hypotension hos ældre
Introduktion
Introduktion til lavt blodtryk hos ældre Der er relativt få indenlandske undersøgelser af senil hypotension.Det har faktisk en vigtig klinisk betydning som højt blodtryk: langvarig symptomatisk hypotension kan alvorligt påvirke livskvaliteten for ældre, hvilket fører til gradvis tilbagegang af forskellige vigtige organfunktioner; Det lave blodtryk kan få de ældre til at besvime, falde, traume, akut hjerteinfarkt, slagtilfælde og endda livstruende, så det skal værdsættes meget. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af ældre over 50 år er ca. 0,01% -0,02%, mere almindelig i den tynde krop Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud på angina pectoris myokardieinfarkt
Patogen
Årsagen til hypotension hos ældre
Lægemiddelfaktorer (20%):
Gamle mennesker, der tager antihypertensive lægemidler, såsom methyldopa, stabile lægemidler som chlorpromazin, diuretika, hydrochlorthiazid, furosemid osv., Anti-angina medikamenter, såsom hjertesorg, nitroglycerin, etc., kan også forårsage hypotension .
Position faktor (20%):
De ældre har dårlig neuromodulationsfunktion, arteriosklerose får deres arterielle elasticitet til at falde, patienter med svag tilstand, langvarig sengeleje og at stå i et indelukket miljø for længe, er lette at inducere ortostatisk hypotension.
Urinfaktorer (10%):
Pludselig besvimede efter vandladning eller vandladning, bevidstløshed, ingen aura før angrebet, vendte tilbage til normal 2-3 minutter efter angrebet. På grund af pludselig tømning af blæren om natten reduceres trykket i mavehulen pludselig, venen udvides, blodvolumenet reduceres, og blodtrykket sænkes.Fysiske faktorer (10%):
Fysisk hypotension er mere almindelig hos ældre kvinder med svag tilstand og kan have en familiegenetisk disposition. Patienter har normalt svimmelhed, hjerteslag og træthed og finder ofte ikke nogen sygdom på hospitalet. Dette skyldes svækkelsen af myocardial spænding hos ældre og tabet af elasticitet af karvæggen.Sygdomsfaktor (5%):
Sekundær hypotension er ofte sekundær for kroniske sygdomme som akut blodtab, hjerteanfald, kronisk anæmi, diabetes, cerebral arteriosklerose, slagtilfælde og patienter med sløvhed, svaghed, svimmelhed og synsnedsættelse.Genetiske faktorer (10%):
Genetiske faktorer kan også forårsage hypotension hos ældre.
patogenese
Årsagen til hypotension hos ældre er kompliceret, og patogenesen er endnu ikke belyst.Det spekuleres i, at det er relateret til aldersrelaterede sygdomme og neuroendokrin dysfunktion eller langtidsvirkninger af lægemidler.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre hypotension
Ældre med hypotension skal være opmærksomme på følgende punkter:
1. Asymptomatisk hypotension Da der ikke er nogen signifikant reduktion i cerebral blodgennemstrømning, er der ikke behov for mere behandling, men patienter skal opmuntres til at stå op og gå, undgå langvarig sengeleje eller stillesiddende, bør korrigere medicinske sygdomme, øge blodvolumen, forbedre blodcirkulationen og forbedre hjertefunktionen. Foranstaltningerne, dehydrering bør ikke anvendes diuretika, bør udvikle gode tarmvaner for at undgå overdreven kraft under afføring.
2, skift langsomt position og kropsholdning, undgå pludselig opvågning eller skift hurtigt position, og skal hvile i 2 ~ 3min, hver gang du skifter position, så kroppens positionskompensationsrespons tilpasser sig hver positionsændring, står op om morgenen for at stå eller begynde at gå Før skulle jeg sidde i sengen i et par minutter.Når jeg går på badeværelset og toilet, falder jeg ned på grund af ortostatisk hypotension, hvilket kan forårsage forvirring og bevidsthedstab. Frakturer og andre kvæstelser kan forekomme. Urinaler ved sengepladser eller urinal kan bruges til at forhindre ulykker.
