Osteoporose hos ældre
Introduktion
Introduktion til osteoporose hos ældre Primær osteoporose henviser til en reduktion i knogleenhedsvolumen, degeneration af knoglevæv og øget skrøbelighed i knoglen, hvilket resulterer i systemisk knoglesygdom, der er tilbøjelig til brud. Den nye definition understreger knoglemasse, knogletab og knoglestruktur. betydning. Det inkluderer ikke kun osteoporose hos dem, der har lidt brud, men også præklinisk osteoporose med potentiel brudrisiko. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud
Patogen
Årsagen til osteoporose hos ældre
Genetik (20%):
Niveauet for spids knoglemasse er relateret til genetiske faktorer.
1 Race: Kaukasiere og asiater har lavere spids knoglemasse og er i større risiko for at udvikle osteoporose.
2 Familiehistorie: Unge kvinders knogletæthed er signifikant korreleret med deres forældres knoglemineraltæthed.
3 Knogletætheden for identiske tvillinger har større lighed.
4 Medfødt mangel på vitamin D er ofte ledsaget af et fald i knogletæthed.
Ernæring (20%):
Passende indtagelse af calcium kan øge knogletætheden og reducere risikoen for osteoporose. Absorptionshastigheden af calciumindtagelse er 75% i barndommen og 30% til 50% hos voksne. Calciumtilskud i de tidlige voksne kan være Forøg knoglemineralkvaliteten, indtagelsesforstyrrelser er forbundet med nedsat knogletæthed, De Forenede Nationers FAO og Verdenssundhedsorganisationen anbefalede dagligt indtag af 500 mg, amerikanske ernæringseksperter anbefaler 800 mg, kinesiske ernæringseksperter anbefaler brugen af amerikansk calcium I standarden bør indtagelse af barndom, graviditet og amning øges til 1000 ~ 1500 mg pr. Dag.
Træning (20%):
Træning kan stimulere knogler til at forbedre cirkulationen, vedligeholdelse af knoglemasse eller knoglenhypertrofi afhænger af typen af træning, hyppighed og anti-tyngdekraftseffekt, teenageøvelse kan øge knoglemineralkvaliteten, men overdreven træning kan ikke kun øge knoglemineralkvaliteten, men reducere knoglen Mineralkvalitet, som skal undgås, samtidig med at bevægelsen skal være regelmæssig, fortsætte, hvis intensiteten eller hyppigheden af træningen reduceres, vil træningens virkning på knoglen også reduceres.
Endokrin status (20%):
(1) menstruationscyklus og østrogen og progesteron kan føre til ændringer i knoglemineralkvalitet: jo tidligere menarche, jo større er kvaliteten af knoglemineraler derefter, jo senere menarche, jo mindre er knogletætheden, kvinder, der stopper ægløsning end kvinderne, der fortsætter med ægløsning Knoglemineraltæthed er lav, kvinder er hovedsageligt østradiol inden overgangsalderen, og hovedsageligt østron efter overgangsalderen. Omdannelsesprocessen for østrogen foregår hovedsageligt i fedt. Derfor er overvægtige kvinder mindre sandsynligt, at de lider af osteoporose end kvinder, der er tynde. Effekten af østrogen på knoglen, den ene er at påvirke osteoblaster, øge antallet af osteoblaster, øge syntesen af kollagen med osteoblaster, øge antallet af prostaglandinreceptorer på osteoblaster og for det andet hæmme osteoklaster på knoglen. Derudover kan østrogen også hæmme aktiviteten af parathyreoideahormon, stimulere udskillelsen af calcitonin, fremme absorptionen af calcium i mave-tarmkanalen og fremme omdannelsen af D-vitamin til den aktive tilstand.
(2) Parathyreoidea kirtel: udskilles med parathyreoideahormon, hormonet kan øge antallet og aktiviteten af osteoclaster og osteoblaster. Når parathyreoideahormonet udskilles overdrevent, accelererer knogleomsætningen, men så længe knoglen er brudt / osteogenese Cellerne opretholder en afbalanceret aktivitet, og knoglemassen falder ikke.
