sekundær peritonitis
Introduktion
Introduktion til sekundær peritonitis Sekundær peritonitis (betændelse i peritoneale organer, perforation, traume, blodforsyningsforstyrrelser og iatrogen traume) forårsaget af akut suppurativ betændelse i bughinden, er en alvorlig peritoneal infektion, såsom ikke tidlig diagnose og korrekt Behandling, dødeligheden er ekstremt høj, og den perioperative periode i operationen er generelt sekundær peritonitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% -0,007% (sekundær til sygdomme i galdesystemet) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, ødemer, dehydrering, elektrolytubalance, chok, septisk chok, multiple organsvigt
Patogen
Årsag til sekundær peritonitis
(1) Årsager til sygdommen
Årsag til sygdom
Sekundær peritonitis skyldes akutte læsioner i maveorganerne. Almindelige årsager er:
(1) Akut infektion: Akut infektion i maveorganerne er den mest almindelige årsag til sekundær suppurativ peritonitis.
1 infektion i fordøjelseskanalen og fordøjelseskirtlen: såsom akut blindtarmbetændelse, Meckel diverticulitis, colonic diverticulitis, nekrotisk enteritis, akut Crohns sygdom, akut cholecystitis, akut pancreatitis, leverabcesser osv.
2 kvindelig kønsstigende stigende infektion: såsom gonokokk salpingitis, infektion efter fødsel, induceret abort, akut salpingitis.
3 baby navlestrengsinfektion.
4 empyema kan også forårsage peritonitis.
(2) Akut perforering af fordøjelseskanalen: Når fordøjelseskanalen er perforeret, indtræder fordøjelsessaften og blodet i mavehulen og stimulerer den sekundære suppurative infektion i bughinden. Blandt dem er den akutte blindtarmsbetændelse med perforering den mest almindelige, efterfulgt af maven, duodenalsår, akut perforation, bladlus Intestinal perforation, gangrenøs cholecystitis, perforering af tyndtarmen og colonic diverticulum er sjældne, og perforering af gastrisk kræft og tyktarmskræft kan også forårsage sekundær peritonitis.
(3) stranguleret tarmobstruktion: såsom tarmvridning, lukket tarmobstruktion osv., Tarmslimhinde på grund af øget permeabilitet, bakterier i tarmkanalen gennem tarmvæggen til bughulen, hvilket forårsager infektion.
(4) vaskulær okklusiv sygdom: såsom mesenterisk vaskulær emboli, iskæmisk colitis, miltinfarkt osv., En stor mængde ekssudat produceret under iskæmi, kan stimulere inflammatoriske ændringer i bughinden.
(5) intra-abdominal blødning: spontan miltbrud, brud på milt aneurisme, brud på leverkræft, brud på metastatiske maligne tumorer (såsom seminom), brud på ektopisk graviditet, brud på æggestokkens follikler osv.
(6) Traume: Traumer forårsaget af stumpe instrumenter eller skarpe kan forårsage skader på organerne i bughulen. Hulrumsorganer såsom mave, tyndtarmen, tyktarmen og blæren kan forårsage bakteriel peritonitis kort efter, at de er slidt. Efter sprængning forårsager urinstimulering kemisk peritonitis, der efterfølges af bakteriel infektion, og betydelig organrupture, såsom lever- og miltbrud. Selvom blodet stimulerer bukhinden lidt, kan infektionen først forårsage dødelig peritonitis.
(7) iatrogenicitet: såsom overløb af tarmindhold under operationen, især overløbet af tyktarmsindholdet forårsaget af forurening i peritoneal hulrum; mave-tarmkanalens anastomose er ikke tæt nok, eller den anastomotiske linje lækker; fremmedlegemet forbliver i bughulen; Intestinal fistel, galdefistel, pancreaslækage, ureteral lækage forårsaget af galdekanal, bugspytkirtelkanal og ureter; nylig intraperitoneal oser eller blødning efter operation.
