Myelomatose hos ældre
Introduktion
Introduktion til multiple myelomer hos ældre Multipelt myelom er en ondartet tumor karakteriseret ved ukontrolleret proliferation af klonale plasmaceller Prolifererende plasmacelleinfiltration og dets produkter (M-protein, tumor nekrosefaktor, plasmacytokiner osv.) Forårsager en række organdysfunktioner. . Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af denne sygdom hos middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 0,005% -0,007% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, hypercalcæmi, nyresvigt
Patogen
Årsagen til multiple myelomer hos ældre
Anvendelse af ioniserende stråling og visse kemikalier (30%):
Etiologien af multiple myelomer er uklar Mulige risikofaktorer inkluderer ioniserende stråling og anvendelse af visse kemikalier, såsom pesticider og herbicider. Epidemiologiske undersøgelser har fundet, at ioniserende stråling er den mest påvist MM-risikofaktor. De specielle proto-onkogener på DNA og DNA kan være de vigtigste mål for onkogen ioniserende stråling.I overlevelse fra større dosis efter overlevering af atombomben stiger MM-forekomsten efter langvarig inkubation, og strålingsarbejderens MM Forekomsten af langtidseksponering i lav dosis er forbundet med en dobbelt stigning i risikoen for MM sammenlignet med den normale population.
Kemikalier såsom insekticider, benzen og andre organiske opløsningsmidler har også et vist forhold til forekomsten af MM. Rygning og drikkevarer anses for ikke at være forbundet med starten af MM.
Genetiske faktorer (20%):
Der er rapporteret om forekomsten af tvillinger og familie-MM, men der er ingen holdepunkter for, at MM er en arvelig sygdom. Mange studier har fokuseret på HLA, kromosomale abnormiteter, onkogener og miljøændringer relateret til MM. Studier har vist, at HLA- B5, nogle antigener med HLA-C-punkt, såsom: HLA-CS, C2 kan også være relateret til MM. Med hensyn til kromosomale abnormaliteter udgør mere specifikke 14q + abnormiteter ca. 32% af MM-sygdomme, og andre kromosomale abnormaliteter er Ikke-specifik, derudover aktivering af oncogener, såsom N-ras, c-myc osv., Og defekter eller tab af tumorundertrykkende gener, såsom Rb, P53, etc. har et bestemt forhold til starten af MM, især i de senere år mod apoptose. Undersøgelsen af genet bcl-2 har gjort en yderligere forståelse af starten af MM.
Andre faktorer (10%):
Kronisk antigenisk stimulering af immunsystemet såsom bakterier og virusinfektion kan spille en vigtig rolle i patogenesen af MM, men resultaterne af forskellige studier er inkonsekvente, yderligere epidemiologiske undersøgelser er nødvendige, og der er rapporter om MM i højrisikopopulationer af AIDS, men Forholdet mellem de to er uklart.
patogenese
Nylige undersøgelser har indikeret, at omkring 80% af patienterne har aneuploid myelomcellepopulation, der udtrykker almindelig akut lymfoblastisk leukæmi-antigen (BML) før B, og Ruiz Angulles rapporterer, at to tilfælde af multiple knoglemarvs-CALLA-positive celler udtrykker tidlige til sene stadier. B-celle-associerede antigener, såsom HL-A-DR, CD20, CD21 og OKT10 overfladeimmunoglobuliner; undersøgelser ved anvendelse af direkte knoglemarvsprøver og dyrkede knoglemarvsprøver afslørede, at den anterior B maligne cellepopulation af myelomapatienter co-udtrykte cytoplasmatiske μ, CMLLA, terminal deoxynucleotidyltransferase (TDT) og plasmacelle-antigen (PCA-2, PC-1), tung kæde og let kæde-immunglobulin-genarrangement bekræftede monoclonaliteten af disse celler, immunophenotype og Dobbeltmærkning af markørindeks indikerer, at den proliferative aktivitet af B-celler i fortiden overstiger myelomceller og kan repræsentere stamceller af myelom. Ovenstående resultater antyder, at alle blodbaserede tumorer stammer fra en fælles tumor-forfadercelle.
