anorektal byld
Introduktion
Introduktion til anorektal abscess Analkanal, akut suppurativ infektion i eller omkring blødt væv omkring endetarmen og dannelse af abscess, kaldet analkanal, rektal abscess, der er kendetegnet ved let brud eller let at danne anal fistel efter kirurgisk snit og dræning, Det er en almindelig anorektal sygdom, og det er også et akut stadium af analkanal og rektal betændelse. Anal fistel er en kronisk fase. Almindelige patogener inkluderer Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus og Pseudomonas aeruginosa. Der er anaerobe bakterier og Mycobacterium tuberculosis, som ofte er blandede infektioner af forskellige patogener.Det er værd at bemærke, at hvis pus dyrkes som Escherichia coli eller anaerobe bakterier, er infektionen for det meste fra endetarmen, og anal fistel dannes ofte efter operation. En anden operation rapporterede Eykyn 31% (tabel 1). Hvis dyrket som Staphylococcus aureus, er infektionen for det meste fra huden, er chancen for postoperativ analfistel reduceret, og lidt kirurgi er påkrævet. Derfor kan bakteriekulturresultater bruges som reference til prognose, når intraoperativ dræning ikke findes. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,013% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anal fistel
Patogen
Årsagen til abscess omkring anorektal endetarmen
(1) Årsager til sygdommen
Purulent med anal kirtelinfektion (45%):
Cirka 99% af perianale abscesser er forbundet med infektioner i analkirtler. De normale analkirtler er for det meste placeret mellem de indre og eksterne analsfhinctere. Åbningen er placeret i den anal krypti. Når fæces og bakterier kommer ind i analkirtlen gennem åbningen, kan det forårsage anal sinusitis. Anal kirtelbetændelse, disse betændelser kan sprede sig til det perianale rektale væv for at danne perianale abscesser. Hullerne omkring anorektal rektum er normalt fyldt med fedtvæv og lymfoidvæv. Vævet er løst, og abscesser forekommer under disse infektioner. Årsager inkluderer skader, fremmedlegemer, proctitis, hudsygdomme osv.
Andet (26%):
Det skal dog påpeges, at nogle læsioner ikke stammer fra analkirtlen, for eksempel kan nogle anorektale abscesser direkte afledes fra analfissurer, trombotiske eksterne hæmorroider, prolapserede thrombotiske indre hæmorroider, indre hæmorroider eller rektal prolaps med medicininjektioner. Kan være afledt af perianal hudinfektioner, sepsis, blodforstyrrelser eller direkte traumer, et lille antal tilfælde kan også være afledt af tuberkulose, ulcerøs colitis eller Crohns sygdom.
(to) patogenese
1. Patologi: Infektionen omkring anorektal rektum kan opdeles i 3 stadier: 1 infektionsfase af anal kirtel; 2 anorektal abscess omkring endetarmsstadiet; 3 dannelse af anal fistel.
Efter infektionen i analkirtlen dannes en abscess mellem den indre og den ydre sfinkter og spreder sig derefter langs de kombinerede fibre til forskellige aspekter, og der dannes forskellige typer abscesser, der danner subkutant anal subkutan abscess ned til det perianale område; en abscess eller ulceration dannes i det subkutane væv i analkanalen. Forlænger sig gennem den ydre lukkemuskel til den ischiale rektale fossa for at danne en ischias rektal abscess, som undertiden fortsætter opad gennem levator-ani-muskelen for at danne en bækkenet rektal abscess, som kan sprede sig rundt den analkanal og den nedre del af endetarmen fra den ene side til den anden for at danne en hestesko byld.
2. Klassificering:
(1) Klassificering efter infektiøs patogen:
1 ikke-specifik perianal abscess: forårsaget af blandet infektion af Escherichia coli, anaerobe bakterier.
2 specifik infektion: klinisk sjælden, hovedsageligt tuberkuløs abscess.
(2) Klassificering efter abscess:
1 levator ani-muskelabces (lav abscess): inkl. Perianal subkutan abscess, ischial rektal abscess, lav hestesko-abscess.
