multilokulær echinokokkose
Introduktion
Introduktion til multi-room hydatidsygdom Echinococcosis multilocularis er en sygdom forårsaget af den parasitære menneskelige krop i larverne af Echinococcus multilocularis, også kendt som alveolarechinococcosis (Ae), multi-atrial pose Inden for biologien, epidemiologien, patologien og kliniske manifestationer er både vesikulær og cystisk echinococcosis signifikant forskellige. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: portalhypertension, pleural effusion
Patogen
Årsager til echinococcosis
(1) Årsager til sygdommen
1. Morfologi: Aphis gossypii er lidt mindre end A. granulosus, voksen er 1,3 til 3,0 mm lang, 0,28 til 0,51 mm bred, og der er fire eller fem segmenter. Der er fire sugekopper på hovedet og to på toppen. Små kroge, 13 til 34 i alt, varierende i størrelse, æggestokken er opdelt i 2 blade, placeret i midten af det bageste segment af segmentet, livmoderen er buet, enden er oppustet i en poseform eller sfærisk, uanset lateral gren og echinococcosis Der er 12 til 15 grene i livmoderen. Der er ingen laterale sække i livmoderen, og der er 300 æg i livmoderen. Antallet af testikler i det modne segment er 26 til 36, hvilket er antallet af testikler af echinococcosis. ~ 65) Mindre, kønshullerne er i sidekanten af frontlinjen, for det meste uregelmæssige forskudtede åbninger, og den ene sideåbning er også synlig.
(1) Boble sputum: Det er en sfærisk vesikel, som er en lille vesikel, der samles i forskellige grupper. Størrelsen og formen er forskellig. Kapselens væg er opdelt i det indre lag af hårvækstmembranen og det ydre lag. Hårvækstmembranen er rig på celler, og spredningen er aktiv. Producerer kim og oprindelig ganglion, ingen celler i det homogene lag, ingen keratin, så i modsætning til cortex af granulerne i granulerne, indeholder hulkaviteten en viskøs gelatinøs væske, og der er mange originale horn, men den menneskelige Det er ikke egnet til værten, så ballonsækhulen indeholder normalt ikke det originale hoved.
(2) Æg: runde eller let elliptiske, gule, den embryonale membran er radiale striber, indeholder seks kroge og er vanskelig at identificere med andre bladlusæg.
2. Livshistorie: I den naturlige verden er ræven, vildehunden, ulven osv. De sidste værter, og gnavere som volderne, der er byttet af dem, er mellemværter, og echinococcosis er parasitisk i den terminale tyndtarme, drægtigheden og ormen. Æggene udskilles i fæces, gnavere inficeres ved at fodre værtens afføring, de markede biller kan fungere som transport af æg, og gnavere kan også blive inficeret af rovdyrbiller. Folk spiser grøntsager eller råt vand indeholdende æg. Inficeret klækker æggene i tyndtarmen seks kroge, sidstnævnte invaderede leveren gennem blod, udviklede sig til en bulbøs sputum, i sygdommens epidemiske område, inficerede gnavere byttes af ræve eller vilde hunde, boblepærer Protoplasten i hulrummet udvikler sig til en voksen i tyndtarmen.
(to) patogenese
Sygdommens primære sygdom er lokaliseret i leveren og kan spredes til lungerne gennem blodtransport osv. Hjernen og andre organer producerer sekundære eller metastatiske læsioner. Leverens patologiske ændringer kan opdeles i kæmpe type, nodulær type og blandet type. Den førstnævnte er Hoved, gigantiske læsioner er lysegule eller gråhvide, overfladen er ikke flad, mange tætte vesikler er synlige, hårde og ikke-indhyllede, og grænsen til det omgivende levervæv er uklar. Den skære overflade viser ofte central nekrose, som er ormlignende. Der er hulrum, der er forkalkninger i ormene, så der er en sandlignende fornemmelse, når kniven klippes. Kuglerne er sammensat af adskillige små vesikler. Der er mange fibrøse vævrum mellem vesiklerne, som er som bikagekerner. Kapslerne indeholder klæbrige gelatinøse stoffer. Centrum af ormlegemet skyldes ofte iskæmisk nekrose, desintegration og kondensering, der danner et hulrum, og væggen i hulrummet er ujævn. Det er som en stalaktit eller lava. Diameteren af hulrummet er anderledes. Det er vanskeligt at skelne det fra leverkræft med det blotte øje.
Under mikroskopet kan man se adskillige tætte små vesikler i det sfæroidale væv, og størrelsen og formen er forskellig. I det menneskelige patologiske præparat er vesiklerne sammensat af hårvækstmembranen og det homogene lag, men det originale forreste segment er sjældent i det cystiske hulrum. Granulomareaktion: fibrøst vævshyperplasi, eosinofiler, lymfocytter og plasmacelleinfiltration, og ofte fremmedlegemer kæmpeceller osv., Der danner en knolde.