Det er kendt, at mange vækstfaktorer er involveret i vækst og differentiering af B-celler. Interleukin 4 (IL-4) stimulerer hvilende B-celler til at komme ind i DNA-syntese, IL-5 fremmer celleproliferation, og IL-6 inducerer B-celler til endelig at differentiere til modenhed. IL-6 er den vigtigste vækstfaktor for myelomceller, og IL-6-niveauer er forhøjet hos avancerede patienter Indholdet af C-reaktivt protein reguleres af IL-6, så det kan reflekteres indirekte. Mængden af IL-6 er enkel og let at observere.
Andre vækstfaktorer påvirker myelomceller gennem IL-6-banen. F.eks. Øger granulocyt-makrofag-kolonistimulerende faktor (GM-CSF) tumorcellernes respons på IL-6 og øger derved proliferationsgraden, IL-la, IL-1β. Og tumornekrosefaktor (TNF) kan inducere spredning af myelomceller til udskillelse af IL-6, stimulere væksten af myelomceller og hæmme faktorerne i myelomceller med gamma interferon.
Osteolytisk skade er en af de vigtige manifestationer af denne sygdom Det antages, at osteolytisk skade på myeloma ikke er forårsaget af tumorcelleinfiltration, men osteoclastaktivering med osteoclastaktiverende faktor (OAF). I nærheden af infektion med myeloma-infektion stimuleres lokal knogleresorption, og osteogen aktivitet hæmmes OAF-aktivitet er IL-1. Lymfatisk toksin, TNF-medieret, kortikosteroid eller gamma-interferon kan forhindre dannelse af disse cytokiner.
Årsagerne til nyresygdom er omfattende med hypercalcæmi, direkte infiltration af tumorceller, fri let kæde og andre proteinkomponenter, der forårsager nyre amyloidose, øget produktion af urinsyre, udfældning af urinsyrekrystaller i mellemliggende, store mængder let kæde og urinsyre Det kan blokere lumen i nyretubulen, hvilket resulterer i obstruktiv atrofi af nefronen; den lette kæde kan også direkte skade de renale tubulære epitelceller for at påvirke koncentrationsfunktionen, hvilket resulterer i øget tab af aminosyrer, sukker, fosfor, kalium og andre elektrolytter, nemlig voksent Fanconi-syndrom, individuelt Tilfælde kan være forbundet med nefrotisk syndrom Blandt de mange faktorer, der er nævnt ovenfor, er hypercalcæmi og lette kædeskader vigtigst.
Forebyggelse
Multipel myelomeforebyggelse hos ældre
Multipelt myelom har en høj forekomst hos ældre, og den specifikke årsag er ikke særlig klar, men der er mange risikofaktorer, der skal forhindres for at reducere forekomsten.
Ioniserende stråling
Det er den vigtigste risikofaktor: For eksempel døde næsten en tredjedel af de overlevende fra det atombombeområde i Hiroshima, Japan, af multiple myelomer og skal beskyttes mod lækage af nukleare anlæg og nogle radioaktive materialer.
2. Miljøfaktorer
Skadelige gasser i atmosfæren, eksponering for benzen og organiske opløsningsmidler, arbejdsmiljøet er en høj risikofaktor for denne sygdom.
3. Nogle kroniske inflammatoriske stimuli kan forårsage spredning eller mutation af B-lymfocytter, hvilket kan føre til sygdom, så det er nødvendigt aktivt at kontrollere infektion, forbedre kroppens immunitet og straks fjerne fremmede antigener.
Komplikation
Multiple myelomekomplikationer hos ældre Komplikationer anæmi hypercalcæmi nyresvigt
Komplikationer inkluderer anæmi, infektion, hypercalcæmi og nyresvigt.
Symptom
Symptomer på myelomatose hos ældre Almindelige symptomer Svag knogleødelæggelse Osteoporose Rygsmerter Manglende evne til knoglemetastaser Trombocytopeni Gentagen uhelet vision Obstruktiv lidelse Knogesmerter
1. Knogssmerter er det mest almindelige symptom på denne sygdom, forekomsten er 70% til 80%, rygsmerter er mest, kan forværres af aktivitet, vedvarende lokal smerte eller ømhed kan have patologisk brud, osteolytisk Skaden er mere almindelig i hvirvler, kranier, ribben, clavicle, scapula og bækken. Røntgenbillede viser flere læsioner, knoglesparske og patologiske brud.
