hypoparathyroidisme
Introduktion
Introduktion til hypoparathyreoidisme Hypoparathyroidisme (hypoparathyroidism) er et klinisk syndrom for reduceret og / eller dysfunktion af parathyroideahormon (PTH), en vigtig klinisk almindelig form for hypoparathyreoidisme. Der er idiopatisk hypoparathyreoidisme, sekundær hypoparathyreoidisme, hypomagnesæmi og hypoparathyroidisme og neonatal hyperparathyreoidisme. Andre sjældne tilfælde inkluderer pseudohypothyroidisme, pseudo-falsk parathyreoidisme og pseudo-specialitet. Hårtab osv. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: grå stær af epilepsi-neurose
Patogen
Årsag til hypoparathyreoidisme
(1) Årsager til sygdommen
1. Utilstrækkelig sekretion af PTH
(1) Kirurgisk parathyreoidisme: enhver halsoperation, herunder skjoldbruskkirtel, parathyreoidea eller ondartet tumorresektion, kan være forårsaget af utilstrækkelig resektion af parathyreoidea, skader eller blodforsyning, hvilket resulterer i utilstrækkelig PTH-produktion. Postoperativ hypoparathyroidisme, hvis forekomst varierer afhængigt af omfanget af kirurgi, tid og kirurgens tekniske erfaring, for det meste midlertidig hypoparathyreoidisme, fra dage til uger eller endda måneder efter operationen, postoperativ permanent Reduktion af parathyroidisme, de fleste rapporter er <1%, individuelle rapporter er højere, den højeste gruppe i litteraturen er 33%, overdreven parathyroid hyperplasi eller re-hals kirurgi, permanent hypoparathyreoidisme Risikoen er højere, en parathyreoidisme kan forekomme efter behandling af hyperthyreoidisme med radioaktiv 131I, men meget sjælden efter behandling af kræft i skjoldbruskkirtlen og forekommer kun i skjoldbruskkirtlen i skjoldbruskkirtlen på grund af 131I-stråling af beta-stråler Området er kun 2 mm, og parathyreoidisme er mere end 5 til 18 måneder efter strålebehandling.
(2) idiopatisk hypoparathyreoidisme: idiopatisk parathyreoidisme kan opdeles i familiær og sporadisk i henhold til indtrædenstilstand, og der er tidligt begyndelse og sent debut efter alder på begyndelsen, hvori sporadisk og forsinket begyndelse er mere almindelig. Årsagen til kirtelødelæggelse er stadig uklar. De fleste patienter har kun en parathyreoidea-kirtelatrofi. Et par patienter har autoimmune polyadenotrofe endokrine sygdomme. Patienter med tidligt begyndelse er for det meste familiære, og det genetiske mønster er stadig ukendt. De fleste mennesker tror, at det er almindeligt. Kromosomal recessiv arv, der histologisk viser parathyroidatrofi og erstattes af fedtvæv; nogle patienter kan påvise autoantistoffer mod antigeniske parathyroidoverfladedeterminanter såvel som anti-endotelcelleantistoffer, som kan være sent eller Tidlig begyndelse af binyrerne, skjoldbruskkirtlen, gonader, holmer og anden kirtel autoimmun endokrin insufficiens og pernicious anæmi, og forekommer ofte ved kronisk hudslimhinde candidiasis.
(3) Funktionel hypoparathyreoidisme: Følgende tilstande kan forårsage et reversibelt fald i syntesen og / eller frigivelsen af PTH.
1 abnormiteter i magnesiummetabolisme: magnesiummangel kan ses ved kronisk alkoholisme, malabsorptionssyndrom, selektive gastrointestinal magnesiumabsorptionsdefekter, aminoglycosidantibiotika (magnesium renal clearance øget), langtids intravenøs høj ernæring og diuretika og I tilfælde af platinbehandling inhiberes frigørelsen (ikke syntese) af PTH i fravær af magnesium, og det perifere væv kan være resistent overfor PTH og kan derfor være forbundet med hypokalcæmi. Omvendt har nogle forfattere fundet, at magnesium findes. For højt kan også hæmme sekretionen af PTH og forårsage hypokalcæmi. For eksempel efter intravenøs magnesiuminjektion hos patienter med svangerskabstoksikose kan hypokalcæmi forekomme på samme tid som hypermagnesæmi.
2 gravide kvinder med hypercalcæmi, hæmmes den føtal parathyreoidea kirtel af langtids hypercalcæmi, som kan forårsage en kortvarig hyperparathyroidisme hos den nyfødte, som normalt vender tilbage til det normale inden for en uge.
3 patienter med parathyroideadenom, den normale parathyroidea-kirtel på grund af hæmning af hypercalcæmi, efter fjernelse af adenom kan have midlertidig hypoparathyreoidisme.
4 hypercalcæmi af ikke-parathyroidisme, den parathyroidea-kirtel er også funktionelt inhiberet, når parathyroidea-kirtlen og hypercalcemia midlertidigt er hæmmet, såsom anvendelse af pucamycin (paicamycin) til behandling af maligne tumorer Hypercalcæmi, blodkalk falder ofte pludselig.