3, for at undgå overdreven måltider, spiser mindre måltider, spiser en masse let fordøjelige kulhydrater, passende indtagelse af natriumsalt, moderat drikkevand, for at opretholde normal blodvolumen.
4, badevandstemperaturen bør ikke være for høj, badetiden bør ikke være for lang.
5, reducer risikoen for at gå ud under varmen, mindsk meget sved.
6, iført elastiske strømper, øg mængden af blod tilbage.
7, prøv at undgå lægemidler, der ikke er uundværlige for at påvirke blodtrykket.
Komplikation
Ældre komplikationer med lavt blodtryk Komplikationer angina pectoris myokardieinfarktfraktur
Let at inducere angina eller hjerteinfarkt, slagtilfælde, brud og så videre.
Symptom
Symptomer på hypotension hos ældre Almindelige symptomer Blodtryk fald vægttab træthed hjerterytme svimmelhed svimmelhed kvalme hørselstap svimmelhed respons kedelig muskel atrofi
1, kliniske manifestationer
(1) Asymptomatisk hypotension findes næsten altid i helbredsundersøgelser eller andre poliklinikker. Den findes undertiden på hospitaler. De ældre tolereres godt af hypotension, kombineret med langsom reaktion, andre sygdomme og andre faktorer, lavt blodtryk. Forsømt, faktisk, efter detaljeret medicinsk historie, er der meget få asymptomatiske patienter, patienter har ofte mild træthed, lige eller svimmelhed, svimmelhed osv., Generelt er der ingen organiske læsioner, lavt blodtryk og lille pulstryk, hjertefrekvensforspenning Langsom, indadvendt, ikke let at blive ophidset, kan man se fedme og vægttab med mere fysisk svagere mennesker, ældre mennesker end unge mennesker, kvinder mere almindelige end mænd.
(2) Symptomatisk hypotension har for det meste mild eller moderat hjerne- og andre organisk iskæmisymptomer, såsom svaghed, svimmelhed, hovedpine, søvnløshed, dårlig hukommelse, koncentrationsvanskeligheder osv., Nogle patienter med højt blodtryk, Kombineret med et stort område, efter svær myokardieinfarkt, er blodtrykket lavt i lang tid Ud over hypotension er der tegn på myokardisk iskæmi.
(3) Pludselig begyndelse af symptomatisk hypotension, pludselig tab af bevidsthed ved forsvinden af kropsposition, dvs. forekomsten af synkope.
De prodromale symptomer på synkope er:
1 Efter overdreven fysisk eller psykisk arbejde gør svimmelhed, svimmelhed og ændring af kropsposition ofte det værre.
2 Efter svimmelhed, sløret syn, svimmelhed, sort sputum og så videre.
3 kan have mildt høretab eller tinnitus.
4 svage og svage, stående ustabile, har et ønske om at dumpe.
5 bleg, nervøs, taler hårdt og endda ikke i stand til at tale.
6 kan ledsages af kvalme, opkast og andre gastrointestinale symptomer.
7 De fleste patienter har ikke tid til at støtte understøttelsen eller straks indtage positionen, og sædet vil straks besvime og falde.