(3) D-vitamin: Den aktive form for vitamin D er 1,25-dihydroxyvitamin D3, som har to funktioner: Den ene er at fremme absorptionen af calcium og fosfor i tarmen, og den anden er at øge aktiviteten af osteoclaster i knogleregenereringsstedet. Det kan stimulere syntesen af protein i osteoblaster og deltage i mineraliseringen af knoglematrix. Manglen på vitamin D vil føre til osteoidmineraliseringsforstyrrelse og osteomalacia, men overskydende vitamin D vil medføre knogletab.
(4) Calcitonin: Calcitonin udskilles af parathyreoidea C-celler, hvis vigtigste fysiologiske funktion er at hæmme aktiviteten af osteoklaster, og farmakologisk anvendelse kan reducere hastigheden af knogleromsætning.
(5) Thyroxin: T3, T4 kan påvirke knoglecellefunktionen gennem direkte eller indirekte veje. Hyperthyreoidisme kan føre til øgede knogleresorptionssteder og forbedret knogleresorption, hvilket kan forårsage knoglemineraltab, og knogleceller er ekstremt følsomme over for eksogent thyroxin.
(6) Glukokortikoider: Der er glucocorticoidreceptorer på knogleceller, og overskydende hormonaktivitet vil føre til hæmning af osteoblastfunktion.
(7) Androgen: Mandlige patienter med hypogonadisme lider ofte af osteoporose. Osteoporose kan forhindres ved supplementering med androgener. Androgen spiller en mere fysiologisk rolle hos kvinder efter menopausen. Undersøgelser har vist, at kombinationen af østrogen og hormonbehandling til osteoporose er mere effektiv end østrogen alene.
patogenese
Knoglen er sammensat af kortikale knogler (knogletæthed) og cancelløs knogel (knoglecelløs).
Kortikale knogler: Der er 3 forskellige niveauer, nemlig endosteallaget, periosteallaget og det kortikale indre lag. Graden af aktivitet og placering af knogleromdannelse er relateret til aldersstadiet. I barndommen er hastigheden af ny knogledannelse i periosteum større end endosteallaget. Destruktionshastighed, en nettoforøgelse i knoglemasse i det ydre knoglelag, pubertet, ny knogledannelse i både endosteallaget og periosteallaget, forøgelse af den samlede mængde knogler og øget knogletab i endometriellaget i det tidlige voksenliv. Subperiosteal knogle begynder at overjustere, hvilket antyder begyndelsen på alders / menopausal-associeret knogletab, ledsaget af indsnævring af det kortikale knoglelag og udvidelse af det medullære hulrum.
Knoglenheden er Harvard-systemet, som er den vigtigste strukturelle enhed for den lange knogle. Den er anbragt i længderetningen i den lange knogl og kan forbindes til hinanden.Det er hoveddelen af understøttelsen af den tætte knogle.
Cancellous bone: Den trabecular bone er sammensat af parallelle og vertikalt justerede knogleplader og knogler. Knogelpladens retning er i overensstemmelse med knoglenes tryk og spændingsretning. Benrekonstruktionen sker i knogelpladen i hver trabecular knogle. Indvendigt og udvendigt vil overrekonstruktion føre til udtynding af knoglepladen og til sidst opløsning af knoglevævet, hvilket vil miste den strukturelle kontinuitet af den trabecular knogle. Denne ændring blev først set i den parallelle trabecular knogle, hvilket igen førte til et fald i knoglens mekaniske styrke. Sandsynligheden for brud på grund af tyngdekraften øges markant, og ændringerne i trabecular knoglestruktur og ledsagende ændringer i vertebraltryk stiger med alderen.
Bengenopbygning: knoglefornyelse bestemmer styrken af knoglen, den gamle knogle er "skrøbelig", og den nye knogle er stærk. Derfor er knoglets genopbygningsproces at fjerne den gamle knogle, danne ny knogle, metabolisme og opretholde knoglen stærk. Osteoklaster og osteoblaster.
