Lungeemboli hos ældre
Introduktion
Introduktion til lungeemboli hos ældre Lungeemboli (PE) refererer til det patologiske og kliniske syndrom forårsaget af indsættelse af det indlejrede stof i lungearterien og dets grene, hvilket blokerer blodforsyningen i lungevævet. Almindelige emboli er trombe og sjældne nye celleklynger og fedt. Dråber, bobler osv. Da lungevævet har en dobbelt blodforsyning til lungearterien-bronchialarterien, og direkte gasudveksling mellem lungevævet og den alveolære gas er mulig, danner det meste af lungeemboli ikke nødvendigvis en infarkt, og der er ingen åbenbar klinisk manifestation. Hos ældre er lungeemboli en almindelig og hyppigt forekommende sygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,051% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, pludselig død
Patogen
Årsager til lungeemboli hos ældre
Trombose (20%):
Det vigtige grundlag for moderne diagnose og behandling af lungeemboli er at erkende den nære forbindelse mellem dyb venetrombose og lungeemboli. Langt størstedelen af lungeemboli kan betragtes som en komplikation af dyb venetrombose eller dens kliniske manifestationer. Det viser, at mere end 90% af patienterne har kliniske manifestationer af lungeemboli, og emboli er fra den proksimale dybe vene i den nedre ekstremitet (iliavenen, femoralvenen). Efter at tromben falder af, skyldes emboli på grund af cirkulation til lungearterien. Trombose kompliceret med pulmonal emboli-rate på mere end 50%, men de fleste af dem har ingen åbenlyse kliniske symptomer; der er ingen åbenlyse kliniske symptomer fra iliac eller distal venøs trombose, hvilket kan være, at den mindre trombe ikke forårsager indlysende lungeblod. - Ændring af åndedrætsdynamik, trombose i det tidlige stadium af dyb venetrombose, fibrinolyseprocessen er aktiv, og risikoen for lungeemboli er den højeste, blodstase, hyperkoagulerbar tilstand, høj viskositetstilstand og venøs endotelisk skade er trombose Fremme af faktorer. Derfor kan traumer, kirurgi, langvarig hviletid, åreknuder, diabetes, fedme osv. Være risikofaktorer for lungeemboli. Restblodpropper i den proximale dybe venetrombose i de nedre ekstremiteter kan også føre til gentagelse af lungeemboli.
Hjertesygdom (20%):
Det antages at være den mest almindelige årsag til lungeemboli i Kina og tegner sig for 40%, hvilket kan ses ved forskellige typer hjertesygdomme.Det forekommer mest hos patienter med atrieflimmer, hjertesvigt og subakut bakteriel endokarditis. Hjertetrombose kan også være en bakteriel embolus.
Ondartede tumorer (20%):
Det anses også for at være en almindelig årsag til lungeemboli i Kina, der tegner sig for 35%, almindelig ved lungekræft, fordøjelsessystemtumorer, choriocarcinom, leukæmi osv., En tredjedel af indlejringen er tumortrombe og 2/3 er trombe.
Andet (10%):
Sjælden indlejring kan også ses i fedtdråber i lange knoglerfrakturer, fostervand under fødsel, luftemboli under utilsigtet eller dekompressionssyge.
Mekanisk obstruktion af embolus under lungeemboli vil føre til hæmodynamisk forstyrrelse af lungecirkulationen. Det antages generelt, at det gennemsnitlige lungearteretrykk begynder at stige, når den lungevaskulære sengobstruktion er ≥30%; det rigtige atriale tryk stiger, når ≥35%; lungearterien er ≥50% Det gennemsnitlige tryk og pulmonal vaskulær resistens øges markant, hvilket forårsager akut pulmonal hjertesygdom Ud over mekanisk obstruktion af emboli er der komplekse humorale faktorer og nervereflekser involveret i lungeemboli. Serotonin, thromboxan, leukotriener under lungeemboli. Frigivelse af cytokiner, såsom blodpladeaktiverende faktor og neuro-humoral refleks, vil forværre lungehæmodynamiske lidelser og endda forårsage lokal bronchokonstriktion, atelektase, lungeødem, alveolær blødning, alveolær væggnekrose, kliniske manifestationer af dyspnø , hårnåle, lunger osv.
patogenese
PE-etiologien er kompliceret. Ovenstående årsager kan danne en embolus eller inducere dannelsen af en embolus. Efter udgydelse flyder blodet til lungearterien, hvilket forårsager hindring af lungearterien og dens grene.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre lungeemboli
I betragtning af det faktum, at det meste af lungeemboli kommer fra trombosen i de dybe vener i de nedre ekstremiteter eller i det højre hjertekammer, forhindrer det vaskulær endotelskade, korrigerer hyperkoagulerbar hyperviskositet og forhindrer hæmodynamiske lidelser (såsom blodstase og atrieflimmer osv.) Det er nøglen til at forhindre lungeemboli. Specifikke forebyggende foranstaltninger: 1 Undgå at komme ind i medikamenter, der er irriterende på venevæggen, fjern venekanylen tidligt og behandle åreknuder aktivt.