(4) Utilstrækkelig sekretion af PTH forårsaget af andre årsager:
1 Parathyroid-metastaser kan forårsage skader på parathyreoidea-kirtler. Obduktion fundet, at op til 12% af ondartede tumorer forekommer i parathyroid-metastaser. Den mest almindelige primære tumor er brystkræft.
2 medikamentparathyreoidisme: tumorcemoterapi, især med doxorubicinhydrochlorid og cytarabin kan reducere sekretionen af PTH, der er rapporterede tilfælde i litteraturen, brugen af propylthiouracil til behandling af hyperthyreoidisme, i forekomsten af granulocytose Samtidig med udslæt kan PTH-reduktion og hypokalsæmi også forekomme.
3 medfødt thymus er ikke udviklet (Digeorgc-sygdom): Nogle forfattere har klassificeret det som en af årsagerne til idiopatisk hypoparathyreoidisme, sygdommen skyldes medfødt tredje og IV-sac-udviklingsforstyrrelse, hvilket fører til thymus og parathyreoidea. Kirtlen er fraværende, mest på grund af svær hypokalcæmi og / eller infektion inden for 1 til 2 års alder.
4 jernaflejring, såsom hæmochromatose og overdreven blodtransfusion, ud over at forårsage dysfunktion af gonader og ø-ß-celler, kan parathyreoidea-kirtel også forekomme invasiv ødelæggelse.
5 Hepatolentikulær degeneration (Wilsons sygdom): på grund af den omfattende deponering af kobber, kan den også infiltrere parathyreoidea-kirtlen og få dens funktion til at falde.
2. Bioaktiv PTH Ifølge litteraturen kan hypokalcæmi også tilbagemelde excitatoriske parathyreoidea-kirtler for at udskille ikke-biologisk aktiv PTH. I litteraturen er hypothyreoidisme forårsaget af FSH forårsaget af familiær genmutation Imidlertid har det kun vist sig, at kun en familie har en genetisk defekt i PTH.
3. PTH-modstand - pseudo-parathyreoidisme.
(to) patogenese
Utilstrækkelig PTH-produktion og sekretion forårsager hypokalcæmi, hyperphosphatemia, nedsat emission af calcium- og fosfor urin, utilstrækkelig PTH, svækket osteoklastisme, reduceret benkalsiummobilisering og frigivelse og utilstrækkelig PTH til at reducere 1,25- (OH) 2D3-produktion Samtidig reduceres nyrefosfor, blodfosfor øges, og produktionen af 1,25- (OH) 2D3 reduceres, tarmkalsiumabsorption reduceres, renal tubulær reabsorption af calcium reduceres, og hypokalsæmi forårsages af adskillige veje ovenfor på grund af lav Blodkalcium, urin-calciumudladning faldt, PTH er utilstrækkelig, renal tubulær reabsorption af fosfor forøget, så blodfosfor steg, urin-fosfor faldt, hypokalsæmi og alkalose nåede en vis grad, neuromuskulær excitabilitet steg, vises Hænder og fødder er svage, og det længere løb er ofte ledsaget af optisk skiveødem, øget intrakranielt tryk, ru hud, revne negle, sparsomt hår og unormalt EKG.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypoparathyreoidisme
Forebyggelse af denne sygdom er hovedsageligt i skjoldbruskkirtelkirurgien, for at undgå skader eller forkert resektion af den parathyreoidea-kirtel; i parathyreoidokirurgien skal diagnosen parathyreoideskader være pålidelige, veldefinerede, fortrolige med anatomi i den parathyreoideakirtel inden operationen, detaljeret og Undersøgelse og udførelse af kirurgiske procedurer for at undgå overdreven eller total fjernelse af parathyreoidea. Efter diagnosen hypothyreoidisme bør D-vitaminforberedelse og calciumtilskud anvendes til tiden for at korrigere hypokalcæmi for at lindre symptomer og forhindre komplikationer af hypokalsæmi.
Komplikation
Parathyroid hypofunktionskomplikationer Komplikationer epileptisk neuropati-grå stær
Psykiatrisk præstation
De milde tilfælde er raketlignende episoder, og de alvorlige tilfælde er svær psykose. Disse patienter er ofte fejlagtigt diagnosticeret og sendt til psykiatriske hospitaler for behandling. For at forhindre sådan fejlagtig diagnose, skal mentale patienter rutinemæssigt kontrollere blodkalk og blodfosfor, da blodkemisk biokemisk automatisk analysator Siden applikationen har det været meget let at rutinemæssigt kontrollere blodkalk og fosfor i blodet.Det er meget vigtigt at forbedre forståelsen af denne sygdom. Vær opmærksom på forekomsten af hånd, fod og ankel i processen med at observere patienter. Hvis du finder hånd, fod og fod, skal du kontrollere blodkalk med det samme. Bevis at hånd, fod og ankel er forårsaget af hypokalsæmi og langsomt intravenøst eller inddampet med calcium og glukose. Calciumbehandling kan hurtigt lindre hånd, fod og sputum, denne "hånd- og fodsputum - hypokalsæmi - calciumbehandling - lindring Sekventiel observation er vigtig for at forstå tilstedeværelsen af hypokalcæmi og yderligere opnå en korrekt diagnose ved hypoparathyreoidisme.
