hyperthyroid hjertesygdom
Introduktion
Introduktion til hyperthyroid hjertesygdom Hyperthyreoidisme henviser til hjertestørrelse, hjerteinsufficiens, atrieflimmer, angina og endda hjerteinfarkt forårsaget af direkte eller indirekte virkninger af thyroxin på hjertet under hyperthyreoidisme, syg sinus syndrom og En endokrin og metabolske forstyrrelse af hjertesygdomme og en række hjerte-kar-symptomer og tegn, som undertiden kun er sekundær til hypertyreose-krisen, er en vigtig dødsårsag hos patienter med hypertyreoidisme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: angina pectoris myokardieinfarkt arteriosklerose dysmenorrhea mitral ventil prolaps syndrom
Patogen
Årsag til hypertyreoidisme
Overdreven hormonsekretion (65%):
Hyperthyreoidisme udskilles overdreven under hyperthyreoidisme, hvilket resulterer i hypermetabolisme, øget iltforbrug, overdreven varmeproduktion og markante ændringer i hæmodynamik for at imødekomme høj metabolisk status, som kan udvide hudkapillærer og systemisk cirkulerende blodvolumen. Forøget med mere end 10%; blodgennemstrømningshastigheden øges, den venøse returstrøm øges, så hjertebelastningen øges kraftigt, langvarig vedvarende overbelastning af hjertet, unormale ændringer i funktion og morfologi, moderne kompenserende hjertehypertrofi og til sidst hjertesvigt, Grundet af højre hjertesvigt skyldes grunden, at mængden af blod, der vender tilbage til hjertet, lungearterien og højre ventrikulært tryk steg markant, plus den højre ventrikulære myokardiale reservekapacitet er værre end den venstre ventrikel.
1 Der er thyroxinreceptorer på den indre side af myocardialcellemembranen. Thyroxin kan direkte virke på myokardiet, fremskynde myokardmetabolisme og iltforbrugsproces, øge opbevaringen af calcium i cardiomyocytter, øge koncentrationen af fosfationer, kreatin og calciumioner i myocardiale fibre. Koncentrationen af kaliumioner reduceres, den ildfaste periode af forskellige myocardiale fibre forkortes, og excitationstærsklen sænkes. Dette er en årsag til atrieflimmer og andre arytmier hos patienter med hyperthyreoidisme. Forøget cAMP, provoserer virkningen af katekolaminer, øger følsomheden af hjertebeta-receptorer over for katekolaminer; øger følsomheden over for hypoxi, fører til koronar spasme, kortvarig emboli og mikrocirculationsforstyrrelser osv., Er den vigtigste årsag til angina pectoris 3, kan den direkte virkning af thyroxin styrke hjerteaktiviteten, det vil sige, at hjerterytmen accelereres, den myokardielle kontraktilitet forbedres, og det myokardielle iltforbrug øges, hvilket har en adaptiv betydning i begyndelsen, men fordi hjerterytmen kontinuerligt accelereres (inklusive i hvile), hjertet Diastolisk fase er markant forkortet, myocardial bedring er ufuldstændig, langvarig træthed, myocardial hypoxia Forøget følsomhed, hvilket resulterer i myocardial kontraktilitet, langvarig hjertereservacitet udmattelse, hjertesvigt kan forekomme, 4 skjoldbruskkirtelhormoner på hjertemuskelen, kan forårsage visse patologiske ændringer, såsom lymfocytter og eosinophil infiltration i myocardium , fedtinfiltration, fibrose og endda fokal iskæmisk nekrose, kendt som hyperthyroidea-kardiomyopati, disse patologiske ændringer kan forårsage hyperthyreoidisme, især en af årsagerne til arytmi eller lednings abnormaliteter.
Arytmi (10%):
Patienter med øget følsomhed over for adrenalin og catecholamines, takykardi og arytmier kan forekomme, hvilket kan forårsage hyperthyreoidisme.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypertyreoidisme
Nøglen er at stille en tidlig diagnose af hypertyreoidisme og rettidig passende behandling Patienter med tidlige tegn på hyperthyreoidisme skal behandles så hurtigt som muligt.