1. Osteoclast
Osteoklaster er sammensat af flere monocytter. Når de er aktive, kan de frigive en række proteaser, kulsyreanhydras, mælkesyre og citronsyre. De opløser knoglemineraler og knoglematrix under virkning af enzymer og syrer. Derfor har osteoklaster funktionen af at opløse og absorbere knoglemineraler og knoglematrix.Differentieringen af osteoklaster, supplementering og hæmning påvirkes af forskellige hormoner. Blandt dem er hormoner, der fremmer osteoklastaktivitet, parathyreoideahormon, hvid. Trien, transformerende vækstfaktor-a (TGF-α), tumor nekrosefaktor (TNF) og interleukin-1 (IL-1) osv., Hormoner, der inhiberer osteoclastaktivitet, er estradiol, calcitonin, Y - Interferon (Y-IFN) og TGF-ß, osteoclaster har østrogenreceptorøstrogen, og den vigtigste rolle for inhibering af absorptionsfaktorer er at hæmme differentieringen og suppleringen af osteoclaster og for det andet at hæmme dens aktivitet.
2. osteoblaster
Osteoblaster fordeles på overfladen af knoglevæv, mere voksen alder, mindre i voksen alder, og osteogene celler udskiller organisk matrix af knoglematrix, der er rig på type I-kollagen, klar til efterfølgende ossificering. Osteoblaster frigiver også matrixvesikler til forkalkning af knogler Osteoblaster kontrolleres også af en række forskellige hormoner. Blandt dem er faktorer, der fremmer osteoblastaktivitet, 1,25-hydroxyvitamin D3, TGF-ß, skjoldbruskkirtelhormon, Estradiol, human vækstfaktor, prostaglandin E2 og parathyreoideahormon; kun binyrebarkhormoner, der hæmmer osteoblastaktivitet, og østrogenreceptorer på osteoblaster, fundet in vitro, østrogen kan være osteogenese Celler giver følgende effekter:
1 øg antallet af osteoblaster.
2 øge mængden af kollagensyntese i osteoblaster.
3 øger receptortætheden af steroidhormoner på kernen.
4 Forøg mængden af messenger-RNA, der styrer syntesen af TGF-ß ved hjælp af osteoblaster.
5 inhiberer parathyroidhormonrelateret CAMP-produktion.
Knogleopbygningscyklen er en proces til at bevare knogles sundhed og styrke ved at fjerne gamle knogler og danne nye knogler. Denne cyklus har følgende fire faser:
1 Aktiveringsfase: For-osteocytterne aktiveres af granulocytkolonistimulerende faktor og differentieres til modne osteoclaster under påvirkning af andre cytokiner og vækstfaktorer.
2 absorptionsstadium: nydannede osteoklaster udskiller sure stoffer, opløser og fordøjer matrix og mineraler fra gammel knogl.
3 Reversal fase: Når hulrummet dannet af absorptionen når den forventede dybde, slutter absorptionen.
4 Osteogen fase: Osteoblaster tiltrækkes i hulrummet dannet ved absorption, modnes under påvirkning af vækstfaktorer og forskellige hormoner og danner ny knogelfyldning i absorptionshulen.
Benbalance: Under normale betingelser opretholdes knoglernes absorptionsfase i ligevægt med den rekonstituerede fase, det vil sige, at hulrummet, som osteoklasterne efterlader, normalt opløses og absorberer den gamle knogle, og osteoiden, der udskilles af osteoblasterne, er fuldstændigt fyldt og yderligere Mineralisering, denne proces er den grundlæggende betingelse for at sikre den normale balance i knoglemasse. Når aktiviteten af osteoclaster forbedres for højt, øges opløsningen og absorptionen af knogler, hvilket resulterer i en stigning i dybden i hulrummet efter absorptionen. Når osteoblasterne er beskadiget. Det udskiller osteoider ukorrekt i den normale absorption af hulrummet Det accelererede knogletab hos menopausale kvinder skyldes den markante stigning i osteoklastaktivitet. Det langsomme knogletab forbundet med alderen skyldes osteoblastaktivitet. Reduceret kan førstnævnte derfor vende den patologiske proces med osteoporose ved at anvende antiobsorberende medikamenter, og sidstnævnte kan bruge knogleromdannelsesstimulier til at vende det lave hastigheds knogletab forbundet med knoglemangel.
