overvægt hos ældre
Introduktion
Introduktion til fedme hos ældre Fedme er en patologisk tilstand, hvor antallet af fedtceller i kroppen forøges, eller volumenet forstørres for at forårsage overdreven akkumulering og / eller unormal distribution af fedt i kroppen, og kropsvægten overstiger 20% af den normale kropsvægt. På den anden side er fedme et kompleks af mange komplicerede situationer, såsom det skal kombineres med type 2-diabetes, hypertension, dyslipidæmi, iskæmisk hjertesygdom osv., Så det er en kronisk metabolisk unormal sygdom. Ingen åbenlyse årsager kan kaldes enkel fedme, fedme kan også bruges som en klinisk manifestation af visse sygdomme (såsom hypothalamisk-hypofyseinflammation, tumor, traume, Cushings syndrom, hypothyreoidisme, hypogonadisme) Først, også kendt som sekundær fedme, henviser fedme hos ældre til tilstedeværelse eller tilstedeværelse af fedme hos ældre over 60 år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 10% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: fedtlever, cerebral arteriosklerose, hypertension
Patogen
Årsagen til fedme hos ældre
Genetik (20%):
Tidligere undersøgelser har fundet, at defekter af enkeltgener og multigener hos overvægtige dyr, og humane epidemiologiske undersøgelser har vist, at simpel fedme kan præsentere en familieprædisposition, men det genetiske grundlag er uklart, og det er ikke muligt at udelukke dens almindelige livsstilsfaktorer (såsom fødevarepræferencer). Simpel fysisk aktivitet osv., Enkel fedme med klinisk mistanke om kromosomale abnormiteter er begrænset til flere sjældne arvelige sygdomme, såsom Laurence-Moon-Biedl-syndrom og Prader-Willi-syndrom.
I 1994 blev fedt gen (Ob-gen, også kendt som leptin-gen, OB for kort) klonet med succes. OB og dets ekspressionsprodukt leptin (Leptin) blev en forsknings-hotspot. Leptin er et proteinhormon, der udskilles af fedtvæv. Indeholder 146 aminosyrer med en molekylvægt på 16KD, det har en bred vifte af fysiologiske virkninger. Ved at regulere balancen i energimetabolisme er mængden af kropsfedt relativt konstant. Når fødevareforbruget øges og fedtlagring stiger, øges leptinsekretion, og der opstår en række reaktioner gennem hypothalamus. Nedsat appetit, øget energiforbrug, øget sympatisk excitabilitet osv., Øge nedbrydning af fedt, mindske syntese og øge kropsvægten. Når kroppen sulter, reduceres leptinsekretion, og en række beskyttende reaktioner opstår gennem hypothalamus. Hvis appetitten øges, formindskes kropstemperaturen, energiforbruget falder, og den parasympatiske nerves excitabilitet øges for at opretholde kropsvægten ikke reducere for meget.Ob-fedme er forårsaget af O-mutationen, der forårsager leptinmangel, og indgivelsen af eksogen leptin kan Nedsat fødeindtagelse, øget energiforbrug, vægttab og samtidig korrektion af hyperinsulinæmi og hyperglykæmi, men i undersøgelsen af human fedme Derudover har kun nogle få overvægtige familier forårsaget leptinmangel på grund af OB-mutation, eller receptoren er ikke følsom over for leptin på grund af mutation af leptinreceptorgenet. Ud over hypothalamus er leptinreceptorer også bredt til stede. Centrale og eksterne organer er derfor for de fleste overvægtige patienter endnu ikke den relative mangel på leptin- eller leptinresistens og dens mekanisme, og yderligere forskning er nødvendig.
Central nervesystem (10%):
Det centrale nervesystem kan regulere appetit, fordøjelse og absorption af næringsstoffer, og elektrisk stimulering af hypotalamus ventromediale kerne hos forsøgsdyr kan forårsage afvisning af mad, mens elektrisk eller kemisk ødelæggelse af området forårsager polyfagi, hyperinsulinæmi og fedme, klinisk Betændelse i hypothalamus eller det limbiske system kan også ses, tumorer, traumer, kirurgi-induceret fedme, regulering af fodring har både kortvarige og langtidsvirkninger, kortvarige virkninger inkluderer effekten af mættethedssignaler under måltid og mellem, i mave-tarmkanalen Muskelstrækreceptorer, kemoreceptorer og osmotiske receptorer sender signaler til centralnervesystemet gennem nerverne og kropsvæskerne for at regulere appetitten, mens langtidsvirkninger er relateret til stabil kropsvægt. I klinisk har enkle overvægtige patienter muligvis ikke Hypothalamiske læsioner, appetitten påvirkes også af ånden.
Endokrine system (30%):
Enkle patienter med fedme har ændringer i hormonfunktionen, ældre overvægtige patienter, overvægtige gnavere (uanset om det er arvelig eller såret hypothalamus) kan se forhøjet insulin fra blodet, hvilket antyder, at hyperinsulinæmi kan forårsage mere mad, danne fedme, nogle nerver Peptider og hormoner (inklusive cholecystokinin, bombesin, motilin, somatostatin, insulin, endorphin, neuropeptid Y, galanin, serotonin, catecholamin, r-aminosyre osv.) Effekten af at spise, de fleste af overvægtige kvinder hos ældre, især efter overgangsalderen, antyder, at der kan være et forhold til hormoner.
Metaboliske faktorer (20%):
Det spekuleres i, at der er metabolske forskelle mellem fedme og ikke-fedme.For eksempel kan fedtstoffer, der er mere tilbøjelige til at komme ind i fedtproduktionsvejen; virkningen af fedtvæv, der indtager energi fra næringsstoffer, forbedres for at øge triacylglycerolsyntese og opbevaring; Acylglycerolmobiliseringen blev blokeret, der var ingen signifikant forskel mellem den basale metabolske hastighed for fedme og ikke-overvægtige mennesker og den varmegenererende virkning forårsaget af diæt. Der er stadig intet, der tyder på, at fedme har energiforbruget og opbevaringseffektiviteten forårsaget af basale metaboliske defekter.