2. Epileptiske anfald og andre neurologiske symptomer
Ud over at observere hypocalcæmi og dets kliniske manifestationer er røntgen- eller CT-undersøgelse af læsioner i hjerneforkalkning nyttige til diagnose.
3. Kronisk hånd, fod og ankel
Hvis det forekommer hos børn, skal det kontrolleres, om huden er tør, desquamation, unormale negle, ru hår, og bør undersøges forekomsten, udviklingen og patologien i tænderne kombineret med kronisk hypokalsæmi kan diagnosticeres og behandles tidligt.
4. Dårligt syn
Katarakter skal kontrolleres for grå stær, og grå stær er irreversibel, og tidlig behandling kan stoppe deres udvikling.
5. En parathyroid hjertesygdom
I alvorlige tilfælde kan hjertesvigt forekomme og død, så for at være årvågen, kan EKG bruges som en indledende undersøgelsesmetode, ikke-invasiv hjertefunktionstest eller farve Doppler-hjertefunktionstest kan give en mere detaljeret hjertefunktion.
Symptom
Symptomer på hypoparathyreoidisme Almindelige symptomer Diarré, abdominal forstørrelse, mavesmerter, depression, libido, tør hud, takykardi, forstoppelse, indtagelse, lemmer kramper
Postoperativ hypoparathyreoidisme kan forekomme på kort sigt efter operationen, men også efter den første episode 30 år, som er relateret til den lokale skade forårsaget af kirurgi, blodgennemstrømningsforstyrrelse og graden af parathyroidea-tab, uanset om det er postoperativ hypothyreoidisme eller speciel En parathyreoidisme kan være subklinisk i lang tid, det vil sige, den viser ikke symptomer, men symptomer vises under visse incitamenter, såsom efter menstruation, efter infektion, høj feber, træthed, forkølelse og humørsvingninger osv. Som en årsag inducerer det hånd- og fodspasmer.
Hånd, fod og ankel
Indtræden, følelsesløshed i hænder og fødder, muskelsmerter, håndledsbøjning, metacarpophalangeal ledbøjning, interphalangeal ledudvikling, lige tommelfinger, adduktion, skråt over håndfladen, smækkende muskler kan forårsage muskelsammentrækning, hals er mest Farlige tilstande, der resulterer i hypoxi, kvælning og endda død, abnormiteter i visceral muskelfunktion forårsager ofte galdekolik eller diarré.
Hånd, fod og ankel er forårsaget af øget neuromuskulær excitabilitet på grund af hypokalcæmi Når hånd og fod ikke angriber, kan de følgende metoder bruges til at inducere en stigning i neuromuskulær excitabilitet og inducere hånd- og fodspasmer.
(1) Chvostek-tegn: brug percussionssputum eller finger til at smække ansigtsnerven, positionen er 2 til 3 cm foran øret, hvilket får mundrækningen til at være en positiv reaktion, munden rykker er delt i 1 til 4, 1 er kun detekterbar mund rykker, 2 er Åbenbar mund rykker, 3 er lidt rykker i ansigtets muskler, 4 er åben krampe i ansigtets muskler, ca. 10% af de raske mennesker har en positiv reaktion, så nøje observation af reaktionens intensitet kombineret med medicinsk historie og blodkalciumniveauer er vigtige for diagnosen. .
(2) Trousseau-tegn: metoden til at måle blodtrykket er den samme som for måling af blodtrykket. Opblussen under tryk til 2,67 kPa over det systoliske tryk. De fleste af kravene er i 3 minutter, og kravet er 5 minutter. Hvis atletens fod induceres, er det positivt. Trousseau-skiltet er positivt, fordi det oppustelige armbånd forårsager iskæmi og exciterende nerver i kompressionen snarere end på grund af underarmens iskæmi. Dette kan bevises ved hjælp af en dobbeltarmet bæltetest og er nyttig til diagnose. Metoden er at fremstille det oppustelige armbånd. Testen var som beskrevet ovenfor, og den positive reaktion blev straks anbragt på armen på det første oppustelige armbånd med et andet oppusteligt armbånd, oppustet, og det første oppustelige armbånd blev tømt med det samme, og hånden, foden og anklen forsvandt efter nogle få minutter. En anden forekomst, den dobbeltarmede bæltetest, bruges til at teste metoden til at kamuflere hånd- og fodskælv. Svindlerne viser generelt ikke den positive-negative-positive reaktionsprocedure for våbentesten, og den sunde person har ikke Trousseau-skiltet positivt.
(3) Erb-tegn: mindre end 6 mA katodestrøm, kan forårsage - motornerveaktionen er positiv.
Ovenstående tre metoder anvendes til at detektere okkult hånd- og fodsputum og inducere den til at hjælpe med diagnosen.