Knogledestruktionen af denne sygdom ledsages sjældent af ny knogledannelse, så detektionshastigheden for radionuklidknoglescanning er lav. Hvis der er knoglesmerter, og røntgenstrålingen er unormal, kan der udføres CT- eller magnetisk resonansafbildning. For at forbedre detektionshastigheden kan osteolytisk skade forårsage hypercalcæmi, og når myelomet infiltrerer knoglen, kan det lokalt bule ud og danne en masse.
2. Immunmangel
Forekomsten af infektion i denne sygdom er markant forøget. Almindelige patogener inkluderer pneumokokker, staphylococcus, Escherichia coli og Haemophilus influenzae. Mekanismen for immunsvigt er mangefacetteret, såsom reduceret antistofproduktion og reduceret granulocytlysosomer. Granulocytmigrationen er lavere end normalt, og komplementfunktionen er unormal. Selvom nogle patienter derudover har normal T-cellefunktion, reduceres CD4 + -celleundersættet, reduceres CD4 / CD8-forholdet, og infektionen kan ledsages af en stigning i C-reaktivt protein (IL-6 er forhøjet). Det forårsager tumorcelleproliferation og fremmer sygdomsprogression, så infektion er den største dødsårsag til denne sygdom.
Virale infektioner er også steget, og herpes zoster er almindelig.
3. Nyreskade
90% af patienterne kan have proteinuri, karakteriseret ved ingen hypertension, næsten al let kæde, kun en lille mængde albumin, den positive rate af proteinuri påvist ved immunoelektroforese eller immunofixationselektroforese er 80%, ca. % af patienterne havde forhøjet serumkreatinin på diagnosetidspunktet. I alt blev 130 tilfælde af myelomatose analyseret i Shanghai. Blandt dem var 86 tilfælde forbundet med forskellige grader af nyreskade, svarende til 66,2%, og 32 tilfælde var kronisk nyreinsufficiens, akut nyre. Hyppigheden af insufficiens er 1% til 2%, hvilket kan forekomme i tilfælde af normal nyrefunktion.Den udløsende faktorer er dehydrering, akut infektion, intravenøs pyelografi, hypercalcæmi og anvendelse af nefrotoksiske lægemidler.
4. Monoklonalt immunglobulin (M-protein)
Serumproteinelektroforese viste, at M-peak tegnede sig for ca. 80%, hvilket kan være den tidligste abnormitet, 10% viste hypogammaglobulinæmi, 10% elektroforese blev fundet unormal, og ca. 440 tilfælde af multiple knoglemarv blev opsamlet på nogle hospitaler i Kina i de sidste 10 år. Fordelingen af tumor M-proteintypning var som følger: IgG-typen tegnede sig for 49,3%, IgA-typen tegnede sig for 20,5%, let kædetype (BJ-type) tegnede sig for 17,5%, IgD-typen tegnede sig for 6,6%, dobbeltklonetypen tegnede sig for 1% og 3% M-protein blev ikke påvist på diagnosetidspunktet, og de resterende 2,1% af patienterne blev ikke stereotype. Den positive rate af M-protein var 80% i immunoelektroforese og koncentreret urinprøver, og forholdet mellem κ: λ var 2: 1. Blandt IgG- og IgA-patienter 2/3 kan forekomme i denne uge proteinuri, på grund af forskellige typer M-protein, kliniske manifestationer er også forskellige, såsom IgG, IgA type M-protein har en højere viskositet, høj koncentration kan forekomme højviskositetssyndrom Let kædetype har et kort sygdomsforløb, dårlig prognose og nyreinsufficiens; IgD myelom er yngre end andre typer, mere almindeligt i under 50 år gammel, let urinkæden domineres af λ, kort overlevelsestid og let at fusionere med knogler Celletumorer eller ekstramedullært plasmacytom rapporteres, at Kinas IgD myelom er signifikant højere end vestlige lande (1% til 3%).
5. Anæmi og thrombocytopeni
80% af patienterne med denne sygdom kan være forbundet med anæmi, normalt er positive celler positiv pigmentering, trombocytopeni kan også forekomme, anæmi og thrombocytopeni erstattes af normal knoglemarv ved at sprede tumorceller, men de to er ikke proportional, indtil videre ingen bekræftet hæmatopoiesis Tilstedeværelsen af hæmmere, nylige studier antyder, at erythropoietin-niveauer hos patienter med myeloma anæmi er signifikant lavere, hvilket resulterer i dårlig erythropoiesis, effektiv behandling med rekombinant humant erythropoietin, neutropeni er ekstremt sjælden; koagulopati kan skyldes blodpladefunktion eller M- Interaktion mellem protein og koagulationsfaktor.