Andre faktorer (10%):
Man antager, at fedme er relateret til ernæringsfaktorer. Ved overdreven indtag af kalorier øges fedtsyntesen. Overskydende kalorier opbevares i fedtvæv i form af triacylglycerol, som danner fedme. Spise mere kan forekomme i enhver alder, men unge mennesker begynder at spise mere. Det er af stor betydning for forekomsten af fedme hos ældre.Nogle undersøgelser har påpeget, at ældre mennesker med fedme spiser mindre kalorier pr. Dag end ikke-overvægtige mennesker. Derfor betragtes nogle fedme skyldes nedsat fysisk aktivitet, men utilstrækkelig fysisk aktivitet kan være overvægtig. Konsekvenser eller kun deltage i opretholdelse af fedme og udvikling snarere end specifikke årsager.
Ældre fedme er også forbundet med unormal brun kropsfedt (BAT) funktion. BAT er opkaldt efter sin vaskulære distribution og er rig på cytokromer.Den er hovedsageligt distribueret i det interskapulære område, omkring pericardium og sinus knude, og aorta og sympatisk kæde. Omgivende, relateret til varmeproduktion, har det for nylig vist sig, at B3-adrenerg receptor (BB3AR) -genmutation også er forbundet med forekomsten af fedme.B3AR udtrykkes hovedsageligt i BAT, der deltager i energibalance og fedtlagring gennem dens varmefremmende virkning og fremmer lipolyse. regulering.
Fedme hos ældre er også relateret til vækstfaktorer Hypertrofi af fedtvæv kan være forårsaget af en stigning i mængden af fedt (proliferativ type), en stigning i mængden af fedtceller (hypertrofi) eller en stigning i antallet af fedtceller og en stigning i størrelsen på hypertrofi. De fleste af patienterne er hyperplasi eller hypertrofi, graden af fedme er tungere, og det er vanskeligt at kontrollere. Voksen begynder for det meste at være hypertrofisk. Desuden har undersøgelser fundet, at maternær ernæring ikke er meget i fosteret, mangel på protein eller lav fødselsvægt. Spædbørn, ændringer i diætstrukturen i voksen alder, er også tilbøjelige til fedme.
Der er en opfattelse af, at hver persons fedtindhold og kropsvægt er begrænset og reguleret af et bestemt iboende kontrolsystem. Dette reguleringsniveau kaldes Setpoint, og indstillingspunktet for ældre fede mennesker er højere. Denne teori kan forklare Det er vanskeligt for overvægtige at tabe sig, eller selvom vægttab er vanskeligt at opretholde, er det specifikke link til indstillingspunktet stadig uklart.
Kort sagt, modernisering, civilisation og ændringer i sociale og økonomiske forhold har reduceret de fysiske aktiviteter hos ældre og westernisering af kosten, stigningen i mættede fedtsyrer og faldet i cellulose kombineret med presset fra bylivet, hvilket resulterer i ernæringsmæssige ubalancer. , genetiske faktorer, abnormiteter i centralnervesystemet, endokrin dysfunktion kan føre til fedme hos ældre.
patogenese
Årsagen til fedme ved alderdom er ikke fuldt ud forstået. Der er forskellige årsager. Den samme patient kan have flere faktorer på samme tid. Generelt, hvis indtagelsen af kalorier overstiger forbruget af den menneskelige krop, det vil sige, uanset hvor meget mad eller forbruget reduceres, Eller begge dele kan forårsage fedme.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre fedme
1. Betydningen af tertiær forebyggelse for fedme hos ældre
(1) Primær forebyggelse: Også kendt som Universal Prevention, det er et mål for befolkningen som helhed.Det bør stabilisere niveauet af fedme og i sidste ende reducere forekomsten af fedme og derved reducere udbredelsen af fedme ved at forbedre diætstrukturen og fremme egnetheden. Fysisk aktivitet samt reduktion af rygning og drikke for at ændre livsstil og i sidste ende reducere fedme-relaterede sygdomme til universel forebyggelse.
(2) Sekundær forebyggelse: Også kendt som selektiv forebyggelse er målet at uddanne mennesker med høj risiko for fedme, så de kan kæmpe mod risikofaktorer, der kan komme fra arvelighed og gøre dem overvægtige. Singapore's vedtagelse af denne forebyggende foranstaltning for børn, som er modtagelige, har reduceret forekomsten af fedme fra 15% til 12,5%.
(3) Tertiær forebyggelse: Også kendt som målrettet forebyggelse, er det målrettet mod personer, der allerede er overvægtige eller fede, men stadig ikke er overvægtige med det formål at forhindre vægtøgning og reducere vægtrelaterede sygdomme. Prævalensen, vægtrelaterede sygdomme eller hjerte-kar-sygdomme og personer med høje risikofaktorer for fedme-relaterede sygdomme, som type 2-diabetes, bør være hovedmålet.
2. Risikofaktorer og interventioner
Undersøgelser har vist, at omdannelsen af traditionelle diæt med højt kulhydrat, fiberholdige diæter til diæt med højt fedtindhold med fedtindhold er en af de vigtige miljøfaktorer for fedme.