2. Patogener
Bakterierne, der forårsager sekundær peritonitis, er almindelige bakterier i den menneskelige tarme og hudoverflade.Det er det bakteriologiske træk ved peritoneal infektion.Derefter er sekundær peritonitis en blandet infektion af aerobe og anaerobe bakterier. Mere end 58%.
Escherichia coli er de mest almindelige aerobe bakterier i inficerede bakterier, ud over Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Aeromonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa osv. Anaerobe bakterier er mere Se, fordi aerobe bakterier indtager ilt fra miljøet, reducerer redoxpotentialet, så anaerobe bakterier kan vokse og reproducere under anoxiske omgivelser, kan anaerobe bakterier frigive enzymer, vækstfaktorer og værtsreaktionshæmning Faktorer såsom forøgelse af aerobe bakterier, aerobe bakterier kan give en stor mængde K-vitamin, der kræves til anaerob bakterieproduktion, synergien mellem de to stærkt øgede virulens og patogenicitet, såsom Streptococcus faecalis, Bacteroides fragilis osv. Patogeniciteten er ikke stærk, men i tilfælde af blandet infektion er der ofte en synergistisk effekt mellem hinanden, hvilket resulterer i forbedret toksicitet.
(to) patogenese
Bukhuden er ekstremt følsom over for forskellige stimuli. Efter at bakterier eller mave-tarmindhold kommer ind i mavehulen, reagerer kroppen straks. Graden af inflammatorisk reaktion er relateret til intensiteten af stimuli. F.eks. Er pH-værdien i mavesaften <3.O, hvilket er ekstremt irriterende for bukhinden. Stærk, akut perforering af gastrisk mavesår kan øjeblikkelig forekomme kemisk peritonitis; nogle komponenter af galdesalte har stærk stimulering af subperitoneal mikrovasculatur. Når galden peritonitis opstår, vil der være mere ekssudat i bughulen, og det er let at blive kompliceret med anaerob Infektion af de peritoneale mesothelceller indeholder plasminogen-aktivator. Når organet eller blodkaret sprækker, er det peritoneale blod ikke let at koagulere. Selvom det er svagt i bughinden, kan hæmoglobin forstyrre kroppens immunrespons og påvirke bakterierne. Ryddet er det let at sekundær infektion.
Ved akut peritonitis, peritoneal overbelastning, ødemer, tab af glans, efterfulgt af en stor mængde klart serøst ekssudat for at fortynde toksinerne i bughulen, og fremkomsten af et stort antal makrofager og neutrofiler samt biologisk aktive stoffer og cytokiner, såsom Tumornekrosefaktor-a (TNF-a), interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) og elastase blev forhøjet i blod og peritoneale ekssudater; fibrinogen i exudat blev De peritoneale mesothelceller afsættes som fibrin af det frigjorte thromboplastin.
Når de hvide blodlegemer fortsætter med at dø, beskadiges og løsnes de peritoneale og viscerale mesotheliale celler, fibrinaflejring og koagulering, og ekssudatet bliver gradvist uklar og bliver et pus.
De patologiske forandringer af peritonitis afhænger af: arten af infektionskilden, arten, mængden og virulensen, forsvarsevnen for hele kroppen og bukhinden, tiden og effektiviteten af den indledende behandling, udviklingen af akut peritonitis, afhængigt af patientens evne til at modstå infektion, den primære Resultatet af læsionen og sværhedsgraden af bakterieinfektionen kan udvikles til diffus suppurativ peritonitis, som også kan lokaliseres ved intestinal og omental indpakning og celluloseadhæsion eller gradvist absorberes og selvhelende, eller dannelse af abscesser, diffus Peritonitis kombineret med paralytisk ileus, ud over selve serosalmembranen i tarmen, dvs. den viscerale peritoneum forekommer også overbelastning og ødemer, der påvirker dets peristaltiske funktion, hæmning af splanchnic nerverefleks, vand- og elektricitetsbalanceforstyrrelse, især lavt kalium og fordøjelseskanalhormon Udskillelsesforstyrrelser er relateret til forekomsten af paralytisk ileus, omfattende tarmrørsstagnation, ophobning af fordøjelsessaft, forværring af tabet af kropsvæsker på grund af en stor mængde udstråling i bughulen, en stor mængde væske i tarmlumen fører til et kraftigt fald i ekstracellulær væske, hvilket resulterer i lav dannelse Blodvolumenchok og metabolisk acidose, oppustethed, membranforøgelse, vanskeligheder ved lungegasudveksling og mere alvorlig acidose på grund af blodvolumen Reducere stød og nyrefunktion også forringet, under hele processen, såsom adrenal endokrine system, vi er også aktivt involveret i reaktionen, hvis de ikke behandles korrekt, vil tilstanden forværres og kan forårsage dødsfald.
