paratyfus
Introduktion
Introduktion til paratyphoid Paratyphoid feber er en akut infektionssygdom forårsaget af paratyphoid bacillus. Der er tre patogener, M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus og C. parahaemolyticus. Symptomerne på paratyphoid feber ligner symptomerne på tyfus feber, men symptomerne på paratyphoid feber er ganske forskellige. Inkubationsperioden er kortere end tyfus feber, normalt 8 til 10 dage, nogle gange kun 3 til 6 dage. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: osteomyelitis endocarditis pericarditis
Patogen
Årsag til paratyphoid feber
Patogeninfektion (75%):
Der er tre patogener af paratyphoid feber:
Patogenet af et par tyfus A er A. paratyphi A eller Salmonella paratyphimurium;
Patogenet af 2 tyfoidfeber B er Escherichia coli eller Salmonella paratyphimurium;
Patogenet af den tre tyfusfeber C er C. parahaemolyticus eller Salmonella paratyphimurium. Ovenstående tre baciller hører til A-, B- og C-grupperne af Salmonella og kan klassificeres efter metoden til typning af fag. Begge parahaemolyticus har "O" og "H" antigener, hvoraf C. parahaemolyticus også har "Vi" antigen. Under naturlige forhold kan paratyphoid bacillus kun inficere mennesker.
Lav immunitet (15%)
Når kroppens immunitet er lav, og resistensen reduceres, inficeres kroppen af bakterierne efter at have passeret gennem miljøet eller efter kontakt med patienten, hvilket forårsager symptomer på paratyphoid feber.
Forebyggelse
Paratyphoid forebyggelse
Forebyggelse af denne sygdom bør tage omfattende forebyggende foranstaltninger med fokus på afskæring af transmissionsvejen og tilpasse sig de lokale forhold.
1. Kontroller infektionskilden for at isolere og behandle patienter tidligt. Isolationsperioden skal være, indtil de kliniske symptomer forsvinder 15 dage efter, at kropstemperaturen vender tilbage til normal, kan afføringskulturprøven også udføres en gang, / 5 til 7 dage og 2 på hinanden følgende gange er negative. Opløsning, patients toilet, toilet, redskaber, beklædning, daglige nødvendigheder skal desinficeres korrekt, håndteringen af kroniske bærere skal gennemføres strengt, fødevarer, bevaring, vandforsyning og andre industrier bør regelmæssigt kontrolleres, tidlig påvisning af bakterier Personer med kroniske bærere skal overføres fra ovennævnte job, behandles og regelmæssigt overvåges og administreres. Nære kontakter skal overholdes medicinsk i 23 dage. Patienter med mistanke om tyfus med feber bør behandles tidligt.
2. Beskyttelse af modtagelig tyfusvaccination kan spille en bestemt beskyttende rolle for modtagelige populationer, tyfusfeber, paratyphoid A, B triple vaccineforebyggende virkning er ikke ideel, responsen er også stor, ikke brugt som en rutinemæssig immunforebyggende anvendelse i udbrud Der er forskellige meninger om nødimmuniseringsproblemet i epidemiske områder, som kan have en vis effekt på kontrolepidemien.Ty21a-stamme oral svækket levende vaccine, som blev godkendt i USA i 1989, har færre bivirkninger og har visse beskyttende virkninger.
Komplikation
Paratyphoid komplikationer Komplikationer osteomyelitis endocarditis pericarditis
Komplikationer inkluderer arthritis, ledabces, osteomyelitis, lungebetændelse, endocarditis, pericarditis og så videre.
Symptom
Paratyphoid symptomer almindelige symptomer mavesmerter høj feber diarré kold krigsførelse reaktion positiv
Paratyphoid A, symptomerne på B og tyfus er meget ens, men symptomerne på paratyphoid C er ganske forskellige, inkubationsperioden er kortere end tyfus, normalt 8 til 10 dage, nogle gange kun 3 til 6 dage.