Insulinresistens (IR) anses for at være grundlaget for IGT og diabetes, hyperlipidæmi, hypertension og fedme Undersøgelser har vist, at overskydende fedtlagring (fedme) eller overdreven indtag er forbundet med insulinresistens (IR) og forskellige fedtsyrer i fedt. Sammensætningen har forskellige effekter på IR Klassificeringen af fedtsyrer er baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af dobbeltbindinger i dens carbonhydridkæde Det er opdelt i mættede fedtsyrer (SFA) uden dobbeltbindinger og enumættede fedtsyrer (MUFA) med en dobbeltbinding. Og flerumættede fedtsyrer (PUFA), der indeholder flere dobbeltbindinger; flerumættede fedtsyrer (PUFA) klassificeres yderligere i omega-3, omega-6 og andre serier af fedtsyrer i henhold til positionen tættest på dobbeltbindingen i omega-carbonatomet, såkaldt omega-3 Serien er en flerumættet fedtsyre (PUFA) med en dobbeltbinding i tre positioner, såsom antallet af carbonatomer på ω.
Diætmættede fedtsyrer (SFA) findes hovedsageligt i animalsk fedt. I kød er indholdet af vegetabilsk olie meget lille. Hovedkomponenten i enumættet fedtsyre (MUFA) er oliesyre, som hovedsageligt findes i olivenolie (84%), efterfulgt af jordnøddeolie. (56%), majsolie (49%), animalsk olie (30%) osv., Omega-6-serie flerumættede fedtsyrer (PUFA) er rige på vegetabilsk olie, hovedkomponenten er linolsyre og jordnødder transformeret derfra. Tetraic acid (AA), omega-3-serien flerumættede fedtsyrer (PUFA) er hovedsageligt sammensat af 20 carbon 5-enoic acid (EPA) og 22 carbon 6 enoic acid (DHA), hovedsagelig stammende fra dybhavsfisk, epidemiologiske undersøgelser. San Luis Vallev-diabetesundersøgelsen fra USA og den hollandske risikofaktorundersøgelse for kronisk sygdom viste, at mættet fedtindtagelse er uafhængig af fedt, og kropsmasseindeks (BMI) er positivt korreleret med faste insulinniveauer (et kendetegn ved insulinresistens), mens flerumættede fedtsyrer ( PUFA) indtagelse er ikke forbundet med eller negativt korreleret med fastende blodinsulinniveauer, hvilket antyder, at overdreven indtagelse af mættede fedtsyrer (SFA) er forbundet med hyperinsulinæmi og insulinresistens (IR), så det begrænser diætets fedtsyrer for at forhindre fedme Kritisk, mindre fysisk aktivitet Vigtige miljøfaktorer, der fremkalder fedme, påvirkningen af fysisk vitalitet på insulinfølsomhed, især på skeletmuskulær insulinfølsomhed, er blevet bekræftet af adskillige kliniske laboratorier og in vivo og in vitro eksperimenter med mindre fysisk aktivitet, meditation og mindre bevægelse. Livsstil er forbundet med systemisk insulinresistens, og insulinresistens er grundlaget for overvægt.I modsætning hertil kan fysisk aktivitet, hvad enten den er kortvarig eller vedvarende, øge insulinfølsomheden, forbedre muskel-, lipid- og leverinsulinresistens og fordelene ved træning ud over vægttab. Det kan øge det systemiske iltforbrug, øge knoglestrømmen, øge glukoseoxidationen, øge lipolytiske enzymer, især lever lipaseaktivitet, øge HPL3C underkomponent, lavere TG, lavere blodtryk.
Rygning er en uafhængig risikofaktor for insulinresistens. Selvom rygning kan forårsage vægttab og føre til et fald i kropsmasseindekset (BMI), kan langvarig rygning forårsage omfordeling af fedt, taljemængde og talje-til-hofte-forhold (WHR) stige, hvilket resulterer i akkumulering af fedt i abdominalen. For at danne abdominal fedme inkluderer interventioner:
1 par mennesker, der ikke har ryget, bør forhindres i at ryge.
2 rygere holder op med at ryge, kan bruge medicin til at holde op med at ryge, det vil sige ved at bruge oral, hud eller næse-nikotinerstatningsterapi, etablere et effektivt garantiordningssystem for rygning, NHANESI-undersøgelse fandt, at efter rygestop steg rygere den gennemsnitlige vægt med 6 til 10 pund (1 Pund = 0,4536 kg), vægtøgning kan have en negativ effekt på rygestop, men undersøgelser har vist, at faren for fortsat rygning er langt større end risikoen for vægtøgning efter rygestop.
3. Fællesskabets intervention
At øge bevidstheden om fedme og dets skade blandt hele befolkningen er en vigtig del af forebyggelsen og behandlingen af fedme. Fordi Kina har været i en periode med relativt manglende materiale i lang tid, er den hurtige stigning af fedme kun et fænomen på næsten 20 år. Folks forståelse af fedme og dets skade Det er ikke nok. Nogle mennesker synes endda, at fedme er en sund præstation. Derfor er det nødvendigt at gennemføre sundhedsuddannelse i hele samfundet. Desuden er opretholdelse af normal vægt også et langsigtet behov for en vis udholdenhed til at uddanne patienter. For at gøre den opmærksom på fedme nok til at holde ud er hjælp og støtte fra familiemedlemmer og den omgivende befolkning til at reducere vægten hos overvægtige patienter også en vigtig faktor til at hjælpe med at reducere vægten. Derfor er det meget vigtigt at øge bevidstheden om fedme blandt hele mennesker. Ved at stole på læger for at advare patienter om ikke at gå i vægt og ikke for at forhindre udbredelse af fedme er det nødvendigt at styrke universel uddannelse og offentliggøre skadeligheden af fedme i alderdommen. Ved formulering af politikker for bybyggeri, transport og boligplanlægning bør der tages fuldt hensyn til spontane sportsaktiviteter. Efterspørgsel og behov skal fremmes af folkesundhedseksperter og sundhedssektoren
Komplikation
Fedme komplikationer hos ældre Komplikationer, fedtlever, cerebral arteriosklerose, hypertension
Hudrynker er tilbøjelige til dermatitis, gnidning og er let at kombinere med purulente eller svampeinfektioner, fedme kronisk dyspepsi, fedtlever, mild til moderat leverdysfunktion er også mere almindelige, samtidig med åreforkalkning, højt blodtryk og så videre.
