Hypoglykæmi hos ældre
Introduktion
Introduktion til hypoglykæmi hos ældre Senilehypoglykæmi refererer til en gruppe af syndromer, hvor glukosekoncentrationen i plasma er for lav af forskellige årsager, sympatisk og binyre medullær excitabilitet og hjernedysfunktion. Generelt menes symptomer at forekomme, når blodsukkeret er under 2,8 mmol / L (50 mg / dl). Ældre er tilbøjelige til hypoglykæmisk hjernedysfunktion Hypoglykæmi er opdelt i faste hypoglykæmi og postprandial hypoglykæmi (dvs. reaktiv hypoglykæmi). Førstnævnte er hovedsageligt patologisk, og sidstnævnte er for det meste funktionel. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% - 0,005% (hyppigere hos diabetespatienter) Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi hjerne atrofi hjerneinfarkt
Patogen
Årsagen til hypoglykæmi hos ældre
Unormal insulinsekretion (35%):
1. Utilstrækkelig insulinudskillelse øges i fastende tilstand Hyperinsulinæmi såsom ø B-celletumor udskiller insulin uafhængigt og hæmmes ikke af hypoglycæmi, overdreven sulfonylurinstoffer stimulerer insulinudskillelse fra pancreas B-celler og eksogen Overdreven brug af insulin.
2, efter ø-B-celle-reaktiv sekretion af insulinoverskud, såsom størstedelen af mavesekektion efter at have spist en monosaccharidrig flydende diæt, er glukoseoptagelse for hurtig, tidlig postpartum (2 ~ 3 timer) hypoglykæmi-reaktion; type 2 I det tidlige stadium af diabetes, især dem med fedme, er B-celleresponsen forsinket, toppen af insulinudskillelse hænger bag toppen af blodglukose, og hypoglykæmi-reaktionen forekommer i den sene postprandiale periode (4-5 timer).
Nedsat glycogenproduktion (10%):
Såsom hepatitis, skrumpelever, leverfunktion og leverkræft, såsom levercelleødelæggelse, leverglykogenlagring faldt, glukoneogenese faldt; fastende alkohol (især patienter med leversygdom), når ethanol oxideres til eddikesyre, forholdet NADH / NAD + steg Syren omdannes til mælkesyre, og glukoneogenesen reduceres, hvilket resulterer i hypoglykæmi.
patogenese
Der er ikke opbevaret noget glycogen i hjernen og nervecellerne, og de frie fedtsyrer i cirkulationen kan ikke udnyttes. Derfor afhænger energiforsyningen fuldstændigt af glukosen i blodcirkulationen. Under normale omstændigheder svinger blodsukkerkoncentrationen inden for et snævert område, og den fastende blodsukker om morgenen er 3,3-5,0 mmol / L (60 ~ 90 mg / dl), blandet diæt efter blodsukker 6,7 ~ 7,2 mmol / l (120 ~ 130 mg / dl), glukosebelastning efter glukose ikke overstiger 8,9 mmol / l (160 mg / dl), fastende blodsukker hovedsagelig fra glycogen Output (lever glycogenolyse og glukoneogenese), postprandial blodsukker stammer hovedsageligt fra tarmabsorption, insulinsekretion øges eller glukoseabsorption reduceres, blodsukker er lavere end den nedre grænse for normal, hypoglykæmi er begejstret af sympatisk og binyre medulla, adrenalin, cortex Øget udskillelse af alkohol, væksthormon og glukagon, kompenserende stigning i blodsukkerniveauet, såsom hypoglykæmi vedvarer, nedsat hjernecellefunktion, alvorlig og langvarig, kan udvikle irreversibel skade, koma, indtil døden.
Forebyggelse
Ældre hypoglykæmi forebyggelse
Aktivt kigge efter årsagen til hypoglykæmi, tage målrettet forebyggelse og eliminere de patogene faktorer kan reducere og forhindre indtræden af hypoglykæmi.
Komplikation
Ældre hypoglykæmi komplikationer Komplikationer arytmi hjerne atrofi hjerneinfarkt
Kan kompliceres af arytmi, hjerne atrofi, hjerneinfarkt og så videre.