1. Paratyphoid A, B er langsomt begyndt, men det er ikke ualmindeligt at pludselig stige.I begyndelsen kan der være akutte gastroenteritis symptomer såsom mavesmerter, opkast, diarré osv. Efter ca. 2 til 3 dage lettes symptomerne, og derefter stiger kropstemperaturen. Symptomer på tyfusfeber vises, og der er også signifikante symptomer på gastrointestinal betændelse, og de, der holder længere, er mere almindelige med paratyfoid feber.De er blevet kaldt "gastrointestinal gastroduodenal tyfusfeber", og feber topper ofte inden for 3 til 4 dage. Større, savnet varmetype er sjælden, varmecyklus er kortere (gennemsnitlig paratyphoid A 3 uger, paratyphoid B 2 uger), toksiske blodsymptomer er milde, men tarmsymptomer er mere betydningsfulde, kan forekomme relativt langsom puls og lever, milt Hævelse, det samme som tyfus, udslæt forekommer ofte tidligere, kan spredes over hele kroppen og er lidt større end tyfusudslæt og mørkere (paratyphoid A), men undertiden papular (paratyphoid B), tilbagefald og genantændelse i paratyphoid B, mere almindelig, især med paratyphoid A, tarmblødning, tarmperforation er mindre almindelig, dødeligheden er lavere.
2. Paratyphoid C Kliniske symptomer er komplekse, og de følgende tre typer er almindelige.
(1) Typhoid type: Symptomer og paratyphoid A, B er lignende, akut debut, hurtig stigning i kropstemperatur, uregelmæssig varmetype, mere med kulderystelser, hovedpine, kropsmerter osv., Børn med kramper og irritabilitet, I alvorlige tilfælde kan der være lammelse eller koma. I løbet af sygdommen er der ofte lever, splenomegalie, gulsot og unormal leverfunktion. Varmekurset er ca. 1 til 2 uger. Efter at varmen gradvist er forsvundet, har tilstanden en tendens til at blive bedre.
(2) akut gastroenteritis type: forårsaget af at spise mad, der er forurenet med denne bakterie, hovedsageligt gastrointestinale symptomer, kort sygdomsforløb, ca. 2 til 5 dage for at komme sig.
(3) sepsis type: almindelig hos skrøbelige børn og patienter med kroniske udtømmelsessygdomme, hovedsageligt manifesteret som sepsisymptomer, akut debut, kulderystelser, høj feber, uregelmæssig, afslapning eller intermitterende varmetype, varmeafstand 1 ~ 3 uger, hvis der er suppurative komplikationer, længere løb, ofte udslæt, lever, splenomegaly og gulsot, kan mere end halvdelen af patienterne have følgende langvarige suppurative komplikationer under sygdomsforløbet: 1 ofte I bruskens brusk, ribben, clavicle og knæ, ankel, fod, finger, lændehvirvler, humerus og andre led, og derefter en lokaliseret abscess, abscess kun mild rødme, gennemboret i sinus i et par uger eller spredt i nærheden Osteoporose forårsager osteomyelitis, og den varer også i flere måneder uden at gå i stykker, så udseendet ligner tuberkuløs infektion, men kulturen af pus findes i C. parahaemolyticus, 2 lungeinfektion og lunge-purulente læsioner, de fleste patienter med bronkitis , lungebetændelse, pleural effusion, empyem osv., nogle gange kan sputumkultur påvise denne bakterie, 3 purulent meningitis, endocarditis, pericarditis, pyelonephritis osv. forekommer også lejlighedsvis, sådanne komplikationer skal være længere Tidsbehandling.
3. gentagelse af paratyphoid feber og genindtagelse er ret almindeligt, især med paratyphoid feber.
Undersøge
Paratyphoid undersøgelse
(1) rutinemæssig inspektion
De fleste af de hvide blodlegemer er 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L med neutropeni og forsvinden af eosinofiler. Sidstnævnte stiger gradvist med forbedringen af sygdommen, og de ekstreme eosinofiler er> 2%, absolut tæller. Mere end 4 × 108 / L kan dybest set udelukkes fra tyfoidfeber, mild proteinuri ved høj feber, positiv fækal okkult blodprøve.
(to) bakteriologisk undersøgelse
1 blodkultur er beviset for diagnose, sygdommen kan være positiv i det tidlige stadium, den positive rate på 7. til 10. dag kan nå 90%, den tredje uge reduceres til 30% til 40%, og den fjerde uge er ofte negativ;
2 Den positive frekvens af knoglemarvskultur er højere end blodkulturskraften, især egnet til dem der er blevet behandlet med antibiotika og dem med negativ blodkultur;
3 fækal kultur, fra inkubationsperioden kan være positiv, op til 80% i den tredje til fjerde uge, den positive rate på 6 uger efter sygdommen faldt hurtigt, 3% af patienterne kan være mere end et år;
4 urin kultur: den positive rate i det sene stadie af sygdommen kan nå 25%, men fækal kontaminering bør undgås;
