Emfysem hos ældre
Introduktion
Introduktion til emfysem hos ældre Emfysem er en overdreven udvidelse af den distale del af de terminale bronchioler (inklusive respiratoriske bronchioler, alveolære kanaler, alveolære sække og alveoler) ledsaget af ødelæggelse af luftvæggen. I 1987, American Thoracic Society (ATS) Definitionen på emfysem blev revideret: "Den distale del af den terminale bronchiole har irreversibel udvidelse ledsaget af ødelæggelse af den alveolære væg, men ingen åbenbar fibrose." Det grundlæggende træk ved emfysem er, at lungevævet i ventilationsdelen er over-oppustet, og luftstrømmen er blokeret, så det kaldes "obstruktiv lungemfysem" (obstruktiv lungemfysem). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,16% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: spontan pneumothorax Kronisk pulmonal hjertesygdom Hjertesvigt Åndedrætssvigt Diffus intravaskulær koagulation Mavesår Pulmonal embolisme Søvnapnø syndrom
Patogen
Årsager til emfysem hos ældre
Rygning (20%):
Rygning er den vigtigste årsag til emfysem. 80% til 90% af KOLS-patienter er rygere, og ca. 20% af rygere udvikler KOL. Tobaksrøg indeholder mange skadelige komponenter. Såsom tjære, nikotin, carbonmonoxid, nitrogenoxider, furfural osv., Disse skadelige stoffer kan direkte eller indirekte skade bronchialt slimhindepitel og endda forårsage pladsket metaplasi; hæmme eller beskadige bevægelsen af bronchial slimhinde; stimulere slimhindens hyperplasi, overdreven slim Sekretion; hæmmer den fagocytiske funktion af pulmonale makrofager; sekretioner er tilbøjelige til sekundær mikrobiel infektion; reducer aktiviteten af α1-antitrypsin, hvilket fører til ubalance af elastase-elastase-hæmmere ... Dette er rygememysem - Kronisk bronkitis eller rygning - kronisk bronkitis - emfysemønster, Kannel, der sporer risikoen for rygning i 34 år. Resultaterne viste, at rygning var signifikant negativt korreleret med kronisk hoste og FEV1.0, reduktion af FVC, Heggins i 5201 tilfælde Undersøgelser af ældre over 65 år viste også en negativ sammenhæng mellem nedsat lungefunktion og total rygning.
Miljøforurening (20%):
Langtidseksponering for organisk eller uorganisk støv, eksponering for skadelige gasser, udsat for emfysem.
Infektion (20%):
Gentagen luftvejsinfektion kan forårsage bronkial slimhindestoppning, ødemer, kirtelhyperplasi, hypersekretion, øget proteaseaktivitet osv., Hvilket vil føre til emfysem.
Genetiske faktorer (10%):
På grund af genetiske defekter kan den alvorlige mangel på α1-antitrypsin forårsage emfysem. Denne type emfysem er ofte ungdom med et kort sygdomsforløb og en alvorlig tilstand. Det er mere almindeligt i hvide racer og sjældent i Kina.
patogenese
Patogenesen af obstruktiv emfysem er ikke fuldt ud forstået, det menes generelt at være relateret til luftvejsobstruktion og protease-antiprotease-ubalance. Rygning, infektion, luftforurening osv. Forårsager bronchiolitis, inflammatorisk overbelastning, ødemer, udstråling, hyperplasi og gas. Hyperreaktivitet forårsaget af luftvejsstenose eller obstruktion, negativt tryk i brysthulen under inhalation, bronchiole dilatation, luft ind i alveolerne; positivt tryk i brystet under udånding, indsnævring af bronchioler, luftopbevaring og forhøjet alveolært tryk , der fører til overdreven ekspansion eller sprængning af alveolerne, er protease-proteinaseinhibitorens ubalanceforstyrrelsesteori grundlaget for moderne forståelse af emfysem, anti-trypsin (det er den største proteaseinhibitor i plasma, har en stærk hæmmende virkning på leukocytelastase) Patienter med seksuel mangel er tilbøjelige til emfysem osv. Dette er stærke bevis på denne teori, proteaser relateret til dannelse af emfysem, såsom serinproteaser (hovedsageligt leukocytelastase, cathepsin G, protease 3), metalloproteinaser, thiol Proteaser osv., Som hovedsageligt stammer fra inflammatoriske celler, såsom neutrofiler, monocytter og makrofager, De kan ødelægge elastiske fibre og kan også forårsage eksperimentel emfysem. Normalt kombineres de med proteaseinhibitorer, såsom alfa 1-antitrypsin fra plasma, lokal anti-leukocytprotease (ALP), sekretorisk leukocytproteaseinhibitor ( SLPI), metalloproteinaseinhibitor (TIMP) osv. Opretholder en god balance, rygning fører til øget elastaseaktivitet og inhibering af proteaseaktivitet; inflammation forårsager ubalance af protease-proteinaseinhibitorer i små rum omkring inflammatoriske celler; α1-resistens Den arvelige mangel på trypsin får de elastiske fibre i alveolære og bronchiolevæggene til at blive ødelagt og emfysem forekommer.