Et betydeligt antal patienter har ingen tilstedeværelse, når de besvimer. Nogle patienter kan have hudskrub i ansigtet eller hovedet. Ældre kan have brud på grund af fald. De kan også have cerebrovaskulære uheld eller akut hjerteinfarkt på grund af pludselig og markant fald i blodtrykket. Gamle mennesker kan være lungebetændelse på grund af langvarig forkølelse efter besvimelse. Bortset fra kardiogene og neurogene (centrale) seksuelt er der ingen signifikant ændring i vejrtrækning. Hjerterytmen kan være langsom eller hurtig, hjertelyden er lav og svag; dybe og lavvandede nervereflekser findes. (i modsætning til koma) kan patienten klart beskrive situationen inden synkopen eller miljøet, hvor den forekommer. Det forekommer normalt i ti til ti minutter, sjældent mere end 20 minutter. Efter at patienten er vågen, er der stadig bleg og sved. Hånd og fod er kolde, kan ikke tale, et lille antal besvimelsestid er ikke lang, og der er ingen alvorlige traumer eller komorbiditet, kan automatisk eller under understøttelse af andre til de nærliggende medicinske enheder, der er ingen åbenlyse unormale fund; kun den oprindelige årsag til synkope For patienter med organiske sygdomme kan de tilsvarende positive tegn stadig kontrolleres.
2, klassificering
(1) Asymptomatisk hypotension: det vil sige, selvom blodtrykket er lavt, men på grund af den lille mængde aktivitet hos ældre, er arbejdet mere stabilt, og det lavere blodtryk er bedre, så det kan være asymptomatisk i en rolig tilstand; Da ældre automatisk justerer blodtryksfunktionen, kan blodstrømmen i hjernen ikke være rettidig, tilstrækkelig forsyning og symptomer.
(2) Symptomatisk hypotension: Når det systoliske blodtryk er så lavt som 13,4 til 9,3 kPa (100 til 70 mmHg), kan de fleste menneskers cerebrale blodgennemstrømning garanteres ved selvreguleringsmekanisme, men når det systoliske blodtryk er mindre end 9,3 kPa (70 mmHg) På grund af manglende evne til at sikre den minimale blodstrømningsperfusion, der kræves til normal hjerneaktivitet, kan cerebral iskæmisymptomer rettes, og de, der er svære, kan være irreversible og have en dårlig prognose.
(3) ortostatisk hypotension: et signifikant fald i blodtrykket fra rygsøjlen til lodret position, kaldet ortostatisk hypotension, de specifikke kriterier er som følger: emnet ligger stille i ryggen i 10 minutter og måles derefter blodtryk pr. Minut, pulsfrekvens 1 gang Når blodtryksværdien tilnærmes to gange, tages den gennemsnitlige værdi som blodtryksværdien, før kropspositionen ændres. Lad det derefter stå automatisk, placer højre overarm på samme niveau som hjertet, måle blodtrykket, puls, registrere øjeblikkeligt og Efter data pr. Minut sammenlignet med præstationen blev der registreret i alt 7 min. Efter henstanden faldt blodtrykket med mindst 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mm Hg), eller det systoliske tryk faldt under 10,7 kPa (80 mm Hg) og opretholdtes i mere end 2 min. I de senere år, Hjemme mennesker har anvendt elektrisk liggende, lodret vippeseng med automatisk, tidsbestemt EKG, blodtryk, pulsmåler for at diagnosticere ortostatisk hypotension eller ortostatisk synkope, hvilket er mere praktisk, sikkert og nøjagtigt.
Postural hypotension kan opdeles yderligere i:
1 reversibel ortostatisk hypotension: mere almindelig, ældre, især langvarig sengeliggende, mange underben eller systemisk venøs tilbagevenden, såsom flebitt, venøse strukturelle defekter, muskelatrofi, muskelpumpes svækkelse osv., Hvis på samme tid Myokardieinfarkt, hjertesvigt eller utilsigtet anvendelse af stærk diuretika kan fremme ortostatisk hypotension, methyldopa, guanethidin og andre reversible arteriolar reflekser, der påvirker sympatisk funktion.Når patienter ændrer deres position, er de også lette. Den ortostatiske hypotension forekommer, blodtrykket falder markant under systole, det diastoliske blodtryk er stort set uændret, og hjerterytmen stiger. Synkopen kan forekomme på et tidspunkt, og årsagen kan rettes efter fjernelse.