1. Spredningstilstand: de knolde, der frembringes, spires og forplantes hovedsageligt, og modersækets vækstmembran stikker udad gennem det homogene lag, og knopperne spreder sig og frembringer nye vesikler, dvs. vesiklerne og vesiklerne og anden ubegrænset spredning. Ødelæg leverparenchymen, vesiklerne kan også spredes ind i det cystiske hulrum, stikke ud på en spinøs måde og strække sig til vesiklerne mod væggen og danne en membranhyperplasi.
2. Metastatisk rute: En bulbøs sputum ligner en ondartet tumor og kan overføres eller udvides fra leveren til andre organer:
(1) Invasiv dilatation: Den bulbøse sputum vokser langsomt ubegrænset i leveren, kan sprede sig til leverhilum, invadere membranen, bryde ind i brystet eller invadere den underordnede vena cava.
(2) Blodtransport: Efter at knoberne i løgterne er delvist løsnet, spredes grenene af portalen i leverparenchymen for at danne flere knuder. Hvis grene af levervenerne invaderer, flyder blodet til de fjerne organer med kroppens cirkulation. Blandt dem er lunger og hjerne for det meste, lungemetastasefrekvensen er ca. 20%, hvilket er bilateralt, med mere højre nedre lunge- og hjernemetastase svarende til 5%.
(3) Lymfemetastase: til de hilariske og retroperitoneale lymfeknuder.
Forebyggelse
Multi-room hydatidosis forebyggelse
(1) Styrke sundhedsreklamer og uddannelse, så masserne kan forstå og forstå farerne og forebyggelsesmetoderne ved multirumhydatidsygdom. Epidemiområdet skal foretage en generel undersøgelse af populationen og bruge immunologiske test og røntgen- og B-ultralyd for at finde patienter tidligt, så de kan helbredes i tide.
(2) Personlig beskyttelse af rævpelsen er ikke mulig for at kontrollere dyrelivet i naturen.
(3) Fjernelse af ræve og udryddelse af volumen er de vigtigste foranstaltninger for at udrydde infektionskilden. I gennemførelsen skal der tages hensyn til afbrænding eller dyb begravelse af dyrekrop. Vilde hunde skal også dræbes eller kontrolleres.For husdyr bør de aformes regelmæssigt.
Samme som cystisk ekkokokose, hovedsageligt fødevarehygiejne og forbedret styring. Beboere i uddannelsesepidemiske områder undgår tæt kontakt med hunde og ræve og personlig beskyttelse, når rævhud strippes. Kontrol med vilde dyr i naturen realiseres stadig ikke.
Komplikation
Komplikationer i flere rum med echinococcosis Komplikationer , portalhypertension, pleural effusion
Kan kompliceres af portalhypertension, et lille antal patienter med en lille mængde pleural effusion.
Symptom
Symptomer på multipel echinococcosis almindelige symptomer abdominal massetab, træthed, mavesmerter, leverforstørrelse, gulsot, hemoptyse
Inkubationsperioden er meget lang. Fra infektion til begyndelse er det generelt 20 år eller mere. Sygdomsforløbet af flerrums-hydatidsygdom er lang, med invasive progressive karakteristika. Der er ikke noget klinisk symptom i det tidlige stadium. Det findes kun i leveren B-type ultralydscreening.
1. Lever-multi-room hydatidosis: De vigtigste symptomer på patienter på behandlingstidspunktet er smerter i øvre del af maven eller (og) masse, som kan opdeles efter kliniske manifestationer:
(1) Simpel hepatomegali: De kliniske symptomer varierer afhængigt af størrelsen på læsionen og størrelsen på læsionen. Toppen af den højre del af leveren er et godt sted. Den bageste mediale side af leveren opsvulmes opad, hæver membranen, nogle gange er leveren ikke ribbet, og mavesmerter kan udstråles. Til højre skulder og ryg er læsionen placeret i leverens venstre lap.Den øvre del af sygdommen fremstår som en øvre abdominal masse, som er let at finde. Patientens generelle tilstand afhænger af sygdommens længde. Omfanget af den intrahepatiske læsion varierer, og lyset er generelt godt. Eller begge blade har omfattende læsioner, og patienten har systemiske symptomer såsom træthed og vægttab.
(2) obstruktiv gulsotype: bulbære sputumlæsioner, der involverer leverhilum, komprimering af den fælles galdekanal forårsaget af obstruktiv gulsot, gulsot er progressiv, ofte ledsaget af kløe i huden, tab af appetit og andre gastrointestinale symptomer.