Symptom
Symptomer på hypoglykæmi hos ældre Almindelige symptomer Skælvende diabetes træthed hud bleg tachycardi hjertebanken fastende hypoglykæmi triad gangster koma
De kliniske manifestationer af hypoglykæmi, sværhedsgraden af symptomer og hastigheden af blodglukosefald, graden og individuelle forskelle har et stort forhold, hypoglykæmi først ophidset sympatisk og binyre medulla, og derefter nedsat hjernefunktion, de ældre er dårlig tolerance over for hypoglykæmi og sympatisk Den neuronale og adrenal medulla er mindre reaktive eller fraværende og er tilbøjelige til forskellige grader af hjernecellefunktionsskader.
1, sympatisk og binyre medullær ophidselse
Det er kendetegnet ved sult, hjertebanken, svaghed, rysten, sveden, bleg hud, takykardi og forhøjet blodtryk. Disse reaktioner har en "alarm" -effekt.
2, hjernedysfunktion
Placeringen af nedsat hjernefunktion er cortex, subkortikalt centrum (basalganglier, hypothalamus), hjernestam (mellemhjerne, medulla), først og fremmest manglende koncentration, træthed, hovedpine, irritabilitet, langsom tænkning, Sindssyge, derefter hyperalgesi, kloniske og danselignende bevægelser, udvidede pupiller, epileptiske anfald og endelig ind i komafasen: forskellige reflekser forsvinder, elever krymper, muskeltonen er lav, vejrtrækningen er svag, blodtrykket falder, såsom lav Hvis blodsukkeret korrigeres i tide, kan det vendes i rækkefølge.
Undersøge
Ældre hypoglykæmi check
1, blodsukker
Blodglukose under 2,8 mmol / L kan identificeres som hypoglykæmi, men hypoglykæmi er ofte paroxysmal, en eller to normal blodglukose kan ikke udelukke sygdommen, så skal kontrollere faste, blodsukker på angrebstidspunktet for at bestemme hypoglykæmi .
2, plasmainsulin
Blodinsulinniveau er et vigtigt grundlag for diagnosticering af etiologiske faktorer. Ved begyndelsen af hypoglykæmi bør blod tages på samme tid for at detektere insulinniveauer, hvilket er klinisk signifikant, når blodsukkeret er lavt og insulinniveauerne høje.
(1) blodinsulin (μU / ml) / blodglukose (mg / dl) forhold: normal værdi af denne værdi <0,3, hvis forholdet mellem blodglukose <50 mg / dl> 0,4 betyder, at insulin ikke udskilles overdrevent, almindeligt i holmer Celle tumorer skal bemærkes, at et negativt resultat ikke har en negativ betydning, og at det skal kontrolleres og beregnes flere gange for mistænkelige personer.
(2) Insulinfrigørelsesindeks = [blodinsulin (μU / ml) × 100] / [glykæmisk (mg / dl) -30], brug udvidelsen af blodinsulinværdien, reducer blodsukkerværdier for at øge følsomheden og nøjagtigheden af diagnosen hypoglykæmi Det er mere velegnet til patienter med lavt blodsukker og lavt insulin. Normale mennesker <50, overvægtige <80,> 80 betyder, at insulin ikke udskilles korrekt, især øcelletumorer er højere end 100 eller endda 150.
3, blod proinsulin / total insulin
Normal <15%, insulinompatienter på grund af insulinsyntese er stærk, mere insulin frigives ikke til insulin, det frigøres i blodet, så værdien øges.
4, glukosetolerance test
Der er to måder at forstå de dynamiske ændringer i blodsukker og insulin, nemlig 5 timers oral glukosetolerance test (OGTT) og 3 timers intravenøs glukosetolerance test (IVGTT).
Oral glukosetolerance test (OGTT): Oralt glukosepulver 1,75 g / kg på en faste dag, den samlede mængde overstiger ikke 75 g, blodglukose og insulinniveauer før og efter indtagelse af sukker i 30 minutter og 1, 2, 3, 4, 5 timer, det hele Test 5 timer, blodopsamling 7 gange, denne metode er almindeligt anvendt.
