Obstruktiv nefropati hos ældre
Introduktion
Introduktion til obstruktiv nefropati hos ældre Obstruktiv nefropati (obstruktiv nefropati) henviser til obstruktion af en hvilken som helst del af urinvejene forårsaget af forskellige årsager, hvilket resulterer i øget tryk over forhindringen, hvilket resulterer i renal parenkymskade og dysfunktion. Det er en af de almindelige årsager til akut og kronisk nyresvigt og er en almindelig disponerende faktor for tilbagevendende urinvejsinfektioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af sygdommen hos ældre over 60 år er ca. 0,08% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urinretention, hæmaturi, nyreinsufficiens
Patogen
Etiologi for obstruktiv nefropati hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange årsager til obstruktiv nefropati, og der er mange metoder til klassificering.I øjeblikket går de fleste forskere ind for klassificering efter årsagen, det vil sige, i henhold til etiologien på hindringsstedet, det er opdelt i endoluminal, intramural og ekstraluminal.
Af forskellige årsager kan læsionen være ensidig eller bilateral.
(to) patogenese
Obstruktiv nefropati forårsaget af enhver årsag kan føre til obstruktiv nyrestruktur og funktionelle læsioner; 1 uges obstruktion, intrarenale ændringer er reversible læsioner, og glomerular filtration rate (GRF) kan gendannes til obstruktion, når obstruktion er lettet 2/3; hvis hindringen lettes efter 4 uger, kan GRF kun komme sig fra 20% til 25% af originalen; hvis den komplette hindring overstiger 4 til 6 uger, vil det forårsage irreversibel skade på nyrens struktur og funktion. Seksuel obstruktion, akut nyresvigt kan forekomme.
I det tidlige stadium af obstruktion udgør kompensatorisk hypertrofi, renale bækken og ureteralvægsmuskler, nyreødem og blødning, hvis obstruktionen fortsætter med at eksistere eller forværres på grund af den kontinuerlige stigning i intra-renalt tryk, vævskomprimering, blodstrømmen reduceres, hvilket fører til nyrecelle nekrose; 4-8 Efter ugen var overfladen purpurblå, volumenet blev åbenlyst atrofiseret, og den kileformede kongestive nekrose eller iskæmiske ar blev set på den skårne overflade. Medulla blev næsten fuldstændigt ødelagt, og cortex blev tynd og blev en hærdet ring. Under mikroskopet blev opsamlingsrøret, de fjerne og nær viklede rør atrofieret og nekrot. Kronisk betændelse i interstitiel, glomerulær degeneration, og resultaterne ligner glomerulær sklerose.
Efter urinvejsobstruktion, fortsætter urinen med at dannes, så trykket i urinsystemet fortsætter med at stige, og den proksimale urinveje dilateres. Når trykket i urinsystemet er tæt på det glomerulære filtreringstryk (0,8 til 1,6 kPa), glomerulær filtrering Passationshastigheden bliver lavere og lavere.I det tidlige stadium kan balancen i det indre miljø opretholdes gennem en række kompensationsmekanismer.
1. Nyrevævskompenserende hypertrofi og hyperplasi.
2. Absorpt refluksabsorption, ruten er:
1 renalt bækken → lymfatiske refluks;
2 renalt bækken → venøs tilbagevenden;
3 renalt bækken → renal tubular reflux.
3. Balance i nyrekonfrontation
Når den ene side af nyren er stillestående, og nyrefunktionen er beskadiget, kan den kontralaterale normale nyre kompenseres for hypertrofi; hvis hydronephrosis fra den hindrede side er lettet, og nyrefunktionen gendannes, reduceres den hypertrofede nyre igen. Dette fænomen er i balance. Obstruktionstiden er for lang, nyrevævet er blevet alvorligt beskadiget, og det er vanskeligt at genvinde dets nyrefunktion.
4. Nyrefunktion efter obstruktion
Effekten af urinvejsobstruktion på nyrefunktion afhænger hovedsageligt af omfanget af obstruktionen og varigheden af obstruktionen. Den obstruktive nyre kan reducere GFR gennem hæmodynamiske ændringer og kan direkte forårsage den renale tubulære funktionsforstyrrelse.
Forebyggelse
Forebyggelse af obstruktiv nefropati hos ældre
For den aktive behandling af årsagen, når den medicinske behandling er ugyldig, skal kirurgi udføres så hurtigt som muligt.
Komplikation
Komplikationer af obstruktiv nefropati hos ældre Komplikationer, urinretention, hæmaturi, nyreinsufficiens
Almindelige infektioner, urinretention, hæmaturi, nyreinsufficiens osv.
