hyperparathyroidisme kardiomyopati
Introduktion
Introduktion til hyperparathyreoidisme Hyperparathyreoidisme (parathyreoidisme) er en gruppe af syndromer, der er kendetegnet ved hypercalcæmi og hypophosphatemia forårsaget af overdreven sekretion af parathyroidhormon (PTH), hovedsageligt kendetegnet ved omfattende knoglesafkalkning og urinsystem. Flere sten og renal tubulær funktion er nedsat, neuromuskulær stress reduceres, og der er involveret hjerte-kar-system, herunder hypertension, arytmi, hjertekalkning og myokardisk iskæmi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,002% - 0,007% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypertension, angina, arytmi, nyresvigt, hjertesvigt
Patogen
Årsager til hyperparathyreoidisme
(1) Årsager til sygdommen
Blandt årsagerne til hyperparathyroidisme: parathyroideaadenomer tegnede sig for 85%, parathyroid hyperplasi tegnede sig for 12%, parathyroideacarcinom tegnede sig for 3%.
(to) patogenese
PTH har en positiv kraft, en tidsvarierende virkning på hjertet og ændres med den ekstracellulære calciumkoncentration. PTH binder til en specifik receptor på cardiomyocytmembranen, aktiverer adenylatcyklase og i nærvær af magnesium, ATP Konvertering til cAMP, cAMP aktiverer inaktive proteinkinaser, som igen aktiverer phosphorylase, forårsager ændringer i permeabilitet af cardiomyocytter, fremmer calciumindtræden i cardiomyocytter, udløser processen med excitations-sammentrækningskobling, og PTH har en direkte excitatorisk virkning på hjertet. Desuden kan det øge frigivelsen af endogen norepinephrin i myocardium og har synergistiske virkninger med isoproterenol og adrenalin.
Hyperparathyreoidisme på grund af overdreven udskillelse af PTH og hyperkalkæmi, øget hjerterytme, øget iltforbrug, overdreven calciumoverbelastning kan forårsage vasospasme, når blodkalk er større end 3,75 mmol / L, forekommer Migrerende forkalkning, calciumaflejring i blødt væv, når calcium afsættes i intima og medier i koronararterierne, kan forårsage stenose i lumen, hvilket kan resultere i øget blodtryk, angina og endda hjerteinfarkt. En anden vigtig faktor i udviklingen af hypertension er nedsat calciumaflejring. Forårsaket af nyreinsufficiens kan hypercalcæmi også forårsage myocardial interstitiel calciumaflejring, myocardial calciumoverbelastning, kan forstyrre mitokondriell celle respiration, aktivere myocardiale enzymer, beskadige cellemembran, inducere arytmi, stimulere iltfri radikal produktion osv. Dette medfører irreversibel skade på myokardiet og endda kongestiv hjertesvigt.
Forebyggelse
Parathyroid hypertyreoidisme forebyggelse
1. Årsagen til primær hyperparathyreoidisme er uklar og mangler effektiv forebyggelse, men patienter med potentielle risikofaktorer, såsom dem med skjoldbruskkirtelsygdom, der har gennemgået strålebehandling, skal overvåges, opdages tidligt, behandles i tide for at forhindre sygdom. Udvikle i dybden.
2. Der er forskellige behandlingsudtalelser for milde patienter (kun dem med mildt blodkalsium og ingen kliniske symptomer), og nogle går ind for aktiv kirurgisk behandling (kirurgi skal udføres under 70 år; konservativ behandling bør gives til børn over 70 år). Det kan behandles konservativt. For patienter med åbenlyse kliniske symptomer skal kirurgisk behandling udføres aktivt for effektivt at kontrollere dens hyperfunktion for at forhindre forekomst og udvikling af komplikationer. Efter operation behandles den aktivt hypokalsæmi og overvåger blodkalk.
3. Forebyggelse og behandling af hypercalcemia krise
Forhøjede blodkalsiumniveauer, der overstiger 3,75 mmol / L (15 mg / dl), kan forekomme hypercalcæmi-krise, livstruende, på dette tidspunkt, bør behandles aktivt med calciumreduktion for at forhindre forekomst af krise.
4. Aktiv forebyggelse af hyperparathyreoidisme, nyresten, knoglesygdom og calciumarthritis.
Komplikation
Komplikationer af hyperparathyreoidisme Komplikationer hypertension angina pectoris arytmi nyresvigt hjertesvigt
Hypertension, angina pectoris, arytmi, nyresvigt, hjertesvigt og andre komplikationer kan forekomme.
