hyperthyroid kardiomyopati
Introduktion
Introduktion til hyperthyreoidisme Det skjoldbruskkirtelhormon, der udskilles af skjoldbruskkirtlen, har forskellige grader af indflydelse på metabolismen og fysiologiske aktiviteter i mange organer i kroppen, og påvirkningen på det kardiovaskulære system er meget fremtrædende. Ved hyperthyreoidisme kan virkningerne af forhøjet T3 og / eller T4 i hjertet på hjerteledning og kardiomyocytter føre til en række komplikationer, der fører til hyperthyreoidisme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,004% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi hjertesvigt
Patogen
Årsager til hyperthyreoidisme kardiomyopati
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien af denne sygdom er endnu ikke fuldt ud defineret, og faktorer såsom autoimmun skade, genetisk modtagelighed og mental stimulering kan inducere eller forårsage sygdommen.
(to) patogenese
Patogenesen af hyperthyroid kardiomyopati kan være relateret til følgende faktorer:
1. Patogenese
(1) excitatorisk adenylatcyklase i skjoldbruskkirtelhormon: skjoldbruskkirtelhormon har samme virkning som catecholamin, kan ophidse adenylatcyklase, så myocardial kontraktilitet forbedres, skjoldbruskkirtelhormon kan direkte virke på myokardiet, T3 kan øge myocardial cellemembran Antallet af beta-receptorer fremmer adrenalin-induceret cAMP-produktion i kardiomyocytter Thyroideahormon fremmer frigørelsen af Ca2 fra det sarcoplasmiske retikulum af cardiomyocytter, hvorved aktiveres proteiner involveret i myocardial sammentrækning og forbedrer kontraktilitet.
(2) skjoldbruskkirtelhormon virker direkte på myokardiet: dette kan forkorte sinusknudens virkningspotentiale, gnidningsmusklenes excitabilitet øges, og den ildfaste periode forkorter og forårsager atrieflimmer. I forsøgsdyr kan thyroxin øge atrieforholdet og diastolisk periode Ekstremt kort, toksicitet i skjoldbruskkirtelhormon og sympatisk nerves excitabilitet kombineret for at forårsage sinus-takykardi, mens langvarig atrieflimmer og takykardi kan forårsage kardiomyopati.
(3) skjoldbruskkirtelhormon styrker glycogen-nedbrydning: skjoldbruskkirtelhormon styrker myokardisk glycogen-katabolisme, frustrerer glycolyseprocessen ved kardiomyocytter og undertrykker oxidativ fosforylering, hvilket resulterer i nedsat funktion af venstre ventrikel.
(4) Når skjoldbruskkirtelhormonet har en positiv ændring i hjertet, variabel kraft og skiftende virkning: i det tidlige stadium kan hjerterytmen accelereres, myokardial kontraktilitet styrkes, hjertets output øges, myoglobinsyntesen øges, og myocardialcellehypertrofien ændres. Langvarig virkning af skjoldbruskkirtelhormon på myokardiet vil føre til øget energiforbrug i hjertet, og den myokardielle kontraktilitet vil gradvist svækkes og til sidst forårsage hjertesvigt. Når hjertesvigt forekommer hos patienter med hypertyreoidisme, reduceres hjertets output, men den absolutte værdi er stadig højere end normalt. Det er en højtflydende hjertesvigt. Når tilstanden forværres yderligere, kan hjertets ydelse reduceres til normal eller under normal.
2. Patologi
Hyperthyreoidisme kan føre til forstørret hjerte, hypertrofi i hjertet, mikroskopisk myokardie-interstitielt ødem, interstitiel fibrose, lille fokal myokardie-degeneration og nekrose, med alternativt fibrøst granuleringsvæv, ingen eller kun en lille mængde inflammatorisk celleinfiltration Ovenstående patologiske ændringer er lettere. Dyreforsøg har vist, at det efter indgivelse af en stor mængde af skjoldbruskkirtelhormon kan forårsage hypertrofi, degeneration, interstitiel fibrose, en lille mængde lymfocytinfiltrering, mitokondrielle ændringer under elektronmikroskop og sarkoplasmisk retikulumudvidelse.