2 langvarige sengelinnede skal undgå underarmer under armhulerne, opmuntre sengen til at udføre aktive aktiviteter og hoste bevægelser i underekstremiteterne, bære elastiske strømper i lange rør eller bruge oppustelige lange støvler til med mellemrum at trykke på underbenene for at opmuntre til tidligt at komme ud af sengen.
3 aktiv behandling af hyperkoagulerbar, hyperviskositet.
4 aktiv behandling af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, inklusive thrombolyse, antikoagulation og endda kirurgisk behandling.
5 patienter med perifer trombose skal opretholde en glat tarmbevægelse.
6 korrekt atrieflimmer og så videre.
Komplikation
Komplikationer hos ældre lungeemboli Komplikationer chok for pludselig død
Hovedsagelig blødning, højre hjertesvigt eller chok og endda pludselig død.
Symptom
Lungeemboli-symptomer hos ældre Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Brystsmerter Pulmonal emboli Pleural effusion Hvæsende Myokardieinfarkt Mindset Thoracic smerte Smertefuld dyspnoe Pludselig død
De kliniske manifestationer af lungeemboli er ikke-specifikke, men kan være fri for symptomer eller kun let ubehag. I tilfælde af akut højre hjertesvigt eller chok eller endda pludselig død, afhænger sygdommens sværhedsgrad af størrelsen på emboli og omfanget af okklusion af blodstrøm. , placeringen og hastigheden af forekomsten såvel som patientens oprindelige hjerte-lungefunktion, nogle lærde har sammenfattet de kliniske manifestationer af lungeemboli i fire typer:
Lungeemboli
Problemer med åndedræt (især uforklarlig arbejdsdyspnø) og brystsmerter, et lille antal ser også en lille mængde hæmoptyse, brystsmerter kan udstråles til skulder eller mave, de vigtigste tegn er vejrtrækning og hjerterytme, lungevåd stemme eller vejrtrækning, Pleural friktionslyde kan også høres med fibrinøs pleurisy.
2. Lungeinfarkt
Pludselig dyspnø og smerter i brystet, som undertiden manifesteres som post-sternalsmerter som hjerteinfarkt og endda synkope eller chok, ud over ovenstående kan der være hudkold, lys eller cyanose, blodtryk og så videre.
3. Akut type pulmonal hjertesygdom
Pludselig og alvorlig dyspnø, brystsmerter, kvælning, irritabilitet, mental forstyrrelse, chok, synkope osv., Og endda pludselig død, ud over ovenstående kan der være P2-hypertyreoidisme, tricuspid systolisk tilbagesvaling, Engularisering af kuglevener, positivt til regurgitation af venevene.
4. Kronisk embolisk pulmonal hypertension
Foruden udførelsen af pulmonal hypertension er en lille mængde hæmoptyse almindelig.
Cirka 40% af patienterne har lav, moderat feber, et lille antal patienter med høj feber i det tidlige stadium, dobbeltundersøgelse af den nedre ekstremitet, har ofte en eller begge sider af hævelsen, mere asymmetri, ofte ledsaget af ømhed, overfladiske åreknuder og så videre.
20% til 30% af patienter med lungeemboli dør på grund af manglende rettidig diagnose og aktiv behandling, rettidig diagnose og antikoagulation, thrombolytisk behandling kan reducere dødeligheden til 8%, så tidlig diagnose er meget vigtig, den aktuelle hastighed af fejlagtig diagnose af lungeemboli og Mængden af mistet diagnose er ekstremt høj. Årsagen er, at diagnosen ikke er stærk, og det er forkert at tro, at lungeemboli er sjældent i Kina. For det andet er det ikke nok at forstå dets kliniske manifestationer. Det er ofte kun i ”pludselig alvorlige brystsmerter, hæmoptyse og åndedrætsbesvær. Sygdommen betragtes kun, når håret er i skyggen af brystet. Faktisk er der mindre end en tredjedel af de såkaldte "typiske" syndromer. De fleste af dem har kun et eller to symptomer, såsom "pneumotitis", især hos ældre patienter.