Symptom
Overvægtssymptomer hos ældre Almindelige symptomer Vægtforøgelse Angst Muskelømhed Depression Abdominal fedme Luftvejssvigt Høj feber Rygsmerter Sekundær fedme
Fedme forårsaget af forskellige årsager har forskellige kliniske manifestationer. Patienter med sekundær fedme har kliniske manifestationer af primær sygdom, og fordelingen af fedtvævsblokke er kønsspecifik. Normalt fordeles fedt af mandlig type over taljen (også kendt som æbletype). ), er kvindeligt fedt hovedsageligt distribueret under taljen, såsom underliv, bagdel, lår (også kendt som pæretype), æbletypekroppen er mere farlig end pæretypen.
Ældre fedme patienter kan have krops- og sindrelateret mindreværd, angst, depression og andre fysiske og mentale problemer, men i adfærd kan forårsage åndenød, ledsmerter, ødemer, muskelsmerter, reduktion af fysisk aktivitet, derudover tæt forbundet med fedme Udbredelsen og dødeligheden af nogle sygdomme, såsom hjerte-kar-sygdom, hypertension og type 2-diabetes er også steget.
Type 1.2 diabetes
Undersøgelser har vist, at fedme er en uafhængig risikofaktor for diabetes type 2. Cirka 75% af overvægtige mennesker udvikler diabetes type 2, og dem med fedme er mere tilbøjelige til at have insulinresistens (IR). Især er fedme i maven tættere forbundet med IR på grund af intra-abdominal fedtfordeling. Hastigheden er hurtigere end andre dele, så dannelsen af abdominal fedme kan nedbrydes til at producere en stor mængde frie fedtsyrer (FFA) og glycerol. Når FFA-optagelse og oxidation øges, øges oxidationen af fedt også ledsaget af sukkeroxidation, reduktion af sukkerlagring, insulin Medieret glukoneogeneseskade, nedsat følsomhed i leveren og knoglemusklerne for insulin, nedsat insulinaktivitet og øget sekretion, hvilket til sidst fører til IR og hyperinsulinæmi, når B-celler fra overvægtige patienter kan kompensere for IR, Blodsukker kan være normalt, hvis du ikke kan kompensere, vil du have højt blodsukker og udvikle diabetes.
2. Hypertension
Et stort bevismateriale indikerer, at fedme er en uafhængig risikofaktor for hypertension. Kliniske data viser, at BMI er signifikant positivt korreleret med blodtryk. Forholdet mellem blodtryk og kropsvægt er allerede til stede hos børn og alderdom. Både fedme og hypertension har en familiehistorie og hypertension. Modtagelig, overvægt fremmer stigningen i blodtrykket.Litteraturen rapporterer, at en 10% stigning i kropsfedt kan øge det systoliske og diastoliske blodtryk med et gennemsnit på 6 mmHg og 4 mmHg. Ved fedme har abdominal fedme den højeste udbredelse af hypertension, og kvinder har en taljeomkrets på> 88 cm. > 102 cm, forekomsten af hypertension er fordoblet, og IR og sympatisk nerveaktivitet øges hos ældre patienter med fedme og hypertension. Det anses for at være involveret i patogenesen af hypertension. Diætopførsel er den primære faktor i fedme, og langvarig sættethed fører til fedme. Øger plasmainsulinniveauer ved at stimulere det centrale sympatiske nervesystem, accelerere hjerterytmen, øge hjertets ydelse og hæve blodtrykket, hvilket kan være en vigtig årsag til hypertension hos overvægtige mennesker. På den anden side har ældre fede mennesker nyrer. Forøget aktivitet af renin-angiotensinsystemet, hvilket medfører en stigning i natriumreabsorption i urinen, en stigning i blodvolumen og en stigning i blodtryk i de senere år Det blev fundet, at adiposevæv også findes i renin-angiotensinsystemet, og angiotensinogen-genekspression øges i visceralt fedtvæv, som er positivt korreleret med BMI og deltager i forekomsten af hypertension.
3. Koronar hjertesygdom
Undersøgelser har vist, at forekomsten af fedme hos patienter med koronar hjertesygdom (CHD) er markant forøget, og fedme har en tendens til at øge koronar hjertesygdom. I litteraturen rapporteres, at hjertesvigt hos ældre fedme, risikoen for hjerteinfarkt er dobbelt så stor som for den generelle befolkning, nogle fedmeindikatorer For eksempel var talje / hofteforhold (WHR), BMI og taljeomkreds positivt korreleret med CHD-dødelighed. BMI> 29 havde en 3,3 gange stigning i CHD-risiko sammenlignet med BMI <21 og lignende risiko for asiater, selv ved lavere BMI. Seksualitet, unormal distribution af fedt i kroppen, især stigningen i intra-abdominal fedt er også forbundet med CHD Forskningsoverflade: taljeomkrets kan være en bedre forudsigelse end BMI, såsom mandlig taljeomkrets> 102 cm, kvindelig taljeomkrets> 88 cm, risikoen for CHD er betydelig Øget mener nogle forskere derfor, at fedme er en uafhængig risikofaktor for CHD, men nogle studier understøtter ikke dette syn. Munstex Heax Studg-undersøgelsen fandt også, at CHD-dødelighed er relateret til BMI, og at effekten af overvægt og fedme på CHD opnås ved andre faktorer. Postprandial hyperlipidæmi anses for at være en uafhængig risikofaktor for CHD. Ældre overvægtige mennesker kan forårsage postprandial lipidmetabolisme abnormaliteter og CHD, hvis der er en stor ophobning af intra-abdominal fedt. Biosyntese-relateret, ß3-adrenerg receptorgen Trp64 A2g-mutation er involveret i forekomsten af visceral fedme, så forbindelsen mellem fedme og CHD kan skyldes fedme og andre kardiovaskulære risikofaktorer såsom dyslipidæmi, hypertension og hypertension og På grund af IR kan forhøjede serum TC-niveauer og hypertension forværre koronar aterosklerose, øget hjerteproduktion hos overvægtige mennesker og øge hjertets iltforbrug. Når træning er iltforbruget dobbelt så højt som normalvægt, så overvægtige Let at angribe arbejdstype angina pectoris, derudover forøges ældre overvægtige blodvolumen, hjerteafgivelse, venstre ventrikulær ende-diastolisk volumen, fyldningstryk øges, så hjerteproduktionen øges, hvilket forårsager venstre ventrikulær hypertrofi, udvidelse, myocardial fedtaflejring forårsaget af myocardial stamme , udsat for kongestiv hjertesvigt.
