Septisk chok hos ældre
Introduktion
Introduktion til septisk shock hos ældre Septisk chok er et kritisk syndrom, hvor akut mikrocirculatorisk perfusion er forårsaget af mikroorganismer og deres toksiner, direkte eller indirekte, hvilket fører til vævshypoxi, celleskader, stofskifte og dysfunktion og endda multiple organsvigt (MOF). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: hyppigere hos ældre med kronisk lungesygdom, forekomsten er 5-10% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: formidlet intravaskulær koagulering
Patogen
Årsagen til septisk chok hos ældre
Bakteriel infektion (30%):
De mest almindelige patogener ved senil septisk chok er gramnegative bakterier, hvoraf Enterobacteriaceae er de mest almindelige. Andre er Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, meningococcus, Bacteroides osv., Gram-positive bakterier, såsom Staphylococcus, hemolytisk B-type streptococcus, pneumococci og enterococci, derudover blodtørstig influenza Tilfælde forårsaget af baciller øges gradvist. Nogle virussygdomme, såsom hæmoragisk feber med senilt nyresyndrom, er også tilbøjelige til chok i løbet af sygdommen. Gram-negativ bacillisepsis, fulminant epidemisk cerebrospinal meningitis. Lungebetændelse, bakteriel dysenteri, suppurativ cholangitis og abdominale infektioner.
Mikrocirkulationsforstyrrelser (20%):
Ældres neuroendokrine respons på infektion, såsom binyreudskillelse af katekolaminer, cortexsekretion af kortison er den samme som hos unge mennesker, og forøgelsen af sekretionstiden forlænges, hvilket forårsager stærk vasospasme (α receptor excitation), mikrocirkulation blodperfusion, væv Iskæmi, hypoxi er mere indlysende, og acidose er mere indlysende.
Cellulære metaboliske lidelser (10%):
Cellulære metabolske forstyrrelser kan være sekundære til reduceret blodperfusion, men kan også være primære, dvs. før hæmodynamiske ændringer forekommer, er reaktionen hos de ældres organer og celler lav, de biokemiske reaktioner i cellerne, og antallet af enzymer Og aktiviteten reduceres, og aldrende septisk chok er mere tilbøjelig til cellemetabolismeforstyrrelser.
Metaboliske ændringer, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser (20%):
Den forlængede periode med neuroendokrin respons hos ældre efter infektion øger den periode, hvor sukker- og fedtstofskiftet forstyrres, og reservekapaciteten ved metabolisk regulering mindskes, hvilket gør kroppens metaboliske lidelser mere almindelige, acidose og elektrolytforstyrrelser er almindelige.
Virkningen af basale sygdomme (10%):
De ældre er ofte ledsaget af hypertension, arteriosklerose, lungesygdom og lav nyrefunktion. Når chokket er forårsaget, er det mere sandsynligt, at tilstanden forværres, og der forekommer multiple organdysfunktion.
Forebyggelse
Ældre septisk chokforebyggelse
Slimhinde, blød væv i hud og øvre luftvejsinfektion bør undgås, især lokale sår, og postoperativ opmærksomhed skal rettes mod behandling af sår; det tilrådes at påvise de inficerede læsioner tidligt og bruge passende antibiotika.
Komplikation
Komplikationer af septisk shock hos ældre Komplikationer, formidlet intravaskulær koagulering
I det avancerede trin kan DIC og vigtig organsvigt og formidlet intravaskulær koagulering forekomme.
Symptom
Symptomer på septisk shock hos ældre Almindelige symptomer Stødhypotension, langsom puls, koma, cyanose, bevidsthedsforstyrrelse, ingen urin, tør hud, hypotermi, hypoxæmi
1. Den primære sygdom er mere almindelig ved lungeinfektion: den primære sygdom ved senil septisk chok er mere almindelig i lungerne, galdekanalen og tarmkanalinfektioner.
2. Insidious debut: Den primære sygdom ved senil septisk chok er ikke alvorlig, begyndelsen er langsom, lav feber, sjældent høj feber, normal kropstemperatur eller ikke stiger op til halvdelen, mere kulderystelser (dette adskiller sig fra unge og middelaldrende), undertiden Takykardi er den eneste manifestation.
3. Gastrointestinale symptomer er mere almindelige: gastrointestinale symptomer, kvalme, opkast, oppustethed, diarré, anoreksi osv. Er almindelige hos ældre patienter med septisk chok.