2. Øjenpræstation
Den mest almindelige øjen manifestation er grå stær, som skyldes forkalkning af linser. Selv efter behandling forbedres hypokalsæmi, grå stær er vanskelig at forsvinde. Patienter med hypoparathyreoidisme har hypokalsæmi, men forkalkning af blødt væv kan forekomme. Dette kan skyldes hyperfosfatæmi. Af hensyn til sygdommen kan fundusundersøgelse have papilledema og pseudo-hjerne tumorer.
3. Neuropati
(1) epileptiske anfald: hypokalcæmi forårsager øget neuromuskulær eksitabilitet og kan have paroxysmal ekstremitet rykninger eller kramper på den ene side af lemmerne, skrigende før angrebet og lignende, men symptomerne på epileptiske anfald Tab, cyanose eller urininkontinens osv. Er ikke effektive med antiepileptika.
(2) raket-lignende episoder: ofte efter at arbejdet er anspændt, er der en skrøbelige-lignende episode, der er kendetegnet ved rykning i munden, lemmer ryger og dans-lignende bevægelser.
(3) neurasthenia syndrom; kan have svimmelhed, hovedpine, lavvandet søvn, søvnløshed, flere drømme, træthed, hukommelsestab, hej stille, manglende interesse for alle ting, tab af libido, depression, irritabilitet og andre symptomer på nervesvigt.
(4) perifere nerver og muskelsymptomer; følelser af hyposensitivitet eller allergi, følelsesløshed omkring munden, ømhed i lemmerne, følelsesløshed, smerter, sene og så videre.
(5) autonome symptomer; tarmfistel, accelereret peristaltik, mavesmerter, abdominal forstørrelse, diarré, forstoppelse, sværhedsbesvær, arytmi, takykardi.
(6) Central nervesystem: ekstrapyramidale symptomer på grund af forkalkning af hjernevæv, såsom ufrivillig bevægelse, bevægelse af hænder og fødder, vridning af kramper, rysten, cerebellar ataksi, gangstabilitet.
(7) Psykiatriske lignende manifestationer: irritationer på grund af hypokalcæmi, depression, fanatisme og endda svær alvorlig psykose. EEG er unormalt, men ikke specifikt. De mest almindelige er høyspente langsombølger. Hyppig hurtig udvikling, EEG-korrektion efter blodkalsiumkorrektion er også normal, børns dårlige akademiske præstation er også en manifestation.
(8) Hjerte: Hvis der opstår hypotension, er det ineffektivt ved hjælp af et booster-medikament eller en almindelig metode såsom forøgelse af blodvolumen. Når kalk bruges, gendannes blodtrykket. Det typiske elektrokardiogram er forlængelsen af ST-segmentet, og QT-intervallet forlænges, og QRS-intervallet forlænges. Der er ingen ændring, og T-bølgen kan have ikke-specifikke ændringer.
(9) Storcelleanæmi: storcelleanæmi kan forekomme hos patienter med hypoparathyreoidisme, og Schilling-testen er ikke normal Årsagen er, at B12 er dårligt bundet til interne faktorer i hypokalcæmi, så der er mangel på B12, og der er grupper. Aminresistent gastrisk syremangel, den ovennævnte situation kan forbedres, når serumkalcium er normalt.
4. Andet
(1) Hud: tør hud, desquamation, tykke og sprøde negle og hår, knappe øjenbryn, oral slimhinde Candida albicans-infektion kan ses ved idiopatisk hyperparathyreoidisme, generelt ikke set efter operationen.
(2) Tand: unormal tand er almindelig. Jo tidligere indtræden er, desto tydeligere er symptomerne og tegnene. Tandudviklingen er dårlig, tandrøddannelsen er defekt, tandemaljen hyperplasi er dårlig, og der er bånd eller huler omkring kronen og kronen. , eller hvis de permanente tænder ikke vokser ud, kan detektion af unormale tænder hjælpe med at estimere tidspunktet for begyndelsen.
(3) forkalkning af blødt væv: calciumaflejring omkring leddet er også almindeligt, brusk se også forkalkning, lokal stimulering af forkalket væv kan udtrykkes som pseudogout.
(4) diarré og dårlig fedtabsorption: også set i parathyreoidisme, efter behandling for at forbedre symptomerne på hypokalsæmi forbedret.
Symptomer og tegn på hypothyreoidisme er omfattende og varierende, så det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret.Der er mange typer parathyreoidisme og pseudohypothyreoidisme. For at bekræfte diagnosen skal etiologien og patologien identificeres yderligere.
Undersøge
Undersøgelse af hypoparathyreoidisme
1. Blodkalciumreduktion og blodfosforforøgelse
Utilstrækkelig PTH kan svække osteoklasternes rolle, reducere mobilisering af knoglemalcium og reducere produktionen af 1,25- (OH) 2D3 og genoptagelsen af calcium ved nyretubulier og reduktion af fosforudskillelse. Fosfor med højt blod, kun et lille antal orale antacida eller blodfosfor i kosten kan være normal.
2. Reduktion af calcium i urin og fosfor i urinen
Reduktionen af urincalcium forårsaget af parathyreoidisme er mindre end reduktionen af urincalcium i raket, fordi førstnævnte er sekundær til at sænke blodkalk, mens sidstnævnte blod PTH for det meste forøges, hvilket kan fremme renal tubulær reabsorption af calcium. PTH kan hæmme reabsorptionen af fosfor ved nyretubulier, så reabsorptionen af urinphosphor stiger, og fosforudskillelsen falder, når PTH er utilstrækkelig.