2 irreversibel ortostatisk hypotension: hos nogle patienter med autonom dysfunktion, især α-adrenerge nerver er svækket, frigivelse af vasokonstriktormediatorer, ortostatisk hypotension kan forekomme, derudover er genert Dragers-syndrom en langsom start Sygdom, progressiv forværring af senile sygdomme, manifesteret som ortostatisk hypotension, autonom dysfunktion (såsom vandladning, sved og seksuel dysfunktion osv.) Og anden dysfunktion i nervesystemet, autonom nervesenter, cerebellum, cerebral parese Olivenkernen, pons, rygmarven og andre steder er tydeligvis degenereret, atrofi, dårlig prognose og høj dødelighed. Dødeligheden af en gruppe patienter, der blev fulgt op i 5 år i Kina, var 44,1%.
Undersøge
Ældre lavt blodtrykket kontrol
Blodprøver: blod erythrocytter og hæmoglobinreducerende svær anæmi kan forårsage blodtryk fald; når ondartet anæmi i megaloblastisk anæmi med neurologisk dysfunktion, kan ortostatisk hypotension forekomme; hematokritbestemmelse hjælper med at bestemme blodvolumen såsom dehydrering Ændringer; stigningen af hvide blodlegemer i blodet er gavnlig for diagnosen septisk chok; blodsukkeret kan reduceres markant kan forårsage hypotension og endda chok, på dette tidspunkt bør også være opmærksom på at skelne denne hypoglykæmi insulinudskillelse er for meget eller Edison sygdom, forårsaget af hypopituitarisme; Bestemmelse af Kanghua-reaktionen af blod og cerebrospinalvæske er nyttig til diagnosticering af rygmarvsspasme, der kan forårsage hypotension; elektrolytforstyrrelser såsom hypokalæmi forårsaget af forskellige årsager kan også være årsagen til hypotension.
1. Konventionelt elektrokardiogram og dynamisk elektrokardiogram:
Hjælper med at eliminere takyarytmi eller svær sygt sinus-syndrom, III grad atrioventrikulær blokering, hjertestop eller hjerteinfarkt forårsaget af hypotension; patientaktivt fjerntliggende elektrokardiogram har en relativt langsom udvikling af symptomer på synkope eller symptomer Syncope kan øjeblikkeligt registrere EKG-aktivitet på begyndelsestidspunktet; nogle kortvarige (<5min) optagere med tilbagekaldsfunktion er nyttige til at bestemme forholdet mellem synkope aura eller synkope og arytmi; hjertelektrofysiologisk undersøgelse (EPS inkluderer transesophageal EPS) Bør bruges i ovennævnte undersøgelse mislykkedes med at bestemme årsagen til de meget mistænkelige ældre, har behov for at stoppe anti-arytmi medikamenter ca. 2 halveringstid inden undersøgelsen, indikationerne: uforklarlig synkope; hyppige angreb (mere end 5 gange om året), ingen organisk Grundlaget for seksuel hjertesygdom; vanskeligt at identificere ventrikulær eller supraventrikulær takyarytmi med synkope eller vigtig for valg af medikamenter, det mulige positive resultat af synkope på EPS er: sinus knudepunktsgendannelsestid (SNRT)> 1500ms; korrigeret sinus Knotgendannelsestid (SNRTc) ≥ 525ms; HV> 80ms (eller AV, VA-tid er markant forlænget); findes på grundlag af komprimering af carotis-sinus: AVBII-grad eller III-grad, kontinuerlig ≥ 5s eller hjertestille ≥ 4,0s
2, ventrikulær senpotentiale (LP) -undersøgelse af følgende indikatorer kan være meningsfuld for påvisning af arytmi, der forårsager synkope:
(1) QRS-filtreringstid> 110ms.
(2) QRS-filterterminal 40ms, spænding <20μV, tid ≥ 32ms.
(3) QRS-filtrering er 40ms i slutningen, og kvadratroten med spænding er <25μV. Det betragtes generelt, at patienter med mistænkt spontan ventrikulær takykardi kan screenes for EPS.