Forebyggelse
Sekundær peritonitis forebyggelse
Sygdommen er forårsaget af intra-abdominale læsioner, den mest almindelige er akut perforering af blindtarmbetændelse, efterfulgt af perforering af gastrisk duodenalsår, perforation af akut kolecystitis, akut hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis, tarmnekrose forårsaget af tarmobstruktion; Abdominal traume, postoperativ fordøjelseskanal, lækage og kvindelig kønsorgan purulent betændelse kan også forårsage denne sygdom. Derfor er nøglen til at forhindre denne sygdom korrekt behandling af den primære kilde til peritonitis. Forekomsten af sygdommen reduceres til et minimum. Når peritonitis forekommer i en uforklarlig årsag og kilde, må du ikke misbruge smertestillende for at forhindre, at tilstanden dækkes. Stop med at spise, gå til et kvalificeret hospital til behandling, og hvis peritonitis er alvorligt diagnosticeret, er den aktiv. Med tilstrækkelig forberedelse bør der gennemføres tidlig kirurgi for at behandle de primære læsioner korrekt, og peritoneale ekssudat kan ryddes og drænes.
Komplikation
Sekundære peritonitis komplikationer Komplikationer anæmi ødemer dehydrering elektrolyt lidelse chok septisk chok multisystem organsvigt
1. Anæmi
Bukhulen er hårdt overbelastet, omfattende ødem og udstråling af store mængder væske, der forårsager dehydrering og elektrolytubalance, og plasmaproteinreduktion forværrer anæmi.
2. Shock
Bredt mesenterisk område, stærk absorption, stor absorption af bakterietoksiner, kan forårsage hypovolemisk chok og septisk chok, patienter med svag puls, lavere blodtryk, irritabilitet eller apati, kold sved, øjebold depression, kolde hænder og fødder, hurtig vejrtrækning , lavere, kropstemperatur stiger ikke og så videre.
3. Multipel organsvigt
Bakterier og deres produkter (endotoksin) stimulerer patientens cellulære forsvarsmekanisme og aktiverer mange cytokiner såsom tumor nekrose faktor-a (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), IL-6 osv. Disse cytokiner har skade. Organernes rolle ud over bakteriefaktorer elimineres ikke disse toksiske medier, og det terminale medium NO blokerer tricarboxylsyrecyklussen og forårsager hypoxi og kvælning, hvilket fører til multiple organsvigt og død.
Symptom
Sekundære symptomer på peritonitis Almindelige symptomer Akutte mavesmerter, mavesmerter, kvalme, tarmlyde, svage magemuskler, tarme, intussusception, bleg, sorg, lever, sløvhed, indsnævring eller forsvinden
Sekundær peritonitis er fortsættelsen og udviklingen af den primære sygdom, så indtræden er anderledes, de kliniske manifestationer er forskellige, sygdommens varighed varierer, såsom akut blindtarmsbetændelse, udviklingen af cellulitis inflammatorisk blindtarmsbetændelse eller gangrenøs blindtarmsbetændelse kombineret med perforation, sygdomsforløbet behov 24 timer, så de tidlige manifestationer af peritonitis hovedsageligt i højre underliv; ulcus sygdom kompliceret af perforering pludselig, gastrisk syre er meget irriterende for bukhinden, så peritonitis udvikler sig hurtigt, først over maven og derefter spredes til hele maven; akut tarmhindring Obstruktionstypen er forskellig, og ydeevnen er forskellig. Tarmens torsion er alvorligt iskæmisk på grund af tarmvæggen. Peritonitis kan forekomme efter et par timer. Imidlertid lindrer den enkle tarmtarme ikke i flere dage, og symptomerne på peritonitis vises. Forekomsten af akut kolecystitis er mere presserende, men 1 ~ Efter 2 dage var peritoneum sekundært med inflammatoriske ændringer.