3. Bestemmelse af PTH i blod
Det meste af den kliniske hypothyreoidisme på grund af PTH-mangel, PTH i blodet er lavere end normalt, men nogle patienter kan også være i det normale interval, fordi hypokalcæmi ikke-parathyreoidisme har en stærk stimulerende effekt på parathyreoidea, som er lav Der er en signifikant negativ sammenhæng mellem blodkalsium og PTH i blodet, selvom PTH i blodet er inden for det normale interval, indikerer det, at parathyreoidea-kirtlen er dysfunktionel, men parathyreoidea-kirtlerne udskiller ikke-bioaktiv PTH og PTH. Når hypothyreoidisme forårsaget af resistens, har PTH en kompenserende stigning i sekretion, førstnævnte kan måle stigningen i iPTH, sidstnævnte kan måle stigningen i biologisk aktiv PTH.
4. Reduceret cAMP i urin
CAMP i urinen er en funktionel indikator for PTH, og derfor er cAMP i urinen hos patienter med hypoparathyreoidisme for det meste lavere end normalt.
5. Normal alkalisk fosfatase i blodet
ALP er forhøjet hos patienter med hyperparathyreoidisme med serumalkalisk fosfatase (ALP), og ALP hos patienter med lav parathyreoidea er normal.
6. EKG viser ST-segmentforlængelse, QT-intervalforlængelse og T-bølgeændring.
7. Billeddannelsesundersøgelse
Cirka 20% af røntgen fra kraniet viser basal ganglia-forkalkning, og nogle få patienter har stadig forkalkning af pineal- og choroidpleksus; CT-scanning er mere følsom end røntgenstråler og kan påvise intrakraniel forkalkning tidligere og mere.
Diagnose
Diagnose og differentiering af hypoparathyreoidisme
Diagnostiske kriterier
Diagnose Symptomerne og tegnene på hypoparathyreoidisme er omfattende, varierende og let fejldiagnostiseret.
1. Hypokalcæmi forårsaget af hypoparathyreoidisme kan forårsage øget neuro-muskel excitabilitet, kan have paroxysmale lemmer kramper eller kramper på den ene side af lemmerne, skrig og andre symptomer inden angrebet, let fejlagtigt diagnosticeret som epilepsi, skal være Klinisk skal man observere tab af bevidsthed, cyanose eller urininkontinens osv., Hvis der ikke er nogen klinisk manifestation af disse epileptiske anfald, skal man være opmærksom på muligheden for hypoparathyreoidisme, rutinemæssigt kontrollere blodkalk og Blodfosfor, hvis patienten har kramper i hånden og foden, skal blodkalcium straks måles for at bestemme, om kramper i hånden og foden er forårsaget af hypokalsæmi. Hvis calcium eller glukose tilsættes langsomt ved intravenøs injektion eller infusion, er den hurtige lindring af kramper i hånden og foden ekstremt Hjælp om nødvendigt med at bestemme parathyreoideahormon (PTH).
2. På grund af hypokalcæmi, irritabilitet, depression, fanatisme og endda alvorlige manifestationer af svær psykose, kan EEG være unormalt, det mest almindelige er langspændingsbølgen med høj spænding og intermitterende hastighed Hår, let at blive fejldiagnostiseret som en psykisk sygdom, for at undgå denne fejldiagnose, skal mentale patienter rutinemæssigt kontrollere blodkalk og blodfosfor, hvis EEG er unormalt, men ikke specifikt, eller efter korrektion af hypokalsæmi er EEG designet til at være normalt Muligheden for parathyreoidisme, om nødvendigt, til at bestemme diagnosen af PTH.
3. Ekstrapyramidale symptomer kan forekomme på grund af forkalkning af hjernevæv, såsom ufrivillig bevægelse, hånd- og fodbevægelse, snoet rykk, rysten, cerebellar ataksi, gangstabilitet osv., Let fejlagtig diagnosticeret som neurologiske læsioner, skal nøje overholdes Ingen hypokalcæmi og dets tilsvarende kliniske manifestationer såvel som røntgen- eller CT-undersøgelse af læsioner i hjerneforkalkning vil være befordrende for diagnosen hypoparathyreoidisme.
4. Intestinal fistel, intestinal peristaltis, mavesmerter, abdominal forstørrelse, diarré og dårlig fedtabsorption, forstoppelse osv., Let fejldiagnostiseret som tarmsygdom eller autonom neuropati, hvis hypokalsæmi og dens tilsvarende kliniske manifestationer, Efter behandling kan ovennævnte tarmsymptomer åbenlyst forbedres efter forbedring af hypokalcæmi, og muligheden for parathyroidea sygdom bør overvejes.
