cystoid makulaødem
Introduktion
Introduktion til cystoid makulær ødem Cystoid macular ødem (CME) er en almindelig fundus sygdom, men det er ikke en uafhængig sygdom, men ydeevnen for mange fundus sygdomme i macula. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: makulært hul
Patogen
Årsager til cystoid makulær ødem
(1) Årsager til sygdommen
De mest almindelige sygdomme, der kan forårsage cystoidødem i makulaen er: okklusion af netthindevene, diabetisk retinopati, nethindevaskulitis, makulær nethindens fremre membran, retinal telangiectasia eller Coats sygdom, uveitis, mellemliggende uveitis , grå stær eller anden intern øjenkirurgi, makular choroidal neovaskularisering, retinitis pigmentosa og sjælden niacinose, ungdommelig nethindens palpebral spaltning, Goldmann-Favre syndrom og idiopatisk makulær cystisk ødem ,
(to) patogenese
Under normale fysiologiske forhold drænes væsken og elektrolytten i øjet fra glaslegemet via nethinden og choroidet til blodcirkulationen. I denne proces forhindrer dræningsfunktionen af de retinal kapillære endotelceller og nethindepigmentepitelet ophobning af ekstracellulær væske. Under nethinden og nethindenepitel, spiller en ekstrem vigtig rolle, den tætte forbindelse af nethindekapillærendotelceller forhindrer, at de makromolekylære stoffer i blodkarene lækker i en retning.
Når den stramme struktur af de retinale kapillære endotelceller er ødelagt, kan væskerne og makromolekylære stoffer i blodkarene lække udad, og væsken akkumuleres i det ekstracellulære rum i det ydre plexuslag af nethinden, hvilket danner netthindødem, hvis læsionen er placeret i det makulære område. Da Henle-fibrene i det ydre plexiforme lag af maculaen er radialt arrangeret, danner væsken akkumuleret i dette område en karakteristisk polycystisk morfologi, og det ekstracellulære rum i det centrale område af maculaen udvides ved væskeakkumulering på grund af det centrale område. Gabet er stort, og det dannede kapselhulrum er også stort, og det omkringliggende er omgivet af nogle små kapsler.
Langt de fleste af cystoidmakulært ødem er forårsaget af lækage af nethindekapillærer, men nogle få sygdomme såsom retinitis pigmentosa, overdreven niacinindtagelse og andre sygdomme kan ikke påvise nogen abnormiteter i nethindekapillærer, selv ikke i fundus fluorescens. Under angiografisk undersøgelse blev der ikke fundet nogen lækage, og angiografien var fuldstændig normal. Af denne grund kan det skyldes, at lækningen af nethindekapillærer er meget lille, og fluoresceins molekyler er store, og skaden kan ikke overføres gennem dette. Endotelceller, således usynlige for fluorescein lækage, eller på grund af visse sygdomme i nethinden, hvilket forårsager, at nogle stoffer frigøres i det ekstracellulære rum, forårsager ændringer i lokalt osmotisk tryk eller på grund af skade på den indre begrænsende membran i nethinden, Forårsager væske i det makulære område.
Arten af ekssudatet under nethindødem afhænger af omfanget af skade på nethindens kapillære endotelceller: hvis skaden på endotelcellerne er let, er lækagen mild, og væsken i kapslen er klar; hvis nethindens kapillærendotel er tungere, Den lækkende væske indeholder makromolekylært fedt og protein, og væsken i kapslen er uundgåeligt grumset. Samtidig optages fedtet og proteinet fra disse makromolekyler ikke let og afsættes i nethinden, hvilket danner en gul-hvid hård udstråling og hård udstråling. Arrangeret omkring midten af udstråling eller radialt i henhold til Henial-fibrenes radiale retning i det makulære område.
Forebyggelse
Makulær cystisk ødemerforebyggelse
Sygdommen er relateret til faktorer såsom iskæmi forårsaget af inflammatorisk vaskulopati. Fundet i DPR, RVO, uveitis (især uveitis), hypertension, retinitis pigmentosa og så videre. Forskellige endoskopiske procedurer, såsom grå stær, glaukom og nethindeløsningskirurgi, glasagtig kirurgi, laser og kondensation kan forekomme. CME, der forekommer 6-10 uger efter grå stær kaldes Irvine-Cass-syndrom, og de fleste af dem løber spontant om 6 måneder. CME kan også forekomme i subretinale læsioner såsom CNV og vitreoretinal trækkraft. Bør finde årsagen og aktivt behandle.
Komplikation
Makulære cystisk ødemkomplikationer Komplikationer makulært hul
Langvarigt ødem kan føre til ødelæggelse af nervefibre og fotoreceptorceller.Pigmentepitelceller gennemgår atrofi, danner cystoid degeneration af makulaen, permanent skade på visuel funktion og makulære huller kan dannes på grund af brud på makulavesiklerne.