Komplikation
Komplikationer med hypertyreoidhjertesygdom Komplikationer angina pectoris myokardieinfarkt arteriosklerose dysmenorrhea mitral ventil prolaps syndrom
1. Angina og hjerteinfarkt
Forekomsten af hypertyreoidisme kompliceret med angina er 0,5% til 20% og endda så høj som 20% til 25%. Det er mere almindeligt hos patienter med svær hyperthyreoidisme og patienter over 40 år, men den yngste er kun 18 år gammel, flere kvinder end mænd, og det myokardielle iltforbrug øges kraftigt. Uoverensstemmelse med ilttransport, selv i en rolig tilstand, øges myokardielt iltforbrug hos patienter med hypertyreoidisme, derfor kan patienter med hyperthyreoidisme udvikle stille angina pectoris, hyperthyreoidisme med koronar hjertesygdom skal være forsigtige ved bestemmelse af kirurgisk behandling, fordi der er Muligheden for hjerteinfarkt, hyperthyreoideaangina efter behandling af hyperthyreoidisme, kan generelt forsvinde, et lille antal patienter har stadig angina.
Myokardieinfarkt forekommer sjældent hos patienter med hyperthyreoidisme Årsagen er, at der ikke er nogen tilstand af arteriel trombose.Lipidmetabolismen hos patienter med hypertyreoidisme er kendetegnet ved kolesterol, nedsatte niveauer af ß-lipoprotein og lecithin, øget lecithin / kolesterolindeks og blodgennemstrømningshastighed under hyperthyreoidisme. Accelereret, blodkoagulerbarhed faldt, antikoagulerende systemaktivitet steg, hyperthyreoidisme ledsaget af myokardieinfarkt, hovedsageligt set hos ældre, den mest almindelige hos patienter med hypertyreoidisme og arteriosklerose.
2. Mitral ventil prolaps (MVP)
Forekomsten af hyperthyreoidisme kombineret med MVP er ekstremt høj, 42,5%. Årsagen er, at både Graves sygdom og MVP kan være arvelige sygdomme. Den almindelige årsag til de to er immunsystemlidelse. MVP er en almindelig hjerteanormalitet, som kan forbindes med de to. Sameksistens; hypertyreoidisme hos patienter med hypertyreoidisme, kan forårsage lokal degeneration og inflammatoriske læsioner i hjertet, selvfølgelig kan også involvere mitralventilen, derfor, når patienter med hyperthyreoidisme har brystsmerter, åndenød eller ekstrem angst og andre neuropsykiatriske symptomer, især det præordiale område Lugt og ikke-udsættelsesklik, for at være stærkt mistænkt for tilstedeværelsen af MVP, skal udføres UCG-undersøgelse, sygdommen kan forsvinde med gendannelse af hypertyreoidisme.
Symptom
Hyperthyreoidisme Symptomer Almindelige symptomer Arytmi Hjerteinsufficiens Bryst tung cirkulationsforstyrrelse Hjertevægt øget mitralventil prolaps hjertebanken med vægttab, diarré, hyperthyroidisme, ansigtets stofskifte, stærke palmer, sved
1. Hyperthyreoidisme og arytmi
Hyperthyreoidisme er mest almindelig ved hypertyreoidisme, inklusive sinustakykardi, præ-atrial sammentrækning, paroxysmal tachycardi, ventrikelflutter, atrieflimmer, hvoraf den mest almindelige er atrieflimmer, som rapporteres at være ca. 5%. ~ 15% af patienter med hypertyreoidisme kompliceret med atrieflimmer, med en stigning i forekomsten af alder, nogle patienter kan se atrieflimmer som det eneste symptom for at se en læge, en stor undersøgelse antyder, at næsten 1% af den nyligt forekommende atrieflimmer er forårsaget af hyperthyreoidisme, og 13% af uforklarlig atrieflimmer har også biokemisk bevis på hyperthyreoidisme. Derfor bør rutinemæssige test i skjoldbruskkirtelfunktionen udføres på nyligt diagnosticeret atrieflimmer for at udelukke hyperthyreoidisme. Lejlighedsvis forekommer hyperthyreoidisme kompliceret med høj atrioventrikulær blok. Det er relateret til myokardhistologiske ændringer forårsaget af hyperthyreoidisme. Myocardium kan have lymfocyt- og eosinofil infiltration og patologiske ændringer i mitokondrier. Når disse patologiske ændringer påvirker myocardial ledningssystem, kan atrioventrikulær blok opstå.