4. Galleblæresygdom
Fedme er tæt forbundet med dannelsen af galdesten. Epidemiologiske undersøgelser viser, at fedme er en predisponerende faktor for gallstenudvikling Fedme øger forekomsten af galdesten. For det første fortsætter den samlede TC og TG i serum hos de fleste overvægtige patienter på et højt niveau. Gallesten udgør risikofaktorer, og med forekomst af fedme øges sekretionen af galden, TC-niveauer og gør TC let at krystallisere og udfælde. På den anden side øges overvægtige mennesker i vægttabsprocessen, TC-mætningen i galden øges yderligere, dette Det kan skyldes fjernelse af overskydende kolesterol i vævet, så vægttab kan også forværre galdeblæresygdomme. Andre, der har mad med højt kalorieindhold eller kolesterol med højt kolesteroltal, har øget kolesterolproduktion i galden, danner galdeblære eller galdegang, og TC er overmættet. .
5. Dyslipidæmi
Fedme i alderdommen ledsages ofte af dyslipidæmi.Detektionshastigheden for hyperlipidæmi er så høj som 40%, hvilket er meget højere end for den almindelige befolkning. Dyslipidæmi er kendetegnet ved plasma-triglycerid (TG) og lipoproteinkolesterol med lav tæthed (LDL-C). Forøget lipoprotein med høj densitet, kolesterol (GDL-C) faldt, disse metabolske egenskaber er mere almindelige hos patienter med abdominal fedme, abdominal fedtoverskud er forbundet med små og tætte LDL-partikler, BMI- og TG-niveauer er positivt korrelerede, og Der var en negativ korrelation med HDL-c. Det blev rapporteret, at BMI> 25 havde en høj TG, og risikoen for højt kolesteroltal (TC) og HDL-C faldt med 2 gange sammenlignet med BMI. Fedme forårsaget af dyslipidæmi skyldtes hovedsageligt IR. Derfor kan insulinfølsomheden hos overvægtige mennesker reduceres med 5 gange sammenlignet med normale, og antallet af receptorer kan reduceres med 10 gange. I dette tilfælde reduceres aktiviteten af lipoproteinase, aktiviteten af LDL-receptor reduceres, HDL reduceres, og lipoprotein-lipasegenet findes også. Varianten, HindIII-genpolymorfisme, er forbundet med forhøjede triglyceridniveauer og faldet HDL-C-niveauer hos overvægtige patienter. Øgede plasmaleptinniveauer hos overvægtige individer antyder Leptinresistens. Undersøgelser har vist Leptinresistens og lipider. Betydelig korrelation .
6. Obstruktiv søvnapnø-syndrom (OSAS), de fleste OSAS findes hos overvægtige, undersøgelser viser, at omkring 60% af overvægtige mennesker med OSAS, alvorlig snorken ofte ledsaget af OSAS, faktisk de fleste snorker Midt i spillet dukkede OSAS først op efter mange års snorken. Overvægtige mennesker har en stor mængde fedtophopning i brystet og maven, hvilket reducerer overholdelsen af brystvæggen, øger den mekaniske belastning af åndedrætssystemet og reducerer lungefunktionens restkapacitet, mens den lave lungevolumenventilation kan gøre luftvejens tidevand. Når mængden af vejrtrækning er lukket, kan manglen på lungeventilation under søvn forårsage eller fremme forekomsten af apnø, hvilket kan føre til et fald i delvist O2-blodtryk, en stigning i CO2-partielt tryk og et fald i blodets pH-værdi, hvilket kan forårsage hjernedysfunktion, pulmonal hypertension og høj Blodtryk, bradykardi, alvorlig hjertesvigt, respirationssvigt og endda pludselig død.
7. Forekomsten af ondartede tumorer hos ældre overvægtige patienter øges. De overvægtige kvinder endometriecancer er 2 til 3 gange højere end hos normale kvinder. Forekomsten af postmenopausal brystkræft stiger med vægtøgning, og kræft i galdeblæren og galdekanalen er også almindelig. Forekomsten af tyktarmskræft, endetarmskræft og prostatakræft er højere end for ikke-overvægtige. Overvægtige mennesker er tilbøjelige til lændesmerter og ledsmerter på grund af langvarig vægtbæring.
Bestemmelsen af fedme hos ældre er hovedsageligt baseret på overdreven ophobning og / eller unormal distribution af fedt i kroppen.
Undersøge
Ældre fedme kontrol
Fastende blodglukose og 2 timers postprandial blodglukose, glycosyleret hæmoglobin (GHbA1C), insulin og C-peptid, plasma-totalcholesterol (TC), triglycerid (TG), lipoproteincholesterol med meget lav tæthed (VLDL-C), blodurinsyre kan stige Høj, mens lipoproteincholesterol (HDL-C) med høj densitet kan reduceres, er 24-timers urin 17-hydroxycorticosterol og 17-ketosterolemissioner ofte højere end normalt.