5 Skraber med rosenudslæt eller biopsi kan også dyrkes positivt.
(3) Immunologisk undersøgelse
1. Feidashi-test typhoid serumagglutinationstest, det vil sige den fedtreaktionspositive person har den hjælpefaglige diagnostiske værdi for tyfusfeber og paratyphoid feber. Antigenet, der bruges i undersøgelsen, inkluderer tyfus bacillus (O) antigen, flagellar (H) antigen, paratyphoid A Der er 5 slags antigener af B, C og C flagella. Formålet er at bestemme agglutinationstiter af forskellige antistoffer i serum hos patienter ved agglutineringsmetode Den positive reaktionshastighed er ikke meget i den første uge af sygdomsforløbet. Generelt stiger den positive rate gradvist fra den 2. uge til den fjerde. Uger kan nå 90%. Efter bedring kan den positive reaktion vare i flere måneder. Hos nogle få patienter er antistoffet meget sent, og endda er hele forløbet af antistoftiter meget lav (14,4%) eller negativ (7,8% til 10%), så det kan ikke I henhold til dette er sygdommen udelukket.
Widal-testen er blevet brugt i næsten 100 år. I 1960'erne gjorde nogle mennesker indsigelse mod dens specificitet. Resultaterne viste, at der var forvirring og forvirring. Widals test af ikke-tyfus febersygdom viste også positive resultater, såsom forskellige akutte infektioner og tumorer. , bindevævssygdom, kronisk ulcerøs colitis, kan have positive resultater, Perlnan et al. mener, at sterile tyktarmsceller og Enterobacter kan have et fælles antigen, colonic slimhindeskade produceret af anti-colon-antistoffer og Salmonella-celler Antigenet skal krydsreagere, så vurderingen af resultaterne af fatda-reaktionen skal være forsigtig.Det er nødvendigt at kombinere de kliniske data nøje. Det skal også understrege sammenligningen af serumantistoftitere i genoprettelsesperioden. Det antydes, at den positive hastighed af den epidemiske stammeantigen sammenlignet med den internationale stamme kan anvendes. For at forbedre det anbefales det at erstatte den internationale standardstamme med lokale epidemiske stammer for at øge den positive frekvens af tyfoiddiagnose i endemiske områder.
2. Andre immunologiske undersøgelser
(1) Passiv hæmagglutinationstest (PHA): sensibiliserede røde blodlegemer med tyfus bacillus-antigen til reaktion med det testede serum, og bedøm om der er tyfus-specifikt antistof i henhold til den røde blodlegemes agglutinationstatus. Den positive rate i ind-og udland er 90% ~ 98,35%, den falske positive rate er ca. 5%. Bao Xinghao et al rapporterede, at påvisningsgraden af LSP-PHA for tyfusblodkulturpatienter var 89,66%, de tidlige patienter var 90,02%, og klinisk diagnosticeret var 82,5%. Den vigtigste detektion var specifikt IgM-antistof. Derfor kan det bruges til tidlig diagnose.
(2) Convective immunoelectrophoresis (CIE): Denne metode kan bruges til påvisning af opløseligt tyfoidantigen eller antistof i serum.Det er let at betjene, let at fremme på græsrodsniveauet og har høj specificitet. Følsomheden er imidlertid lav. Forfatterne rapporterer, at det er 24% -92. % påvirkes hovedsageligt af tidspunktet for opsamling af serum og opdages let på det tidlige stadium af sygdommen, så det kan bruges til tidlig diagnose af tyfusfeber.
(3) Kooperativ agglutinationstest (COA): anvendelse af Staphylococcus aureus-stamme A-protein (SPA) til binding til Fc-segmentet af antistof IgG, først sensibiliserende S. aureus med SPA med typhoid antistof og derefter med antigen Reaktionshastigheden, den positive hastighed for denne test er 81% ~ 92,5%, specificiteten er 94% ~ 98%, generelt er dens følsomhed højere end CIE, og specificiteten er værre end CIE.
(4) Immunofluorescensassay (IFT): Indirekt immunofluorescerende antistofassay blev udført af Doshi et al. Under anvendelse af Salmonella typhimurium Vi-suspension som antigen 140 positive blodkulturpositive tyfoidfeber-patienter (95,7%) var positive; 394 kontrolpersoner var kun positive; Fire tilfælde (1%) var falske positive. I øjeblikket er der få rapporter om denne metode. Om tyfoidvaccination og andre Salmonella-infektioner vil påvirke specificiteten af denne test, er der behov for yderligere forskning.