5. Der kan være hypotension, ændringer i T-bølger, forlænget QT-interval, hjertesvigt osv., Let fejlagtig diagnosticeret som hjertesygdom, hvis patientens hypotension ikke er effektiv ved konventionel terapi såsom booster-lægemiddel eller ekspansion, T-bølge er ikke-specifik ændring, Selvom QT-intervallet er forlænget, er ST-segmentet forlænget, QRS-intervallet er uændret, og hjertesvigt er ildfast digitalis uden respons. Det skal være meget opmærksom på hypoparathyreoidisme, såsom hypokalsæmi efter behandling, behandlet med calcium. Genvindeligt blodtryk osv. Vil hjælpe med at diagnosticere hypoparathyreoidisme.
6. Kan forekomme storcelleanæmi, vitamin B12-mangel, histaminresistent gastrisk syremangel, og Schilling-test er unormal, let fejlagtig diagnosticeret som blodsygdom, for patienter med anæmi skal rutinemæssigt bestemme blodkalsium og blodfosfor, hvis patienter har lavt calcium Diagnosen af hypoparathyroidisme vil blive lettet ved forbedring af de ovennævnte tilstande, efter at serumkalcium er normalt og de tilsvarende kliniske manifestationer.
7. På grund af hypokalcæmi og hyperphosphatæmi kan forkalkning af linsen forekomme, hvilket resulterer i grå stær, som forårsager synstab og let fejldiagnostiseres som en oftalmisk sygdom. Derfor bør blodkalsium og blodfosfor måles hos patienter med grå stær, hvis patienten har hypokalsæmi og De tilsvarende kliniske manifestationer vil bidrage til diagnosen hypoparathyreoidisme. På dette tidspunkt kan fundusundersøgelse have optisk skiveødem og pseudo-hjerne tumorer.
8. Der kan være tanddysplasi, tandrotdefekt, tandemalje-hyperplasi, banding eller hule omkring kronen og kronen, eller permanente tænder vokser ikke, let fejldiagnostiseret som tandsygdom, derfor for tandpatienter Blodkalsium og blodfosfor bør måles. Hvis patienten har hypokalcæmi, og dens tilsvarende kliniske manifestationer vil hjælpe med at diagnosticere hypoparathyreoidisme, vil kontrol af tændernes abnormiteter hjælpe med til at estimere hypoparathyreoidisme. Starttid.
9. For patienter med hypokalcæmi bør ikke straks diagnosticere hypoparathyreoidisme, først skal udelukke hypoalbuminæmi og derefter måle blodfosfor, alkalisk fosfatase, urinstofnitrogen, hvis patienten er hypokalcæmi, Lavt blodfosfor, forøget alkalisk fosfatase, normalt urinstofnitrogen, underernæring, intestinal malabsorption eller leversygdom, bør være opmærksom på muligheden for vitamin D-mangel, på dette tidspunkt målt PTH forøget, calcium i urin reduceret, urin cAMP øget, 25 - (0H) D3 og 1,25- (OH) 2 D3-formindskelse, hvilket er nyttigt til diagnosticering af vitamin D-mangel; hvis patienten er hypokalcæmi, skal hyperphosphatemia, forhøjet alkalisk phosphatase, forhøjet urinstofnitrogen I betragtning af nyreinsufficiens steg PTH på dette tidspunkt, urinalkalcium faldt, urinecAMP steg, 1,25- (OH) 2D3 faldt, men 25- (OH) D3 var normal, og øget serumkreatinin ville bidrage til nyrefunktionen. Ufuldstændig diagnose.
10. For patienter med hypoparathyroidisme, der er diagnosticeret på grund af det høje antal hypoparathyroidisme og pseudohypothyroidisme, skal identifikationen af årsagen og typen bekræftes yderligere for diagnosen. PTH reduceres i idiopatisk hypoparathyreoidisme. ved hypothyreoidisme og falsk idiopatisk hyperparathyreoidisme, i den pseudo-falske parathyreoidisme normal, PHT-stimuleringstest i idiopatisk hypoparathyreoidisme, pseudo-falsk parathyreoidisme, pseudo Idiopatisk hypoparathyreoidisme er normal, ved pseudohypoparathyreoidisme, er PHT-antistof positivt ved idiopatisk parathyreoidisme, Gs-protein er unormalt i hypoparathyreoidisme type Ia, i pseudohypoparathyreoidisme Ib, Ic type og Falsk idiopatisk parathyreoidisme er normal, og den falsk-falske hypothyreoidisme reduceres.
Til diagnosticering af parathyreoidisme er det nødvendigt at forbedre klinisk årvågenhed: For patienter med historie med nakkeoperationer har polyadenotrofisk endokrin insufficiens, kronisk slimhinde candidiasis, grå stær, følelsesløshed og tæthed, ansigtsmuskler eller hænder og fødder spontanitet og induktion. Seksuel sputum og andre symptomer skal gentagne gange måles blodkalk og blodfosfor, der er typisk hånd- og fodsputum, lavt blodkalsium, højt blodfosfor, urincalcium og fosfor reduceres uden nedsat nyrefunktion, det tyder stærkt på parathyreoidisme. diagnose.
Differentialdiagnose
De kliniske ændringer og blodforandringer i den lave side er hovedsageligt hypokalsæmi, og årsagerne er forskellige.