Det patofysiologiske grundlag af hyperthyreoidisme er ikke fuldt ud forstået. Dannelsen af flere reentry-kredsløb er grundlaget for atrieflimmer. Aktiviteten af Na-K-ATPase i kardiomyocytter forbedres under hyperthyreoidisme, som fremmer udstrømningen af Na. Tilstrømningen af K påvirker elektrofysiologien af kardiomyocytter. Den mest betydningsfulde elektrofysiologiske abnormitet ved eksperimentel hyperthyreoidisme er, at handlingspotentialetiden for en enkelt atrial myocyt forkortes, og som et resultat øges den elektriske excitabilitet i atriet, og atrieflimmer kan forekomme.
2. Hyperthyreoidisme og hjerteforstørrelse
Langvarig ubehandlet hyperthyreoidisme kan forårsage markante ændringer i hjerteform, inklusive forstørrelse af atrial eller ventrikulær, øget hjertevægt, kardiomyocyt-hypertrofi og udvidelse af myocardial fibrosis. Disse ændringer kan forbedres eller vendes efter, at skjoldbruskkirtelfunktionen vender tilbage til normal, hyperthyreoidisme øges Stor grund:
1 Høj dynamisk cirkulationstilstand: stigning i T3, T4 forårsagede betydelige hæmodynamiske ændringer, manifesteret som øget perifert iltforbrug i perifert væv og myokard, øget cirkulerende blodvolumen, øget hjertemængde og overdreven langvarig kapacitetsoverbelastning af hjertet. Hjerteforstørrelse;
2T3 forhøjelse kan direkte fremme syntese af myocardial protein og væksten af myocardiale celler, hvilket forårsager hjertehypertrofi;
3 Skjoldbruskkirtelhormonets rolle kan være uafhængig eller føjes til virkningen af catecholamines, hvilket øger følsomheden af endogene catecholamines, hvilket forårsager hjertehypertrofi gennem ß-receptorer;
4 Rollen af renin-angiotensin-aldosteronsystem (RAAS) og atrialt natriuretisk peptid (ANP), vasodilateringen af det omgivende væv under hyperthyreoidisme, reducerer renal blodstrøm, reducerer det effektive perfusionstryk og aktiverer derved RAAS, hvilket resulterer i natriumretention Selvom ANP også er forhøjet, er det ikke tilstrækkeligt at bekæmpe den aktiverede RAAS.
3. Hyperthyreoidisme og hjertesvigt
Ifølge rapporter er forekomsten af kongestiv hjertesvigt hos patienter med hypertyreoidisme omkring 6%, og alderen er over 60 år. De ældre patienter er mere tilbøjelige til at forekomme. Forekomsten af hjertesvigt er relateret til følgende faktorer:
1 hypertyreoidisme, når hyperthyreoidisme forårsager myokardiel belastning at være overvægtig i lang tid, hvilket kan forårsage hjertestørrelse og øge hjertets ydelse;
2 myokardielt iltforbrug steg, energimetabolismeforstyrrelser;
3 hurtig arytmi, især atrieflimmer, nedsat hjerteproduktion;
4RAAS-aktivering kan føre til hjertehypertrofi og øget blodvolumen. Hjertesvigt er kendetegnet ved højre hjertesvigt og venstre hjertesvigt. Vi har Doppler-ekkokardiografi i 68 patienter med hyperthyreoidisme, der blev indlagt. Grafanalyse viste, at de fleste patienter viste bilateral atrial forstørrelse, mere almindeligt i venstre atrium, især hos patienter med atrieflimmer, atrial forstørrelse i venstre side, bilateral ventrikulær forstørrelse og stor højre ventrikulær forstørrelse; valvular regurgitation er almindelig, selvom Højre hjertesvigt eksisterer, men hjertesvigtudstødningsfraktionen (EF) kan stadig være i det normale interval, og sjælden ildfast hjertesvigt kan være forårsaget af autoimmunrelateret kardiomyopati.
4. Angina og hjerteinfarkt
Hyperthyreoidisme har mindre angina pectoris, for det meste er blodforsyning med kransarterie relativt utilstrækkelig, tung følelse af brystet eller brystet er mere almindeligt, hjerteinfarkt er sjældent, forbundet med koronar spasme, mikrosirkulationsforstyrrelser og hæmorologiske abnormiteter.
Undersøge
Undersøgelse af hypertyreoidisme
1. Tyroideafsugning 131I hastighedskontrol
131I kontroller toppen af iodoptagelsen og gå fremad.
2. Bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormon
Abnormitet i skjoldbruskkirtelfunktion: forhøjet serum T3, T4, FT3, FT4 osv.