4. Bevidsthedsforstyrrelsen er mere almindelig: hjernevævet ældes på grund af aldring, nervecellerne krymper eller reduceres gradvist, og i choktilstand formindskes pludselig blodforsyningen til hjernecellerne ledsaget af ophobning af metabolitter eller toksiner plus vand og elektrolytbalance. Forstyrrelser kan forværre skader på hjerneceller. Ældre med septisk chok udvikler sig hurtigt. Mere end halvdelen af patienterne har forskellige niveauer af forstyrrelse af bevidsthed. De er kendetegnet ved apati, synkope, delirium eller koma. De er ofte fejlagtigt diagnosticeret som cerebrovaskulær sygdom, undertiden Det eneste symptom på aldrende septisk chok hos ældre.
5. Stødpræstation er ikke typisk: hos ældre patienter med septisk chok, huden er tør mere end våd, pulsen er ikke klar, oliguri er ikke signifikant, det er vanskeligt at estimere tidspunktet for chok, ældre har højt blodtryk eller højt blodtryk, det er vanskeligt at bruge blodtryksværdier Bedømmende chok, systolisk blodtryk <13,3 kPa (100 mmHg), diastolisk blodtryk <8 kPa (60 mmHg), skal bedømmes som hypotension.
6. Let at udvikle til multipel organsvigt (MOF): tilbagegang af systemisk organreservefunktion forårsaget af aldring, hurtig udvikling af senil septisk chok, DIC og vigtig organsvigt, manifesteret som lavt ildfast Blodtryk, ekstensiv blødning (slimhinde i huden, indre organer), oliguri eller ingen urin, hurtig vejrtrækning, cyanose, accelereret hjerterytme, lav hjertesluk eller galop, arytmi, hjerterytmen er ikke hurtig eller relativt langsom puls, udseende Grått, centralt venøstryk og / eller forhøjet pulmonal kiletryk, elektrokardiogram kan vise myokardiebeskadigelse, subendokardie-iskæmi, arytmi og ledningsblok osv., Kan forekomme voksen respiratorisk distress syndrom (ARDS), hjerne Dysfunktion kan forårsage koma, kramper, lammelse af lemmer og elever, ændringer i vejrtrækning osv.
7. Syre-base og vand, elektrolyt ubalance er mere almindelig: syre-base og vand forårsaget af ældning, elektrolytbalance regulering funktion nedgang, alderdom septisk chok er tilbøjelige til vand, elektrolyt og syre-base balance sygdomme, manifesteret som hyponatræmi Symptomer, hypokalæmi eller hyperkalæmi, respiratorisk alkalose, metabolisk acidose og blandet acidose.
Undersøge
Ældre septisk chokundersøgelse
1. Blod: De fleste hvide blodlegemer stiger, ved (15 ~ 30) × 109 / L, neutrofil forøget med nuklear venstre skiftfænomen, hæmatokrit og hæmoglobin steg som en markør for blodkoncentration, samtidig DIC-blodpladens reduktion .
2. Etiologisk undersøgelse: rutinemæssigt udføres blod (eller andre kropsvæsker, ekssudater) og pus-kultur (inklusive anaerob kultur) inden antibiotikabehandlingen, og isoler de patogene bakterier til lægemiddelmodtagelighedstest, sputumlysat-test (LLT) letter påvisning af endotoksin.
3. Urinrutine- og nyrefunktionstest: Når nyresvigt forekommer, ændres den relative tæthed af urin fra det indledende høje til lave (1010 eller deromkring); blodurinstofnitrogen og kreatininværdier stiger; forholdet mellem urin og kreatinin < 20; osmotisk tryk i urin faldt, urin / blod-perkolationsforhold <1,1; urin-natrium (mmol / L) udskillelse> 40; nyresvigtindeks> 1, natriumudskillelsesscore (%)> 1, ovennævnte undersøgelse kan være med før-renal Identifikation af nyreinsufficiens.
4. Syre-base-balance biokemisk undersøgelse i blodet: kuldioxidbindingsevne (CO2CP) er en klinisk målt parameter, men ved respirationssvigt og blandet acidose skal blodgasanalyse udføres samtidigt for at bestemme blodets pH, arteriel blod PaCO2, standard HCO3- Og den faktiske HCO3-, bufferalkali og alkali, der er tilbage osv., PH-bestemmelse af urin er enkel og let, bestemmelse af blodmælkesyreindhold har en prognostisk betydning.
5. Bestemmelse af serumelektrolytter: Blodnatrium hos patienter med chok er for det meste lavt, og kaliumniveauet er forskelligt afhængigt af nyrefunktionstilstanden.
6. Bestemmelse af serumenzym: Målingen af serum ALT, CPK, LDH-isoenzym kan afspejle skader på lever, hjerte og andre organer.
