Forbigående iskæmisk anfald hos ældre
Introduktion
Introduktion til kortvarigt iskæmisk angreb hos ældre Transientcerebralischemicattack henviser til en lokal blodforsyningsforstyrrelse, der opstår kort og ofte tilbagevendende, hvilket resulterer i en pludselig forbigående fokal neurologisk dysfunktion i blodforsyningsområdet. Hver episode varer i flere minutter til 1 time, ikke mere end 24 timer. Det vil sige, det er helt gendannet, men det kan gentages. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0652% Modtagelige mennesker: godt for 50 til 70 år gamle Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: afasi
Patogen
Årsagen til kortvarigt iskæmisk angreb hos ældre
Mikroembolisme (20%):
Mikroemboli kan være afledt af den ekstrakranielle arterie eller hjerte. Den førstnævnte er mere, indholdet af aorta-cerebral aterosklerotisk plak og resterne af vægtromboskoagulatet, når der opstår ulceration. Disse er cellulose, Mikroemboli sammensat af blodplader, hvide blodlegemer og kolesterolkrystaller kommer ind i hjernen for at danne mikroembolisme, som har iskæmiske symptomer. Emblussen er lille, let sprængt eller nedbrydes ved virkning af enzymer eller blokeres af distal vaskulær iskæmi. Udvidelsen får emboli til at bevæge sig mod den distale ende af blodkaret, hvilket får blodforsyningen til at komme sig, og symptomerne forsvinder. Dyreforsøg har vist, at mikroemboli af samme kilde sendes til de samme cerebrale arterier igen og igen, fordi blodstrømmen i blodkarene er lagdelt. De kliniske symptomer på tilbagevendende episoder, embolus af kildehjertet er relativt stor, emboliseringsvarigheden er længere, for det meste mere end 1 time, fordi kun 8% af carotisk angiografi er unormal, og inden for 1 time er det meste af arteriel til arteriel emboli, fordi 37 % har arteriel stenose.
Hemodynamiske ændringer (15%):
Alvorlig stenose eller okklusion af den indre carotisarterie eller vertebral-basal arterie, for det meste forårsaget af arteriosklerose, dårlig blodkarelasticitet, svækket selvreguleringsevne og kan stadig opretholde blodforsyningen ved kollateralt blodcirkulation. Når blodtrykket er sænket, reduceres cerebral blodgennemstrømning. De iskæmiske symptomer kan forekomme i blodforsyningsområdet i sikkerhedscirkulationen, blodtrykket stiger, sikkerhedscirkulationen gendannes, og symptomerne forsvinder.
Vasospasm (10%):
Ofte på grund af svær hypertension og mikroemboli i stimulering af små arterier i nærheden, men ved svær arteriosklerose er blodkar ikke udsat for lammelse, det er kontroversielt, og flere og flere kliniske og dyreforsøg har bekræftet cerebrovaskulær Det kan forekomme, såsom subarachnoid blødning, cerebral angiografi, kirurgi, cerebral emboli kan forekomme, cerebral aterosklerotisk stenose, stenose af væggen, såsom turbulent acceleration, kan stimulere blodkarvæggen Vasospasme, glat blodgennemstrømning bremsedes, sputum forsvandt, behandling af TIA med calciumantagonister er effektiv, understøtter også vasospasme.
Halsarteriel komprimering (5%):
Hovedsagelig den rygsøjle-basale arterieinsufficiens, vertebral åreforkalkning, arteriel forvrængning, stenose kombineret med cervikal spondylose, især pludselig hoved eller overforlængelse, kan trykke på rygsøjlen for at fremstå TIA, derudover nogle medfødte misdannelser; Hvis de occipitale makroporer deformeres, kan atlantoaksial subluxation også forårsage symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, når hovedet er overaktivt.
Ændringer i blodsammensætning (5%):
Forskellige effekter på ilt i blodet, blodsukker, blodlipider, blodproteinindhold, blodviskositet og koagulativ blodsammensætning ændringer og blodpatologiske tilstande, såsom svær anæmi, polycythæmi, leukæmi, trombocytopeni, unormal proteinæmi, høj Lipoproteinæmi osv. Kan være udløseren til TIA-angreb.