Forebyggelse
Ældre emfysemforebyggelse
Stop med at ryge og aktivt forhindre luftvejsinfektioner er de vigtigste foranstaltninger til at forhindre emfysem.
Komplikation
Ældre emfysemkomplikationer Komplikationer spontan pneumothorax kronisk pulmonal hjertesygdom hjertesvigt åndedrætssvigt diffus intravaskulær koagulation gastrisk mavesår pulmonal emboli søvnapnø syndrom
Nedre luftvejsinfektion
Patienter med emfysem på grund af skrøbelig alder, underernæring, nedsat immunitet, luftvejsstenose og sekretionsretention er tilbøjelige til infektioner i luftvejene, og patienter ændres ofte fra stabil til skærpende periode. Det er værd at bemærke, at ældre patienter Der er ofte ingen feber i den kombinerede infektion, det samlede antal hvide blodlegemer er ikke høj, hoste, øget åndenød, øget sputumvolumen og purulent sputum er det tidligste og vigtigste tegn på infektion i nedre luftvej.
2. Spontan pneumothorax
Oftere på grund af brud på bulla, kan have en stærk hoste eller kraft og andre incitamenter, kan der ikke være nogen incitamenter, typiske manifestationer af brystsmerter og pludselig dyspnø, patientens percussion var ikke oplagt, ældre patienter har ofte ingen brystsmerter og kun Udøvelsen af progressiv dyspnø forværres Røntgenundersøgelse viser ansamling af pleuregas. Fordi ældre patiens grundlæggende lungefunktion er dårlig, selvom lungekompression ikke er meget, vil den være svær og skal reddes i tide.
3. Kronisk lungesygdom og hjertesvigt
Patienter med emfysem kan forårsage pulmonal hypertension på grund af langtidshypoxæmi, hyperkapnia og reduktion af lungekapillærbed, hvilket yderligere kan danne pulmonal hjertesygdom. Hjertesvigt kan forekomme under forværring, og hjertesvigt kan forekomme. I tilfælde af dekompensation forekommer højre hjertesvigt. Det er værd at bemærke, at venstre hjertesvigt også kan forekomme, hvilket kan skyldes myokardiegenerering og arytmi forårsaget af kronisk hypoxæmi og tilbagevendende infektion med toksæmi. .
4. Åndedrætssvigt
Alvorlige senile emfysempatienter med øget træning på grund af åndedrætsbevægelse, diafragmatisk sænkning, øget krumningsradius og underernæring, tilbøjelig til åndedrætsmuskeltræthed, på dette grundlag ofte på grund af infektion i nedre luftvej, ledsaget af andre sygdomme, kirurgi, træthed og andre faktorer Fremkaldt åndedrætssvigt, forkert brug af iltbehandling, beroligende midler, antitussiva og andre iatrogene faktorer kan også forårsage åndedrætssvigt.
5. Multipel organsvigt
Kritiske ældre emfysempatienter har ofte hjerte- og lungefunktionssvigt og endda med diffus intravaskulær koagulation, lever- og nyresvigt osv., Hvilket fører til meget tung multipel organsvigt og livstruende.
6. Mavesår
Obduktion bekræftede, at 18% til 30% af patienter med emfysem med gastrisk mavesår, patogenesen ikke er fuldt ud forstået.
7. Lungeemboli
Ældre emfysem, især hos patienter med pulmonal hjertesygdom, kan være kompliceret af lungeemboli på grund af hyperkoagulerbarhed, hyperviskositet, langvarig sengeleje, arytmi og toksæmi. Patienter med senil emfysem har pludselig vanskeligheder med at trække vejret, hjertebanken og øget prikken. Vær opmærksom på muligheden for lungeemboli.
