Hypofysetumor hos ældre
Introduktion
Introduktion til ældre hypofysetumor Hypophysoma henviser til adenoidcelleadenom, som ikke inkluderer tumorer, der forekommer i sadlen, og det inkluderer heller ikke ondartede tumorer, der er metastaseret fra et fjernt sted til hypofysen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, fordøjelseskanalblødning, hypotension, arytmi
Patogen
Årsagen til hypofysetumor hos ældre
Dysfunktion i hypothalamisk regulering (20%):
(1) Det hypothalamiske polypeptidhormon fremmer spredning af hypofyse-celler. Efter transplantation i GHRH-genet kan det udløse spredning af GH-celler i rotter og videreudvikle sig til en ægte hypofyse-tumor.
(2) Manglen på hæmmende faktorer kan også fremme tumorigenese. F.eks. Kan ACTH-adenomer forekomme hos patienter med primær binyreinsufficiens.
Selvmangel-faktor i hypofysen (20%):
(1) Hypofyse-adenomer er afledt af en muteret celle efterfulgt af cellereplikation, der er resultatet af monoklonal amplifikation eller selvmutation.
(2) Intervention af eksterne udløsende faktorer eller mangel på hæmmere:
Defekter i 1DA (dopamin) receptorgenekspression.
2 Onkogenes og tumorundertrykkende generes rolle: Onkogener er faktisk en type gener involveret i reguleringen af normal cellevækst. Nogle onkogenprodukter er vækstfaktorer og deres receptorer, mens andre er involveret i transmission af vækstsignaler i celler. Processen, dens unormale ekspression kan føre til unormal celleproliferation.
Genmutationer eller -defekter i hypofyse-tumorceller (20%):
1Gsa-genmutationen har åbenlyst aktivitet på grund af dens mutation og findes ikke i normale humane celler. Derfor kaldes det gsp-tumorgen (vækststimulerende protein-oncogen), og gsp-genet findes i ca. 40% af GH-adenomer. GH-tumorer har en karakteristisk sekretion af GH, og der er ingen normal reaktion på aktiviteten af cAMP-system, hvilket skyldes abnormiteten af G-proteinstimulerende stoffer (Gs) knyttet til adenylatcyklase. Denne abnormitet er en mutation af Gsa-genet. Det vil sige aminosyren i positionerne 201 og 227 i a-underenheden af Gs-proteinet har en punktmutation, og mutationerne deraf viser alle, at GTP-aktiviteten af Gs-proteinet hæmmes;
2ras-genmutationen er en mutation i H-ras gen 12-koden, som er relateret til celleproliferation;
3 Tilstedeværelsen af DNA-sekvensændringer i nogle prolactinomer kan resultere i unormal ekspression af hst (FGF4) genet og mutationer i dopaminreceptoren D2, men ikke i normalt væv FGF;
4 Det er blevet bekræftet, at tabet af den 13. locus (11q13) allel af den lange arm af kromosom 11 kan forårsage familiær multiple endokrin neoplasi type I (NEN-1) og er rapporteret i nogle gonadotropin-adenomer og PRL-tumorer. En deletion af 11q13-allelen blev også fundet, så gentab på dette sted kan være forbundet med hypofyse-tumorer.
For nylig er de to universiteter i "hypofyse" og "hypothalamus" blevet samlet for at blive den to-trins teori om dannelse af endokrin tumor, dvs. forekomsten af endokrine tumorer kan opdeles i to faser: induktionsfase og forlængelse, hypofyse-celler i induktionsfasen. Der er spontane eller inducerede genetiske mutationer, der resulterer i unormal cellulær genekspression; efterfølgende indtræden i den forlængede fase under påvirkning af nogle vækstfaktorer eller hormoner fremmer ubegrænset tumorvækst.
Forebyggelse
Ældre hypofyseforebyggelse
Sygdommen er en ondartet sygdom, og tilstanden udvikler sig ofte irreversibel. Princippet med forebyggelse er tidlig påvisning og tidlig behandling. Formålet med forebyggelse er at forsinke udviklingen af sygdommen, forlænge patientens overlevelse og fokusere på og forbedre de faktorer, der er tæt knyttet til vores liv, såsom rygestop, ordentlig diæt, regelmæssig træning og vægttab. Passende træning, forbedret fysisk kondition og forbedre din sygdomsresistens. Enhver, der følger denne enkle og fornuftige livsstil, kan reducere deres chancer for at udvikle kræft.
Komplikation
Ældre hypofyse-komplikationer Komplikationer, chok, blødning i fordøjelseskanalen, hypotension, arytmi
Kan være kompliceret af høj feber, chok, gastrointestinal blødning, hypotension, arytmi, elektrolytubalance, lungeinfektioner osv.