6. Neurologiske symptomer ses kun hos et lille antal patienter
Såsom rygmarvskomprimering forårsaget af sputum, nervesmertsmerter og defekationsforstyrrelse; amyloidose, der infiltrerer perifere nerver, forårsagede karpaltunnelsyndrom; høj viskositet forårsagede hovedpine, svaghed, synsnedsættelse og retinopati.
7. Andre Hvis M-protein danner kryoglobulin, kan Raynauds fænomen, cirkulationsforstyrrelse og koldbrændsel forekomme. Forekomsten af amyloidose er kun ca. 7% i Kina. Det er kendetegnet ved kæmpe tunge, hjerteforstørrelse, hjertearytmi, arytmi, nyre. Utilstrækkelig funktion, lymfeknuder eller hepatosplenomegali er sjældne.
Undersøge
Undersøgelse af myelomatose hos ældre
Blod omkring
Anæmi er generelt moderat, normale celler, normal pigmentering, røde blodlegemer kan ses, der kan være en lille mængde unge partikler i blodet, unge røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader er normale tidligt, lymfocytter og eosinofiler øges lidt, sent ofte Der er en reduktion af fuldblodceller, multiple benmargsinfiltrering og hæmning af kemoterapimedicin. På grund af den markante stigning i plasma-globulin arrangeres de røde blodlegemer på udstødningen ofte i form af penge, og erytrocytsedimentationshastigheden øges markant. Weiss-metoden kan være så høj som 100-150 mm / h, dette er sjældent ved andre sygdomme og forårsager vanskeligheder med antallet af røde blodlegemer og identifikation af blodtype.
2. Knoglemarvsundersøgelse
Det har betydningen af specifik diagnose. I det tidlige stadie af sygdommen kan knoglemarvslæsionerne være fokale og nodulære. Derfor kan den negative test ikke udelukke sygdommen. Den skal bruges til flere steder. Fordi brystbenet er let at akkumulere, hvis nødvendigt, skal brystbenets punktering være Vigtige diagnostiske trin, punktering på stedet for knoglethed eller røntgenfilm fundne læsioner, mere positive chancer, knoglemarvskernerne celler er for det meste aktive eller aktive, når plasmacellerne er mere end 10%, ledsaget af morfologiske abnormiteter, bør overvejes Myelom kan svare til plasmaceller, men cellestørrelsen og formen er forskellige, modenheden er også forskellig, diameteren er generelt 15 ~ 30μm, rund til elliptisk; diameteren af kernen er 5 ~ 7μm, partisk På siden er der 1 eller 2 nukleoli, kernekromatinet er fint, løst, sjældent anbragt i en hjullignende form, den lysfarvede ring omkring kernen forsvinder, cytoplasmaen er rig eller medium, basofil, mørkeblå, uigennemsigtig Skumagtige, nogle papirmasse kan have en lille mængde azuramidblå partikler, surtørrede kugleindeslutningslegemer (russelllegeme), vakuoler i forskellige størrelser (såsom morbærceller, morulaceller eller Mottceller) eller stangformede kroppe, hvis de er fine Plastidet er fyldt med store, lyseblå vakuoler og har en tredimensionel forstand. Det kaldes en druecelle. I myelomet af IgA ses flammende plasmaceller og thesaurismose også cytoplasma. Mere end en netværksstruktur, og der kan ses 2 kerner, 3 kerner og et par multinucleated myelomceller, er myelomceller ujævnt fordelt i udstrygningen, ofte i små dynger.
Et lille antal patienter har svært ved knoglemarvsprik, fordi knoglemarvsvævet er gelélignende og har en stor viskositet. Fordi knoglemarvsvævet er blandet med hyperplasi af tumorceller og dårlige hæmatopoietiske celler, er det ikke let, hvis nålen befinder sig i et dårligt spredt område. Få knoglemarvsvæv.
