Metabolisk acidose hos ældre
Introduktion
Introduktion til metabolisk acidose hos ældre Metabolisk acidose (syresubstitution) er den mest almindelige type hos ældre, der er forårsaget af en stigning i ikke-flygtige syrer i kroppen eller et fald i alkali i ekstracellulær væske.Det vigtigste træk er faldet i HC03-koncentration i plasma og PaCO2-kompensatorenhed. Afvis, dets vigtigste kompensationsmekanisme er at stole på nyrerne for at bevare udskillelse af bikarbonat og luftvej. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi hjertesvigt koma chok
Patogen
Årsagen til metabolisk acidose hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
1. Cirkulationsdysfunktion, utilstrækkelig perfusion af væv.
2. Hypoxæmi.
3. Den lave temperatur får blodkarene til at trække sig sammen, og mikrocirkulationen er dårligt perfuseret.
4. Høj feber eller langvarig sult eller diabetes, øget blodketon.
5. "Alkalisk" acidose forårsaget af svær diarré, tarmfistel eller omfattende forbrændinger.
6. Avancerede tumorer med dårlig leverfunktion.
7. Underernæring, mens intravenøs behandling med høj ernæring.
8. Nedsat nyrefunktion.
(to) patogenese
Ikke-flygtige syrer er hovedsageligt afledt af katabolismen af sukkerarter, fedtstoffer og proteiner Den vigtigste patogenese af syresubstitution er stigningen i produktionen af ikke-flygtige syrer og reduktionen af nyresekretion.
Forebyggelse
Forebyggelse af metabolisk acidose hos ældre
Påfyldning af alkali bør være opmærksom på: Korrekt syreforgiftning for hurtigt, så fri høj kalk hurtigt reduceres, hvilket fører til hånd- og fodsputum, syremangel i cellerne, selvom blodkalium er normalt, bør det være passende kalium.
Komplikation
Komplikationer af metabolisk acidose hos ældre Komplikationer arytmi hjertesvigt koma shock
Svær acidose kan kompliceres af arytmi, hjertesvigt og endda ventrikelflimmer, koma, chok og så videre.
Symptom
Symptomer på metabolisk acidose hos ældre Almindelige symptomer Arytmi, koma, metabolisk acidose, døsighed, potentiel forgiftning, cyanidforbrændinger og kombineret forgiftning
De vigtigste symptomer på acidose er stærk og dyb vejrtrækning. I alvorlige tilfælde kan depressionssymptomer i centralnervesystemet, som døsighed, lammelse og endda koma forekomme. Hvis det ledsages af hyperkaliæmi eller hypercalcæmi, kan det være karakteriseret ved øget hjertestress. , arytmi og nedsat neurogen excitabilitet og nedsat sputumreflekser.
I henhold til acidosisydelsen kombineret med den primære årsag til sygdommen, klinisk mistænkt syre, skal analyseres ved hjælp af arteriel blodgas for at bestemme tilstedeværelsen af syre, udviklingsstadium og kompensation.
Dekompenseret syre
1pH værdi <7,35;
2PaCO2 er i det normale interval; 3HC03- er faldende;
Forholdet mellem 4H2CO3 og HCO3- øges fra normal 1:20 til 1: 15-10;
5BE negativ værdi stiger;
6 kuldioxidbindingsevne (CO2CP) <21 mmol / L
2. Kompenserende syre
1pH er normal (7,35 ~ 7,45);
②HCO3- tilbagegang;
3PaCO2 dråber;
Forholdet mellem 4H2CO3 og HCO3- er normalt (1:20).
Undersøge
Undersøgelse af metabolisk acidose hos ældre
Blodgasanalyse
Blodgasanalyse kan opnå blod-pH, PCO2, SB, AB, BB, BE og andre værdier, som dybest set kan tydeliggøre forskellige enkle og blandede syre-base-balanceforstyrrelser. Metabolisk acidose er kendetegnet ved pH-sænkning, SB, AB, BB, BE har færre primære baser, og AB er lig med SB, og PCO2-kompenserende fald.
2. Bestemmelse af aniongap (AG)
AG-værdien af metabolisk acidose kan være normal eller forøget, men den falder ikke. Når AG er normal, er det metabolisk acidose med hyperchloræmi. Når AG øges, er det normal metabolisk metabolisk blodchlorid. Målingen af AG hjælper stofskiftet. Analyse af årsagerne til acidose.