Symptom
Symptomer på cystoid makulær ødem Almindelige symptomer Makulært cystisk ødem Synshandicap Fundusændringer Retinal ødem Uveitis Blødning eller flammende
De tidlige læsioner kan grundlæggende være normale under oftalmoskopet, og den foveale reflektion af makulaen er diffus eller forsvandt. I løbet af sygdommen har området med netthindødem forskellige grader af reflekterende forbedring eller satinlignende refleks, nethinden tykkere, og det sene makulære ødem har en honningkom eller sæklik udseende. Tykkelsen på væggens nethinde er ujævn, og adskillelsen af honningkumens indre og skyggen af blodkarene kan ses. Nogle af de små kapsler kan være meget tynde og endda danne en spalte.
Klinisk er det vanskeligt at stille en diagnose af makulært cystisk ødem ved hjælp af ophthalmoskop alene. Oftalmoskopet skal kombineres med et tre-sidet spejl eller en spalte lampe plus et front spejl-90D spejl. Det smalle område af spaltelampen bruges til at kontrollere det makulære område, og det makulære område kan ses. Netfortykning og vaskulære skygger, med posterior blænding, undertiden synlig i det makulære område, bikagelignende udseende, retinal cystisk spalte, fundus fluorescein angiografi er et vigtigt middel til at diagnosticere cystoid makulært ødem, er diagnosen cystoid Den mest almindeligt anvendte metode til ødemer er også den nuværende guldstandard til diagnose af cystoidødem.I de senere år er optisk kohærens tomografi (OCT) blevet brugt til tydeligt at vise forekomsten af cystisk ødem i det bagerste pole retinal makulære område. En af de bedste måder til cystisk ødem.
Irvine-Gass syndrom: Klinisk har nogle patienter med kataraktkirurgi cystoidødem, især Irvine-Gass syndrom.Dette syndrom forekommer mest efter 4 til 12 uger efter grå stær. Der var ingen komplikationer i operationsperioden. Hos patienter med vellykket intracapsulær kataraktekstraktion havde 50% til 70% af patienterne med fundus fluoresceinangiografi retinal kapillær lækage omkring makulaen. Derfor tror nogle mennesker, at denne lækage sandsynligvis vil være En normal fysiologisk respons efter operationen, de fleste af patienterne med vellykket operation, de fleste af symptomerne er milde eller ingen symptomer, mere end 90% af fundus mikroskopisk undersøgelse kan ikke finde fundusændringer, kun fundus fluorescein angiografi fundet cystoidødem Når det cystoidmakulære ødem er alvorligt, kan der dog være åbenlys synssvækkelse. Kun 5% til 15% af fundus fluoresceinangiografi viser synsnedsættelse hos patienter med lækage. I de senere år, med forbedring af kirurgiske instrumenter, forbedring af færdigheder Intrakapsulær kataraktekstraktion uden intraokulær linseimplantation, det klinisk signifikante cystoidmakulære ødem er ca. 2%; den samme operation hvis implanteret forkammer kunstigt Forekomsten steg til 9,9%. Forekomsten af ekstrakapselformet kataraktekstraktion og efterkammer-intraokulær linseimplantation var ca. 1,3%, medens frekvensen af phacoemulsificering kombineret med posterior kammer intraokulær linseimplantation var 0,5%. Symptomerne på cystoid makulær ødem er ikke indlysende, synssvækkelsen er mild, patienten er acceptabel og løser normalt spontant 3 måneder efter operationen.
Idiopatisk cystoid makulær ødemer: ekstremt sjælden, diagnosen skal være meget forsigtig, først skal man spørge detaljeret om patientens historie med øjenkirurgi, laser og øjetraume, derefter undersøge det forreste segment af øjet, inklusive KP, Forreste kammer flydende celler, Tyndall-fænomen, for at udelukke meget lille anterior uveitis; derefter fuldt udvidede pupiller, brug en spaltelampe til nøje at tjekke glaslegemer for inflammatoriske celler, og brug derefter indirekte oftalmoskopi, tre-sidet spejl til at undersøge ciliær Den flade del af kroppen og den perifere del af fundus for at udelukke den midterste del af uveitis; og brugen af fundus fluorescein angiografi for at udelukke retinal vene-okklusion, retinal vasculitis, diabetisk retinopati, retinitis pigmentosa osv., Som alle kan forårsage makular cystisk ødem Efter øjesygdommen kan den diagnosticere idiopatisk makulær cystisk ødem.
Undersøge
Undersøgelse af cystoidødem i makula
De nødvendige ekskluderende laboratorieundersøgelser kan udføres af årsager forårsaget af cystoid makulær ødemer.