3. Ekkokardiografi, emissionskomponeret tomografi og hjerte røntgenundersøgelse:
Kan forstå hjertets tilstand, der forårsager hypotension, såsom mitralventilhjerte antyder ofte mitralstenose; forkalkning af aortaventil antyder ofte forkalkning af aortastenose, kan forårsage pludselig synkope under træning; venstre atrial myxom eller kugle-trombose Blokering af mitralklappen kan forårsage ortostatisk hypotension, ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen og kan beregne udkastningsfraktionen og andre indikatorer, som kan hjælpe med at bedømme hjertefunktionen.
4, hjernens CT- og MR-undersøgelse:
Det er nyttigt at bestemme forholdet mellem intrakranielle læsioner og cerebrovaskulær sygdom og synkope; EEG hjælper med at definere forholdet mellem fokal epilepsi og hypotension.
5, carotis sinus allergi test:
Det hjælper med at bestemme årsagen til synkope, når hovedet drejer, men det skal udføres med forsigtighed under EKG-overvågning, og kun den ene side kan testes ad gangen.
6, autonome nervesystemfunktionskontrol:
Såsom undersøgelse af kardiovaskulær refleks, svedrefleks og elevrefleks overdreven åndedrætsprøve, inspirerende knytnæveprøve, stresstest, koldtrykstest, træthedstest, atropin hjertereaktionstest, isoamylnitrit inhalationstest, temperaturstigningstest Adrenalin-øjendråbstest, methacholin-øjendråbtest osv. Kan være nyttig til differentiel diagnose, men nogle af dem kan være farlige for ældre, og andre kan erstattes af de påviste neurologiske tegn. Der er ikke mange indenlandske adopterede disse eksaminatorer.
7. Opretstående vippetest (HUT):
Siden Kenny rapporterede om brugen af HUT til diagnosticering af vasovagal synkope i 1986, har fremmede lande gjort en masse observationer af denne type synkope i alle aldre. Selvom der er færre HUT'er hos ældre patienter i Kina, udføres de af unge og middelaldrende patienter. HUT har indsamlet en del erfaring og kan bruges som reference til udvikling af ældre HUT.
(1) Emne: Uforklarlig synkope i mere end 1 gang Efter forskellige relaterede undersøgelser og omfattende analyse blev den klare årsag til hjerte-, hjerne-, endokrin- og medikamentreaktion udelukket.
(2) Metode:
1 Basisk test: 3 dage før testen blev alle medikamenter, der påvirker hjerte-kar-funktion og autonome nerver, standset, fastet til morgenmad eller kun en lille mængde flydende mad, og eksperimentet blev udført om morgenen. Først blev den venøse kanal etableret, og defibrillatoren, atropin og forskellige blev forberedt. Der blev anvendt lægemidler såsom propyladrenalin og adrenalin. Patienten blev anbragt på et elektrisk vippeseng i 10 minutter. Elektrokardiografen og det automatisk timede blodtryk blev tilsluttet. Pulsmonitoren registrerede blodtryk, puls og elektrokardiogram (12-bly) hvert 2. minut. Derefter drejes det vippende leje til 80 °, som er tæt på det oprejste. Patienten fastgøres til sengen med sengen, står i 60 minutter (den maksimale længde på 25 minutter), og ovennævnte parametre registreres stadig regelmæssigt, såsom forekomsten af hypotension og (eller Symptomerne på bradykardi relateret til bradykardi eller lignende synkopeepisoder er positive. Før straks patienten tilbage til rygmarvspositionen og stop testen. Hvis den oprejste hældning stadig er negativ i 60 minutter, så lad patienten vende tilbage til rygsøjlen i 5 til 10 minutter. Stimuleringstest.
2 stimuleringstest: det vil sige vippe plus graderet intravenøs dryp isoproterenol test.