(5) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): Det grundlæggende princip for ELISA er at bruge amplificeringen af enzymatisk reaktion til at vise den primære immunologiske reaktion, der kan påvise både antigen og antistof, og detektere Vi-antigen i tyfuspatienter af ELISA. Følsomheden er op til 1ng / ml, hvilket er højere end CoA-metoden på 9100ng / ml, og Vi-antigenet i urin kan påvises efter fortynding af 1: 1024. Indenlands, ekstern ELISA har påvist Vi-antigen, V9-antigen, LPS, H i kliniske prøver. Følsomheden af antigener er 62,5% -93,1%, hvilket varierer med påvisningen af antigener, og de fleste af dem er over 80%. Hangzhou Baoxinghao og andre ELISA'er detekterer samtidig IgM- og IgG-antistoffer, og følsomheden af LPS-IgM-ELISA er 91,38%. Specificiteten er henholdsvis 99,02% og LPS-IgG-ELISA er henholdsvis 93,1% og 98,02%. I serumimmunologisk diagnosemetode for tyfoidfeber er ELISA-metoden enkel, hurtig, følsom og specifik og er en velkendt diagnostisk metode. .
(4) Molekylærbiologiske diagnostiske metoder
1. DNA-sonde DNA-sonde er et diagnostisk reagens fremstillet af DNA til påvisning eller identifikation af en specifik bakterie ved anvendelse af et mærket specifikt DNA-fragment (probe) og en denatureret bakterie i prøven. DNA-hybridisering opnås ved at måle, om en hybridiseringsreaktion forekommer. Da proben fremstilles af et specifikt genfragment specifikt for bakterier, er specificiteten høj, og tyfusbacillus opnået ved kulturen detekteres af en DNA-sonde og er følsom. Op til 1000 bakterier kan påvises i seksuelt efterspurgte prøver DNAProbe har høj specificitet og lav følsomhed og bruges generelt til identifikation og isolering af stammer.
2. Polymerasekædereaktion (PCR) PCR-metode er en molekylærbiologi-metode, der er udviklet i midten og slutningen af 1980'erne. Den kan amplificere målgener eller DNA-fragmenter til millioner af gange in vitro inden for få timer. Sammenlignet med DNA-prober er det 100-10000 gange højere end DNA-prober. Den udenlandske JAEHS bruger PCR til at amplificere det flagellære antigenkodende gen for tyfoidfeber. Følsomheden kan detektere 10 tyfusbakterier med en specificitet på 100%. PCR-metoden er meget følsom og let at se ud. Produktforurening, så kontrol af falske positiver og falske negativer i PCR-metoder er nøglen til at forbedre nøjagtigheden.
Diagnose
Paratyphoid diagnose
Diagnostiske kriterier
Nogle gange er det ikke let at identificere sig med tyfus, det skal stole på bakteriekultur og tyfoidagglutinationstest for at bekræfte diagnosen.
1. Den positive frekvens af blod- og knoglemarvskultur er højere under bakteriekultur, og fækalkulturen er tilbøjelig til at være positiv hos patienter med gastroenteritis Hos patienter med lokal suppuration kan patogener påvises fra den ekstraherede pus.
2. Typhoid agglutinationstest Paratyphoid A, B agglutinationstiter er højere, men titeren for paratyphoid C er lavere, et lille antal patienter i løbet af tyfoid agglutinationstesten er altid negativt.
Differentialdiagnose
I den tidlige fase af tyfusfeber (inden for den første uge) er den karakteristiske ydeevne ikke afsløret og bør differentieres fra følgende sygdomme:
1. Virale infektioner Øvre luftvejsinfektioner kan også have vedvarende feber, hovedpine og faldet antal hvide blodlegemer, svarende til tidlig tyfoidfeber, men sådanne patienter er mere akut indtræden, ofte ledsaget af øvre luftvejssymptomer, ofte uden langsom puls, splenomegalie eller rose Patogener og serologiske test af udslæt og tyfus er negative, og de heles ofte inden for en uge.
2. Malaria Malaria, især falciparum malaria kan let forveksles med tyfoidfeber, men malaria svinger meget hver dag med kulderystelser eller kulderystelser før feber, sved ved varm tilbagetog, milt er lidt sværere, anæmi er mere tydeligt, perifert blod Plasmodium kan findes i knoglemarvsudstrygning, og hurtig antipyretisk behandling med effektive antimalariamidler er effektiv.
3. Leptospira-sygdom Influenza-tyfoidtypen er meget almindelig i sommer- og efterårsepidemier, med akut begyndelse, med kulderystelser og feber, og feber er vedvarende eller afslappende, svarende til tyfusfeber, patienter har haft eksponering for vand, øje Konjunktival overbelastning, kropsmerter, især smerter og ømhed i gastrocnemius, inguinal lymfadenopati osv., Øget antal perifere blod leukocytter, erytrocytsedimentationsrate accelereret, relevante patogener, serologisk undersøgelse kan bekræftes.