3 timers intravenøs glukosetoleransetest (IVGTT): fastende intravenøs glukose 0,5 g / kg, den samlede mængde overstiger ikke 50 g, blodglukose og insulinniveauer inden injektion og 30 minutter og 1, 2, 3 timer efter injektion, hele eksperimentet 3 timer, blodopsamling 5 gange egenskaber ved hypoglykæmi glukosetolerance blodglukosekurver af forskellige årsager.
5, sultetest
For patienter uden typisk hypoglykæmi er dette forsøg muligt at fremkalde hypoglykæmi Normal eller funktionel hypoglykæmi kan tolerere denne test, og mere end 90% af insulinompatienter øger træningen efter 24 timers faste eller 2 timer før afslutning. For at stimulere hypoglykæmi, er nogle få brug for at forsinke indtil 48 ~ 72 timer for at angribe, blodsukker <50 mg / dl i nærvær af hypoglykæmi, mens insulinniveauer ikke falder, beregnes insulin / blodsukkerforholdet øget (> 0,4), dette eksperiment er enkelt og let, Denne test skal dog udføres under tilsyn af en læge. Når først hypoglykæmi forekommer under testen, skal blod og insulin tages øjeblikkeligt, og patienten skal fodres eller injiceres med sukker med høj densitet for at afslutte testen.
6. Stimuleringstest inkluderer
Inkluderer D860 og glucagon test.
(1) Tolbutamid (D860) -test: Der er to metoder: 1 oral metode: dagligt indtagelse af kulhydrat på mindst 300 g den tredje dag før testen, fastende efter middagen dagen før testen, oral D860 om morgenen under testen 2,0 g, blodglukose og insulin blev taget 0,5, 1, 2, 3 timer efter faste og indtagelse af lægemidlet. Patientens blodsukker faldt til mindre end 40% af fasten i 0,5 ~ 1 time, og stadig kunne ikke genvindes efter 2 ~ 3 timer, ofte induceret hypoglykæmi, 2 Intravenøs metode: D860 1 g natriumsalt opløses i 20 ml vand til injektion, intravenøs injektion inden for 2 minutter, blodglukose tages hver 5min, insulin er 3 gange, såsom insulin> 195 μU / ml, hvilket antyder muligheden for insulinoma.
(2) Glucagon-stimuleringstest: 6 ~ 8 timer efter faste eller spisning, blod tages først, derefter måles insulin hvert 5. minut efter intravenøs injektion af glukagon 1 mg, såsom større end 135μU / ml, hvilket antyder muligheden for insulinoma .
Ovennævnte udfordringstest inducerer hypoglykæmi ved at stimulere en stor mængde insulinsekretion, som er farlig for patienten. Derfor skal indikationerne kontrolleres strengt og udføres under tilsyn af en læge.
7, C-peptidinhiberingstest
Efter intravenøs insulin (0,1 U / kg) forårsages hypoglycæmi til at hæmme frigivelsen af C-peptid, og inhiberingshastigheden er ≥50%, hvilket er normalt. Hvis det ikke hæmmes, antyder det et insulinom, der udskilles af sig selv.
Billeddannelsesundersøgelse: Ved adenomer med store holme, kan ultralyd og CT anvendes til tumorlokalisering, men de fleste tumortumorer er små (mest mellem 5,5 og 10 mm i diameter), selektiv pancreasangiografi og portalven, milt kan bruges. Intravenøst kateterblod blev udtaget for at bestemme insulin- og C-peptidindhold til præoperativ lokalisering.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypoglykæmi hos ældre
Diagnostiske kriterier
1, bestem lavt blodsukker
Baseret på Whipple-triaden:
(1) Kliniske manifestationer af hypoglykæmi.
(2) Blodglukosen på begyndelsestidspunktet er lavere end 2,8 mg / l (50 mg / dl), eller den reduceres markant i løbet af en kort periode før udbruddet.
(3) Symptomerne lettes hurtigt efter sukkerforsyningen, og artikel 2 er vigtig.