2 levator levatorabcesser (høj abscess): inkl. Bækvæv, rektal abscess, rektal posterior abscess og høj hestesko abscess.
(3) I henhold til det endelige resultat af abscessklassificering: Eisenhammer (1978) opdelte den anorektale abscess i en fistelabces og en ikke-rørformet abscess 2 kategori:
1 ikke-rørformet abscess: Enhver, der ikke har noget at gøre med anal sinus og anal kirtel, og i sidste ende ikke har anal fistel, er en ikke-rørformet abscess.
2 fistelabces: det vil sige den transanale bihule, anal kirtelinfektion og endelig venstre analfistel.
Forebyggelse
Anorektal abscessforebyggelse
1. Aktiv forebyggelse og behandling af forstoppelse og diarré: forstoppelse akkumuleret i endetarmen, fækalmassen er let at blokere analkrypten, hvilket resulterer i akut anal kryptitis, til sidst dannelse af anal abscess, derudover tør afføring og induration, let at ridse anus når defekation Fossa forårsager perianal infektion, diarré i lang tid, kan også stimulere betændelse i anal krypt, løs afføring også let at komme ind i anal krypt, inducere perianal infektion, så forebyggelse og behandling af forstoppelse og diarré er vigtigt for at forhindre perianal abscess og dannelse af anal fistel.
2. Rettidig behandling af anal kryptitis og anal papillitis for at forhindre dannelse af perianal abscess og anal fistler.
3. Rettidig behandling af systemiske sygdomme, der kan forårsage perianal abscess, såsom Crohns sygdom, ulcerøs colitis og intestinal tuberkulose.
4. Overhold badning efter hver tarmbevægelse, vask anus, hold anus ren og har vigtig betydning for at forhindre perianal infektion.
5. Hvis du føler analt ubehag eller brændende fornemmelse, skal du straks tage et analt bad og omgående kontakte læge.
Komplikation
Anorektal abscess komplikation Komplikationer af analfistel
Anorektal abscess forårsaget af Escherichia coli eller anaerobe bakterier er let at udvikle anal fistler.
Symptom
Anal kanal rektal abscess symptomer Almindelige symptomer Anal indre let smertefuldt fald ... Anal abscess anal kirtel sekretion reduceret rektal anal smerte, ubehag, perianal hud, rødmen, rektal smerte, anal ekstern sfinkterruptur
Den generelle manifestation af sygdommen er, at patienten først føler smerter eller prikken i anus, kan slikke en hård blok, ømhed, efterfulgt af øget smerte, øget smertefuld masse og kulderystelser og feber i 3 til 5 Efter dagen kan der dannes lokal abscess, de lokale symptomer på den nedre abscess er tunge, og de systemiske symptomer er lette; den høje abscess har alvorlige systemiske symptomer og lokale symptomer er milde. Abscessen kan spontant udløse pus i anorektal endetarmen, lindre smerten efter dræning, og de systemiske symptomer forbedres. Eller forsvinder, efter dannelsen af anal fistel, kan abscessen gentage sig.
På grund af de forskellige dele af abscessen har dens symptomer og tegn også deres egne karakteristika:
Perianal subkutan abscess
Den tegner sig for 40% til 45% af den anorektale abscess. Den er placeret i underhuden i anus og i den nedre del af analkanalen. Den øverste del adskilles af fascien og det ischiale rektale rum. Det forekommer mest i den bageste side af anus. Det anale område er opsvulmet og smertefuldt. De vigtigste symptomer, lokal rødme, ømhed og smertefulde klumper kan ses under undersøgelsen. Der er en følelse af udsving efter suppuration. Hvis du bærer det selv, kan du se den brudte mund og pus. Diagnosen af denne sygdom er let. Hvis der er mistanke om abscess, kan den bekræftes ved punktering.