3. Røntgeninspektion
Hjertet forstørres, hjertet slår kraftigt, lungearterien buer ud, og hjertet er ophidsende og stærkt motiveret. Hjertet forstørres. Hvis der er langvarig atrieflimmer eller hjertesvigt, udvides hjerteskyggen. Når der er alvorlig hjertesvigt, er hjerteskyggen på begge sider. ekspandere.
4. EKG-undersøgelse
(1) Venstre ventrikulær hypertrofi: Elektrokardiogrammet af venstre ventrikulær hypertrofi skal betragtes som et tegn på forsvækkelse af venstre ventrikulær. Derfor kan hjertesvigt forekomme, når patienter med hypertyreoidisme har EKG-ændringer.
(2) ST-T-ændringer: ST-T-patologisk tilbagegang og T-bølgeforandringer (reduceret, to-vejs, omvendt) ses hovedsageligt ved svær hyperthyreoidisme. Efter effektiv behandling af hyperthyreoidisme kan de fleste ST-T-ændringer lindres eller forsvinde.
(3) Hyperthyreoidisme P-bølge: Elektrokardiogrammet hos patienter med hyperthyreoidisme har en P-bølgeændring på 26,2%, og der kan være "atypisk pulmonal P-bølge" eller lav amplitude bimodal variant P-bølge i II, III-bly, kaldet hyperthyreoidisme P. Bølger, høje P-bølger kan forekomme i det tidlige stadium af hyperthyreoidisme, og amplituden af sygdomsprogression reduceres.
(4) PQ-intervallændring: PQ-intervallets forlængelse i hyperthyreoidisme var 1,7% til 4,6%, og det blev også rapporteret at være 5,5%. Det anses generelt for, at denne ledningsforsinkelse er en funktionel ændring.
(5) Høj T-bølge: T-bølger med høj amplitude er almindelige ved mild hyperthyreoidisme, og amplituden reduceres under sygdommens progression, og den høje T-bølge er kun 14%.
(6) QT-interval: Forlængelsen af QT-intervallet er mere almindeligt end forkortelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypertyreoidisme
Diagnostiske kriterier
Da de kliniske manifestationer af hypertyreoidisme ikke har nogen signifikant specificitet, forveksles de let med andre hjerte-kar-sygdomme, hvilket resulterer i klinisk fejlagtig diagnose eller mistet diagnose, især hos ældre. På den ene side har patienter langvarig kardiovaskulær historie (som f.eks. Koronar hjertesygdom, høj hjertesygdom eller pulmonal hjertesygdom osv. Og de typiske symptomer på hyperthyreoidisme er fraværende, hvilket maskerer udførelsen af hypertyreoidisme, hvilket resulterer i dårlig eller endda ineffektiv hjerte-kar-behandling og forsinker også behandlingstiden for hyperthyreoidisme; På den ene side kan patienter med bekræftet hyperthyreoidisme, hvis kardiovaskulære symptomer er forårsaget af andre sygdomme, men er fejlagtigt diagnosticeret som hyperthyreoidisme, også føre til et fald i behandlingseffekten og forsinkelse i behandlingen, hvilket forårsager fysiologi for patienten. Psykologiske og økonomiske tab, omfattende aspekter og de diagnostiske kriterier for hyperthyreoidisme bør omfatte:
1 diagnosticeret som hyperthyreoidisme;
2 hypertyreoidisme ledsaget af en eller flere hjerteafvik (inklusive arytmi, hjertestørrelse, hjertesvigt, mitralventil prolaps med hjertesygdomme rationel mumling);
3 Ekskluder hjertesygdom forårsaget af andre årsager;
4 Efter regelmæssig anti-skjoldbruskkirtelbehandling forsvandt kardiovaskulære symptomer og tegn dybest set.
Differentialdiagnose
Koronar hjertesygdom
Hyperthyreoidisme, især hos ældre patienter med angina pectoris, atrieflimmer og myokardie-iskæmi, defineres ofte som koronar hjertesygdom, derfor for ældre med diagnosen koronar hjertesygdom, skønt der ikke er nogen typisk eller indlysende For tegn på hypertyreose, hvis der er nogen af følgende tilstande, bør der foretages yderligere undersøgelser vedrørende hyperthyreoidisme:
(1) angina pectoris, elektrokardiogramændringer i atrieflimmer eller myokardie-iskæmi, ingen signifikant forbedring i lægemiddelbehandling, såsom kroneudvidelse.
(2) Hjertesvigt opstår efter en lang periode med tab af arbejdskraft.
(3) Der er uforklarlig progressiv vægttab, diarré eller blodlipider reduceres markant.