Symptom
Symptomer på obstruktiv nefropati hos ældre Almindelige symptomer Svage ascites, hæmaturi, kvalme, erythrocytose, hypertension, anal sfinkter, gastrointestinale symptomer, høj feber
På grund af etiologien, naturen, placeringen, længden af tid og komplikationer af obstruktiv nefropati, er de kliniske manifestationer mere komplicerede.
1. Symptomer
(1) symptomer på nedre urinvej: på grund af urinrethedskontrol, prostata-læsioner, blærehalsobstruktion, neurogen blære osv., Ofte manifesteret i dysuri, urinstrømmen er fin, urinen drypper ikke fuldstændig osv., Kombineret infektion, Der kan være symptomer på irritation i nedre urinvej og hæmaturi eller pyuri.
(2) øverste urinvejssymptomer: på grund af ureteral strengurering, sten, blokering af blodpropper eller spontanabort af urinlederen og andre obstruktiv nefropati, nyrekolik, hæmaturi, kombineret infektion, ud over urinvejsirritation, kan ledsages af kulderystelser, Høj feber og gastrointestinale symptomer.
(3) systemiske symptomer: øget eller nedsat urinproduktion, hvis der er nyreinsufficiens, kan forekomme dårlig, kvalme, opkast, mangel på energi, træthed, sløvhed.
2. Skilt
(1) obstruktion i nedre urinveje: anterior uretral strengering, lokal adgang til urethralhærdning eller arsområde; prostataskader, analfingerundersøgelse kan berøre den forstørrede prostata; neurogen blære kan udtrykkes som perineal fornemmelse forsvinder, anus Sphincter afslapning, svær obstruktion kan nå blæren med overdreven urinretention.
(2) Obstruktion i øverste urinveje: nyren i den påvirkede side kan røres, og nyreområdet er ømt; den inficerede kan have ømhed i maven; på grund af mave hævelse eller inflammatorisk massekomprimering kan nogle gange den tilsvarende del findes. masse.
(3) systemiske manifestationer: forhøjet blodtryk, opstigning kan forekomme, nogle få tilfælde kan forekomme kirsebærlæber (erythrocytose).
Diagnosen af typiske tilfælde er ikke vanskelig, men besværets beskaffenhed, placering og årsag bestemmes ofte ved systematisk undersøgelse.Den gentagne urinvejsinfektion eller mavemasse er den største klage, der let fejldiagnostiseres.
Medicinsk historie og tegn: Dem med typiske symptomer og tegn kan diagnosticeres ved selektiv screening.
Undersøge
Undersøgelse af obstruktiv nefropati hos ældre
Følgende test kan bruges som en objektiv indikator til diagnose af obstruktiv nefropati og dens omfang.
1. Urin
Protein eller støbt type kan forekomme i urinen, det tidlige uriniske osmotiske tryk øges, den sene urinspecifikke tyngdekraft er lav og fast, og de inficerede kan være røde, hvide blodlegemer, og urinkultur kan påvise patogene bakterier.
2. Blod
Når infektionen kombineres, kan blodbildet øges. Når den bilaterale forhindring er dysfunktionel, kan der være forskellige grader af anæmi, blodurinstofnitrogen og kreatinin øges, carbondioxidbindingskapacitet og blodkalk falder, og blodfosfor øges.
Speciel undersøgelse: Følgende undersøgelser kan bruges til at forstå placeringen, omfanget, arten og nyrefunktionen af obstruktionen.
1.B-type ultralyd
Kan forstå omfanget af udvidelse af urinveje, størrelsen på nyren og størrelsen på cortex, tilstedeværelsen eller fraværet af resterende urin i blæren, tilstedeværelsen eller fraværet af klumper omkring urinvejene og indirekte forudsige resterende nyrefunktion.
2. Røntgenfilm
Røntgenbunden abdominal almindelig film kan hjælpe med at finde nyre, ureterale positive sten, forstå størrelsen på nyren, ondartede tumorer og tilstedeværelsen eller fraværet af knoglemetastaser, fundet, at spina bifida kan have en neurogen blære.
3. Radionuklidekort
Obstruktiv nyrer kan præsentere en typisk forlængelseslinje på højt niveau, og omfanget af kollateralt nyreobstruktion og ensidig nyrefunktion kan forstås.
4. Intravenøs pyelografi og retrograd angiografi
Kan hjælpe med at forstå placeringen af vandet, omfanget og kan finde negative urinsten og pladsbesættende læsioner.
5.CT og MR
Det kan nøjagtigt diagnosticere placering, årsag og nyre i urinhindring.
6. Blære og urinrør spejl
Kan direkte forstå eksistensen, placeringen, arten af læsioner i nedre urinvej, nogle patienter kan bruge dette til at lindre forhindring.
Diagnose
Diagnose og diagnose af obstruktiv nefropati hos ældre
Klinisk behov for urinvejsinfektion, sten, identifikation af prostata sygdomme.