Grundlaget for bestemmelse af fedme hos ældre er at bestemme kropsfedtindholdet. Metoden til måling involverer antropometri og andre fysiske, kemiske og elektroniske teknologier. Følgende metoder introduceres.
1. Antropometri Metoden til at måle sådanne parametre er enkel og let at forstå, men er ikke egnet til personer med særlig udviklede muskler (såsom vægtløftere, tunge manuelle arbejdere) eller ødem.
(1) Body Mass Index (BMI): Dette er en standardmetode for vægtmåling, der er populær i de senere år i verden.Det er den internationale standard for fedme klassificering anbefalet af WHO.
Beregningsformlen er som følger: BMI = faktisk vægt (kg) / højde (m2)
I WHO's 1979-distribution var den normale BMI 18,5-24,9;> 25 var overvægt;> 30,0 var fedme. I 2000 var den normale BMI for asiater 18,5-22,9;> 23 var overvægt;> 25 var fedme.
Kropsmasseindekset bruges til at måle graden af kropsfedme, der er kendetegnet ved mindre indflydelse på højden.Begrænsningen af denne metode er, at den ikke kan afspejle fordelingen af lokalt kropsfedt.
(2) Idealvægt og fedme: idealvægt (kg) = højde (cm) - 105 eller idealvægt (kg) = [højde (CM) - 100] × 0,9) (han) eller × 0,85 (hun), faktisk Procentdelen af kropsvægt over ideel kropsvægt er fedme, dvs. fedme = (målt kropsvægt - standard kropsvægt) / standard kropsvægt) x 100%, normal: + 10%;> 10% til 20% er overvægt;> 20% er fedme, Beregningen af ideel kropsvægt og fedme er blevet vidt brugt, men der er visse begrænsninger, såsom lav nøjagtighed, kan ikke måle lokalt kropsfedt.
(3) Taljen hoftehastighed (WHR): Selvom antallet af kinesere med høj BMI er lille, er der stadig unormal fedtophobning og / eller fedtfordeling. WHR er en indikator for at skelne typen af fedtfordeling. WHR er høj for central fedme, lav er perifer fedme, WHO anbefaler at måle talje og hofte metode: taljeomkrets er emnet, der tager stående stilling, fødderne er adskilt med 25 ~ 30 cm for at gøre kropsvægten jævnt fordelt, ved den nedre kant af ribben Midepunktsniveauet mellem den øverste kant af den forreste knogle og den forreste knogle måles på tidspunktet for glat vejrtrækning. Hofteomkretsen måler hoftens omkreds (bækkenet). Den mandlige WHR> 0,90 er den centrale fedme, og den kvindelige WHR> 0,85 er den centrale fedme. WHO er defineret som abdominal fedme (europæisk befolkning) i henhold til taljeomkredsen for mænd> 94 cm og kvinder> 80 cm. Fordelen er, at den kan afspejle ændringerne i det intra-abdominale fedt godt, men måleoplevelsen og teknikken vil påvirke måleresultaterne.
2. Densitometri er en klassisk metode til måling af kropsfedtsammensætning. I øjeblikket anvendes indirekte målemetoder. De mest almindeligt anvendte metoder er vandret vejningsmetode og hudfoldtykkelsesmetode. Begge metoder måler kroppens densitet. Bxoze K's kropsfedtberegningsformel bruges til at beregne kropsfedtprocenten og beregner derved kropsvægt, fedtkropsvægt og kropsfedt. Derfor kaldes den kropstæthedsmetoden.
(1) Hydrodensitometri eller vejning under vand: Undervandsmåling er en klassisk, grundlæggende, pålidelig metode til bestemmelse af det "gyldne indeks" af kropsfedt, der hovedsageligt er baseret på Archimedes ' Princippet om opdrift deler menneskekroppen i to dele: fedtmasse og fedtfri masse. Andelen af fedtvæv er lav, 0,9 g / cm3, og andelen af ikke-fedtdel af kroppen er 1,1 g / cm3. Når den menneskelige krop vejes under vand, får den person, der har fået mere vægt efter affedtning, en tungere undervandsvægt og en højere kropstæthed, og personens volumen og densitet opnås ifølge den følgende formel, hvorved der opnås kropsfedtindhold.
Beregningsformel: kropsvolumen = (landvægt - undervandsvægt) / vandtæthed
Kropstæthed = landvægt / kropsvolumen
Kropsfedtprocent = (4.570 / kropstæthed - 4.142) × 100%
Fordelen ved denne metode er, at resultatet er mere nøjagtigt, fejlen er op til 2% til 3% af kropsfedt. Ulempen er, at det tager mere tid, det anvendte instrument er ikke praktisk at bære, og samarbejdet mellem det testede objekt er nødvendigt hos små børn, ældre og patienter. Anvendelsen i dette er meget vanskelig eller endda umulig, og mængden af lokalt kropsfedt kan ikke bestemmes.
(2) Måleprincip for hudfuld tykkelse: Cirka 2/3 af fedtvævet i den menneskelige krop fordeles under huden Ved at måle hudfoldens tykkelse beregnes den samlede mængde subkutant fedt og kropsfedt efter formlen. Det er bicepsområdet, tricepsområdet, det underkapulære område, maven, taljen osv. Hudfoldtykkelsesmetoden er en enkel og økonomisk metode til måling af kropsfedt, fordi det anvendte instrument er relativt billigt og Bærbar, har været vidt brugt i kliniske og nogle epidemiologiske undersøgelser, men individets fedme, hudtæthed, ødemer under huden, hudtykkelse og målerens mål vil påvirke måleresultaterne.