Selvom de kliniske symptomer på den primære sygdom kan fortsætte med at eksistere, såsom sekundær peritonitis, er der en mere konsistent kliniske manifestationer.
Kliniske symptomer
(1) Mavesmerter: Mavesmerter er det mest almindelige symptom på sekundær peritonitis, og dens egenskaber er:
1 pludselig begyndelse, alvorlig smerte, vedvarende: når sekundær peritonitis opstår, bliver mavesmerter vedvarende, fordi bukhinden er domineret af somatiske nerver, mavesmerter er mere alvorlige, men på grund af forskellige årsager er graden af mavesmerter også vigtig. Mavesmerter forårsaget af kemisk peritonitis er den mest alvorlige, og mavesmerter forårsaget af abdominal blødning er den letteste.
2 Det oprindelige sted stemmer overens med læsionen af den primære sygdom, og det diffunderes hurtigt, men mavesmerter er mest alvorlige i den primære læsion: når peritonitis er sekundær til cøliaki, forværres mavesmerter, og området kan begrænses til et sted eller diffust til hele maven, selvom den sekundære er diffus. Peritonitis, smerterne startes også fra den oprindelige læsion, selvom den spredes til hele maven, men mavesmerter er stadig den mest alvorlige i den originale læsion.
3 hoste, vending kan forværres, mavesmerter forværres under dyb vejrtrækning eller aktivitet, så patienter ikke tør at trække vejret dybt eller vende sig.
I nogle tilfælde kan ydelsen af mavesmerter forårsaget af peritonitis påvirkes af nogle faktorer, såsom akut perforering af mavesår, kemisk peritonitis i begyndelsen på grund af sur mavesaftoverløb, mavesmerter er ekstremt alvorlige, men når gastrisk juice overløber, er resterende Mavesaften reduceres, eller perforeringen lukkes, ikke mere gastrisk juice overløber, den overløbne mavesaft fortyndes med ekssudatet, mavesmerter kan midlertidigt lettes, og infektionen kombineres efter et par timer, og mavesmerter øges igen, såsom kvalt tarmobstruktion på grund af iskæmi Seksuel smerte er også ekstremt intens, og det er også vedvarende, ofte maskerende mavesmerter forårsaget af peritonitis. Gamle og svækkede patienter, alvorligt syge, fysisk eller svagt og postoperative patienter på grund af dårlig reaktion, mavesmerter kan være atypiske.
(2) kvalme, opkast: begynder at være reflekterende, relativt mild og senere tendens til at være hyppig på grund af infektionsforgiftning eller sekundær paralytisk ileus, såsom peritonitis sekundær til intra-abdominal infektion, det kan have kvalme, Symptomer som opkast er mere alvorlige på dette tidspunkt. Efter akut peritonitis på grund af svækket tarmbevægelse har patienterne ingen deflation eller defækation, stimuleres bækkenperitonitis eller rektum af ekssudat eller pus, og patienter kan have en følelse af fald og pleje. Eller kan kun udlede en lille mængde slim, og derefter føles stadig lys.
(3) kropstemperatur, puls: dens ændring er relateret til sværhedsgraden af betændelse, begynder at normal, efter kropstemperaturen gradvist stiger, pulsen gradvist accelererer, hvis den oprindelige læsion er inflammatorisk, såsom blindtarmbetændelse, kropstemperaturen er steget, før forekomsten af peritonitis, peritonitis opstår. Efter stigningen stiger muligvis ikke kropstemperaturen hos ældre og skrøbelige patienter, pulsen fremskynder mere, såsom den hurtige stigning i kropstemperatur, som er et af tegnene på forværring af tilstanden.