Regulering af knoglemasse: Den menneskelige knoglemasse stiger naturligt med alderen, når den maksimale knoglemineralmasse i den førmenopausale voksen alder, dvs. den maksimale knoglemasse, den maksimale knoglemasse er en milepæl i udviklingen af menneskelig knogle, og den har mindst to klinisk Aspektets vigtige funktion er, at jo højere den maksimale knoglemasse er, desto lavere er risikoen for osteoporose. Derfor er det nødvendigt at tilskynde kvinder til at nå den maksimale knoglemasse før overgangsalderen, og den anden er at sammenligne patientens spids knoglemasse. Den målte knogletæthed bidrager til den kliniske vurdering af det relative tab af knogletæthed hos patienter.
Knogletab er en del af den uundgåelige normale aldringsproces hos mennesker. Den maksimale knoglemasse af hvirvler opnås generelt i det andet årti af mennesker. På grund af den højere metaboliske hastighed og overfladeareal af trabecular knogler end cortical knogle, trabecular bone Knogletab er mere signifikant end knogletab i kortikalt knoglehastighed. Hastigheden af kortikalt knogletab er forskellig i forskellige aldre, såsom fra 40 år gammel til overgangsalderen, 0,3% til 0,5% pr. År, 1 til 8 år efter overgangsalderen, 2% til 3% pr. År. Det trabekulære knogletab har eksisteret siden 30 år og er cirka 1,2% tabt hvert år.
Forebyggelse
Osteoporose-forebyggelse hos ældre
Kvinder før og efter overgangsalderen, knoglemassen er relativt lav, vi må stræbe efter at forhindre overdreven tab af knoglemasse så meget som muligt, jo mere effektiv forebyggelse og behandlingsmetode er at bruge østrogen, indtagelse af tilstrækkeligt calcium, 1000 ~ 1500 mg / d calcium. Inhiberer knoglerabsorption og reducerer knogletab
Komplikation
Osteoporose komplikationer hos ældre Komplikationer Brud
De mest almindelige komplikationer ved osteoporose er hovedsageligt
1. Fraktur: Osteoporose-frakturer forekommer i daglige aktiviteter såsom at vende kroppen, holde genstande, åbne vinduer osv., Selvom der ikke er nogen åbenlyst stor udvendig kraft, kan der opstå brud. Placeringen af bruddet var thorax, lændehvirvelkrop, distal radius og den øverste ende af lårbenet.
2, de mest almindelige og mest alvorlige komplikationer ved degenerativ osteoporose.
3, bryst, lænde-kompressionsfrakturer, posterior krumning af rygsøjlen, thoraxdeformitet, kan reducere lungekapaciteten og maksimal ventilation, patienter kan ofte have tæthed i brystet, åndenød, åndedrætsbesvær og andre symptomer.
Symptom
Osteoporosesymptomer hos ældre Almindelige symptomer Osteoporose, knoglesmerter, diffus knogleskørhed, tæthed i brystet, træthed, pukkelryg, C-vitamin, mangel på rygsmerter, thoracolumbar vertebral komprimeringsbrud, vitamin D-mangel
Kliniske typer kan opdeles i primære og sekundære kategorier afhængigt af årsagen:
1. Primær osteoporose
Primær osteoporose refererer til systemiske knoglemæssige ændringer med et fald i knoglemasse pr. Volumenhed og degeneration af knoglevæv, inklusive postmenopausal osteoporose og senil osteoporose, som er mere almindelige tidligere. Primær osteoporose kan opdeles i to undertyper.
Osteoporose type I: også kendt som postmenopausal osteoporose, begyndelsesalderen er mest efter overgangsalderen til 70 år gammel, findes hovedsageligt hos kvinder, kvinder: han er 6: 1, osteoporose er hovedsageligt osteoporose, mest Almindelige brudsteder er mere almindelige i hvirvellegemer og distal humerus.Den vigtigste patogene faktor er østrogenmangel.