De vigtigste årsager til kronisk hypokalsæmi er lav parathyreoidisme, D-vitaminmangel og kronisk nyresvigt.
Akut hypokalsæmi
Når der forekommer hypokalcæmi i hånd, fod og ankel, skal den behandles med intravenøs calcium. Det calcium, der bruges til injektion i Kina, er calciumchloridinjektion (5%, 10 ml, der indeholder elementært calcium 90 mg) og calciumgluconatinjektion (10%). , 10 ml, indeholdende elementært calcium 90 mg), skal den første intravenøse injektion injiceres med elementært calcium 180 mg, koncentreret calciumopløsning irriterer venen, hvis den slipper væk, vil den forårsage alvorlig betændelse i det bløde væv, så det er bedst at bruge glukose 50 ~ 100 ml, calciuminjektion Fortynding, intravenøs injektion i 5 ~ 10 minutter, såsom hypokalcæmi vedvarer, eller gentagen forekomst af hånd, fod og ankel, intravenøs calcium kan gentages i 6 ~ 8 timer eller intravenøs infusion med fortyndet calciumopløsning og i løbet af behandlingen Kontroller blodkalsium for at justere dosis af calciuminjektion. Hvis patienten brugte digitalis-præparatet inden for 3 uger, er det mere passende at tage calcium intravenøst. Blodkalsium skal holdes på et normalt lavt niveau, fordi hypercalcæmi gør hjertet til digitalis. Mere følsom, udsat for arytmi eller endda pludselig død, hvis diagnosen af idiopatisk hypoparathyreoidea er blevet bestemt, eller nødvendigheden af langvarig erstatningsterapi er klar, kan D-vitamin eller dets derivater gives samtidig med calciumbehandling. Oral dihydrogen Dihydrotachysterol (DHT) er 0,5 til 1 mg pr. Dag. Det er den mest praktiske og effektive behandling. Hvis hypokalsæmi er 2 mmol / L, er der ingen hånd- eller fodspasmer eller kun milde neuromuskulære symptomer. Oral calcium kan anvendes. 2 g, opdelt i servering), eller tilsæt oral D-vitamin eller dets derivater.
2. Kronisk hypokalsæmi
(1) Behandlingsprincipper: Behandlingen af kronisk hypokalcæmi, der er nævnt her, er hovedsageligt til behandling af hypokalcæmi forårsaget af hypoparathyreoidisme Til behandling af kronisk hypoparathyreoidisme er injektion af PTH rimelig, men på grund af den høje pris på PTH. Det er vanskeligt at få, så denne form for terapi kan ikke anvendes. Den transplanterede parathyreoidea-kirtel har ringe permanent effekt og skal undersøges. Derfor er behandlingsmetoden hovedsageligt vitamin D eller dens derivater og calciumbehandling. Formålet med behandlingen er: 1 Kontrolsymptomer; 2 reducerer forekomsten af lave sidekomplikationer; 3 for at undgå D-vitaminforgiftning for at opnå formålet med 3 point er det passende at opretholde blodkalsium i behandlingen af 2,13 ~ 2,25 mmol / l og D-vitamin så lille som muligt Dosis på dette blodkalsiumniveau er de fleste patienter asymptomatiske, når serumkalcium er 2,25 ~ 2,5 mmol / l, udledes urinalkalcium tre gange som normalt, så det er tilbøjeligt til urinsten generelt i overensstemmelse med ovenstående Det er nødvendigt at opretholde den mindste mængde vitamin D. Når milde symptomer på hypocalcæmi opstår på grund af humørsvingninger, opkast, fysisk anstrengelse, menstruation og andre faktorer, kan dosis af calcium øges. Hvis symptomerne på hypocalcemia vedvarer, kan Kontinuerligt blodkalk Justering af dosen af vitamin D, når der er gravid, ammer, tøj hydrochlorthiazid eller antiepileptiske lægemiddelregimer bør justeres.
(2) D-vitamin og derivater: D-vitamin og dets derivater kan fremme intestinal calciumabsorption, og der er mange sorter:
1 Injektion af D2-vitamin (calciferol, calciferol, ergocalciferol) 400.000 U / ml, ifølge USP-regler, hver milligram svarende til 40.000 USP-enheder eller internationale enheder (IU).
2 Injektion af vitamin D3 (cholecalciferol) har 300.000 U / ml og 600.000 U / ml to doseringsformer, ovennævnte vitamin D2 og D3 er oljemidler til intramuskulær injektion, de to har samme virkning.
3DHT indeholder 120.000 ækvivalente enheder pr. Mg med 0,125, 0,2, 0,4 mg pellets, 0,125 mg kapsler og 0,25 mg / ml olie.
425-hydroxyvitamin D3 [25- (OH) D3], 20 μg / granulat, 50 μg / kapsel og 50 μg / ml olie, den sædvanlige mængde hypoparathyreoidisme er 25 ~ 200 μg / d.
51,25 dihydroxyvitamin D3 (1,25- (OH) 2D3) er tilgængelig i Rocaltrol (calcitriol), der indeholder 0,25 / μg pr. Kapsel, normalt med 0,25 μg / d, hvilket gradvist øger dosis og Blodkalket justeres til en passende vedligeholdelsesmængde (0,36 til 1,5 μg / d).