8. Søvn- og vejrtrækningsforstyrrelser
Søvnforstyrret vejrtrækning, inklusive søvnapnøsyndrom (SAS) og søvnhypopnøesyndrom (HPVS), har fået øget opmærksomhed i de senere år.Udenlandske rapporter har vist, at forekomsten af søvnapnøhypnødsyndrom (SAHS) er 1 hos voksne. % ～ 4%, forekomsten af ældre over 65 år er så høj som 20% ～ 40%, og forekomsten af SAHS hos ældre med emfysem er højere. KOLS og SAHS kaldes også "overlappingssyndrom". Betydelig hypoxæmi og carbondioxidretention kan forekomme under hurtig øjenbevægelse (REM) søvn om natten på grund af nedsat følsomhed i åndedrætscentret under søvn, øget øvre luftvejsresistens og nedsat intercostal muskel tone, der forværrer lavt alveolar Ventilation; funktionel restkapacitet øges yderligere under søvnforværring af ventilations / perfusionsforhold ubalance kombineret med søvnforstyrret vejrtrækning vil påvirke søvnkvaliteten og forværre tilstanden; hypoxæmi under søvn er tilbøjelig til at øge hæmatokrit og pulmonal hypertension, Derefter udvikles til pulmonal hjertesygdom, fremkalder arytmi om natten; kan endda føre til alvorlige senile emfysempatienter, der dør under søvn, kombineret med søvnforstyrret vejrtrækning Patienter med emfysem, der gennemgår iltbehandling om natten, er tilbøjelige til at opretholde kuldioxid, mens patienter med simpelt emfysem, der får hypoxæmi om natten med kontinuerlig iltforsyning med lavt flow, ikke risikerer at holde kuldioxid. Emfysem kombineret med søvnforstyrret vejrtrækning er ofte Folk ignorerer det, men det er meget skadeligt. Hvis der er tilstande, bør ældre emfysem, især patienter med blå hævet type, undersøges ved polysomnografi for at bekræfte diagnosen og korrekt behandling.
Symptom
Gamle mennesker med emfysemsymptomer Almindelige symptomer Stramhed i brystet 憋 啰 啰 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳
Udbruddet af emfysem er langsomt, sygdomsforløbet er langt, og den stabile fase forværres.
1. Symptomer
(1) hoste og ekspektoration: patienter med emfysem har ofte en historie med hoste og hoste i mange år, stabil hoste, hoste kan være lys, hvid klæbrig; hoste med luftvejsinfektion, øget hoste, purulent.
(2) Tæthed i brystet og åndenød: tidligt i begivenheden, såsom at gå til bygningen eller gå hurtigt, føle sig ængstelig; gradvist udvikle sig til den flade vej, når du går, men også føle ængstelse; senere i de levende aktiviteter, såsom at vaske dit ansigt, børste tænder, sko, klædning, tale Selv når du stadig er i ro, kan du føle dig ængstelig. Patienter kan ofte lide at tage en siddeposition (hvilket kan hjælpe åndedrætsmusklene med at deltage i aktiviteter) og reducere deres læber eller udånder.
(3) træthed, anoreksi, vægttab osv.: Meget almindelig hos ældre patienter med emfysem.
(4) feber: har ofte feber i kombination med infektion.
Døsighed eller irritabilitet, mentale forstyrrelser, hovedpine, svedtendens, håndflappende rysten osv. Antyder mere sandsynligt at have åndedrætssvigt.
Mindre urin, nedre ekstremitetsødem, labiasis, hjertebank osv. Antyder mere sandsynligt at have højre hjertesvigt med lungesygdomme.
2. Skilt
Der er ingen abnormiteter i det tidlige stadium. I alvorlige tilfælde kan "tønderbrystet" ses. Alderen på emfysemet er relativt sent. På dette tidspunkt er kostbrusk brændt. Derfor er den typiske tøndehistorie hos ældre emfysempatienter sjældne, men almindelige. Det ribbede rum blev udvidet, lungeslagene var uudtalt, leverens sløvhed blev flyttet ned, hjerteslydende cirkel blev reduceret eller forsvandt, åndedrætslyden og stemmen blev svækket, udåndningen blev forlænget, og undertiden kunne lungebunnen lugte tør og våd, og hjertelyden var lav.
Patienter med åndedrætssvigt kan også se forhøjet blodtryk, cyanose, konjunktival ødemer, nystagmus, forskellige elevstørrelser på begge sider og flappende rysten.
Patienter med højre hjertesvigt kan også ses med cyanose, indgreb i vugularvenen, pulmonal arterie 2. tone hyperthyroidisme eller opdeling, leverforstørrelse, lever-jugular vene refluks tegn positivt, underekstremitetsdepression.
3. Klassificering og iscenesættelse
(1) Klassificering: Som nævnt ovenfor er der to tilstande af emfysem: etiologi - emfysem - kronisk bronkitis, etiologi - kronisk bronkitis - emfysem, obstruktiv emfysem eller KOL i kliniske manifestationer Kan opdeles i to typer, nemlig emfysemetype også kendt som rød astmatype (PP-type) og bronkitis-type også kendt som lilla type (BB-type); nogle patienter opfylder ikke den typiske ydeevne for de to ovennævnte typer, også kendt som Det kaldes "hybrid type" (type X).