Symptom
Almindelige symptomer hos hypofyse hos ældre Almindelige symptomer Træthed i urinkollaps Cortisol øgede amenorré galactorrhea
1. Overdreven ekspression af endokrine hormoner
I cirka 70% af tilfældene, de kliniske træk ved den høje sekretion af hypofysen, hvilket resulterer i et karakteristisk højsekretionssyndrom, er sådanne patienter mere almindelige hos unge mennesker, såsom amenoré - galaktoré, kæmpesygdom og akromegali, Hypercortisolisme, hypofysehypertyreose, Nelson syndrom.
2. Hypofysen er i sig selv under pres
Hypofyse steroider falder og omgivende målkirtelatrofi kan manifestere sig som symptomer på delvis eller total hypopituitarisme såsom træthed, svaghed, hypogonadisme eller impotens, hypothyroidisme og undertiden tumorkomprimering af hypofysen eller hypothalamus kan producere en urin kollaps sygdom.
3. Ydeevnen for det tilstødende væv i hypofysenadenomen er:
1 hovedpine: kan forekomme tidligt, hvilket tilskrives stigningen i spænding af sadlen og dura mater i intra-sadeltumoren;
2 synstab, synsfeltskade, synsnervekomprimering, bilateral hemianopi kan forekomme;
3 lækker cerebrospinalvæske: tumoren vokser nedad for at ødelægge sadelbunden;
4 hypothalamisk syndrom: hypothalamisk komprimering kan påvirke søvn, fodring, adfærd og følelsesmæssige ændringer;
5 kavernøs sinus syndrom, øjenbevægelsesforstyrrelser og exophthalmos.
4. Klassificering
(1) Klassificering efter cellekromaticitet: kan opdeles i eosinophils, basophils og chromoblastoma
(2) Klassificering efter tumorstørrelse:
Grad I mikroadenomer tumordiameter <10 mm
Tumldiameter af sadeltype af klasse II> 10 mm
Grad III væksttumor på sadlen> 2 cm
Grad IV tumordiameter> 4 cm
Karakter V tumordiameter> 5 cm
(3) Sorteret efter funktion:
1 hypofyse tumor med sekretorisk funktion, der tegner sig for 65% til 80% af hypofysetumorer:
A. PRL-tumor er den mest almindelige tumor i hypofysesekreterende adenom. I fortiden blev 60% til 70% af tilfældene betragtet som ikke-funktionelle hypofysetumorer. Ved ikke-selektiv obduktion tegnede PRL-mikroadenomer sig for 23% til 27%, hvoraf de fleste ikke har tegn på dysfunktion før fødslen.
B. GH-tumor er kun anden end PRL-tumor, sygdommen er mere almindelig hos unge og middelaldrende patienter, ud over ACTH-tumor er TH-tumor, GnH-tumor sjælden, bortset fra blandet tumor af GH-PRL, de fleste af dem er en slags celle. Form er dominerende.
2 ikke-sekretorisk (ikke-funktion) celletumor: den konventionelle metode til bestemmelse af serumhormonkoncentration øges ikke, ingen særlige kliniske symptomer, der tegner sig for 20% til 35% af hypofysetumorer, intet endokrinfunktion er den eneste sygdom hos ældre, især hos ældre Mænd har et adenom med en stigende tendens.
Undersøge
Undersøgelse af hypofysetumorer hos ældre
1. Kontroll af endokrin funktion:
(1) anterior hypofysefunktionstest: den forreste hypofyse udskiller hovedsageligt 7 slags hormoner: væksthormon (GH), prolactin (PRL), adrenocorticotropic hormon (ACTH), skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), gonadotropin follikel Stimuleringshormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) skal bruges til radioimmuno-analyse af 7 hormoner, og om nødvendigt inhiberings- eller stimuleringstest for at forstå funktionen af tumoren, den anteriore hypofyse involvering, se funktionen af det forreste hypofyse Når der er mistanke om et afsnit af hypoplasia, kromoblastoma og mistænkt a-underenhed hypofyse adenom, kan a-underenheden bestemmes. Niveauet for serum-a-underenhed hos normale mennesker er 0,5-2,5 ng / ml, og værdien af sådanne tumorer kan øges markant. Hos primær hypothyreoidisme og kvinder i overgangsalderen kan alfa-underenhedsniveauet imidlertid også øges med 5 ng / ml, hvilket kan være relateret til stigningen i TSH, LH og FSH.
(2) Bestemmelse af det tilsvarende målkirtelhormon: I tilfælde af mistanke om hypofysetumorer skal bestemmelsen af målkirtelhormonet udføres uanset udskillelsesfunktionen for at bestemme hormonets virkning på målkirtelens funktion og skade, såsom binyrebarken. Hormon (PTF) eller skjoldbruskkirtelhormon (T3, T4) reduceres og bør suppleres før operation.