Forebyggelse
Hyperthyreoidisme forebyggelse af kardiomyopati
1, er arytmi ofte set, når hyperthyroidisme, den mest almindelige er atrieflimmer, det rapporteres, at 10% til 22% af patienter med hyperthyreoidisme kompliceret med atrieflimmer, det patofysiologiske grundlag af hyperthyreoidisme atrieflimmer ikke er fuldt ud forstået, atrieflimmer Vedligeholdelse kræver dannelse af flere reentry-løkker. I øjeblikket forbedres kun Na-K-ATPase-aktivitet af kardiomyocytter under hyperthyreoidisme, der fremmer natriumefflux, kaliumtilstrømning, påvirker myocardialcellelektrofysiologi, klinisk nogle patienter og serumpromotering. Skjoldbruskkirtelhormon (TSH) er mindre end 0,1 mU / L, T3, T4-koncentrationen er i det normale interval, der er ingen klinisk manifestation af hyperthyreoidisme, kaldet subklinisk hyperthyreoidisme. Ældre med lavt serum TSH skal observeres og kan udvikle sig til klinisk Dominant hyperthyreoidisme og atrieflimmer, uanset om antithyreoidemedicin kan forhindre forekomst heraf vides ikke, men patienter, der får terapi i skjoldbruskkirtelhormon eller TSH med lavt serum, bør undgå overdreven doser af skjoldbruskkirtelhormon for at hæmme TSH for at reducere atrieflimmer Faren.
2. For ældre over 60 år er TSH med lavt serum en risikofaktor for atrieflimmer. Fordi myokardielle læsioner af hypertyreoidisme er reversible, er de underliggende forebyggelses- og behandlingsforanstaltninger stadig for at gendanne normal thyroideafunktion, beta-blokade. Lægemidler eller angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI) hjælper med at forbedre visse hjerte-kar-symptomer. Hyperthyreoidisme kan forværre eller forværre hjertesygdomme og føre til hjertesvigt, hvilket kan forårsage ventrikelforstørrelse, hjertesvigt og endda pludselig død. Ifølge rapporter er forekomsten af kongestiv hjertesvigt hos patienter med hyperthyreoidisme ca. 6%, ældre end 60 år gamle, ældre patienter er mere tilbøjelige til at forekomme, generelle kliniske symptomer på hyperthyreoidisme og hyperthyreoidisme, forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelhormon Det har intet at gøre med enzymatiske ændringer, men er relateret til alder og hyperthyreoidisme. Derfor skal forebyggelse og behandling af hyperthyreoidisme være en tidlig behandling af hypertyreoidisme, især for ældre over 60 år.
Komplikation
Hyperthyreoidisme kardiomyopati Komplikationer arytmi hjertesvigt
Patienter med hyperthyreoidisme er tilbøjelige til arytmier (den mest almindelige atrieflimmer 10% til 22%), koronar cirkulationsinsufficiens, hjertesvigt og andre komplikationer.
Symptom
Symptomer på hyperthyreoidisme kardiomyopati Almindelige symptomer Goiter, dyspnø, svaghed, arytmi, angina, leverforstørrelse, takykardi, diarré, hjertesvigt, træthed
1. Symptomer
(1) Generelle symptomer: Patienter med hypertyreoidisme har ofte varme, sved, finger ryster, følelsesmæssig irritabilitet, overdreven appetit, polyfagi, vægttab, muskelsvaghed, træthed og hyperaktivitet i tarmen (lejlighedsvis diarré).
(2) hjertebanken: sinustakykardi forekommer ofte, hvilket er proportionalt med stigningen i metabolisk hastighed. Hjerterytmen øges stadig ved hvile. Denne sygdom er tilbøjelig til en række tachyarytmier med atrial, ventrikulær eller atrioventrikulær knude. For tidlige beats er mest almindelige, og der opstår ofte paroxysmal eller vedvarende atrieflimmer eller -fladder.
(3) Åndedrætsbesvær: forekomsten af dyspnø er relateret til det store iltforbrug og mindre lungekapacitet. Dette adskiller sig fra dyspnøen på grund af hjertesvigt. I alvorlige tilfælde kan der forekomme symptomer på kongestiv hjertesvigt, som fødsel og paroxysmalitet om natten. Problemer med at trække vejret.