A. Niveau 1: 2μg / min, intravenøs infusion i 5 minutter, vippes derefter 80 ° på samme måde i 10 minutter, den positive reaktion blev afsluttet, hvis den stadig var negativ, blev der ikke fundet nogen bivirkningsreaktion, og rygmarvsposition blev gendannet. Efter ～ 10 minutter blev det andet niveau udført.
B. Niveau 2: 5 μg / min. Metoden er den samme som ovenfor, hvis totrins-testen ikke inducerer synkope, er den negativ.
(3) Kriterier for bedømmelse af positive resultater: Der er synkope eller synkope i vippetesten (samme eller lignende til tidligere svedtendens, kvalme, opkast, sløret syn og døsighed) inden synkopeets begyndelse ledsaget af følgende to En af forestillingerne:
1 systolisk tryk <10,7 kPa (80 mmHg).
2 sinus-bradykardi (ventrikelfrekvens <50 gange / min) eller pludseligt fald i hjerterytme ≥ 20%, kortvarig II-grad over atrioventrikulær blok, sinusstop eller grænseflade-rytme.
(4) Resultater: Den positive rate i den grundlæggende testgruppe var 17,2% - 33,3%; den grundlæggende test plus stimuleringstest kan øge den positive rate til 75,8% - 87,5%, og specificiteten er høj, nøjagtigheden er høj, og stimulanten administreres med isoproterenol. Når den positive hastighed er højere end 2μg / min ved 5μg / min, vises det positive tilfælde 2 ~ 58min efter vippens start, især i midten og sent stadium. Derfor kan vippevarigheden ikke forkortes kunstigt for at reducere det falske negative. At tage henholdsvis metoprolol eller atropin eller 654-2 kan gøre den positive konverteringshastighed for de to testgrupper positiv med 77,8%, 100% og 80%, hvilket indikerer, at ß-blocker- og vagusnerveinhibitorerne er basale og stimulerende tests. Der er hæmmende effekter, som kan forhindre synkope, men β-blokkeringer kan være mindre effektive end vagusnerveinhibitorer. Derudover har et lille antal patienter i stimuleringstesten følelsesløshed, hjertebank, symptomer forsvinder efter 10 minutters abstinens og ingen andre alvorlige bivirkninger er fundet. .
(5) Mulig HUT-mekanisme: HUT inducerer vasovagal synkope og medikamentstimulering eller inhiberer den mulige mekanisme for synkope. Når det oprettes, reduceres det venøse returblodvolumen, den venstre ventrikelfyldning er utilstrækkelig, det arterielle blodtryk reduceres, refleks forårsager arteriolar sammentrækning, hjerterytme Accelereret, myokardial kontraktilitet øges, følsomme individer med overdreven myokardial sammentrækning, reduceret ventrikulært end-diastolisk volumen, hvilket resulterede i stimulering af "C" -fibre i den bageste væg af venstre ventrikel, sidstnævnte er den umyeliniserede kolinerge nerveafslutning, venstre ventrikeltryk Øget kan gøre det ophidset, hvilket fører til pludselig hæmning af sympatiske nerver. Vagusnerven mister midlertidigt antagonismen fra sympatiske nerver, perifer vasodilation, bradykardi, skarpt blodtilførsel til hjernen, hvilket fører til synkope, og vippesystemet er tæt på en lodret position. Derfor kan forekomsten af synkope induceres; isoproterenol kan øge myokardiets kontraktilitet og øge følsomheden af de afferente nervefibre, hvilket øger følsomheden af HUT, øger testens positive hastighed og ß-blokering. Agent og vagus nerve undertrykkelse kan svække myocardial kontraktilitet, forhindre "C" fiber agonisme og vagus nerve hyperexcitabilitet, så Inhiberer forekomsten af synkope.