Type II osteoporose: også kendt som senil osteoporose, begyndelsesalderen er mere end 70 år gammel, kvinder er lidt mere end mænd, kvindelig: han er 2: 1, cancervæv og knoglebein er også løs, brudsted Mere almindelig i lårben, ryghvirvler og ulna og ulna, den vigtigste patogenese er aldring.
2. Sekundær osteoporose
Henviser til den sekundære årsag til en klar primær sygdom eller osteoporose, de vigtigste årsager er som følger:
(1) Endokrine sygdomme:
1 Adrenal kortikalsygdom: Cushings sygdom, Addisons sygdom.
2 gonadsygdomme: gonadotropin-hyperplasi, unormal menopausal osteoporose, hypogonadisme.
3 hypofysesygdom: akromegali, hypopituitarisme.
4 skjoldbruskkirtelsygdom: hypothyreoidisme, hyperthyreoidisme.
5 parathyroid sygdom: hyperparathyroidisme.
6 bugspytkirtelsygdom: diabetes.
(2) Knoglemarvsygdom: knoglemarvsygdom, leukæmi, lymfesygdom, metastaser, højbrudssygdom, anæmi (seglceller, thalassæmi, hæmofili), mastcelle sygdom.
(3) Nyresygdom: nyresvigt, nyreinsufficiens, renal tubulær acidose, renal osteodystrofi.
(4) Reumatiske sygdomme: reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, kronisk inflammatorisk polyarthrosis.
(5) Gastrointestinale sygdomme: Gastrointestinal malabsorptionssyndrom, gastrektomi, intestinal bypass osv.
(6) Leversygdom: skrumpelever (primær galde eller idiopatisk).
(7) Medfødt bindevevssygdom: osteoblastmangel, homocystinuri, Ehlers-Danos syndrom og Marfan syndrom.
(8) Lægemiddelfaktorer: steroider, heparin, anticonvulsiva, immunsuppressiva, thyroideapræparater, antacida (aluminiumpræparater).
(9) Ernæringsfaktorer: C-vitaminmangel, D-vitaminmangel, overdreven vitamin AD, calciummangel, proteinmangel.
(10) Afbrydelsesfaktorer: lemmer lammelse forårsaget af langvarig sengeleje, vægttab forårsaget af rumflugt, efter brud.
3. Idiopatisk osteoporose
(1) Adolescent osteoporose.
(2) Unge voksne, voksen osteoporose.
(3) Kvinders graviditet, amning osteoporose.
Primær osteoporose kan opdeles i 2 typer, type I er højomdannende osteoporose, dvs. knogleresorption og knogledannelse er aktiv, men hovedsageligt knogleresorption, almindelig ved postmenopausal osteoporose, type II Til osteoporose med lav transformation er, at knogleresorption og knogledannelse ikke er aktiv, men stadig hovedsageligt knogleresorption, almindelig ved senil osteoporose.
Osteoporose er ikke vanskelig at diagnosticere efter medicinsk historie, kliniske manifestationer, måling af knoglemineraltæthed og knogledannelse af knogleresorption.
Hos postmenopausale kvinder eller ældre er der risiko for osteoporose, såsom alderdom, etnisk arv, livsstilsvaner, træningsreduktion, rygning, drikke, langtidsindtagelse af kaffe osv., Kliniske manifestationer af osteoporose og osteoporose Graden er relateret til bruddet. I det tidlige stadium er osteoporosen mild, og der er ofte intet åbenlyst ubehag. Det kaldes "stille sygdom". I midten og sent stadium opstår der dog knoglesmerter i lokal eller hel krop, og højden bliver kort og kram. Der er eksterne kræfter eller lette eksterne kræfter, der er brud og endda vejrtrækningsforstyrrelser.
Undersøge
Undersøgelse af osteoporose hos ældre
Knogledannelsesindeks
(1) Serum knogle-afledt alkalisk phosphatase (bALP): Dette enzym syntetiseres og udskilles af osteoblaster. Dets koncentration i blodet kan afspejle niveauet af osteoblaster. Overvågning og dynamisk observation af bALP-aktivitet vil være sygdommen. Tidlig diagnose, overvågning af behandlingseffekter og prognose af sygdommen giver et effektivt grundlag.
