tilbagevendende larynxnerveskade
Introduktion
Introduktion til tilbagevendende laryngeal nerveskade Intestinal tilbagevendende nerveskade (skadefra og med nuværende gang) har sputum i forskellige positioner på stemmebåndene, mest på grund af halstraumer og utilsigtet skade under operationen, såsom skjoldbruskkirtelkirurgi, især reoperation, hvilket forårsager tilbagevendende laryngeal nerveskade er mere almindelig. Andre såsom nakkeskader, skudsår, gennemtrængende skader, knivskår osv. Kan forårsage, at nerven bliver såret. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: laryngeal traume
Patogen
Årsager til tilbagevendende laryngeal nerveskade
Hals traume (25%):
Hals traumer kan opdeles i åbne og lukkede skader.Den førstnævnte er forårsaget af krigsår, arbejdsskader eller andre ulykker. Nerven kan blive såret, såsom et skudsår, en gennemtrængende skade eller en knivskæring.
Kirurgisk skade (30%):
Såsom skjoldbruskkirtelkirurgi, især genoperation, er de utilsigtede skadefaktorer: (1) direkte kirurgisk skade: blødning under operationen, fordi den tilbagevendende laryngeale nerv og blodkar i hæmostasen kan nerven klemmes sammen med blodkarene, Dette er den vigtigste årsag til skader på nerverne.
Andre faktorer (30%):
1. Kendskab til halsdissektion eller unormal nerveposition er vanskeligt at forstå: den tilbagevendende laryngeal nerv er undertiden knyttet til den bageste membran i skjoldbruskkirtlen eller delvist omgivet af kirtelvæv. Når der er inflammatorisk arrvæv i nærheden, adskillelse, hæmostase, suturering Let at utilsigtet skade nerverne.
2, er der ingen rutinemæssig vane at udforske den tilbagevendende laryngeal nerve under operationen, undertiden støder på mistænkeligt væv, ikke spores, så det er let at ved et uheld skade ondt.
3. Nerven trækkes for meget, eller blodtilførslen er utilstrækkelig, efter at nerven er udsat.
4, postoperativt ødem eller hæmatomkomprimering af den tilbagevendende laryngeale nerv, eller postoperativ arrvævskontraktionskomprimering af den tilbagevendende laryngeale nerv.
5, patienter med kirurgi i skjoldbruskkirtlen igen på grund af arvævskontraktion, anatomiske vartegn er uklare, vanskelige at adskille, mere tilbøjelige til nerveskader.
Forebyggelse
Tilbagevendende forebyggelse af laryngeal nerveskade
Skjoldbruskkirtelkirurgi skal forhindre utilsigtet skade på den tilbagevendende laryngeal nerv.
1, rutinemæssig eksponering af den tilbagevendende laryngeal nerv
Det kan reducere frekvensen af tilbagevendende laryngeal nerveskade.Lahey beskriver den normale metode til at udsætte den tilbagevendende laryngeale nerv: den tilbagevendende laryngeal nerve kan være under skjoldbruskkirtelarterien, i midten eller inde i grenen, og undertiden på lateralsiden (den højre tilbagevendende laryngeal nerv er lateralt Mere)) Hvis skjoldbruskkirtlen trækkes udad, er den underordnede skjoldbruskkirtelarterie i en spændingstilstand. På dette tidspunkt ses nerven over arterien. Hvis skjoldbruskkirtlen trækkes nær indersiden af arterien, påvirkes nerven ikke, og den nedre skjoldbruskkirtelarterie adskilles. Det kan ses, at nerven skal beskyttes.
2, undgå stor bundteligering af skjoldbruskkirtlen
Ligering af skjoldbruskkirtlen i tide, skal være så tæt som muligt på kirtlen, undgå stor bundteligering, en stor del af resektion af et blad, let at stoppe blødning efter resektion, for let blødning, snarere for total bladresektion, det subtotale for hyperthyreoidisme bør gøres, det er bedst ikke at Det meste af den bilaterale symmetri fjernes, og det ene blad er helt skåret, og den anden side er for det meste eller halvt skåret.
3. Den underordnede skjoldbruskkirtelarterie er en vigtig markør for udsatte nerver.
Først startes anatomi fra den nedre del af arterien, og nerven indsættes i halsen, og derefter adskilles kirtelvævet i den ydre del af det ringformede brusk. Placeringen, hvor nerven kommer ind i halsen, er den mest sårbare del, og den er også den mest tilbøjelige til blødning. Man skal være særlig opmærksom, når man stopper blødningen.