2, årsagen til hypoglykæmi-diagnose
(1) Islet B-celletumor:
1 Symptomer: Gentagne episoder med fastende hypoglykæmi, mild fedme.
2 blodsukker: blodsukker på angrebstidspunktet er mindre end 2,8 mmol / L (50 mg / dl), hvis det mistænkes at øcelletumor og fastende blodsukker ikke er indlysende, kan bruges til sultningstest, det vil sige ca. 2/3 patienter med lavt blodsukker efter faste i 12 ~ 18 timer Ved 3,3 mmol / l (60 mg / dl) forekom næsten 100% hypoglykæmi efter faste i 24 ~ 36 timer, og insulin faldt ikke. Hvis blodsukkeret var større end 3,3 mmol / l efter 72 timers faste, kunne ingen hypoglykæmi udelukke insulin. tumor.
3 insulinfrigivelsesindeks = fastende blodinsulinkoncentration (μU / ml) / fastende blodsukkerkoncentration (mg / dl), normal værdi er mindre end 0,3, insulinompatienter større end 0,4, ofte større end 1,0.
4 korrektionsindeks for insulinfrigivelsesindeks = insulinkoncentration (μU / ml) × 100 / [glycemiakoncentration (mg / dl) -30], den normale værdi er mindre end 50μU / mg, større end 85μU / mg antyder denne sygdom.
5 billeddannelsesundersøgelse: bugspytkirtlen ultrasonografi, CT og selektiv overlegen mesenterisk arterie celiac arterieangiografi.
6 laparotomi: insulinoma findes for det meste i bugspytkirtlen, ektopiske patienter er meget få, 84% er godartede adenomer, diameter 0,5 ~ 5 cm, 83% er enkelt, 13% er multiple, tumoren er for det meste grå eller lilla, blod Tilførslen er rig og blød, og blodsukkeret stiger åbenlyst inden for 30 minutter efter resektion af tumoren Andre patologiske typer er sjældne, såsom B-celleproliferation og B-cellekarcinom, og sidstnævnte kan have hilariske lymfeknuder og intrahepatisk metastase.
(2) ekstra-ø tumorer
Findes hovedsageligt i tumorer, der stammer fra epitelvæv, såsom leverkræft, bugspytkirtelkræft, binyrebarkræft, bronkial lungekræft, fordøjelseskanalen carcinoid osv. Efterfulgt af tumorer, der stammer fra interstitielt væv, såsom fibrosarcoma, neurosarkom, rhabdomyosarcoma, leiomyosarcoma, Lymfom, leukæmi og multipelt myelom kan diagnosticeres ved billeddannelse og specialundersøgelser.
(3) Andre hypofysen, binyreinsufficiensdiagnoser ses i det relevante afsnit, ud over historien om større gastrektomi, drikkehistorie, insulininjektion og oral sulfonylurinstof hypoglykæmisk historie bidrager til diagnosen hypoglykæmi, tidlig type 2-diabetes Den hypoglykæmiske respons kan diagnosticeres ved en udvidet oral glukosetoleransetest (OGTT).
Differentialdiagnose
1, nervøse, mentale systemsygdomme
Når hypoglykæmi hovedsageligt manifesteres som symptomer på centralnervesystemet som epileptiske anfald, forstyrrelse af bevidsthed, forvirring og unormal opførsel, diagnosticeres det let som neurologiske og psykiatriske sygdomme. Hvis blodsukker kan kontrolleres i tide, viser det sig, at lavt blodsukker bidrager til hypoglykæmi. diagnose.
2, andre årsager til koma
Hypoglykæmi koma kan forveksles med andre årsager til koma som diabetes med ketoacidose eller hyperosmolær koma, cerebrovaskulær ulykke, enepalopati i leveren osv. Det er vigtigt at kontrollere blodsukkerniveauet.
3, neuropatisk svaghed
Denne sygdom har angst, angst, træthed, neurotisme osv., Men symptomens forekomst har intet at gøre med blodsukkerniveauet.
4, ikke-hypoglykæmi-syndrom
Patienten kan have symptomer som træthed, apati, sløvhed, lammelse, hjertebanken og lignende, men blodsukkeret er ikke lavt, og symptomerne forbedres ikke efter indtagelse af sukkeret.