Andet (10%):
Hjertedysfunktion og forskellige arytmier, myokardieinfarkt, myocarditis eller infektiv endokarditis, luft, fedt, skumdæmpende midler og andre emboli forårsaget af hjerte-kar-kirurgi, hjertesvigt, der fører til lungestoppning, trombose, emboli osv. Kan føre til TIA.
Ingen af de ovennævnte adskillige teorier kan forklare forekomsten af alle TIA'er. Forskellige tilfælde har forskellig patogenese. Det er ikke udelukket, at læsionerne kan være placeret i hjernens mikrosirkulationssystem, der tegner sig for 80% til 90% af det cerebrale vaskulære leje. Det kan dog ikke vises på cerebral angiografi.
Forebyggelse
Ældre patienter med kortvarig iskæmisk anfaldsforebyggelse
Selvom årsagen til TIA ikke er fuldt ud forstået, har de fleste patienter hyperlipidæmi, hjertesygdom, hypertension og hyperviskositet før sygdommen, og cervikal spondylose, forskellige arytmier, hjertesvigt og andre ældre patienter er modtagelige for TIA, så første klasse Forebyggelse bør fokusere på forebyggelse og behandling af ovennævnte sygdomme, regelmæssig gennemgang for at forhindre for tidlig TIA, rettidig påvisning af patienter med eksisterende TIA-angreb eller prognose, tidlig diagnose, tidlig behandling, dvs. sekundær forebyggelse, dette arbejde er især vigtigt, TIA er let at udvikle I henhold til undersøgelsen i 1987 blev i alt 15.854 patienter med cerebrovaskulær sygdom (inklusive TIA), inklusive 869 tilfælde af hjerneinfarkt diagnosticeret af CT på hovedet, hjerneblødning Af de 313 patienter viste TIA sig at være en vigtig risikofaktor for hjerneinfarkt (OR = 13.) Patienter med en historie med TIA havde 13 gange en chance for at få en cerebral infarkt uden en TIA-kontrolgruppe og var også en risikofaktor for hjerneblødning (OR = 4.6). Patienten med en TIA-historie har 4,6 gange større sandsynlighed for at have hjerneblødning end de normale ældre, hvorfor tidlig diagnose og korrekt behandling af TIA er en vigtig og vigtig del af forebyggelse og behandling af slagtilfælde i forebyggelse og behandling af akut cerebrovaskulær sygdom. Slagsygdom Du skal omgående søge lægehjælp og begrænse udviklingen af permanent og alvorligt handicap efter let handicap eller defekt, dvs. tertiær forebyggelse. Samtidig med lægemiddelbehandling vedtages rehabiliteringsbehandling for at nå formålet med forebyggelse af grad III. Målet med rehabilitering er at passere Fysioterapi, omfattende terapi, der er baseret på ergoterapi, fremmer maksimal bedring af dysfunktion, forhindrer misbrug og misbrug af syndromer, reducerer følger, fuldt ud styrker og udøver resterende funktioner gennem kompensation og brug af hjælpeværktøjer og livsmiljø Genopbygning osv. For at stræbe efter, at patienter opnår egenpleje og vender tilbage til samfundet.
Komplikation
Komplikationer af kortvarigt iskæmisk angreb hos ældre Komplikationer afasi
Komplikationer er sjældne, men der er en kortvarig afasi, blindhed og muligheden for et komplet slagtilfælde.
Symptom
Symptomer på forbigående iskæmisk angreb hos ældre Almindelige symptomer Monokulær blindhed Synshandicap Faldende episoder Tinnitus vertigo Dysfagi Blodforandringer Sensorisk forstyrrelse Dobbelt syn ataksi
1. Symptomer
TIA forekommer hos middelaldrende og ældre mennesker (50-70 år gamle), mænd er mere end hunner, pludselig begyndelse, hurtig lokaliseret neurologisk funktion eller nethindefunktion, når top mere end 5 minutter, kort varighed, hurtig bedring, ingen følgesygdom Det kan være tilbagevendende, symptomerne er relativt konstante; manifesteres normalt ikke som symptomer, kun få sekunder for at forsvinde de flashlignende episoder, har ofte en historie med hypertension, diabetes, hjerte og hyperlipidæmi.