Fundus fluorescein angiografi
I den tidlige fase af angiografi, fordi væsken i området med cystisk ødem skjuver chorooidens baggrundsfluorescens, er ødemet i et mørkt område. I den venøse fase udvides nethindekapillærerne i det makulære område, og kapillærerne begynder at have fluorescein lækage fra karvæggen. Derefter bliver blodkarene sløret, og fluorescein-lækagen øges gradvist og danner en stærk fluorescens i det makulære område. I det sene stadium af angiografi, efter 15 til 30 minutter, kan det makulære område ses som en typisk cystisk-lignende stærk fluorescens, hvilket danner et kronbladlignende udseende ( Figur 2), hvis ødemet ikke er særlig alvorligt, kan fundus fluoresceinangiografi kun se en svag stærk fluorescens i den makulære nethinde.
2. Optisk koherentomografi (OLT)
Det er en optisk billeddannelsesteknologi med høj opløsning til mikrostrukturen af vævsfejlen På grund af forskellen i vævets struktur og densitet er absorption og reflektion af lys forskellige. Forskellige farver kan bruges til at repræsentere forskellige vævsstrukturer. Simulering af farvefundus tomografiske billeder, dybden af tomografisk scanning er relateret til bølgelængden af den anvendte laser, bølgelængden er lang, penetrationen er stærk, den tomografiske scanning er dyb, og den tomografiske nøjagtighed af den optiske kohærens tomografi er 8-10 μm. Derfor er optisk sammenhængstomografi Undersøgelsen viste det samme udseende som den levende krops histopatologiske histologi. Billedet af OLT i det cystoidmakulære ødem viste tydeligt det cystiske rum i nethindens neuroepiteliale lag i det makulære område. OLT er meget følsom over for påvisning af cystoid makulær ødem, og Det har et meget typisk træk, selv hvis fundus fluorescein angiografi ikke udtrykkeligt udtrykkes i nogle tilfælde, kan OLT også have en positiv konstatering.
Den normale makulære midtsag forsvinder, hvilket viser, at foveaen er fladet eller endda udbulet, neuroepithelialaget er tykkere end normalt, og den lysreflekterende intensitet af ganglioncellelaget, det indre og ydre plexiforme lag og det fotoreceptorcellelag reduceres generelt med flere kapsler imellem. I det mørke område er sækken i sækken, der viser et ensartet mørkt hulrum. Forskellige størrelser og dybder af cysten kan observeres i forskellige scanningsretninger, hovedsageligt i det ydre, plexiforme lag, men også i andre lag, tætte Distribueret i og omkring makulaens fovea.
Normalt i det tidlige stadium af cystoidmakulært ødem er OCT kendetegnet ved flere små vesikler. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan de små vesikler gradvist smelte sammen i en eller flere store vesikler. På dette tidspunkt er fovea højt hævet og vesikler. Overfladen er kun dækket af den indre begrænsende membran (fig. 4). Hvis cystoidødemet af makulaen fortsætter med at stige, når den store vesikel sprækker, mangler nethindevævet i det, hvilket kan danne et makulært hul.
Diagnose
Diagnose og differentiering af cystoidødem hos makulær
I henhold til symptomer, fundus manifestationer og fluoroskopi og OLT er det ikke svært at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
1. Central serøs chorioretinopati (benævnt "mellemmasse")
Mere almindelig hos unge mænd, den makulære del af den serøse discoid nethindeavtagning og / eller serøs nethindepigmentepitel (RPE) -udtagning, selvbegrænsende og tilbagevendende tendens, fluoresceinafbildning med RPE-lækager og / eller Serøs RPE-aftagning; CME-fluoresceinafbildning er akkumulering af kronbladslignende fluorescerende farvestoffer i det makulære område, så CME og "medium pulp" er let at identificere.
2. Intraokulær tumor
Uanset godartede eller ondartede masser, især choroidal hæmangiom, der ofte er forbundet med makulær degeneration af nethinden og / eller cystoid makulær ødem, er der subretinal koroidale masser ud over CME i fundus, som er den første, der støder på CME klinisk. Hvis du ser efter årsagen til CME, skal du bruge binokulært indirekte ophthalmoscope til at undersøge fundus i detaljer, kan undgå fejldiagnostisering og behandlingsfejl.
3. Oclusion af central retinal arterie
Dette er en nødsituation. Der er et pludseligt tab af synet. Den gule plet på fundus har kirsebærrøde pletter, og nethinden på den bageste pol er mælkehvid. Dette er hævelsen i cellerne selv og intracellulær væske. Fluorescensangiografi kan vise, at den centrale retinalarterie er blokeret eller utilstrækkelig. Fluorescensangiografi er helt forskellig fra CME, idet arterierne ikke er fyldt eller forsinket, eller cirkulationstiden forlænges. De to er lette at identificere.