(2) Osteocalcin (BGP): Osteocalcin, også kendt som osteocalcin, stammer fra ikke-gelatine af osteoblaster med en halveringstid på 5 minutter. Overvågning af blod BGP afspejler ikke kun osteoblastaktivitet, men hjælper også med at observere lægemidler. Osteoblaster behandles efter behandling. Når knogledannelse kombineres med knogleresorption, er osteocalcin en specifik indikator for knogledannelse. I mange endokrine sygdomme og knoglesygdomme ændres osteocalcin i serum, som er klinisk diagnosticeret. En vigtig biokemisk indikator til at påvise tilstanden kan direkte afspejle hastigheden af knogledannelse. Anti-knogleresorptionsmedicin kan reducere BGP-niveauer, mens stimulering af knogledannelsesbehandling øger BGP-niveauer.
(3) Procollagen-forlængelsespeptid (PICP): Dette peptid er et polypeptid, der udskilles i processen med type I-kollagenmodificering, og dets niveau kan afspejle kollagensyntesefunktionen af osteoblaster.
2. Benresorptionsindeks
(1) fastende urin-calcium / kreatinin-forhold: normal værdi er 0,13 ± 0,01, såsom forøget urinudskillelse af calcium, hvilket indikerer øget knogleresorptionshastighed, knogleresorption, knoglecalcium frigivet i blodet, hvilket fører til forhøjet urinkalcium på grund af indflydelse på urinkalcium Der er mange faktorer, så specificiteten er ikke stærk.
(2) Fastende urinhydroxyprolin / kreatinin-forhold: Den normale høje grænse er 0,016, og forholdet øges, hvilket indikerer, at knogleresorptionshastigheden øges. Selvom det er mere almindeligt anvendt, er specificiteten og følsomheden ikke stærk.
(3) Tartratresistent syrephosphatase (TRAP): hovedsageligt til stede i osteoklaster, dens niveau kan afspejle knogleresorption, serum TRAP øges markant hos postmenopausale kvinder, hyperparathyreoidisme og hyperthyroidisme, og østrogenerstatningsterapi anvendes ved postmenopausale kvinder. Derefter faldt serum TRAP med 70%, hvilket er en god indikator for osteoklastaktivitet.
(4) Type I kollagenpyridin-tværbindingsforbindelse og terminal peptid: som knogleresorptionsindeks er der blevet opmærksom på de senere år, og det har en stærk specificitet og repræsentativitet.
Benomsætningsmarkører udskiller døgnrytmer, hvilket antyder, at vi er nødt til at standardisere, når vi samler prøver.
3. Metode til bestemmelse af knogletæthed
Enkelt fotonabsorption (SPA), tofotonabsorption (DPA), kvantitativ CT (QCT), kvantitativ ultralyd (QUS), dobbelt energi røntgenabsorptiometri (DEXA) osv. Til bestemmelse af osteoporose Grad, fastlægg diagnosen og kontroller effekten af lægemiddelbehandling, som er bedre med dobbelt-energi røntgenabsorptiometri, anerkendes i øjeblikket som guldstandarden for osteoporoseundersøgelse, sammenlignet med QCT, har lav pris, den nøjagtige følsomhed og korrekte resultat Fordelen ved høj gennemsnit var udviklingen af to-fotonteknologi i 1970'erne, hvor to forskellige energistråler blev brugt til at kalibrere forskellige blødt vævstykkelser og fedtindhold. To-fotoner blev hurtigt erstattet af dobbelt-energi røntgenstråler og blev vidt brugt. De to fungerer på samme måde, men DXA er hurtigere, mere nøjagtig og mere nøjagtig end DPA-scanning. Det undgår isotopens dæmpning. Dets princip er, at de to energi røntgenstråler passerer gennem kroppen på samme tid og modtages af detektoren på grund af forskellige væv ( Hovedsageligt har knogler, fedt og muskler forskellige reaktioner på høj- og lavenergi-røntgenstråler, så de kan korrigeres ved matematiske formler. Forskellige producenter bruger forskellige teknikker til at få to røntgenstråler energi, den ene er K-kantfiltrering, og den anden er K-kantfiltrering. Med en omskifter.