(4) Der er tegn på øget stofskifte og sympatisk ophidselse.
(5) Symptomer forbundet med hyperthyreoidisme, såsom hyperhidrose, angst, spænding, søvnløshed (som let fejldiagnostiseres som en manifestation af neurose), og periodisk lammelse eller markeret muskelsvaghed.
2. Atrieflimmer
Hyperthyreoidisme er en langsigtet byrde på atriumet, som er tilbøjelig til atrieflimmer. Dette svarer til mekanismen for atrieflimmer ved hypertensiv mitralstenose. Forsamlingsflimmer kan også forekomme i andre hjertesygdomme, såsom koronar hjertesygdom. Atrieflimmer har følgende egenskaber: hyppigere hos patienter med hypertyreoidisme over 45 år gammel, indledende paroxysmal, efterfulgt af sinusrytme og paroxysmal atrieflimmer vekselvis og udvikler sig til sidst til vedvarende atrieflimmer; Rystelsen er for det meste hurtig, den ventrikulære hastighed er meget hurtigere> 130 slag / min, og den ventrikulære hastighed af koronar hjertesygdom er ofte <130 slag / min; reaktionen på digitalis er dårlig, og det generelle antiarytmiske middel er ugyldigt; løbet er langt, lægemidlet eller Efter kirurgisk behandling af hypertyreoidisme kan atrieflimmer forsvinde.Efter hypertyreoidisme er kontrolleret, og medikamentet stadig ikke går tabt, er det nødvendigt at overveje, om der er koronar hjertesygdom. Det er nødvendigt at være opmærksom på alle aspekter af diagnosen hypertyreoidisme og at udelukke eller bekræfte andre årsager. Hjertesygdom ved atrieflimmer kan identificeres.
3. Hjertesvigt
Patienter med hjertesvigt med hypertyreoidisme er hovedsageligt hjertesvigt, og patienter med atrieflimmer er tilbøjelige til hjertesvigt. Ved hjertesvigt, som følge af forstørret hjerte, kan der opstå mitral regurgitation og stenose, som kan være ledsaget af spids. Den regionale diastoliske mumling og den anden hjertelyd i pulmonal arterie er ofte fejlagtigt diagnosticeret som reumatisk hjertesygdom mitralklavesygdom, tricuspid regurgitation og lignende.
4. Reumatisk hjertesygdom
Patienter med hypertyreoidisme har ingen tremor i spidsen af spidsen, systoliske mumlinger kan høres i spidsen af spidsen, lungearterien er højere, spidsen af spidsen overføres ikke til underarmen, og der er lidt diastolisk mumling, og generelt er ingen lungebetændelse, akut lunge Komplikationer såsom bakteriel endokarditis er ikke gode for digitalis, men reumatoid hjertesygdom er det modsatte.
Selvom de fleste patienter med hypertyreoidisme har diastolisk mumling, kan et lille antal patienter have diastoliske mumlinger, som er adskilt fra patienter med mitralstenose.
5. Andet
Såsom hyperthyreoidisme, når stofskiftet er stærkt, kan have takykardi og hypotermisymptomer, og på grund af hyperkatalytisk hyperaktivitet, ledssmerter og andre symptomer, kan fejldiagnostiseres som gigtfeber; hyperthyroidisme, når kroppens iltforbrug øges, undertiden på grund af myopati forårsaget af åndedrætsmuskler Manglende evne til at udvikle tæthed i brystet, åndenød, åndedrætsbesvær osv. Kan også fejldiagnostiseres som pulmonal hjertesygdom; systolisk mumling i venstre sternale kant eller bund i hjertet, når hyperthyreoidisme, såsom ledsaget af hyperthyreoidisme, såsom clubbing (tå), Kan også fejldiagnostiseres som medfødt hjertesygdom; hyperthyreoidisme er tilbøjelig til arytmi, såsom supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, tidligt rum, lejlighedsvis EKG-manifestation af pre-eksitationssyndrom og fejldiagnostiseret som præ-excitation-syndrom; ligeglad hyperthyreoidisme De kliniske manifestationer ligner hypothyreoidisme.Denne type hypertyreoidisme er forbundet med hyperthyreoidisme og er let fejlagtig diagnosticeret som forskellige typer hjertesygdomme Derfor bør symptomerne på flere systemer være alvorlige for at forbedre opmærksomheden mod hyperthyreoidisme. Omfattende analyse for at reducere fejldiagnose.