Elektronmikroskopi afslørede, at den grove endoplasmatiske retikulum for myelomceller er meget rig og pleomorf, ribosomer er generelt reduceret, Golgi udvikles; mitokondrier er generelt større, antallet øges, sputum er højt og svulmer, og cytoplasma af myelomceller indeholder mange former. Inkluderingslegemet af den muterede afgrænsede membran, indeslutningslegemet omgivet af et enkelt membranlag eller det bundtformede legeme arrangeret parallelt med filamenter kan være akkumuleringen af opbevaringsproteiner.
3. unormal globulin
(1) hyperglobulinæmi og M-proteinudseende: ca. 95% af patienterne, totalt serumprotein overstiger det normale, globulin stiger, albumin er normalt eller formindsket, hvidt / globulin-forholdet er inverteret, på papir eller celluloseacetatmembranelektroforese. Et unormalt elektroforesemønster, dvs. M globulin, kan ses som et immunoglobulinbånd med et tæt og tæt monomodalt fremspring. Et par bimodale toppe kan skelnes fra normale humane immunoglobulin lysfarvede ensartede mønstre. Ved papirelektroforeseanalyse kan den monoklonale IgG type M globulin bevæge sig med den samme hastighed som gammaproteinet, den monoklonale IgA-type er i ß-regionen, den monoklonale IgM og IgE-typen er mellem γ- og β-regionerne på grund af normal IgD og IgE. Koncentrationen er meget lav, deres monoklonale immunglobulin skal være mere end 10 gange højere end den normale koncentration. I elektroforesen bevæger toppen af den enkelte plante sig i γ- eller β-regionen. Påføringen af immunoelektroforese kan opdeles i følgende typer i henhold til forskellen i M-komponenten. :
1 IgG-type tegner sig for 50% til 60%;
2IgA-typen tegner sig for 20% til 25%;
3 koagulerende proteiner eller lette kædetyper tegner sig for 20%;
4IgD-typen tegner sig for 1,5%, ofte ledsaget af λ let kæde;
5IgE og IgM er sjældne og tegner sig kun for henholdsvis 0,5% og <0,1%. Derudover kan 1% af patienterne med multiple myelomer ikke isolere M-protein i serum, kaldet "ikke-sekretorisk" myelom, nogle få Kold globulin er stadig til stede i patientens serum, som selv udfældes ved 4 ° C, men genopløses ved 37 ° C.
(2) Denne uges protein (koagulation): Denne uge består proteinet af overskydende let kæde, molekylvægten er lille, kan udledes fra urinen gennem mesangialmembranen, 50% til 80% af myelomepatienter kan være positive, når urinen Når væsken gradvist opvarmes til 45-60 ° C, begynder proteinet at størkne i denne uge og derefter opløses igen, når det opvarmes til kogepunktet; udfældning forekommer igen efter afkøling til under 60 ° C. Proteinelektroforese kan være i β-området eller i β- og y-regionerne. Der er 1 til 2 proteinbånd i denne uge. Denne uge kommer proteinet fra blodet. På grund af den store mængde lækage i urinen, kan toppen af serumproteinelektroforese ikke måles. I det tidlige stadium af sygdommen optræder proteinet ofte intermitterende i denne periode. Ofte vises, så denne uge protein negativ, kan ikke udelukke sygdommen, bør kontrollere urin gentagne gange, er det bedst at tjekke 24 timer urin eller 300 gange urinkoncentrationen, for at forbedre den positive hastighed for proteindetektion denne uge, derudover er protein denne uge ikke sygdommen Specifikke, såsom kronisk leukæmi, knoglemetastaser, multiple sarkom, polycythæmi, senil osteomalacia og fibrocystiske tumorer, kan også være positive.
4. Andet
På grund af omfattende ødelæggelse af knogler indtræder en stor mængde calcium i blodcirkulationen, og hypercalcæmi forekommer. Blodfosfor udskilles hovedsageligt af nyrerne. Når nyrefunktionen er normal, er blodfosfor normalt, men hos avancerede patienter, især nedsat nyrefunktion, kan blodfosfor være betydelig. Forhøjet, fordi myelom hovedsageligt er knogledestruktion og ingen ny knogledannelse, er alkalisk phosphatase i serum for det meste normal eller lidt forøget, hvilket adskiller sig væsentligt fra knoglemetastase på grund af nedbrydning af tumorceller, beskadigelse af nukleart protein, Hyperuricæmi kan forekomme, hvilket kan forårsage urinsyresten i alvorlige tilfælde Cirka 70% af patienterne lider af nefronødelæggelse og nedsat nyrefunktion på grund af proteinbinding til frit calcium i nyretuberne, sedimentation og proteinansamling i glomerulære kapillærer. Proteinuri, rørformet urin og hæmaturi, serumurinstofnitrogen og serumkreatinin kan stige, og kolesterolniveauer i blodet kan reduceres markant hos nogle patienter, hvilket kan stige efter behandlingen.
