Hypokalcæmi hos ældre
Introduktion
Introduktion til hypocalcæmi hos ældre Serumets totale calcium hos normale mennesker er ganske konstant og spænder fra 2,25 til 2,75 mmol / l, og børn er høje. Calcium i plasma og kropsvæsker findes hovedsageligt i form af kombineret calcium og frit calcium.Den førstnævnte er hovedsagelig kombineret med albumin, og en lille mængde er kombineret med organiske syrer, såsom calciumcitrat, calciumlactat og calciumphosphat. Den frie udveksling af frit calcium og bundet calcium er i en dynamisk ligevægt, der hovedsageligt påvirkes af pH, og stigningen af frit calcium (Ca2 +) i suræmi er modsat den i alkalæmi. Derudover opretholdes et bestemt produkt mellem blodkalcium og blodfosforkoncentration, det vil sige [Ca] × [P] = 350-400 mg / L, og kun frit calcium har faktisk den fysiologiske funktion af calcium. Dem med serumkalk under 2,2 mmol / L kaldes hypocalcæmi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,052% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: angina
Patogen
Årsager til hypokalsæmi hos ældre
D-vitamin og calciummangel (20%):
Det er den mest almindelige årsag til hypokalcæmi hos ældre.Andre almindelige årsager til hypokalcæmi er: 1 parathyroid hypofunktion (hypothyreoidisme), 2 pseudohypoparathyreoidisme (pseudoparathyreoidisme), 3 kronisk nyresvigt, 4 akut pancreatitis, 5 kronisk diarré og intestinal malabsorptionssyndrom osv., Kan årsagen til parathyreoidisme også tilskrives følgende tre kategorier: arvelig, erhvervet og hypomagnesæmi.
Arvelig parathyroid dysfunktion (20%):
Det er opdelt i følgende tre tilfælde:
(1) Idiopatisk hypoparathyreoidisme: på grund af PTH vedvarende sekretionsforstyrrelse, hovedsageligt forårsaget af PTH-genmutation, der fører til inhibering af FTH-syntese og sekretion eller kirtelødelæggelse forårsaget af autoimmunitet.
(2) Medfødt hypoplasi af parathyreoidea-kirtlen: ekstremt sjældent, hvis det ledsages af tymiske udviklingsfejl, kaldes det DiGeorge-syndrom.
(3) Pseudohypoparathyreoidisme: på grund af PTH-dysfunktion er målorganet resistent overfor PTH, der er mindst to typer: Ia og Ib, type Ia er autosomal dominerende og kan kode Gs-proteingen Mutationsrelateret, begrænser den normale reaktion af cAMP på PTH, type Ib kan være forårsaget af PTH-receptordefekter, men er ikke bekræftet.
Erhvervet hypoparathyreoidisme (10%):
Hovedsagelig på grund af nakkeoperationer eller strålebehandling kan det også være forårsaget af hæmochromatose, som kan manifesteres som midlertidig eller permanent hypoparathyreoidisme.
Hypomagnesæmi (10%):
Hypomagnesæmi kan ikke kun hæmme PTH-sekretion, men også påvirke dens funktion, så det kan forårsage hypoparathyreoidisme. Magnesiumerstatningsterapi kan korrigere denne defekt, så denne hypoparathyreoidisme er reversibel.
patogenese
1. PTH-mangel eller modstand
Manglen på PTH hos ældre er ofte forårsaget af kirurgi, autoimmun eller tumorinfiltration og skade på parathyreoidea-kirtler. Pseudoparathyroidisme forårsaget af PTH-resistens er sjælden hos ældre.
2. D-vitaminmangel eller -resistens
Ældre skyldes ofte utilstrækkeligt indtag af vitaminrige mejeriprodukter og / eller utilstrækkelig soleksponering. D-vitamin metaboliske lidelser (såsom kronisk nyresvigt) kan også være til stede, men ikke følsomme over for aktivt vitamin D, aktivt vitamin D Det fremmer reabsorption af calcium ved tarmslimhinden, synergiseres med PTH for at fremme knogleresorption og øger reabsorptionen af calcium og fosfor ved nyretubulier.
3. Hypoproteinæmi
Føre ofte til pseudohypocalcemia.
4. Andet
F.eks. Fører alvorlig hypomagnesæmi ofte til hypokalcæmi ved at påvirke sekretionen af PTH og dæmpe virkningerne af PTH Hyperphosphatemia kan være forårsaget af en række forskellige årsager, såsom rabdomyolyse, akut nyresvigt, tumorcemoterapi osv. Overdreven blodfosfor fører til lavt calciumsputum, og akut pancreatitis er ikke almindelig hos ældre.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypocalcæmi hos ældre
Anvendelse af D-vitaminpræparater skal være opmærksomme på det fulde tilskud af calcium og overvåge urinkalcium, blodkalk for at undgå hypercalcæmi forårsaget af ektopisk forkalkning, hypocalcæmi med hyperphosphatemia, i princippet oral aluminiumhydroxid for at reducere fosfor absorption.