3. Princippet med Isotopic Dilyeion
Da fedtvævet næsten ikke har fugt, ved at måle mængden af vand i kroppen, er det muligt at beregne kroppens vægt bortset fra fedt og dermed vægten af kropsfedtet ved at indsprøjte vandet med det cæsium (brintnuklider) -mærkede vand. Efter 2 til 4 timer (tungt vand er jævnt fordelt i kroppen undtagen fedtvævet) måles sputumets tæthed i kropsvæsken, og den totale mængde vand i kroppen kan beregnes, og den fedtfjernende kropsvægt og kropsfedtindhold opnås yderligere.
Fedtab = samlet vand i kroppen / 0,07 (eller 0,72) (denne 0,70 eller 0,72 er procentdelen af humant vævsfugtighed).
Kropsfedtindhold (%) = [(vægt - fedtfri kropsvægt) / kropsvægt] × 100.
Fordelen ved denne metode er, at variationskoefficienten for den målte værdi er lille, og fejlen er ca. 1%. Ulempen er, at prisen er dyr, den tekniske vanskelighed er stor, de negative virkninger af isotopen og det lokale kropsfedt kan ikke måles.
4. Bioelektrisk impedansanalyse (BIA) -princip
Fedtvæv og andre væv med stort vandindhold er forskellige i elektrisk modstand. Jo større procentdel fedt i den menneskelige krop, jo større er den elektriske impedans, og jo mindre er den elektriske ledningsevne, den indirekte beregning af procentdelen af kropsfedtvæv fra kroppens ledningsevne eller modstand. Specifik metode: ved hjælp af en 50-kHz vekselstrøm med en enkelt frekvens eller variabel frekvens placeres et par elektriske plader på motivets øverste og nedre lemmer for at måle impedansen, og kroppens fugtighedsindhold og kropsfedtindhold estimeres efter formlen.
Fordelen ved denne metode er, at prisen er relativt lav, hurtig og enkel, og repeterbarheden er god. Det kan kontrolleres ved sengen. Måleresultatet er meget tæt på undervandsvejningsmetoden. Det er velegnet til epidemiologisk undersøgelse, men det rapporteres, at påvirkningsfaktorerne i målemetoden er mere Mere, såsom kropsposition, kropstemperatur, dehydrering osv. Desuden kan denne metode ikke måle lokalt kropsfedt.
5. Röntgenabsorptiometri med dobbelt energi
To svage røntgenstråler med forskellige energier passerer gennem den menneskelige krop, og det ikke-fedtvæv, fedtvæv og knoglemineralt indhold i kroppen beregnes indirekte af forskellen i røntgendæmpning.
Fordelene er sikkerhed, bekvemmelighed, høj præcision, ulempen er, at det er dyrt, og vægten af det objekt, der skal undersøges, er begrænset.Det er velegnet til personer, der vejer> 150 kg (300 lbs) og kan ikke måle lokalt kropsfedt.
6. Princippet for ultralydstest
Den pulserede ultralyd kommer ind i den menneskelige krop, og forskellige væv har forskellig ekkogenicitet og lyddæmpning: i vand er lyddæmpningen lille, fedtvævet har mindre vandindhold, lydhastigheden er lavere end andre væv, og de ekkogene egenskaber ved tilstødende hudmuskelvæv er indlysende. Forskelle kan bruges til at skelne grænserne for fedtvæv fra sonogrammet og måle dens tykkelse.
Fordele: ikke-invasiv, billig, pålidelig, kan måle total fedt og lokalt kropsfedt og har en god sammenhæng med CT-detektion. Ulempen er, at stabiliteten er lidt dårlig, hvilket påvirkes af eksaminatorens oplevelse.
7. Computert Tomorgaphy (CT) -princip
Emnet blev bestrålet med røntgenstråler, og en stråle af røntgenstråler spredt rundt om en 1 cm tyk menneskelig krop blev analyseret af en computer for at rekonstruere det scannede område ved dæmpning af røntgensignalet, og der blev opnået en række meget nøjagtige billeder i henhold til scanningsniveauet. Eller segmentets fedtvævsområde og -volumen for at estimere det totale fedt og lokalt kropsfedt, almindeligvis ved hjælp af umbilicus eller den 4. til 5. lændehvirvles vandrette scanning, er fordelen hurtig og præcis, måling af kropsfedtfejlen er mindre end 1%, er diagnosen abdominal type En af de mest nøjagtige metoder til fedme er, at det er dyrt og har røntgenstråling.
8. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Det er en helt ny billedinspektionsteknologi udviklet i 1980'erne. Den har ingen radioaktiv skade på den menneskelige krop. Den bruger H-protonerne i den menneskelige krop for at blive begejstret ved radiofrekvensimpulser i et stærkt magnetfelt til at generere nukleær magnetisk resonans. Efter rumlig kodningsteknologi, NMR-signalet, der udsendes ved hjælp af elektromagnetisk form, modtages og konverteres, og billedet dannes af computeren. MRI kan nøjagtigt skelne fedtvævet og beregne det totale fedt og lokalt kropsfedt i henhold til arealet af fedtvævet på scanningslaget, inklusive flerlag og enkeltlag (normalt vedtaget Umbilical eller 4. til 5. lumbale intervertebrale niveau scanninger, multilags scanning er den mest nøjagtige metode til måling af visceralt fedt og subkutant fedt, men det tager lang tid at teste og analysere, og det er dyrt. Den enkelte lags scanning forudsiger nøjagtigheden af kropsfedt. Lidt dårlig, men meget reducerede testtid og inspektionsomkostninger.
9. Generel elektrisk ledning
Brug fedt og fugt til at reagere på elektromagnetiske felter, estimer kropsfedtindholdet Metode: Motivet ligger fladt og passerer det elektromagnetiske felt i den trådløse frekvens 2,5 MHz frekvens, der genereres af den store spiralspole gennem menneskekroppen, og computeren genererer tiden i henhold til detektoren. Spolemodstanden målt ved fasediagrammet analyserer ledningsevnen i den menneskelige krop og påvirkningen af elektrolytten til at udlede kroppens fedtindhold.