(4) symptomer på infektionsforgiftning: patienter kan have høj feber, pulsfrekvens, hurtig vejrtrækning, svedtendens, mundtørhed, videreudvikling af sygdommen, kan forekomme bleg, svag, depression i øjet, tør hud, kolde lemmer, åndenød, læber Bolle, tyk tunge tunge, svag puls, pludselig stigning eller fald i kropstemperatur, nedsat blodtryk, tvetydighed eller uklarhed, hvilket indikerer alvorlig vandmangel, metabolisk acidose og chok.
2. Skilt
(1) Tvungen position: Sekundær peritonitis er svær akut mave. Patientens præstation er akut og har ofte kramper. For at undgå forøgelse af mavesmerter tør ikke slummeren at bevæge sig, og han kan lide at bøje underbenene.
(2) Magetegn: åbenlys abdominal forstørrelse, abdominal vejrtrækning svækket eller forsvandt, abdominal forstørrelse er et vigtigt tegn på forværring af tilstanden, abdominal ømhed, magemuskelspænding og rebound syndrom er tegn på peritonitis, især den primære læsion Den mest åbenlyse del, abdominal spænding, muskelspænding i maven, graden varierer med årsagen og patientens generelle tilstand. Den akutte perforering af ulcussygdom er stærkt stimuleret af bukhinden, og de refleksive magemuskler er lige og "trælignende"; Gamle mennesker eller ekstremt svage patienter med abdominal muskelspænding er ikke åbenlyse, let at ignorere; tynde patienter kan udvise depression i maven, men tarmobstruktion, især lav tarmobstruktion forårsaget af peritonitis, abdominal hævelse, abdominal ømhed.
Under abdominal percussion trumle maveens flatulens i. Når maven og tolvfingertarmen perforeres, bevæger sig en stor mængde gas i tarmen til underarmen, hvilket får sløvheden i leveren til at krympe eller forsvinde. Når der er mere væske i bukhulen, kan den mobile sløvhed ses. Tarmlyden er svækket, og tarmlyden kan forsvinde fuldstændigt under tarmparalyse.
(3) digital rektalundersøgelse: den fremre rektale forsten er fuld af ømhed, hvilket indikerer, at bækkenhulen er blevet inficeret eller dannet en bækkenabcess, kvindelige patienter kan stadig bestemme placeringen af den primære læsion og tilstedeværelsen eller fraværet af gynækologiske tilstande i henhold til smerter i livmoderhalsen.
Undersøge
Sekundær peritonitis
Blodprøve
Antallet af hvide blodlegemer stiger generelt, jo bredere antallet af betændelser er, jo sværere infektionen er, jo tydeligere er stigningen i antallet af hvide blodlegemer.
Serumamylase: Undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere pancreatitis, og nogle bør udføres med serumlipase og urinamylase.
2. Abdominal fluoroskopi (eller almindelig film) Følgende billedydelse er almindelig:
(1) akut peritonitis: almindelig film kan vise: 1 fri gas abdomen tegn, mave, duodenal perforation er fælles for underarmerne med fri gas, men ileum, fri gas efter colonperforation er sjælden; 2 peritoneal fortykningstegn; 3 Abdominal effusionstegn; 4 refleks tarmkanalafgift, viser normalt let udvidelse af tarmen og flere små væskeplaner; 5 tarmvægfortykning og adhæsionsskilte (ved fibrin fastgjort til tarmvæggen); Flankefedtlinjen udvides, og densiteten øges.
Hvis der er tarmtorsion, kan det ses, at en lille spændvidde af en række forskellige former for tortous tarmfistel, jejunum og ileum transposition; intra-abdominal fistel kan ses isoleret, fremtrædende oppustet tarmfistel, ingen ændring i position på grund af tid eller pseudotumor Formede skygger osv.