I resumé er HUT en effektiv metode til diagnosticering af uforklarlig synkope og evaluering af behandlingseffekter og er praktisk, ikke-invasiv, sikker, nøjagtig og værd at promovere. Naturligvis induceres ældre med synkope og ved hjælp af β-blokkeringsmidler, vagusnerveinhibitorer og Når isopropyladrenalin bruges, er det nødvendigt at have mere strenge indikationer og kontraindikationer og overvåge og overvåge mere nøje.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypotension hos ældre
Diagnostiske kriterier
1. Diagnosen asymptomatisk hypotension afhænger hovedsageligt af blodtryksværdien, der falder under diagnosekriterierne eller diagnostiske kriterier.
2, diagnosen af symptomatisk hypotension, ud over blodtrykværdien for at nå standarden, skal også have den tilsvarende kliniske ydeevne og laboratoriepositive testresultater.
3. Diagnostik af ortostatisk hypotension:
(1) Blodtrykket sænkes på grund af ændringen fra liggende stilling eller siddeposition, og blodtrykforholdet reduceres med mindst 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg), eller det systoliske tryk er under 10,7 kPa (80 mmHg) og kan opretholdes i mere end 2 minutter. Efter at have vendt tilbage til den liggende position stiger den hurtigt til normal eller næsten normal.
(2) Kliniske manifestationer forbundet med den ovennævnte symptomatiske hypotension, forsvandt eller reduceret efter liggende.
(3) Det er muligt at finde ud af årsagen (som nævnt ovenfor).
(4) Det er muligt at finde visse funktionelle incitamenter, såsom langvarig sengeleje eller overdreven træning, høj temperatur, feber og andre unormale miljøreguleringer, dehydrering, anæmi, blødning, dialysebehandling, hyponatræmi, hypokalæmi og andet effektivt cirkulerende blod. Utilstrækkelig mængde eller elektrolytforstyrrelse, septisk chok osv.; Vær særlig opmærksom på at finde de skadelige virkninger af medikamenter, fordi hypotension forårsaget af medikamenter tegner sig for omkring halvdelen af den ortostatiske hypotension hos ældre.Disse lægemidler inkluderer diuretika, vasodilatorer og antihypertensive lægemidler. , sovepiller, beroligende midler, anti-shock medicin, visse antipsykotika, hypoglykæmiske midler osv.
(5) Ovenstående hjælpeundersøgelse kan yderligere bestemme årsagen.
Differentialdiagnose
Det er af praktisk betydning at identificere tre typer ortostatisk hypotension, såsom autonom dysfunktion eller multiple systematrofi eller sympatisk følsomhed, fordi deres prognose og behandling er forskellige. De fælles to egenskaber ved de to første er stående systolisk blodtryk og diastolisk blodtryk. Både formindsket og hjerterytmen steg ikke, alle har neurologiske symptomer, såsom blære sfinkter, impotens og ingen sved; forskellige punkter er multiple systematrofi og muskelatrofi, Parkinsons sygdom, iris atrofi, øjenkirurgi muskel lammelse og dyspnø Lige kegle- og ekstrapyramidale tegn, og hos patienter med autonom dysfunktion reduceres noradrenalin i blodet i rygsøjlen, øges ikke i stående stilling, er meget følsom over for infusion af norepinefrin blodtryk og multisystematrofi Norepinephrin kan øges i en lille mængde, når positionen er etableret, og prognosen er bedre hos patienter med dysfunktion. Efter langvarig, passende aktivitet og lægemiddelbehandling kan symptomerne forbedres i et vist omfang Patienter med multiple systematrofi har svært ved behandling, høj dødelighed og sympatisk følsomhed. Type ortostatisk hypotension er forskellig fra de foregående to typer spontan ortostatisk hypotension.I den stående position falder kun det systoliske blodtryk uden signifikant diastolisk blodtryk. Lav hjertefrekvens accelereret mere end 25 gange / min, generelt ingen symptomer på autonomt nervesystem, normale norepinefrinniveauer i blodet, normal reaktion i stående position, velegnet til behandling med ß-blokkeringsmidler.