7. Hæmorologi og undersøgelse af DIC: blodgennemstrømningshastigheden nedsættes under chok, kapillær stase, blodceller, fibrin, globulin osv., Blodviskositeten øges, så det oprindelige blod er hyperkoagulerbart, efterfulgt af fiber Lyseringen af sputum omdannes til hypocoagulability Undersøgelsen af DIC inkluderer både fortærende koagulopati og fibrinolyse: førstnævnte har blodpladetælling, protrombintid, fibrinogen og kaolin-thromboplastintid; sidstnævnte inkluderer Trombintid, fibrinnedbrydningsprodukter (FDP), plasmaprotamin-paracoagulation (3P) og ethanolgel-test og euglobulin-opløsningstest.
8. EKG, røntgenundersøgelse osv. Kan udføres efter behov.
Diagnose
Diagnose og diagnose af septisk shock hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnosen senil septisk chok afhænger hovedsageligt af kliniske egenskaber og laboratorieundersøgelser.
De kliniske manifestationer af senil septisk chok er atypiske, udførelsen af primær infektion er ikke typisk, og der er mange comorbiditeter.Den ældres basale blodtryk er høj, og behandlingen er ikke rettidig, hvilket gør choktiden vanskelig at estimere og er let fejldiagnostiseret og forpasset.
Patienter med senile infektionssygdomme, der er tilbøjelige til samtidig chok, skal følges nøje for ændringer i tilstanden, være opmærksomme på de første manifestationer af chok, og de følgende tegn på infektion skal være opmærksomme på muligheden for chok: overdreven varme (<36 ° C) eller overdreven varme (> 40,5 ° C), men førstnævnte er den mest almindelige, sidstnævnte er sjælden; infektioner i ikke-centralnervesystemet ser ud til at have forstyrrelser i bevidstheden, såsom apati, koma osv.; Vejrtrækning accelereres med hypoxæmi og / eller metabolisk acidose, og Ingen unormale fund i røntgenfilm i brystet, lavt blodtryk eller nedsat ortostatisk blodtryk (> 4,0 kPa); signifikant forhøjet hjerterytme (ikke parallelt med forhøjet kropstemperatur) eller arytmi, nedsat urinproduktion, perifere hvide blodlegemer og thrombocytopeni, Forøget serumlactatværdi, uforklarlig lever- og nyreskade.
For at stille en rettidig diagnose, nøje overvåge ændringerne i sygdommen og formulere behandlingsplaner, skal vi mestre nogle kliniske, hæmodynamiske og laboratorieindikatorer for at bedømme tilstanden for mikrocirkulationsfunktion. Kliniske indikatorer inkluderer bevidsthed og mental tilstand (reflekterer blodstrømmen i det centrale nervesystem) Perfusion), åndedrætsfrekvens og amplitude (reflekterer lungefunktion og tilstedeværelse af syre-base-ubalance), hudfarve, temperatur og fugtighed (reflekterer perifert blodperfusion), fyldning af kugler og perifer vene, puls, neglefoldig mikrosirkulation og fundusundersøgelse Mængden af urin (afspejler de indre organer, især blodperfusionen af nyrerne) osv., Hæmodynamiske parametre inkluderer blodtryk og pulstryk, central venøs tryk (CVP) måling.
Perifere blodleukocytter og neutrofiler kan være normale, lave eller forøget hos ældre patienter med septisk chok; hæmatokrit og hæmoglobin kan øges (blodkoncentration); blod (eller andre kropsvæsker, ekssudater) bør tages inden antibiotisk brug ) og pus-kultur (inklusive anaerob kultur), efter isolering af patogene bakterier til lægemiddelfølsomhedstest, er bestemmelse af blodlaktatindhold meningsfuld for prognose, alvorligt chok steg markant, andet såsom lever, nyrefunktionstest, myokardie-enzym Læring og elektrokardiogramundersøgelse, blodgasanalyse og hematuriaelektrolysetest og hæmorologiundersøgelse og DIC-undersøgelse er alle nyttige til diagnosticering og behandling af senil septisk chok.
Differentialdiagnose
Septisk chok skal differentieres fra hypovolemisk chok, kardiogent chok, anafylaktisk chok, neurogent chok, hypovolemisk chok på grund af massiv blødning (intern eller ekstern blødning), vandtab (f.eks. Opkast, diarré) , tarmobstruktion osv.), tab af plasma (såsom forbrændinger i stort område osv.) forårsaget af et pludseligt fald i blodvolumen, kardiogent chok forårsaget af lavt blodtryk, ofte sekundært til akut myokardieinfarkt, akut perikardie-tamponade, Alvorlig arytmi, forskellige myokarditis og kardiomyopati, akut pulmonal hjertesygdom osv., Anafylaktisk chok er ofte forårsaget af kroppens allergiske reaktion på visse lægemidler (såsom penicillin osv.) Eller biologiske produkter, neurogent chok kan være traumatisk, Akut smerte, cerebrospinal skade, anæstesiulykke osv. På grund af nerveaktion, udvides de perifere blodkar, og det effektive blodkarvolumen reduceres relativt.
