tubes torsion and infarction: Årsagen til tubal torsion og infarction er uklar, hvilket kan være relateret til dets overdrevne længde. På grund af dets lange bevægelse og store krumning, selvom det forekommer mest i slutningen af graviditeten, i den tidlige graviditet, sker midtvejsperioden. Der er rapporter.
Derudover er der nogle registreringer hos unge eller i nærheden af middelalderen, det estimeres, at 10% til 20% af patienterne forekommer under graviditet.
På grund af pludselige alvorlige smerter i underlivet, bør det differentieres fra blindtarmsbetændelse, ektopisk graviditet, cyst pediciel torsion i æggene, klinisk ofte pludselige højre underlivssmerter, derefter kvalme, opkast, leukocytose og ømhed på sygdomssiden, reversering kan ikke afhjælpes Invasion af blodgennemstrømning og siltation, laparoskopisk identifikation eller yderligere kirurgisk efterforskning er påkrævet.
Hvis operationen udføres, skal blodforsyningen først blokeres for at forhindre emboli i at falde af. Vedhæftningsfjernelsen, enkel æggeledningsresektion og konservering af æggestokkene bestemmes i forhold til situationen.