4. Akut viral hepatitis Akut gulsot hepatitis har gulsot i det tidlige stadium, feber, generel sygdom, fordøjelseskanalsymptomer, leukopeni eller normal, ikke let at skelne fra tyfus, men denne patient har gulsot den 5. til 7. dag af sygdommen, kropstemperatur Det vendte også tilbage til normal, ømhed i leveren, unormal leverfunktion, kan bekræftes af viral hepatitis serologiske markører, derudover forveksles typhoid feber og toksisk hepatitis også let med viral hepatitis, men den tidligere leverfunktionsskade er relativ Lettere, der er gulsot i nærvær af stadig gulsot feber, og andre karakteristiske manifestationer af tyfus, blodkultur tyfus kan være positiv, da tilstanden forbedres, lever og leverfunktion vender tilbage til normal, tyfus feber Efter den ekstreme periode (uge 2) skal den differentieres fra følgende sygdomme.
5. Septicæmi En del af Gram-negative baciller må differentieres fra tyfoidfeber. Denne sygdom kan have galdesygdomme, urinveje, tarm og andre primære infektioner. Feber er ofte ledsaget af kulderystelser, svedtendens, blødningstendens, mange patienter tidligt Stød kan forekomme og vare i lang tid, selvom hvide blodlegemer kan være normale eller lidt lavere, men ofte med nuklear venstre skift, skal diagnosen stole på bakteriekultur.
6. Militær tuberkulosefeber er mere uregelmæssig, ofte ledsaget af nattesved, hurtig puls, åndenød, cyanose osv., Historie med tuberkulose eller tæt kontakt med tuberkulosepatienter. Røntgenfilm viser miliære skygger i lungerne.
7. Brucellosis har kontakt med syge dyr eller drikker usteriliserede køer, gedemælk eller mejeriprodukter, langvarig uregelmæssig feber, bølge-varm type ved angrebet, led, muskelsmerter og sved, serum blå Bakterienes agglutinationstest er positiv, og blod- og knoglemarvskultur kan isoleres til Brucella.
8. Endemisk tyfus begyndelse er mere presserende, høj feber ledsages ofte af kuldegysninger, hurtig puls, konjunktival overbelastning og udslæt, udslæt optrådte tidligere (3. til 5. dag), antallet er mere, fordelingen er bredere, farven er mørkerød, tryk Der er ingen tilbagetog, der er pigmentering efter udslæt, sygdomsforløbet er ca. 2 uger, antallet af hvide blodlegemer er for det meste normalt, og agglutineringsreaktionen af proteus er unormal. Blodet inokuleres i marsvinets abdominale hulrum for at isolere rickettsia.
9. Tuberkuløs meningitis Nogle patienter med tyfusfeber kan have svær hovedpine, sputum, sløvhed, halsresistens og andre manifestationer af vaginal meningitis, som let kan forveksles med tuberkuløs meningitis, men patienter med tuberkuløs meningitis Der er anden organ tuberkulose, selvom der er vedvarende feber, men ingen rosenudslæt og splenomegaly, hovedpine og halsmodstand er mere signifikant, kan ledsages af nystagmus, kranial nervespasme osv., Behandlingsforløbet uden TB forværres gradvist, cerebrospinalvæskeundersøgelse er konsistent Tuberkuløs meningitis ændres; cerebrospinalvæskesprængning, kultur, dyreinokulation kan finde Mycobacterium tuberculosis.
10. Ondartet histiocytose De patologiske træk ved denne sygdom er unormal proliferation og infiltration af vævsceller i det mononukleære makrofagsystem De kliniske manifestationer er komplekse og varierende, undertiden hovedsageligt kendetegnet ved feber, lever, splenomegali og leukopeni. I tyfus knoglemarvstabletter kan der være vævscelleforstørrelse og fagocytose, så det er let at forveksle, men sygdommen udvikler sig hurtigt, der er åbenlys anæmi, blødningssymptomer; blodtabletter og (eller) knoglemarvsskiver har specifikke ondartede vævsceller Og (eller) multinukleære kæmpevævsceller, der spreder vævsceller i forskellige former og kan fagocytose røde, hvide blodlegemer og blodplader; perifert blod synes at have betydelig reduktion af fuldblodceller, antibakteriel terapi er ineffektiv.