(4) Smerter i det prækordielle område: smerterne i det prækordielle område er milde, generelt en kraftig smerte, som undertiden viser typisk angina pectoris, ofte forårsaget af atriotisk arytmi, eller hyperthyreoidisme kan øge koronar aterosklerose Forårsaget af en hærdet hjertebelastning (meget få patienter med hypertyreoidisme kombineret med hyperlipidæmi) kan præordielle smerter forsvinde efter behandlingen af hypertyreoidisme.
2. Fysisk undersøgelse
(1) Struma: Skjoldbruskkirtlen er diffus forstørret.
(2) Eksophthalmia: Øjetegn på hyperthyreoidisme inkluderer blik, forstørret okulær sprækker, fremtrædende øjeæble, hurtig okulær forsinkelse, tilbagetrækning af øverste øjenlåg, mild skleral overbelastning og invasiv exophthalmology. Øjenlågssmerter, rive, fremmedlegeme fornemmelse, frygt for lys, hyperplasi af væv efter sakral, infiltration af exophthalmos og ekstraokulære muskellymfocytter, hvilket resulterer i øjenmuskel svaghed resulterende i diplopi.
(3) ændringer i blodtryk: systolisk blodtryk steg, diastolisk blodtryk faldt lidt, pulstrykforskel steg, et lille antal patienter med stor pulstrykforskel, det kan ses åbenlyse perifere vaskulære tegn.
(4) Pulsændringer: hjertefrekvensen er normalt 100 til 120 gange / min. Patienter med hyperthyreoidisme-krise kan ofte være så hurtige som 180 til 200 gange / min.
(5) Hjerteændringer: Når hyperthyreoidisme forårsager hyperthyreoidisme, på grund af styrkelsen af myokardiekontraktilitet, kan der ses en stærk pulserende spids under fysisk undersøgelse, og det svære hjerte kan sprede sig til brystvæggen, og den første hjertelyd kan høres i det apikale område. Hjertet forstørres, hovedsageligt den venstre ventrikel forstørres, og der er to til tre niveauer af mumling i det apikale område. Når hjertet er utilstrækkelig, kan blære i lungebunden vises. Når det højre hjerte er ufuldstændigt, vises den halsformede vene. Vred, hævet lever og ødemer i nedre ekstremiteter.
(6) Andre: Fugtig varme, muskeltremorier osv. Er meget vigtige for diagnosen, men i nogle hyperthyroidea-kardiomyopati er symptomerne på hypertyreoidisme muligvis ikke tydelige, og der er ingen tegn som struma og exophthalmos.
De aktuelle diagnostiske kriterier er endnu ikke ensartede.
Undersøge
Undersøgelse af hypertyreoidisme
Først laboratorieinspektion
Skjoldbruskkirtelfunktionstest
Den mest specifikke metode til diagnosticering af hypertyreoidisme er at kontrollere skjoldbruskkirtelfunktionen, men i den eksperimentelle undersøgelse af hyperthyreoidisme viser det sig, at jo ældre T3, jo lavere er T4-værdien eller endda normal, men FT3 og FT4 er begge. Forøget, så i dette tilfælde, bør man være opmærksom på at kontrollere FT3 og FT4, om nødvendigt foretage TSH-overfølsomhedskontrol for at udelukke subklinisk hyperthyreoidisme.
2. Påvisning af troponin T i serum
Troponin T (TnT) er en følsom og specifik serummarkør, der er udviklet i de senere år for at reflektere myokardskade. TnT er hovedsageligt et strukturelt protein af cardiomyocytter, kun 5% er til stede i cytoplasmaen i fri form, og myocardiale celler er beskadiget. Det strukturelle protein nedbrydes, og den frie form af TnT frigøres hurtigt i blodet, og derfor er det en ideel indikator til tidlig diagnose af myokardskade. TnT-indholdet i normalt humant blod er ekstremt lavt, hvilket indikerer, at TnT frigøres i blodbanen først efter myokardskade. Kort sagt kræver det en bestemt proces at udvikle sig fra hypertyreoidisme til hyperthyreoidisme.Det er stadig vanskeligt at bestemme, hvornår myokardskade forekommer hos patienter med hypertyreoidisme, men blodtnT kan forhøjes i tidlig myokardskade. TnT er en af de effektive metoder til tidlig påvisning af thyroidea-hypertyreoidisme hos ældre, men hvis begyndelsestiden er lang, kan diagnosen ikke udelukkes, selvom TnT er normal. Det skal bekræftes i kombination med andre kliniske symptomer og tegn.