Symptom
Symptomer på hyperparathyroidisme Kardiomyopati Almindelige symptomer Drikker polyuria Forstoppelse Svimmelhed Parathyroideafunktion Hyperaktivitet Takykardi Bradykardi Hjertesvigt Overbelastning Osteoporose
Klinisk manifestation
Knoglesystemet inkluderer hovedsageligt kropsbenet, ledsmerter, generel osteoporose, multipel fibrøs osteitis og patologiske frakturer, urinsystem med polyuri og tørst, polydipsi, multiple nyre- og ureterale sten og nyrefunktion i det sene stadie. Nedsat, neuromuskulær excitabilitet faldt som et resultat af træthed, kvalme, opkast, oppustethed, forstoppelse og nogle patienter med akut pankreatitis og mavesår.
2. Cardiovascular system ydeevne
Cirka 50% af patienter med hyperparathyreoidisme har højt blodtryk ledsaget af hovedpine, svimmelhed, og sværhedsgraden af hypertension er relateret til graden af nyreinsufficiens Patienter med hyperparathyreoidisme kan have flere arytmier, og det typiske elektrokardiogram viser et forkortet QT-interval. Der kan være takykardi, bradykardi, atrioventrikulær blokering, ventrikulær for tidlig sammentrækning og endda pludselig ventrikulær takykardi. Myokardie-iskæmi er ikke ualmindeligt. Slarich et al rapporterede en 50 år gammel kvindelig patient med en parathyreoidea. Adenom, blodkalsium er 3,0 mmol / l, hyppig angina pectoris, nifedipin kan lindre symptomer, når tumoren fjernes, blodkalcium falder til det normale, angina forsvinder helt, Katz rapporterede også en 62 år gammel mandlig, primær negl Paralyserede patienter, blodkalcium op til 4,2 mmol / L, akut nyresvigt forekom i løbet af 10 uger, kongestiv hjertesvigt og døde til sidst af hjerteinfarkt, obduktion fundet kun mild sklerose i koronararterierne, mikroskopiske hjertearterier Det midterste lag er udbredt forkalket, delvist okkluderet og diffus ardannelse og fibrose i venstre ventrikel. Der ses to parathyreoidea-kirtler, som er hyperplastiske under mikroskopet. Dette eksempel viser den kliniske betydning af hjertekalkning.
Undersøge
Undersøgelse af hyperparathyreoidisme
1. Hypercalcæmi med hypophosphatemia er et af de vigtigste kriterier for diagnosticering af hyperparathyreoidisme. Blodkalsiumværdien bestemmes af flere gange> 2,5 mmol / L; blodfosforet er lavt.
2. Serum AKP steg, renal fosforreabsorptionshastighed faldt, serumimmunaktivitet PTH steg.
3. EKG
Typiske manifestationer er forkortet QT-interval, takykardi, bradykardi, atrioventrikulær blok, ventrikulær for tidlig sammentrækning og endda ventrikulær takykardi.
4 ultralydsfejl
Parathyroideadenom viste et masse-ultralydsbillede, ekkoet var diffus, subtil og intensiteten var lav. Adenomer med en diameter på 5 mm eller mere blev fundet, og den falske positive rate var 4%.
5 radionuklidscanning
Cirka 60% af parathyroidtumorer kan forekomme, men små adenomer på 2,0 g eller mindre er tilbøjelige til at undlade.
Diagnose
Diagnose og differentiering af hyperparathyreoidisme
Baseret på kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser, hvis der er overdreven serumkalsium, lavt fosfor i blodet, forhøjet serum AKP, nedsat renal tubulær fosforabsorptionshastighed, øget serumimmunaktivitet PTH og andet laboratoriebevis kombineret med kliniske manifestationer kan diagnosticeres, B Ultra- og radionuklidscanninger hjælper med at finde årsagen.
Differentialdiagnose
1. Ekskluder hypercalcæmi forårsaget af andre årsager.
Vær opmærksom på identifikationen af sygdomme som vitamin AD-forgiftning, hypertyreoidisme, Edison sygdom, tumor, sarkoidose, multiple myelomer.
2. Forskellig fra kardiomyopati og myokarditis.