1BB-type: patienter med bronkialinflammatoriske læsioner er mere alvorlige, emfysemlæsioner er lettere, hoste, hostehistorie er fremtrædende, kropstype er mere fedt, ofte cyanose, indgreb i veneåre og ødemer i nedre ekstremiteter, lungebund kan ofte lugte tør, våd Stemme, lungeventilatorisk funktionsskade, diffus funktion er normal, ofte hypoxæmi og hypercapnia, øget hæmatokrit, denne type patienter lider af kronisk lungesygdom, let at udvikle til respirationssvigt eller hjerte Fejl, dårlig prognose, denne type er sjælden hos ældre patienter.
2PP-type: patienter med emfysemlæsioner er tungere, kroniske bronchitis-læsioner er lettere, mere almindelige hos ældre, fysisk vægttab, åbenlyst åndenød, generelt ikke hår, indtager ofte en særlig position - to skuldre høj, toarmet seng (stol ), fløjtende udånding, røntgenbilleder af X-bryst steg markant, lungetekstur faldt, resterende gashastighed steg markant, ventilationsfunktionsskader var lette, hæmatokrit var normal, blodgasundersøgelse var normal eller mild skade.
(2) Iscenesættelse og opdeling:
1 American Thoracic Society opdelte emfysem i 5 faser i 1972:
Fase I (asymptomatisk periode): Patienten havde ingen åbenlyse symptomer, ingen åbenlyse abnormiteter i røntgen- og lungefunktionstest og kun milde emfysemændringer i de patologiske sektioner.
Fase II (lungeventilatorisk dysfunktion): Patienter kan have hoste, hoste, åndenød, åndenød, fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelse for emfysem, lungefunktionstest for ventilationsdysfunktion og øget restkapacitet.
Fase III (periode med hypoxæmi): Ud over ovennævnte ydelse er der hårtab og PaO2-reduktion.
Fase IV (kuldioxidretention): Patienter kan have bevidsthed og forstyrrelse af bevidstheden, og PaCO2 er forhøjet.
Fase 5 (kronisk lungesygdom): Den er opdelt i kompensationsperiode og dekompensationsperiode.
Undersøge
Undersøgelse af emfysem hos ældre
Arteriel blodgasundersøgelse: arterielt partielt ilttryk (PaO2) kan være i det normale interval, det vil sige den forventede værdi er ~ -1,3 kPa (10 mmHg) (forudsagt værdi: sideposition 104,2mmHg-0,27 × alder; liggende position: 103,5 mmHg-0,42 × alder; Eller 13,3 kPa - 0,04 × alder); der kan være forskellige grader af tilbagegang i det senere trin [<forudsagt værdi -1,3 kPa (10 mmHg)], arterielt blodkuldioxidpartialtryk (PaCO2) kan være normalt i det tidlige trin [4,7 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmHg) ], kan der være forskellige stigningsgrader i det senere trin [> 6,0 kPa (45 mmHg)]; arteriel iltmætning (SaO2) kan være normal i det tidlige stadium, der kan være forskellige grader af tilbagegang i den senere periode (<95%); alveolær gas-arteriel ilt Den delvise trykforskel (A-aDO2) øges [≥ 2,7 kPa (20 mmHg)].
1. Røntgenundersøgelse: forbedret lungetransmission, reduceret lungetekstur, flade og flade ribben, udbenede ribben, ribben udvidet, hjerteskygge overhængt, kan også udtrykkes som forbedring af lungetekstur, udvidelse af hjerteskygge, nederst til højre Lungearterien udvides.
2. Pulmonal funktionstest total lungevolumen (TLC), restgasvolumen (RV), funktionel restkapacitet (FRC) forøget; vital kapacitet (VC) normal eller formindsket; maksimal ventilation (MBC), tvungen vital kapacitet (FVC), først Det tvungne ekspirationsvolumen i sekunder (FEV1.0), den maksimale ekspiratoriske midtstrømning (MMEF) og det maksimale ekspiratoriske strømningsvolumen (MEFV) afspejler et markant fald i ventilationsfunktionsindekset; carbonmonoxid-lungediffusion (DLco) falder.
Diagnose
Diagnose og diagnose af emfysem hos ældre
Ældre emfysem skal differentieres fra tuberkulose, lungekræft, erhvervsmæssig lungesygdom, kliniske manifestationer kombineret med røntgenbillede af brystet, CT, MR, sputumundersøgelse, fiberoptisk bronkoskopi osv. Identifikation er ikke vanskelig, det er vigtigt, at de ofte findes samtidig Slap ikke af din årvågenhed mod sidstnævnte på grund af emfysem.
Emfysem, kronisk bronkitis og bronkial astma har alle luftstrømningshindrende skader.Der er forbindelser og forskelle mellem de tre, som kan være gensidigt årsagssammenhæng.