3. Detektion af neuropeptid Y
I de senere år er neuropeptid Y (NTY) blevet mere og mere udbredt i hjertesygdomme og hypertensionsygdomme. De dynamiske ændringer af NTY i hyperthyreoidisme er kun rapporteret i fremmede lande. Stigningen i NTY under hyperthyreoidisme skyldes hjertet. Koronar arterie sammentrækning, der forårsager myokardisk iskæmi, forårsager negativ hjertemuskelfunktion, forårsager et fald i den venstre ventrikulære ejektionsfraktion, og nogle patienter har hjertedysfunktion. Desuden fordi NTY og NTY nervefibre ikke kun findes i sinusknude og hus Der er en tilstedeværelse omkring hjertekammeret, og det findes også i det atrioventrikulære bundt, venstre og højre bundtgren og gren af Pu's fiber. NTY fungerer som en regulerende faktor til at regulere andre medier og udøver interferens med hjerteledningssystemet, der deltager i mekanismen for arytmi, og NTY er Hvis hyperthyreoidisme er forhøjet og ledsaget af kliniske symptomer, elektrokardiogram, ændringer i hjertefunktion, understøtter diagnosen af hypertyreoidis kardiomyopati, hvis TnT også er forhøjet, understøtter det diagnosen.
For det andet billedundersøgelse
1. elektrokardiogram
Elektrokardiogram afspejler unormal hjerteledelse, de mest almindelige er sinus-takykardi, atrieflimmer, for tidlig sammentrækning, atrioventrikulær blok og ikke-specifikke ST-T-ændringer. Elektrokardiogram er enkel, praktisk og ikke-invasiv. Fordi der er for mange faktorer, der påvirker elektrokardiogrammet, er det let at gå glip af diagnosen hjertesygdom med elektrokardiogram alene. Hvis det kombineres med andre test, er det nyttigt til tidlig diagnose.
2. Røntgenfilm fra brystet
Røntgenfilm viste hovedsageligt lungestoppning, lungearterisegmentering og åbenlyst svulmning. Hjerteformen var for det meste mitralventilhjerte, hjertet var hovedsagelig højre ventrikulær forstørrelse, efterfulgt af venstre og højre ventrikelforstørrelse og venstre ventrikulær forstørrelse. Udvidelse af venstre atrial forekommer også i tilfælde af strømafbrydelse (fig. 1), men der er også rapporter i litteraturen, at hjertet af hyperthyreoidisme ikke har nogen åbenlys forstørrelse eller svag stigning, og kun lungearterisegmentet er fremtrædende.
3. Ekkokardiografi
Patienter med hypertyreoidisme med øget total blodvolumen, myokardial kontraktilitet øges med en høj dynamisk tilstand, såsom ændringer i hjertestruktur og -funktion, kan være hypertyreoidisme, hyperthyreoidisme, hjertesygdom, ultralyds manifestationer er:
(1) ventrikulær septum og venstre ventrikulær fri vægfortykning: ventrikulær septum og venstre ventrikulær posterior vægbevægelse steg, hvilket skyldes den direkte virkning af skjoldbruskkirtelhormon på hjertet, hvilket resulterede i øget myocardial proteinsyntese, myocardial cellevækst accelereret, hjertehypertrofi.
(2) Forstørrelse af hjertekavitet: I den høje dynamiske tilstand øges blodgennemstrømningen i aortaventil mundingen gennem mitralventilen, overbelastningen på lang sigt af kapaciteten er overdreven, og det diastoliske tryk øges, hvilket kan forstørre hjertekammeret.
(3) Reducering af hjertefunktion: kroniske alvorlige tilfælde, tilstand med høj dynamik til lav effekt, ultralydfund svarende til udvidet kardiomyopati, kongestiv hjertesvigt, simpel hyperthyreoidisme efter hjertesygdom, tegn på hjertesygdomme kan forsvinde .