Ældre mennesker (især dem, der har været i sengen i lang tid, eller efter operationen, eller som har haft hjertesygdomme), har svært ved at trække vejret på grund af uforklarlige årsager. Patienter med hjertebanken eller brystsmerter bør rådes til at udelukke lungeemboli. Hvis de nedre ekstremiteter er hævede, ømme, åreknuder eller atriefibriller. Der skal bruges mere årvågenhed, når du vibrerer, du kan bruge Doppler vaskulær undersøgelse af nedre ekstremitet eller radionuklidvenografi, eller volumenimpedanskort eller realtid (B type) ultralyd, dyb venetrombose og bryst se "Hump "Skygger eller blod-D-dimer-test positiv kan initialt diagnosticeres; radionuklid-lungeventilation / perfusionsscanning viste et misforhold. Perfusionsdefekten i fordelingen af lungesegmentet tyder meget på lungemboli, om nødvendigt kan lungeangiografi være yderligere Bekræftet diagnose.
Ældre mennesker med uforklarlig pludselig dyspnø, hjertebanken, brystsmerter, feber og blodige pleural effusion bør være opmærksomme på muligheden for lungeinfarkt; pludselige vejrtrækningsbesvær, hjertebanken, svær brystsmerter, kvælning eller pludselig død, cyanose, besvimelse, chok osv. Bør være opmærksom på muligheden for akut pulmonal hjertesygdom forårsaget af omfattende embolisering af lungearterien, bør undersøges yderligere og bekræftes i tide.
Undersøgelser har vist, at 2/3 af de formodede tilfælde af lungeemboli ikke alene kan stole på radionuklid-lungescanning + klinisk evaluering for at stille eller udelukke diagnosen af lungeemboli, og undersøgelsen af dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter vil i høj grad forbedre den korrekte diagnoserate.
Undersøge
Undersøgelse af lungeemboli hos ældre
1. Blodgasanalyse: PaO2 faldt, og PaCO2 steg.
2. Antal hvide blodlegemer: normal eller forhøjet, erythrocytsedimentationshastighed, serumlactatdehydrogenase og muskelphosphokinase steg.
3. Røntgenbillede med røntgenbillede: lungeteksturen i det forhindrede område reduceres, den lokale transillumination øges, og plasteret infiltrerer, atelektasen, den mellemgulvende levator, pleural effusion og den pleurale basale bule til hilum. Skygge, akut pulmonal hjertesygdom type kan også ses højre hjerteforstørrelse; kronisk embolisk pulmonal hypertension kan ses i højre nedre lungearterieudvidelse og resterende rodtegn.
4. Elektrokardiogram: ingen abnormiteter i milde tilfælde; alvorlige tilfælde kan svare til akut pulmonal hjertesygdom-lignende SIQIII TIII-tegn, pulmonal P-bølge, højre bundtgrenblok.
5. Lungeangiografi: Det er "guldstandarden" til diagnose af lungeemboli. Det kan nøjagtigt forstå placeringen og omfanget af emboli, men det har visse risici for ældre. Kun når andre metoder er vanskelige at diagnosticere klart, vejer fordele og ulemper. vedtaget.
6. Pulmonal nuclide Scan: Perfusion af radiomærket humant serumalbumin til lungescanning, radioaktivt sjældent eller fraværende, men skal udelukkes fra andre lungelæsioner, radionuklidperfusion lungescanning kombineret med radionuklid aerosol-lunge Ventilationsscanning kan forbedre den positive hastighed og nøjagtighed af diagnosen markant.
7. D-dimer-detektion: D-dimer er en god markør for fibrin-nedbrydning in vivo, meget følsom over for lungeemboli (95% til 98%), men dårlig specificitet (30% til 40%) ), D-dimer-påvisning negativ som en diagnostisk diagnose af lungeemboli er af stor værdi.
8. Spiral CT og MRI: Der er også en vis værdi i diagnosen af lungemboli.
9. Venografi med nedre ekstremitet: er "guldstandarden" til diagnose af dyb venøs trombose af de nedre ekstremiteter, men kan forårsage, at emboli falder af, som i øjeblikket bruges mindre.
10. Nedre ekstremitet Doppler vaskulær undersøgelse: radionuklid venografi, volumenimpedans kort, realtid (B-type) ultralydundersøgelse, er almindelige metoder til diagnose af dyb venetrombose af nedre ekstremiteter, begge har høj følsomhed og specificitet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lungeemboli hos ældre
Skal differentieres fra akut hjerteinfarkt, lungebetændelse, pleurisy.