(3) Gigantisk leverknudetype, eller leverlignende type, manifesteres hovedsageligt som øvre mave, lokal hævning, ekstrem venstre og højre lob af leveren henholdsvis under hjælpemargen og ca. 10 cm under xiphoid, hård, overflade Det kan bruges til behandling af flere knuder i forskellige størrelser. Lever-B-ultralyd og CT-scanning viste, at det meste af hele leveren blev ødelagt, mens det andet blad viste en betydelig kompenserende stigning, og sidstnævnte var blød.
2. Lungerum i flere rum hydatidose: lungelæsioner kan eroderes af de højre loblesioner i leveren eller forårsages af blodoverførsel, kliniske symptomer er hovedsageligt lille hæmoptyse, røntgenundersøgelse af bryst viser størrelsen på begge lunger Ikke begrænset til nodulære læsioner, 0,5 ~ 1,5 cm størrelse, mere i den midterste og nederste del, et lille antal patienter med en lille mængde pleural effusion.
3. Cerebral echinococcosis: De vigtigste kliniske symptomer er lokal epilepsi eller hæmiplegi, men afhængigt af læsionen kan CT-scanning af hjernen ses i den temporale flamme eller (og) occipital honningkam lavdensitetslæsioner, patienter i hjernetypen Ledsaget af åbenlys lever- og lunge-flerrumshydatidose.
Undersøge
Undersøgelse af hydatidsygdomme med flere rum
Eosinophiler i blod øges let, leverfunktionsundersøgelser er for det meste normale, kun et lille antal patienter med avanceret leversygdom, alumin aminotransferase i serum og stigning i alkalisk fosfatase, albumin nedsat, øget globulin, hvid / globulin Forholdet er ≤1.
De fleste af de hydatide hudtest var positive, og nogle få hudtest var negative.De fleste af serumhydatide ELISA'erne var positive.
1. Lever-B-ultralydundersøgelse: Begge kan vise ujævn levermasse, indre strukturforstyrrelse, uregelmæssig kant, nekrotisk flydende mørk centrum i midten af massen og opdaget stærk ekko-forkalkning.
2. Lever-CT-scanning: synligt uregelmæssigt lavt tæthedsområde med uregelmæssige konturer, ingen åbenbar grænse, almindeligt nekrotisk hulrum og forkalkning af plexus i midten, den store væg i nekrotisk hulrum er ujævn, forskellig fra hydatidcyste Det er en pseudocystisk echinococcosis.
Diagnose
Diagnose og diagnose af multipel echinococcosis
Diagnostiske kriterier
1 Epidemiologisk historie: Patienten er fra et udbredt område eller har boet i et epidemisk område i lang tid, har en tæt kontakt med hunde, ræve osv. Eller en jægerjæger, der dræber ræve og striber deres pels.
2 kliniske symptomer: leverforstørrelse og smerter: maven har en klump, hård, overfladeknuter, B-ultralyd eller CT-undersøgelse af grænsen for de uklare betydelige læsioner, har vigtig referenceværdi for diagnose.
3 Immunologisk test: Det meste af den hydatide hudtest er positiv og ofte stærk positiv reaktion; lejlighedsvis negativ hudtest, serum ELISA og Em2 antigen og Eml8 antigen påvisning af blodantistof test, dens specificitet og følsomhed er højere Med mindre krydsreaktion kan det bruges til at identificere vesikulær og cystisk ekkinokokkose.
Differentialdiagnose
Multirums hydatidose skal identificeres med følgende betingelser:
1 primær leverkræft: Hepatisk flerrums hydatid sygdom er ofte fejlagtigt diagnosticeret som leverkræft i ikke-endemiske områder, selv i tilfælde af kirurgisk efterforskning er det vanskeligt at identificere med blotte øje, den primære leverkræft har en kort forløb, sygdommen forværres hurtigt, serum Alfa-fetoprotein-testen er positiv, diagnosen af hepatisk polyhepatisk hydatidose er meget vigtig, og den epidemiologiske historie er meget vigtig. Den intradermale test af hydatiden er enkel og let. Kombineret med egenskaberne ved B-ultralyd og CT-scanningsafbildning kan det identificeres.
2 Echinococcus granulosus: I nogle endemiske områder i Kina, såsom Ganzi Autonomous Prefecture, Sichuan, er der en blanding af cystisk og multi-room hydatidose. Symptomerne på echinococcosis er smertefri klumper i maven. De fleste patienter med rakitt har mavesmerter, leveren er hård, overfladen er ujævn, der er knuder, B-ultralyd og CT-billeder er markant forskellige, let at skelne.