(4) Ventilfunktion: hyperthyreoidisme kombineret med høj forekomst af mitral regurgitation, kan skyldes hyperthyreoidisme, og mitral regurgitation er begge relateret til genetiske faktorer eller autoimmune sygdomme, et stort antal af skjoldbruskkirtelhormoner Det kan påvirke mitralventilens funktion og forårsage prolaps. Forekomsten af hyperthyreoidisme kombineret med mitral regurgitation er relateret til behandlingstidspunktet.
(5) Imaging af flow-doppler-flow: høj hjerteproduktion er et almindeligt resultat af øget hjerterytme og øget kontraktilitet og øget slagtilfælde. Selvom hypertyreoidisme har diastolisk dysfunktion, øges den maksimale strømningshastighed. Der er en signifikant forskel sammenlignet med koronar hjertesygdom.
4. Nuklidkontrol
Normale humane myokardiale tomografiske billeder antyder ensartet radioaktivitetsfordeling, intet sparsomt område og spraglete ændringer. Når hyperthyreoidisme udvikler hjertesygdom, fremstår 99Tc-perfusion af billeddannelsesmiddel som et sparsomt område med myokard radioaktivitetsfordeling, diffus ujævnhed eller De spredte ændringer afspejler myokardie-iskæmi, sted og omfang af skade på skjoldbruskkirtelfunktionen.
Diagnose
Diagnose og differentiering af hyperthyreoidisme
Diagnostiske kriterier
1. New York Heart Association i De Forenede Stater har foreslået en diagnostisk standard for hyperthyreoidisme.
(1) Hyperthyreoidisme, der er diagnosticeret.
(2) Patienten har et eller flere af følgende symptomer:
1 hjerte forstørres.
2 arytmi, såsom atrieflimmer, atrioventrikulær blok osv., Men kun sinustakykardi eller prækontraktion er ikke inkluderet.
3 hjertesvigt.
(3) Hjertesygdom bortset fra andre årsager.
(4) Efter behandlingen af hypertyreoidisme bliver hjertesygdommen grundlæggende helbredt.
2. De diagnostiske kriterier for hypertyreoidismekardiomyopati foreslået af Chen Yuzhu i Kina er som følger:
(1) Hyperthyreoidisme med atrieflimmer, for tidlig sammentrækning eller forstørret hjerte.
(2) Ildfast ildfast hjertesvigt uden andre årsager.
(3) Ovenstående situation forbedredes eller signifikant forbedredes efter kontrol med hyperthyreoidisme.
3. Der bør være en høj grad af mistanke om følgende.
(1) Uforklarlig atrieflimmer eller atrieflutter, og ventrikelfrekvensen er ikke let at kontrollere.
(2) Den største hjertesvigt eller den første hjertesvigt, men ingen valvulær hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom eller medfødt hjertesygdom, ingen tegn og hjerte-ultralyd, og effekten af diuretika er ikke god.
(3) sinustakykardi, hjerteforstørrelse eller unormalt elektrokardiogram, som kan forklares uden grund osv., Ovennævnte situation skal kombineres med forskellige detektionsmetoder til identifikation.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra medfødt hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom.
Medfødt hjertesygdom
Begge af dem havde lungetæthed, og hjertet var mitral, men sygdommen fik hjertemusling efter fødslen, og højre ventrikel og højre atrium steg.
2. Pulmonal hjertesygdom
Der er mange kroniske luftvejssygdomme, symptomer og tegn på emfysem og obstruktiv pulmonal hypertension. Hjertet er let forstørret med mitralklaffetype, højre ventrikel, lungearteri-sporer; røntgenbillede af brystet viser lungeteksturforstyrrelse , pulmonal interstitiel fibrose og emfysem manifestationer.
3. Reumatisk hjertesygdom mitralklavesygdom
Der kan være en historie med reumatisk feber; hjertet forstørres med venstre atrium, spidsen kan høres, og det diastoliske knurr, røntgen i brystet viser: lungetæpperne ændrer sig, mitralventilhjertet.