Billeddannelsesundersøgelse: multiple myelomer forekommer i rygsøjlen, ribben, kraniet, brystbenet og bækkenet og andre dele, der indeholder rød knoglemarv, som er den mest aktive del af voksen hæmatopoiesis, så rygmarven har flest muligheder, lange knogler såsom lårben og skinneben Afslutningen påvirkes normalt kun i det sene stadium Det er sjældent at involvere knæet og albuen Cirka 10% af patienterne har røntgenpositive positive fund.
Skeletal røntgenpræstation kan være af følgende tre typer:
Diffus osteoporose
Tidlige patienter er tilbøjelige til diffus osteoporose i rygsøjlen, ribbenene og bækkenet, for eksempel har mikroskopiske røntgenbilleder vist sig at reducere og ødelægge trabecular knogler, og nogle har osteosklerose.
2. Osteolytisk ødelæggelse
Flere cirkler er synlige, og kanterne er klare, såsom borlignende eller rotte-bidformede skygger af knogledefekt, der ofte findes i kraniet, bækkenet, rygsøjlen, femur, humalerhovedet og ribbenene.
3. Patologisk brud
Ofte placeret i ribbenene og rygsøjlen, kan rygsøjlen være en kompressionsfraktur.
Diagnose
Diagnose og diagnose af myelomatose hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnostiske kriterier: knoglemarvplasmacelleinfiltration> 10% eller vævsbiopsi bekræftet som plasmacytom plus et af følgende:
1 serum M-protein> 30 g / L;
2 urin påvist M-protein;
3 osteolytiske læsioner skal udelukkes fra knoglemetastaser, bindevævssygdom, kronisk infektion eller lymfom.
Et nyt perspektiv på diagnosen af denne sygdom: multiple myelomer er vanskelige at diagnosticere tidligt og diagnosticeres let fejlagtigt. Det diagnosticeres ofte fejlagtigt som ortopædisk sygdom, nervesystemets sygdom og nyresygdom. De fleste patienter diagnosticeres i det sene stadium og mister muligheden for tidlig behandling.
Hvis der er uforklarlig træthed, anæmi, øget erytrocytsedimentationsrate, rygsmerter, osteoporose eller osteolytiske læsioner eller patologiske frakturer, immunoglobulin abnormaliteter, hypercalcæmi, proteinuri, nefrotisk syndrom eller nyrefunktion denne uge Der skal tænkes på ufuldstændige, gentagne uhelede infektioner, perifer neuropati, karpaltunnelsyndrom, stor og hård lever og ildfast kongestiv hjertesvigt.
Differentialdiagnose
Benmetastaser
Knogleskader på multiple myelom er kendetegnet ved typisk osteolytisk ødelæggelse.Det er mere almindeligt i den hæmatopoietiske flade knogle, den osteogene aktivitet er lav, knoglemetastasen er kendetegnet ved osteolyse, og den osteotiske blandede knoglestruktur ødelægges, så radionuklidbenet Scanning vises hovedsageligt i radioaktive koncentrationszoner; kræftceller findes ved knoglemarvspunk eller biopsi.
2. Asymptomatisk myelom (SMM)
M-protein> 30 g / L, knoglemarvplasmaceller> 10%, ingen kliniske symptomer, ingen osteolytisk skade, 3H-TDR-mærkningsindeks <0,4%, stabil i 5 år uden udvikling.
3. Reaktiv plasmacelleforøgelse
Fundet ved kronisk hepatitis cirrhosis, bindevævssygdom, kroniske infektionssygdomme, reumatoid arthritis, ondartede tumorer osv. Plasmaceller overstiger normalt ikke 10%, morfologien er mere moden, årsagen kan reduceres efter fjernelse.