(1) Internt carotis arteriesystem TIA:
1 almindelige symptomer: de mest almindelige med paroxysmal eller en-lem parese, sputum normalt øvre lemmer, tungere ansigt, er den iskæmiske manifestation af det midterste cerebrale arterieblodforsyningsområde eller den midterste cerebrale arterie og den forreste cerebrale cortex gren.
2 karakteristiske symptomer:
A. Kortvarig blindhed i det ene øje, men ikke almindeligt, krydsklukning af den oftalmiske arterie (ensidig monokulær okular sorthed eller blindhed, kontralateral hemiplegi og sensorisk forstyrrelse).
B. Karotiskæmi på primærsiden (normalt venstre side) kan være afasi.
3 symptomer kan forekomme:
A. Symptomer på det kontralaterale lem eller det halve legeme (ydeevne i det midterste cerebrale arterieblodforsyningsområde).
B. kontralateral unilateral hæmianopi, mindre almindelig (hjerne midterste hjernearterie og posterior cerebral arterie cortex eller anterior cerebral arterie, midtarterie, posterior arterie cortex gren vandskede område iskæmi og forårsaget af involvering af top-, pude- og sakralforbindelsesområder ), kortvarige mentale symptomer og forstyrrelser i bevidstheden er også synlige.
(2) vertebral-basal arteriesystem TIA:
1 almindelige symptomer: svimmelhed, balanceforstyrrelser, de fleste er ikke ledsaget af tinnitus, for den vestibulære iskæmi i hjernestammen, et lille antal kan være forbundet med tinnitus, intern auditiv arteriel iskæmi fører til involvering af det indre øre.
2 karakteristiske symptomer:
A. Dråbeanfald: Når patienten drejer hovedet eller kigger op, mister underbenet pludselig spænding og falder, ubevidst tabt og forårsages af iskæmi i den retikulære struktur i nedre hjernestamme.
B. Forbigående global hukommelsestab (TGA): Pludselig forbigående hukommelsestab, øjeblikkelig hukommelse og langt hukommelsesopbevaring, selvkendskab og personlighedsbevaring, samtale, skrivning og computerkraft er gode, anfaldene varer i flere minutter Pludselig gendannelse på få timer kan helt gendanne hukommelsen; kun oplevelsen af episoden kan ikke huskes, de fleste af dem menes at være forårsaget af den bageste cerebrale arterieindeslutning og det limbiske system i hippocampus, hippocampus og Qianlong.
C. Binokulær synsstyrkeepisode: Det er optisk cortex involvering af den occipitale flamme forårsaget af bilateral posterior cerebral arterie-iskæmi, hvilket forårsager kortvarig hudblindhed.
3 mulige symptomer:
A. Dysfagi, uklar artikulation: manifestationer af bulbar parese eller pseudobulbar paralyse forårsaget af iskæmi i hjernestammen.
B. Ataksi: forårsaget af involvering af cerebellararteriet.
C. Bevidsthedsforstyrrelse med eller uden pupiludvidelse: er forårsaget af høj iskemisk dannelse af retikulær iskæmi og retikulær aktiveringssystem og sympatiske synkende fibre (forbundet fibre fra den hypothalamiske sympatiske zone til rygmarvscentret).
D. En eller begge sider, perioral følelsesløshed eller tværsensorisk forstyrrelse: er den trigeminale kerne og de ipsilaterale rygmarvs thalamiske iskæmiske manifestationer.
E. Ekstraokulær muskel lammelse og diplopi: til mellemhoved eller pons iskæmi.
2. Skilt
TIA har en kort starttid, og de typiske tegn ser ud til at være forbigående og forsvinder hurtigt.
(1) Internt carotis arteriesystem: den lammede lammelse af de kontralaterale lemmer, positiv patologisk refleks, Horners tegnovergang (Horners tegn på læsionssiden, kontralateral hemiplegi).
(2) vertebral-basal arteriesystem: tværsnitssputum, er en typisk manifestation af ensidig hjernestam-iskæmi, kan have forskellige syndromer og tegn på grund af forskellige dele af hjernestam-iskæmi, såsom den ene side af den oculomotoriske nerv, nerven Og / eller paralyse i ansigtsnerven, kontralateral lammeparalyse.
Undersøge
Undersøgelse af kortvarige cerebrale iskæmiske angreb hos ældre
Laboratorieundersøgelse: blodrutine, biokemisk blodundersøgelse er normalt normal, hvis der er diabetes, hyperlipidæmi, kan der være tilsvarende biokemiske ændringer.