Komplikation
Ældre komplikationer med hypokalsæmi Komplikationer Angina
Kompliceret med lavt calciumindråd, åndedrætsbesvær, asfyksi, cirkulationssystemets involvering af takykardi, angina pectoris, alvorlig hypokalsæmi-krise.
Symptom
Symptomer på hypokalsæmi hos ældre Almindelige symptomer Neglestriber eller pletter på lemmer ryger Intelligensreduktion Vitamin D-mangel Synsvækkelse Forkalket metacarpal og humerus kort hals
Mild hypokalsæmi kan være asymptomatisk eller manifestere som ikke-specifikke symptomer på centralnervesystemet Langtidshypokalcæmi kan føre til dannelse af grå stær og mild diffus encephalopati, mens alvorlig hypokalsæmi eller alkalose er neuromuskulær. Øget irritabilitet og mentale abnormiteter, typiske tilfælde af hånds- og fodsputum eller Chvostek-tegn positivt (finger rammer den forreste nerve i øret, hvilket forårsager den ipsilaterale mund- eller næsefløj) og Trousseau-tegn positivt (vikl den sphygmomanometer manchet rundt overarmen, Hold blodtryk mellem systolisk og diastolisk blodtryk i mindst 3 minutter, hvilket forårsager lokal finger- og armkrampe) Derudover er der en karakteristisk ændring i parathyreoidisme. For eksempel kan autoimmun ledsages af andre endokrine defekter. Den mest almindelige Addisons sygdom på grund af T-cellemangel, tilbøjelig til hudslimhindes candidiasis, pseudo-parathyreoidisme Ib-type udseende er normalt, mens type Ia viser indbyrdes forbundne tegn, inklusive fedme, kort statur, rund Kort ansigt, kort hals, kort metacarpal og humerus (ofte forekommende i 4. og 5.), kort, bred og subkutan forkalkning af den distale falanks, kan være forbundet med mental retardering og visse endokrine abnormiteter (især skjoldbruskkirtel og sex) Gland).
Hvis serumkalciumniveauet er lavere end 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L), eller det ioniserede calcium er lavere end 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), kan hypokalcæmi diagnosticeres, og det totale calciumniveau eller det ioniserede calciumniveau skal evalueres korrekt. For at reducere er det nødvendigt at måle phosphor, magnesium, kalium, bicarbonatkoncentration og nyrefunktion samtidigt. Serumkalciumreduktion ledsages ofte af forhøjet serumphosphor, især hos patienter med hypoparathyreoidisme eller svær vitamin D-mangel og vitamin D-mangel eller magnesiumphosphat. Nedbrydning kan manifesteres som mild hypocalcæmi og hypophosphatemia.
Undersøge
Undersøgelse af hypocalcæmi hos ældre
Hos ældre, der er syge hele året, sænkes deres serumkalciumniveauer ofte. Hvis det justerede serumkalciumniveau stadig er lavere end 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L), eller det ioniserede calcium er lavere end 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), Diagnose af hypokalsæmi.
Billeddannelse kan afsløre forkalkning af basenknudler, ST-segmentforlængelse af EKG, forlængelse af QT-intervall og T-bølgenafvik, og endda EEG-abnormiteter kan forekomme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypokalsæmi hos ældre
Differentialdiagnose
Diagnostik er ikke vanskelig ved hypokalcæmi forårsaget af D-vitaminmangel, bugspytkirtelsygdom eller nyresvigt, men sondringen mellem primær hypoparathyreoidisme og pseudohypoparathyreoidisme kræver måling af PTH-niveauer i blodet og PTH-stimulering. Forsøg, følgende bilagdiagnostiske kriterier for hypoparathyreoidisme:
1, primær hypoparathyreoidisme
(1) Blodkalk sænkes.
(2) Forøget blodfosfor, forøget blodfosfor forårsages ikke af nyreinsufficiens.
(3) Skeletale røntgenfilm skal være normale for at udelukke raket og raket.
(4) Har en historie med kronisk hånd og fod.
2, pseudohypoparathyreoidisme
Ud over at opfylde de diagnostiske kriterier for primær hypoparathyreoidisme er det nødvendigt at have:
(1) Kortfingersyndrom.
(2) Rundt ansigt, kort og kort.
(3) Det er yderst modstandsdygtigt over for PTH.
(4) Den normale tilstedeværelse af parathyreoidea-kirtlen.
3. Idiopatisk hypoparathyreoidisme
(1) Kronisk hånd, fod og ankel.
(2) serumkalcium faldt, uorganisk fosfor steg, alkalisk phosphatase var normal, og urincalcium var sjældent.
(3) Ingen raket, røntgenbillede af rakitt, ingen renal tubulær acidose eller nyresvigt, ingen vitamin D-mangel eller metabolisk alkalose.
(4) Efter intravenøs injektion af eksogen PTH steg urinecAMP, nedsat TPR og urinphosforudskillelse steg.
(5) Der er ingen historie med nakkeoperationer eller andre kvæstelser i parathyreoidea-kirtlerne og ingen historie om at tage 131I.