4. Klinisk anvendelse
(1) Diagnose af osteoporose: Der er en række målemetoder til rådighed til at diagnosticere knogletæthedsreduktion. Når du vælger målemetoder og steder, er der to spørgsmål, der skal overvejes: knogletæthed af knogler i forskellige dele af kroppen er inkonsekvent, knogle i nogle dele Densiteten kan forøges falskt, og knogletætheden af knogler i hver del er ikke ensartet Den relative knogletæthed på hver ryg, hofte og håndled er forskellig. Denne inkonsekvens er mere synlig i den tidlige postmenopausal end hos ældre kvinder, muligvis efter overgangsalderen. Konverteringsfrekvensen og knogletabshastigheden for tidlig cancelløs knogel er højere end hos ældre kvinder. På grund af dette er andelen af osteoporose målt ved DXA eller QCT i taljen og knogletætheden i tidlige postmenopausale kvinder bedre end måling af håndleddet eller hoften. For at undgå mistet diagnose bør idealet være at måle mere end en del.
Efter 65-årsalderen er inkonsekvensen af knogletæthed svækket, og osteoporose kan diagnosticeres i henhold til knogletætheden i hoften eller lemmerne, fordi lændeudbrydning hos ældre er meget almindelig, og osteofytter forårsaget af degeneration kan forårsage knoglesklerose. Den hemmelige ferie stiger.
(2) Forudsigelse af brud: Ved bestemmelse af passende målemetoder og fortolkning af knoglemineraltæthedsresultater, skal patientens alder tages i betragtning De fleste knoglemineraltæthedsprognoser for brudrisiko koncentreres hos kvinder over 65 år. I den menopausale befolkning kan den relative brudrisiko for en 70-årig kvinde med en bestemt knogletæthedsværdi derfor ikke nævnes i en 50-årig kvinde, og alderen er i sig selv en uafhængig risikofaktor til at forudsige brud.
(3) Overvågning af ændringer i knogletæthed over tid: Måling af knogletæthed kan bruges til at overvåge knoglerens aldring.
Den mulige variation i knoglemineraltæthed for hvert specifikt knoglested skal tages med i betragtning. F.eks. Ændrer knogletætheden i lårbenshalsen naturligt til en præcision på 2,0% pr. År for 1% lårbenhals knogletæthedsmåling. Dette kræver observation i 6 år ved 95. Ændringen i 6,0% i konfidensintervallet% er forskellig i rygsøjlen. Generelt kan hastigheden for ændring af knogletæthed i lændehvirvelsøjlen efter overgangsalderen eller medikamentelt behandling nå op på 3%, og målefejlen er ofte 1%, så det er passende at måle en gang om året. Det er nødvendigt på forhånd at vide størrelsen af ændringen i fysiologisk knogletæthed på hvert specifikt knoglested og fejlen i måling af knogletæthed på dette sted for med rimelighed at forklare, at ændringen i kontinuerlig knogletæthedsmåling er en sand ændring, ikke en målefejl.
5. Indikationer for målingsteknikker til knogletæthed
(1) Vurdering af menopausale kvinder: Om menopausale kvinder har behov for østrogenbehandling afhænger af mange faktorer, herunder aktuelle knoglemineraltæthedsværdier, menopausale symptomers sværhedsgrad, valg af patient og læge, laboratorieundersøgelser, der viser hurtigt knogletab og hjerte-kar-sygdom Langvarig risiko, den absolutte værdi af kvinders knoglemineraltæthed i overgangsalderen og omfanget af efterfølgende knogletab er vigtige faktorer i vurderingen af risikoen for brud. Det er muligt at bestemme, om østrogenbehandling er nødvendig efter knogletætheden, og knogletæthedsmåling kan yderligere give kvinder. Oplysninger om virkningerne af hormonterapi.