(2) Lokaliseret peritonitis: Selvom hele maven har visse ændringer, manifesteres fordelen i en vis begrænsning (sidstnævnte er ofte begrænsningen af total peritonitis). I den almindelige film på grund af den omental fortrængning og tilstedeværelsen af inflammatoriske masser Derfor er tætheden i et bestemt område relativt højere end andre dele; begrænsningen af abdominal fedtlinien er fortykket, densiteten øges; den lokaliserede tarmaflejring er begrænset.
3.CT-scanning
Det er lettere at observere og mere nøjagtigt end røntgenfilm. Ud over det almindelige billede, der ligner ydeevne som røntgenfilm, kan akut peritonitis forårsaget af forskellige årsager også vise visse specifikke billeddannelsesegenskaber, såsom fra galdeblæren. Sten, betændelse, perforering, peritoneal effusion er hovedsageligt fordelt i det rigtige leverrum, det rigtige leverrum og det rigtige colonic sulcus. Galsten findes i galdeblæren eller de førnævnte områder, generelt ingen pneumoperitoneum; Den resulterende peritonitis har ofte retikulær effusion, gasakkumuleringstegn (figur 3); akut blindtarmbetændelse perforering forårsaget af højre nedre kvadrant lokaliseret peritonitis, kan vise appendiksets tykke hævelse, med fækal sten eller kombineret position udad, tilstødende Fedtvæv infiltreres af betændelse, og densiteten øges. Selv små bobletegn kan ses i betændelsesområdet Derfor er CT-undersøgelse nyttigt til diagnosticering af intra-abdominal organsygdom, og det er nyttigt at evaluere mængden af peritonealvæske.
4.B Ultra
Vejledt abdominal punktering eller peritoneal skylning kan hjælpe med at diagnosticere.
5. Rektal undersøgelse og posterior iliac-punktering
Det blev fundet, at rektumens forreste væg var fuld og øm, hvilket antydede, at bækkenhulen var blevet inficeret eller dannet en bækkenabcess. En gift kvindelig patient kunne have en vaginal undersøgelse eller en posterior iliac-punktering.
6. Laparoskopisk efterforskning
Laparoskopisk efterforskning kan nå hele mavehulen, og leveren, galdeblæren, mave, tolvfingertarmen, kolon, appendiks, livmoder og vedhæftninger, blære, især ved akut blindtarmbetændelse, abscess omkring appendiks, bækkenbetændelsessygdom kan tydeligt observeres under tv'et. Den diagnostiske nøjagtighed er højere.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sekundær peritonitis
Diagnostiske kriterier
1. I henhold til mavesmerter, kombineret med typiske tegn, antal hvide blodlegemer, abdominal fluoroskopi (eller radiografi), er diagnosen sekundær peritonitis generelt ikke vanskelig, men i det tidlige stadie af sygdommen (4 ~ 6 h) skal der observeres dynamisk ved diagnosen akut Årsagen til peritonitis i processen med sekundær peritonitis er en vigtig del af diagnosen.De fleste patienter med sekundær peritonitis har en detaljeret og detaljeret medicinsk historie, og omhyggelig fysisk undersøgelse kan diagnosticeres.
2. Abdominal punkteringsassisteret diagnose: I sygdommens historie er tegnene ikke typiske, patienten klager over, at diagnosen er vanskelig, diagnosen af abdominal punktering har en meget vigtig rolle, punktering af siden af nederste mave perkussions sløvhed, i henhold til punkteringen Farve, uklarhed, lugt, udstrygningsmikroskopi, biokemisk undersøgelse, bakteriekultur osv. Af den opnåede væske bruges til at bestemme årsagen. Om nødvendigt kan nålen punkteres med en fin nål under forskellige anæstesier i forskellige dele af bughulen, og den pumpede væske kan afspejle bukhulen mere. Situationen inde.
3. Rektal undersøgelse for at hjælpe med diagnosen: Hvis mavesmerter hovedsageligt er i nedre del af maven, skal der udføres en digital rektal undersøgelse. Hvis det blodfarvede stof henviser til intussusception, tarmvending, inflammatorisk tarmsygdom eller neoplastisk læsion, rektal livmoder eller Lacuna til rektal blære er øm og fuld, hvilket tyder på betændelse eller empyem.