(3) Andre endokrine funktionstest: skal være opmærksom på at kontrollere blodsukker, GH-tumor eller ACTH-tumor kan have forhøjet blodsukker og diabetes, hypoglykæmi opstår, når hypofysen er markant stresset, hvilket resulterer i hypofunktion af den forreste hypofysedysfunktion, hvis sadelområdet tumor eller sadel Store tumorer i kroppen skal være opmærksomme på hypofysens funktion, og de skal også være opmærksomme på tilstedeværelsen eller fraværet af parathyroid-hyperplasi eller adenom, mave-tarm- og bugspytkirtelsvulster og de tilsvarende hormonændringer for at udelukke muligheden for multiple endokrine adenomer.
2. Vision, synsfeltundersøgelse
Vision og synsfeltundersøgelse er også vigtig. Tidlig påvisning af synsskarphed og synsfeltskade kan hjælpe med at etablere diagnosen af læsioner i sælger- eller sadelområdet. Sen fase kan hjælpe med til at vurdere omfanget af tumorinvasion. Synskærhed og synsfeltskade er tidlige manifestationer af tumoren i det øvre sadelområde. Typiske manifestationer er nedsat syn, bilateral sakral hæmianopi, 1/3 af patienter med craniopharyngioma kan have primær optisk atrofi, optisk skiveødem er for det meste sent, men bilaterale sakrale feltdefekter er ikke specifikke for hypofysetumorer. Brug for at være opmærksom på udelukkelse af parasagittale tumorer, vaskulære abnormaliteter, arachnoiditis og så videre.
3. Røntgenfilm på kraniet
Røntgenfilm på lateralsiden af kraniet viser, at sella er forstørret, deformeret og sfærisk. Sadelen og sadelbenet komprimeres og tyndes, og der er skade. Der kan være en dobbelt sadel, en hypofyse-adenom og forkalkning efter nekrose, men mindre Se, sadlen og den tredje ventrikel ved den tredje ventrikel er røntgenstrækningen i craniopharyngioma. Hypofysemikroadenomerne har ofte ingen manifestationer på kraniet røntgen.
4. Head CT
Den normale hypofyse er elliptisk i koronalplanet, med en højde på 2 til 8,4 mm og en bredde på 7 til 21 mm. Den er opdelt i 3 typer i henhold til formen på den øverste kant: flad, konkav og hævet, de to tidligere er mere almindelige og den løftende type Almindelig under graviditet, menstruationsperiode hos unge kvinder, udflettet hypofysetæthed er ensartet og hjernevæv er lig eller lidt højere, kan øges jævnt efter forbedring.
(1) Stort adenom af hypofyse: De fleste hypofyseadenomer er lav tæthedskontrast med omgivende normalt hypofysevæv, meget få har skygger med høj densitet, den øverste kant af hypofysen er konveks, og tumoren øges naturligvis efter forstærkning. Der er nekrose og cyster i tumoren. Seksuel forandring er mere klar efter forbedringen. Når svulsten er større, kan den koronale position indikere, at den invaderer den øverste sadelpulje, undertrykker eller invaderer den optiske chiasme, komprimerer sadelbunden eller bryder ind i sphenoid sinus og invaderer den kavernøse sinus til den ene eller begge sider. , akut hypofyse-apoplexy, CT kan ses i den intratumorale skygge med høj densitet.
(2) hypofyse-mikroadenomer: undertiden er CT svært at diagnosticere, hovedsageligt afhængig af kliniske manifestationer og hormonbestemmelse, forbedrede CT-tegn kan være nyttige: forbedrede hypofyse har begrænsede områder med lav densitet, undertiden lille ringforbedring Knuder; andre tegn såvel som overkanten af hypofysen, lokal eller ensidig fremspring mere meningsfuld; hypofysehøjde øget, ofte> 8mm; hypofyse stilk forskydning, sadelbunden lokal knogletynding, ødelæggelse eller hældning af sadelbunden Osv., I koronabilledet, er bunden af tumoren tæt på sadelbunden eller sadelbundens knogler, for det meste hypofyse-adenomer.
(3) craniopharyngioma: kranial CT er den foretrukne metode, almindelig scanningsegenskaber: sadelområde eller sadelområde tumor, formen på sadelområdet kan være uregelmæssig, ujævn tæthed, kan udvikle sig til den omgivende normale kontur af sadelens øvre pool Forsvundet, lateral ventrikelforstørrelse, sadelvækst kan forårsage ødelæggelse af sadelknogle, forkalkning er dens billeddannende egenskaber, kan være flere runde forkalkninger eller lineær perifer forkalkning, der kan være et bundt af områder i midten af billedet med lav densitet.