4, for at undgå bilateral laryngeal nerveskade
For at undgå bilateral tilbagevendende laryngeal nerveskade, udsatte Kratz først den ene side af den tilbagevendende laryngealnerv efter resektion af den bilaterale skjoldbruskkirtel. Efter fjernelse af den ene side af skjoldbruskkirtlen blev laryngoskopet og elektrostimulatoren brugt til at observere bevægelsen af stemmebåndene. Hvis der ikke er nogen bevægelse på stemmebåndets side. , kan den kontralaterale skjoldbruskkirtel ikke fjernes.
5, overvågning af den tilbagevendende laryngeal nerv
Folisherg og Linhalm brugte en elektromyografitest på 15 patienter, der gennemgik kirurgi i skjoldbruskkirtlen, hvor elektroden blev indsat i ringmembranen og spidsen ved laryngeal muskel for at overvåge den tilbagevendende laryngeal nerv.
6. Iagttagelse af den underordnede skjoldbruskkirtelarterie med et kirurgisk mikroskop. Arterien har en gren til at forsyne blodcirkulationen i den nedre skjoldbruskkirtel. Pulsationen af arterien kan ses fra bindevævet. Den tilbagevendende laryngeal nerv er tæt på den indre side af arterien, lateralt eller gennem arterien. De små blodkar tæt på nerven kan ligeres. Fordi den tilbagevendende laryngeal nerv er meget tynd, bruger Kratz en 3V ansigtsnervestimulator til at identificere den tilbagevendende laryngeal nerv under operationen mikroskopisk forstørrelsesglas og hængende laryngoskop. Denne metode er overlegen og kan beskytte laryngeal gyrus. Nerverne er ikke beskadiget.
Komplikation
Tilbagevendende laryngeal nerveskade Komplikationer, laryngeal traumatisk lammelse
Bilateral tilbagevendende laryngeal nerveskade kan være kompliceret af dyspnø.
Symptom
Symptomer på tilbagevendende laryngeal nerveskade Almindelige symptomer Laryngeal muskelsvaghed, hoste, heshed, åndedrætsbesvær
1, ensidig tilbagevendende laryngeal nerveskade (ensidig tilbagevendende laryngeal nervespasme):
Det er den bortførende muskel fra den ene side og senen i adduktormusklen, men nerven på strubehovedet er stadig normal, så ringmusklen kan stadig bevare funktionen af bortføring og adduktion.
Heshed og stemmesvaghed er de eneste symptomer på den ensidige tilbagevendende laryngeal nerv. Stemmebåndene i den sunde side kan overstige midtlinjen, når de vokaliseres i fremtiden, og lyden forbedres, når stemmebåndene er i kontakt med den berørte side. Denne form for sputum forårsager ikke åndedrætsbesvær. Hoste er svag, og graden af heshed er den samme. Nogle patienter med ensidig tilbagevendende laryngeal nerveskade, kun mild heshed og vokal svaghed, er let at gå glip af.
2, bilateral, tilbagevendende laryngeal nerveskade (bilateral tilbagevendende laryngeal nervespasme):
De fleste af dem er forårsaget af omfattende kirurgi i skjoldbruskkirtlen og bilaterale tilbagevendende laryngeale nerver.
Der er en kort historie med heshed efter bilateral tilbagevendende laryngeal nerveskade. Hoste er svag. Da de bilaterale stemmebånd er nær midtlinjen, kan de ikke bortføres under inhalation, og lyden påvirkes ikke, men der er alvorlige vejrtrækningsbesvær.
Undersøge
Undersøgelse af tilbagevendende laryngeal nerveskade
Laryngoskop og fibers laryngoskopi, den ensidige skade kan ses i den occipitale stemmesnor i den paramediske position, i det nedre plan, er den sakrale brusk vippet fremad og er placeret foran den sunde side, stemmesnoren på den påvirkede side fastgøres, når dyb indånding Når bilateralt skadet, er stemmebåndene i midtliniepositionen, den sakrale form er modbydelig, den sakrale brusk på begge sider vippes fremad, og neglefoldemusklen er slap. Når indånding og vokalisering er dyb, stemmebåndene på begge sider stillestående.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tilbagevendende laryngeal nerveskade
1. Historie: historie med halstraumer eller historie med skjoldbruskkirtelkirurgi.
2, kliniske manifestationer: ensidig tilbagevendende laryngeal nerveskade, kun lyden er svag og stemmefoldene på grund af kompensationen af stemmebåndene på den sunde side, vokaliseringen kan vende tilbage til normal.Derfor er mange ensidige skader ikke blevet diagnosticeret, men symptomerne og laryngoskopien kan være Bekræftet diagnose. Bilateral tilbagevendende laryngeal nerveskade kan ikke bortføres på grund af bilaterale stemmebånd, og der er en sund søgning efter dyspnø.
3. Hjælpeundersøgelse og diagnose.