4. Vaginal posterior iliac-punkteringsassisteret undersøgelse: gifte kvinder kan gå gennem vagina efter punkteringspunkteringspus, derudover kan B-ultralyd og CT bruges til at forstå de tilsvarende organer i maven med eller uden inflammatoriske ændringer.
Differentialdiagnose
Følgende tilstande skal identificeres ved diagnosen sekundær peritonitis.
Medicinsk sygdom
Nogle systemiske sygdomme i intern medicin, såsom uræmi, diabetes krise, akut leukæmi, kollagen sygdom, og nogle nervesystem sygdomme såsom spinal tuberculosis krise, nogle gange akutte abdominale smerter, skal bemærkes, nogle medicinske akutte mave såsom abdominal type Purpura på grund af omfattende blødning i tarøs overflade af tarmen, alvorlige tilfælde af en lille mængde blodig ekssudation såvel som akut mesenterisk lymfadenitis kan også have inflammatorisk ekssudation, faktisk er der akut peritonitis, men ingen kirurgiske indikationer, ikke Omfanget af kirurgisk behandling bør overvejes omfattende i kombination med medicinsk historie, kliniske manifestationer og andre hjælpeundersøgelser. Derudover er der nogle interne medicinske tarmsygdomme, såsom tarmtyfus, tarm tuberkulose, ulcerøs colitis, ikke-specifik enteritis osv. Nogle af dem også Der er en historie med at tage kortikosteroider, som kan forårsage komplikation med perforering, men mange af disse patienter lider af kronisk sygdom og sengesvaghed og kan have systemiske symptomer og uregelmæssig mavesmerter før perforering. Når perforering opstår, er patientens respons dårlig. Der er ingen pludselige symptomer, det er meget vanskeligt at identificere, om perforering forekommer eller ej. Udviklingen af sygdommen skal overvåges nøje og være særlig opmærksom på tarmene. Hvad enten dynamisk lyd forsvandt, og kan hjælpe abdominal punktering for at bekræfte diagnosen.
2. Akut tarmobstruktion
De fleste patienter med akut tarmobstruktion har åbenlyse paroxysmale magekramper, maveforstyrrelse, tarmlyde hyperthyreoidisme og ingen positiv ømhed og muskelspænding, men tarmobstruktion kan videreudvikle sig til tarmnekrose, kliniske manifestationer af abdominal muskelspænding og andre peritonitis tegn .
3. Akut pancreatitis
Mild akut pancreatitis (MAP) har sjældent symptomer på peritoneal irritation. I tilfælde af svær pancreatitis (SAP) kan det skelnes efter, om mavepunktionsvæsken er blodig, om amylase øges, og CT-score kan skelnes, men alvorlig pancreatitis Kan udvikle sig til peritonitis.
4. Retroperitoneal hæmatom eller infektion
Spinal- eller bækkenfrakturer, nyretrauma osv. Kan være kompliceret af retroperitoneal hæmatom, retroperitoneal infektion såsom peri-renal infektion, retroperitoneal blindtarmsbetændelse, suppurativ lymfadenitis og sekundær infektion af hæmatom kan give mavesmerter, peritoneal irritation og tarmaflejring, X Den flade film kan vise skyggen af psoas-muskelen, og der er meningsfulde billeder såsom ekstraintestinal gas omkring nyren CT er mere nyttigt til diagnose Det er værd at bemærke, at nogle patienter med traumer har bekræftet retroperitoneal hæmatom, hvordan man udelukker bughulen. Akut peritonitis forårsaget af intern organskade har ofte visse vanskeligheder og bør om nødvendigt følges nøje, hvis nødvendigt, mavepunktion eller endda laparotomi.
5. Primær peritonitis
Selvom det også er akut peritonitis, er det ofte baseret på konservativ behandling og bør identificeres.