Fordelen er hurtig, gentagelig (ca. 2% fejl), ulempen er, at den er dyr og ikke kan måle lokalt kropsfedt.
10. Neutron Activation Analgsis
Fedtindholdet kan bestemmes på atomniveau Princip: Hurtig bombardement af emnet med kendt energi, aktivering af kemiske elementer i kroppen, identifikation af aktiverede kemiske elementer ved udsendelse af røntgenstråler, isotoper med forskellige halveringstider, tilgængelig i to Scanning i forskellige tidsfaser, nøjagtigt bestemmelse af forskellige feromoner og beregning af kropsfedtindhold.
Funktioner: dyre, vanskelige at betjene, radionuklidstråling er den største, kan ikke måle lokalt kropsfedt, så denne metode bruges sjældent.
11. Infrarød induktionsmetode (Near Infra redinduction)
Ved hjælp af princippet om, at infrarøde stråler har gode, penetrerende egenskaber på huden, og dets tilbagespredning er lineær med fedttykkelse, opnås infrarød ikke-destruktiv test af subkutan fedttykkelse, såsom placering af infrarøde signaler på biceps, målt. Procentdel af kropsfedt er meget korreleret med resultaterne af andre metoder.
Metoden er nøjagtig og har ingen skadelige virkninger på den menneskelige krop. Målingen af subkutant fedt og totalfedt er overlegent med hudfoldtykkelsesmetoden. Ulempen er, at metoden er kompliceret og omkostningerne høje.
12. Princippet om kroppens kaliumbestemmelse
På grund af det minimale kaliumindhold i kroppens fedtvæv spores kalium, der findes i alle organer i den menneskelige krop, radioaktivt, dvs. kroppens kaliumindhold estimeres ved at beregne fordelingen af radionuklid 40 kalium eller 50 kalium i kroppen, og kropsfedtindholdet kan beregnes. Ulempen er, at det er dyrt, vanskeligt at betjene og ikke kan måle lokalt kropsfedt.
Det kan ses, at der ikke er nogen ideel metode til måling af kropsfedt, som er enkel, nøjagtig og økonomisk. Derfor kan forskellige målemetoder vælges efter forskellige formål.Den traditionelle metode er vejning under vand, og metoden til hudfoldtykkelse er blevet tendens til at være Bioelektrisk impedansmetode og dual-energy røntgenabsorptionsmetode, samlet elektrisk ledning, neutronaktiveringsmetode, infrarød induktionsmetode, kropskaliumbestemmelsesmetode på grund af specialudstyr, dyre, komplicerede metoder, vanskelig betjening osv. Ikke egnet til rutinemæssige kliniske testmetoder, såsom evaluering af samlede lipider, kan vælges ved hjælp af ovennævnte kropsmasseindeks, ideel kropsvægt, fedme og andre parametre eller ved bioelektrisk impedansmetode og dobbelt energi X-absorptionsmetode, såsom vurdering af lokalt kropsfedt eller mave Type fedme, kan måle taljeomkrets, talje og hofte; ultralyd, CT eller MR kan bruges til at bestemme total fedt og lokalt kropsfedt i henhold til faktiske forhold.
Diagnose
Diagnose og diagnose af fedme hos ældre
Fedme er opdelt i simpel fedme og sekundær fedme set fra etiologisk perspektiv. Simpel fedme er ikke en endokrin sygdom, men der er mange ændringer i endokrine hormoner. Derfor er der mange ligheder med visse endokrine sygdomme, og differentiel diagnose er undertiden vanskelig. .
Cushing syndrom
Koncentrisk fedme, graden af fedme er generelt ikke mere end moderat, hudlilla linier er almindelige, kvindelige patienter kan have små skæg, acne og andre maskuline manifestationer, ofte med rygsøjle, osteoporose, forøget urin calcium, øget plasmacortisol og daglige ændringer Rytmen forsvinder, såsom en binyre kortikal tumor, dexamethason-testen kan ikke hæmmes.
2. Hypothyreoidisme (benævnt hypothyreoidisme eller hypothyreoidisme)
En lav vægtøgning er forårsaget af slimhindem, ikke rigtig overvægtigt, patientens udtryk er apati, huden er tør og svedfri, hår, øjenbryn (især 1/3) falder af, niveauerne i skjoldbruskkirtelhormon (T3, T4) sænkes, skjoldbruskkirtlen stimulerer hormon ( Forøgelse af TSH), nedsat 131I-hastighed af thyroideabsorption osv. Bidrager alle til identifikation af fedme.
3. Hypothalamisk syndrom
Der er to slags kerner, der regulerer fodringsaktiviteten i hypothalamus: den ventrolaterale kerne er sultningscentret, og den ventromediale kerne er det fulde centrum. Disse to centre reguleres af højgradige nerver, og mental stress og mental stimulering kan stimulere sulten til at producere sult. Som et resultat stiger spisning, forårsager fedme, selve hypothalamus, såsom betændelse, traumer, blødning, tumorer osv., Kan invadere og ødelægge det fulde centrum, så hjertet mister fylde og spiser mere, forekommer fedme i henhold til medicinsk historie, hoved CT eller MR og de nødvendige målkirtelendokrine tests blev identificeret.
4. Islet B-celle tumor (insulinoma)
Ofte på grund af gentagen hypoglykæmi kan patienter med forebyggelse af hypoglykæmi, der spiser mere fedme, identificeres ved gentagen hypoglykæmi, hyperinsulinæmi og pancreas CT eller MR.
5. Fedme med vand- og natriumretention
Ingen åbenlyse endokrine forstyrrelser, hævelse af eftermiddagslemmer, lettelse tidlig morgen kan identificeres i vandtesten til lodret position.