(4) På sadlen eller i sadeltumoren: meningiom er for det meste på sadlen, der kan være forkalkning, tilstødende knogler kan blive fortykket, chordoma har ofte flere små forkalkninger, sphenoid sinus og hældning af knogledød i sellar-regionen Selvfølgelig, når CT af sellar gliom er flad, er densiteten ujævn, og lavdensitetsskyggen ledsages af punktatforkalkning. Aneurismerne i sellaregionen er for det meste placeret på siden af sadlen, hvilket kan have åben knogledestruktion, og densiteten øges åbenbart efter forbedring. .
5. Skull MRI
MR-signalet fra den forreste hypofyse hos normale mennesker svarer til gråmateriale. De 95% af hypofysen har et kort T1-højt signal. Den øverste kant af hypofysen er for det meste konkav og flad, nogle få lejlighedsvis flade og let konvekse, og 90% af den lokale øvre konveks er hypofyse. Mikroadenom, normal hypofyse stilk centreret, mindre end 4 mm, hypofyse stilk forskydning er en indirekte indikation af hypofyse-læsioner. MR-diagnose af hypofyseadenom er lig med eller bedre end kraniet CT, kan tydeligt skelne forholdet mellem hypofysetumor og synsnerven Generel MR-diagnose af hypofyse-mikroadenomer er ikke så god som hoved-CT, men i de senere år er følsomheden af 1,5T høj feltintensitet-MR-scanning for diagnosen hypofyse-mikroadenomer steget til 83%, mens CT-hovedet kun er 42% med koronal og sagittal Det mest almindelige ansigtsbillede er et fokal lavt signal på det T1-vægtede billede og et fokalt højt signal på det T2-vægtede billede Funktionerne er: den øverste kant af koronal hypofyse er konveks, højden på hypofysen øges og sadelbunden Udbuktning var de bilaterale indre carotis-kavernøse sinussegmenter asymmetriske, og læsionerne blev forskudt udad og nedad Umiddelbart efter forbedringen viste mikro-adenomerne et fokalt lavt signal, mens den normale hypofyse var markant forbedret.
MR er ikke så god som CT ved diagnosticering af craniopharyngioma. CT kan vise typisk forkalkning, mens MRI viser dårlig forkalkning. Hovedbasis for MR er: cystisk masse i det øvre sadelområde, forbedret bagerste væg Styrket i en ringform.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypofysetumor hos ældre
Diagnostiske kriterier
Hormonbestemmelse
2. Billeddannelsesundersøgelse (CT, MR) Tumordiameter <5mm, CT er vanskeligere at finde, normal hypofysehøjde 2 ~ 7mm, kvinder som> 7mm, mænd> 5mm at der er en tumor.
Differentialdiagnose
Tom boble sadel
På grund af sadelens septumdefekt strækker det subarachnoide rum sig ind i sadlen for at forstørre sella, det primære er mere almindeligt hos overvægtige kvinder og flerpartum, sekundært ses i kirurgi, strålebehandling og traume, infektion og spontan nekrose af hypofysetumor, Efter hypofyseinfarkt er langt størstedelen af patienterne asymptomatiske, nogle kan have hovedpine, højt blodtryk, cerebrospinalvæske rhinorrhea og et lille antal hypofysehormonsekretion faldt, den laterale sfæoidale røntgenfilm synlig sfærisk eller symmetri stigning, kranium CT Den diagnostiske hastighed nåede 100%, hvilket viste, at CT-værdien i sadlen var markant reduceret, og densiteten blev stadig ikke set efter forbedringen.
2. Sadelsygdom
Sadelsygdom lider af infektion, sarkoidose, eosinofil granulom, aneurisme, meningiomas, hamartoma og metastaser. Nogle gange forveksles symptomerne let med hypofyse-tumorer, men læsionerne på sadlen har ofte øget det intrakranielle tryk og synshandicap. Hypothalamisk syndrom og hydrocephalus, generelle endokrine manifestationer forekommer efter neurologiske symptomer, CT og MR hjælper med at identificere, infektion, sarkoidose og anden feber og tilsvarende blod- og immunafvik.
3. Hypofyseudvidelse forårsaget af hypofunktion af primær målkirtel
Langvarig primær hypothyreoidisme, hypogonadisme kan føre til svækket negativ feedback, øge udskillelsen af hormoner i hypofysen, fremme spredning af hormonsekreterende celler, kan forårsage mild stigning i sella, CT og MR-hjælp til at identificere det tilsvarende hormon Forbedring efter erstatningsterapi hjælper også med at identificere.