61-hydroxyvitamin D3 [1a- (OH) D3] er stadig i applikationsundersøgelsen, dosis er den samme som for Luo-calcium, fordi det er lettere at syntetisere, dette stof er lovende.
Hvis den biologiske aktivitet af calciferol er 1, sammenlignet med aktiviteten af andre derivater: DHT er 3,25- (OH) D3 er 10-15; 1,25- (OH) 2D3 og 12- (OH) D3 For 1000-1500, fordi hver persons fysiologiske funktioner er forskellige, er sammenligningen af de ovennævnte biologiske aktiviteter kun en omtrentlig værdi. D-vitamin og dets derivater er ens i kemisk struktur, og lægerne kan forstå den kemiske struktur af dem. Øget forståelse af fysiologiske effekter.
(3) Calcium: Calcium til intravenøs injektion bruges til behandling af hånd, fod og ankel. Som beskrevet ovenfor foretrækkes det at bruge orale vitaminer til behandling af kronisk hypokalsæmi, mens D-vitamin eller dets derivat anvendes.
(4) Valg og mestring af behandlingsmetoder: Effektiviteten af D-vitamin og dets derivater påvirkes af mange faktorer: D2 eller D3-vitamin omdannes til 25- (OH) D i leveren og derefter 25-OH 1a hydroxylase i nyrerne. Effekten ændres til 1,25- (OH) 2D, så effekten af D-vitamin er svækket hos patienter med lever- eller nyresygdom. Effekten af 1a-hydroxylase afhænger af PTH. Derfor, når PTH er fuldstændigt mangelfuld, kan vitamin D kun omdannes til 25- (OH) D, men kan ikke producere 1,25- (OH) 2D, dets virkning afhænger kun af virkningen af 25- (OH) D, så den krævede mængde D-vitamin er meget stor, forskellige vitamin D Effekten af derivater på calcium- og fosformetabolisme afhænger af summen af tarmabsorptionsfunktion, renal udskillelsesfunktion og knogleresorptionsfunktion, derfor kan den terapeutiske dosis af vitamin D ikke beregnes nøjagtigt, og dosis kan kun justeres gradvist under behandlingen. For at opnå formålet med behandlingen, men hvis patientens nyrefunktion er meget dårlig, eller PTH alvorligt mangler, er brugen af DHT, 1a- (OH) D3 eller 1,25- (OH) 2D3 den bedste politik.
1 Efter operationen er hypothyreoidismen lav, og symptomerne er meget milde.En til 2 g elementært calcium pr. Dag kan være asymptomatisk. Hos nogle patienter gendannes parathyreoideafunktionen gradvist, og endda kan calcium reduceres eller stoppes.
2 Symptomerne på tyngre hypothyreoidisme (inklusive postoperativ og idiopatisk) kræver et gennemsnit på 80.000 U (50.000 til 100.000 U / d) forkalket alkohol pr. Dag. D-vitamin-dosisformen i Kina, D2, er 400.000 U / ml. D3 er 300.000 U / ml, ofte 1 ml pr. Uge eller 1 ml pr. 2 uger. Den terapeutiske dosis skal justeres i henhold til graden af symptomkontrol og blodkalsiumniveau. Derudover skal den tages dagligt. Calcium tabletter, daglig elementært calcium 1 ~ 1,5 g.
3DHT og 1a- (OH) D3 behøver kun 25-hydroxyl in vivo, uden virkningen af 1a-hydroxylase, virkningen er hurtig og stabil, og den gennemsnitlige dosis DHT er 0,75 mg (0,5 ～ 1 mg / d). På samme tid tage calcium tabletter, daglige elementære calcium 1 ~ 1,5 g, Luo calcium fuld dosis er blevet set før, ovennævnte medicin er oral, mere praktisk.
4 Under ovennævnte dosisbehandling er de fleste af dem relativt stabile, og D-vitamin toksisk hypercalcæmi forekommer sjældent, men blodkalk og fosfor bør kontrolleres ugentligt i begyndelsen af behandlingen, indtil blodkalsiumniveauer når det terapeutiske formål og er stabilt. Gennemgå det derefter hver 3. til 6. måned.
5 Nogle patienter er nødt til at bruge større doser vitamin D eller dets derivater for at opnå terapeutiske formål, men højere doser er mere tilbøjelige til hypercalcæmi, så regelmæssig gennemgang er mere nødvendig.
6 forekommer et lille antal alvorlig idiopatisk hypoparathyreoidisme med vitamin D "resistens", dvs. behandling er ikke reaktiv, og denne resistens kan også være ustabil, for eksempel: resistens i begyndelsen af behandlingen, og derefter forsvinder resistens, Der er også behandlinger, der er meget stabile, men de er resistente. Hvis der opstår resistens, kan de terapeutiske lægemidler ændres. Hvis vitamin D3 for eksempel ændres til DHT eller calcium, kan den terapeutiske effekt gendannes.
7 Hvis D-vitamin toksisk hypercalcæmi forekommer, er behandlingen den samme som behandling af hyperparathyreoidisme.