2. Ischial rektal abscess
Den tegner sig for 15% til 25% af den perianale abscess. Den er placeret i rektalt fossa i den ischiale knogle. Rummet på den ischiale rektum er kileformet. Det er mellem levator-ani-muskelen og den ischiale knogle. Bunden er huden mellem anus og ischial tuberositet. I porekrydset mellem den myofasciale fascia og levator-ani-muskulaturen forekommer anal-ubehag eller let smerte ofte i begyndelsen af betændelse, efterfulgt af systemiske symptomer såsom hovedpine, forhøjet kropstemperatur, hurtig puls, kulderystelser osv., Mens lokal smerte forværres. At sidde ubehageligt, smerten er særlig tung under defækation, der er vanskeligheder med at urinere, og det er tungt efter uopsættelighed. Når kroppen undersøges, kan det ses, at anus er hævet, huden er lilla og hård, lægen kan squat og ischiale endetarmen er fuld af svulm, ømhed, tidlig sciatic rektal punktering Det er den nemmeste og mest effektive måde at finde en abscess på.
3. Bekvæve-rektal abscess
Cirka 2,5% til 9% af perianal abscess, bækkenrektalrummet er placeret i bækkenhulen, under levatorani-muskler, øvre bækkenperitoneum, posterior rektal- og lateral ligament, hanblære og prostata foran, kvindelig livmoder og bred ligament Efter forekomsten af abscess er de vigtigste manifestationer symptomer på systemisk forgiftning. De lokale manifestationer af anus er ikke indlysende. Diagnosen kan være hævet og øm på levator-ani-muskelen. Fordi infektionen er dyb, er tidlig diagnose ikke let, så symptomerne på systemisk infektion er giftige. Selv hvis du ikke kan finde en læsion med septisk chok, skal du overveje sygdommen B-ultralyd eller CT-undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere.
4. Hestesko-abscess
Hestesko-abscess er en abscess, der spreder sig i anus, bag analkanalen og på begge sider.De fleste af dem er i den bageste, forårsaget af infektion i den bageste analkirtel eller den ene side af abscessen spredt til den modsatte side.Den kan opdeles i en høj hestesko-abscess og en lav hestesko-abscess. Ud over symptomerne på systemisk infektion er de lokale manifestationer hævelse og ømhed i den bageste analkanal og pus i det senere stadium.
Undersøge
Undersøgelse af anorektal abscess
1. Analyse af ultralydsanalyse (AUS): til komplekse perianale purulente sygdomme, klinisk uklare abscesser, kan bruges til ultralydundersøgelse i analkanal, hjælpe med at bestemme det anatomiske forhold mellem abscess og brok og sfinkter og lejlighedsvis identificere den indre mund .
2. Digital rektalundersøgelse: lokal ømhed og svingning i abscess.
3. Punkteringssug.
4. Defekationsangiografi: kan vise abscess, placering, antal, dybde, størrelse, form og retning af fistlen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af anorektal abscess
Diagnostiske kriterier
1. Kliniske symptomer: vedvarende alvorlig smerte i perianal, øget ved stress eller hoste; kan have generel træthed, feber og andre infektioner.
2. Tegn: Huden omkring anus har åbenlyst erythema, med induration og ømhed, kan være svingende, er en perianal abscess; rektal undersøgelse, den ømme side af den berørte side er den ischiale rektale abscess; den øverste side af den øvre rektum er Ømhed, svulm er bækvæv i rektal abscess; rektal undersøgelse i rektum bagvæg har ømhed, opløftning og bølgefølelse, rektal posterior væg abscess, høj intermuskulær abscess, ingen unormal udseende af anus, rektal undersøgelse i den øvre eller nedre ende af analkanalen Og overfladen er glat, oval med pæne kanter, hård, øm masse eller bølgende høj intermuskulær abscess.
3. Analmikroskopi: Nogle gange kan åbningen ses. Hvis den trykkes rundt omkring, kan pus også ses flyde ud af åbningen.
Differentialdiagnose
Når den perianale abscess ekspanderer til den ischiale rektale fossa, er det let at forveksle med trombotiske udvendige hæmorroider.