3. Andet
Hvis AG-værdien er høj, er der sygdomme eller faktorer, der forårsager mælkesyreanose. Eksogen tilskud af HCO3- kan ikke gøre plasmaet HCO3-, koncentrationen øges støt, hvilket antyder, at syren i kroppen kontinuerligt produceres, og plasmaet er meget mistænkt for mælkesyreose. Mælkesyre acidose kan diagnosticeres ved mælkesyre niveauer over 4 mmol / L.
Diagnosen af ketoacidose skal bevise tilstedeværelsen af ketose. Ketonlegemet kan testes med en nitroprusmattablet. Dette reagens reagerer med et 1: 1 fortyndet serum. Hvis det er "4+", indikerer det stærkt ketoacidose. Dette reagens reagerer kun med acetoeddikesyre og acetone, men reagerer ikke med ß-hydroxysmørsyre. Når der forekommer diabetisk ketoacidose, udgør β-hydroxybutyrat ca. 75% af cirkulerende ketonlegemer, ß-hydroxysmørsyre. Detekteringsvanskeligheder, en indirekte måde at reflektere alle ketonlegemer på, er at tilføje et par dråber brintperoxid til urinprøven, omdanne ß-hydroxysmørsyre til acetoacetat ved ikke-enzymatisk reaktion og derefter bruge nitroprussid-tabletterne. Metoder Påvisning, diabetisk acidose er den mest almindelige ketoacidose i klinikken.
På nuværende tidspunkt har den indenlandske blodgasanalysator været meget populær.Det er praktisk, hurtigt og præcist at opdage med dette instrument. Alle data kan fås på kort tid med en lille mængde blod. Da prisen på instrumentet stadig er høj, kan nogle hospitaler ikke købe, stadig adskilt Bestemmelse af blodets pH, HCO3- og PCO2, og om resultaterne er nøjagtige, bør verificeres.
1. Beregnings- og verifikationsmetode
Den målte pH, HCO3- og PCO2, 2 af de 3 værdier er substitueret i ligningen:
[H +] = 24 × PCO2 Enheden af HCO3- eller medium [H +] er nmol / L, enheden af PCO2 er mmHg (beregnet som kPa til mmHg, kPa = 0,1333 × mm-Hg), og enheden af HCO3- er mmoL / L Den beregnede tredje værdi er i overensstemmelse med den faktiske målte værdi, hvilket indikerer, at måleresultatet er pålideligt, ellers er måleresultatet unøjagtigt, og mindst et af måleresultaterne er forkert. Ved påvisning af blodgasanalysatoren måles det faktisk. Det er [H +] og PCO2, og HCO3- opnås ved beregning.
2. Søgningsverificeringsmetode
Brug Siggaand-Andersen syre-base-ligevægts nomogram til at kontrollere, at hvis de tre værdier, der er bestemt ovenfor, er forbundet i en lige linje eller en omtrentlig lige linje på grafen, er de målte værdier troværdige, ellers er mindst en af dem forkert.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af metabolisk acidose hos ældre
Når den syreproducerende diagnose er konstateret, skal aniongabet (AG) straks beregnes for at identificere, om det er en AG-stigende syre eller AG normal-syre. Etiologien og karakteristikkerne er vist i tabel 1, og den respiratoriske kompensationsrespons vurderes at være passende. Fjern blandet syre-base ubalance.
1. Beregning af aniongap (AG)
Under normale omstændigheder er summen af alle kationer i den ekstracellulære væske lig med summen af alle anioner. Den såkaldte AG er forskellen mellem den ikke-målede anion og den ikke-målte kation. Den åbenlyse stigning i AG indikerer ofte akkumulering af organisk syre i kroppen. AG kan beregnes ud fra de målbare ioner. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), den normale værdi er 8-16 mmol / L.
2. Bedømmelse af respiratorisk kompenserende respons, når syre erstattes
Der er normalt et fast proportional forhold mellem hydrogenionkoncentrationen og PaCO2 og bicarbonat målt ved blodgasanalyse.
PaCO2 (mmHg) = de to sidste cifre i pH-værdien, eller
PaCO2 (mmHg) = 1,5 [HCO3-] + 8 ± 2, eller
PaCO2 (mmHg) = HCO3 + 15
Hvis det er uden for rækkevidden, antyder det, at der er blandet syre-base-ubalance. F.eks. Indikerer syresubstitution med sulfat ofte hypoxæmi forbundet med lungebetændelse eller respiratorisk distressionssyndrom hos voksne; hvis der ikke er nogen hypoxæmi, er respiratorisk alkalose ofte De tidligste tegn på sepsis.