1. Inspektion af videorum
(1) CT- og MR-undersøgelse: TIA-patienter var for det meste normale ved CT eller MRI. Nogle tilfælde viste sig at have cerebralt infarkt. Et betydeligt antal infarkt stemte ikke overens med symptomerne, og der var stadig gamle læsioner. Diffusionsvægtet MR eller PET viste flaky iskæmi. område.
(2) Computertomografi med en enkelt fotoemission (SPECT): Denne test bruger en enkelt foton udsendt fra et radionuklid, der er injiceret i den menneskelige krop som en strålingskilde på grund af koncentrationen af koncentrerede radionuklider i forskellige væv. Forskellige og udgør forskellige billeder, generel SPECT kan findes unormal i TIA-angrebet og eftergivelsesperioden.
(3) cerebral angiografi (CAG) og digital angiografi (DSA): Dette er et tilfælde af stenose eller obstruktion af det ekstrakranielle segment i carotisystemet ved B-mode Doppler tomografi eller TCD, og TIA-angreb overvejer ofte kirurgi). , kan denne kontrol udføres.
(4) cervikal røntgenundersøgelse: bruges til at bekræfte diagnosen cervikal spondylose, kan tages i henhold til dobbelt skrå skive i nakken.
2. Inspektion af elektrisk undersøgelsesrum
(1) Elektroencephalogram (EEG): Grundlæggende normalt.
(2) Transkraniel Doppler-scanning (TCP) og type B realtids-Doppler-tomografi: kan forstå graden af vaskulær stenose og arteriosklerose, TCD-mikroemboli-overvågning for patienter med hyppig TTA, B-type realtid Doppler-fejl Scanning kan påvise den almindelige carotisarterie, arteriosklerose, såsom den almindelige carotisbifurcation og indre carotisarterie.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kortvarigt iskæmisk angreb hos ældre
Diagnostiske kriterier
1. Forbigående, reversibel, lokal cerebral blodcirkulationsforstyrrelse, tilbagevendende, fra 1 til 2 gange, op til snesevis af gange, for det meste relateret til åreforkalkning, kan også være en forudindtræden af hjerneinfarkt.
2. Kan udtrykkes som symptomer og tegn på det indre carotis arteriesystem og / eller vertebral-basal arteriesystem.
3. Varigheden af hver episode varer normalt fra et par minutter til ca. 1 time, og symptomerne og tegnene skal forsvinde helt inden for 24 timer.
Differentialdiagnose
Delvis epilepsi
Symptomer, kramper, symptomer udvides ofte i henhold til det kortikale funktionelle område, EEG kan have lokaliseret unormal epileptisk afladning, hoved CT eller MR kan finde lokale læsioner i hjernen, anti-epileptisk behandling er effektiv.
2. Meniere syndrom
Hovedårsagen til svimmelhed er forvirring med TIA i det vertebrale-basale arteriesystem, men patienten er yngre, har en lang episode, ledsages ofte af tinnitus, høretab efter flere episoder og endda døvhed uden tegn på hjernestammepositionering.
3. Migræne
Unge mennesker er mere almindelige, kendetegnet ved tilbagevendende pulserende hovedpine, ofte ledsaget af kvalme, opkast, visuel aura før angrebet, og undertiden dyskinesi og humørsvingninger, kan varigheden af angrebet overstige 24 timer.
4. Synkope
Efter niveauet for den lodrette stilling er ansigtet bleg, kold sved, bevidsthedstab, pulsen er fin, blodtrykket falder, når patientens krop er i niveau, kan pulsen være kraftig, hudfarven bliver rød, bevidstheden gendannes, og der er mange grunde. Det er forbundet med øget vagal excitabilitet, ortostatisk hypotension eller stærke følelsesmæssige faktorer.
5. Hjertesygdom
Patienter med cerebral arteriosklerose med koronar aterosklerotisk hjertesygdom, arytmi, hjerteinfarkt med hypotension, hjertesvigt osv. Kan forveksles med kortvarigt iskæmisk angreb, men skal kun være opmærksomme på puls, blodtryk, hjertesygdomme og Et elektrokardiogram er let at diagnosticere.