(2) Osteoporose og sværhedsgrad: knoglemineraltæthed bør undersøges, når osteoporose eller røntgenstrålefilm mistænkes for at være et ikke-traumatisk brud (dvs. osteoporotisk brud). Nyere undersøgelser har vist, at den absolutte værdi af MBD er en brudrisiko. Prediktoren for BMD er tæt relateret til knoglestyrke, BMD reduceres, knoglestyrken er svækket, og brudrisikoen øges. Derfor er BMD i sig selv en vigtig indikator for risikoen for osteoporose og et vigtigt grundlag for at beslutte, om man skal behandle.
(3) Evaluering af patienter med metabolsk knoglesygdom: Mange metaboliske knoglesygdomme, såsom hyperparathyreoidisme, Cushing-syndrom og kronisk kortisonbehandling, der alvorligt påvirker metabolismen af calcium, kan påvirke knogler og andre almindelige knogler. Sygdommen har androgenmangel, ernæringsrelaterede sygdomme, thyroxinbehandling, alkoholisme, brug, antikoagulation, renal osteopati osv. For disse sekundære osteoporose er måling af knoglemineraltæthed meget vigtig, fordi BMD-måling kan reflekteres Omfanget af sygdommen og behandlingens tilstand.
(4) Iagttagelse af effektiviteten og vurdering af sygdomsprocessen: Hvis der ikke er nogen effektiv behandling i klinikken og kan reducere risikoen for brud, er måling af BMD af lille betydning. Der er mange undersøgelser af effekten af forskellige behandlinger på knoglemineraltæthed, men Der er få studier på risikoen for brud. Potentielle, randomiserede kliniske forsøg har vist, at mange lægemidler kan øge knogletætheden og reducere brud, såsom bisphosphonater, PTH, SERMS osv. I øjeblikket er de fleste kliniske forsøg med DXA knoglemineraltæthed endelige. Iagttagede værdier og sjældent anvendte brud som den endelige observation. Det skal her bemærkes, at hvis knoglevæv er normalt, er knogletætheden tæt knyttet til knoglestyrke, dvs. knogletæthed kan bruges som en indikator på knoglestyrke, men der er også usammenhængende I tilfælde af skeletfluorose og osteopetrose forøges knogledensiteten, men knoglestyrken reduceres, fordi kvaliteten af selve knoglevævet ændrer sig, så stigningen i knogletæthed efter lægemiddelbehandling betyder ikke nødvendigvis en stigning i knoglestyrken, heller ikke Repræsenterer en reduktion i forekomsten af brud. Desuden er disse kliniske forsøg og epidemiologiske undersøgelser alle befolkningsundersøgelser med lav knogletæthed. Fold risiko, kan lægemiddelbehandling forøge knogletæthed, mens individet angår, evnen til at forudsige risikoen for knoglefraktur svag.
Den forsømte side af osteoporoseforskningen skal bemærkes.De kliniske konsekvenser af osteoporose er osteoporotiske frakturer, der ofte forekommer i rygsøjlen, femoralhalsen og håndledet. Forekomsten af brud er en meget kompliceret proces. Intensitet er kun en af faktorerne og kan være en sekundær faktor sammenlignet med påvirkningen af faldet, især lårbenshals- og håndledsbrud. Effekten af faldet kan være den vigtigste årsag til bruddet.
Fald er en faktor, som ikke kan forudsiges, og som er vanskelig at kvantificere.Undersøgelser har vist, at lårbenshalsbrud er tæt forbundet med synet på ældre og kroppens generelle sundhed. Derfor kan forbedring af ældres syn og generelle sundhed reducere forekomsten af brud. Hoftebeskytteren fra Safehip, Danmark, tilføjer en høj styrke beskyttelsespude til den større trochanter af lårbenet i trusserne. Undersøgelser har vist, at hoftebeskyttere kan reducere forekomsten af femorale halsbrud (Lauritzen, 1996). Aspekter er også værd at studere.
6. Målested
(1) hvirvellegeme: det mest almindeligt valgte undersøgelsessted, hovedsageligt ved hjælp af dobbeltenergi røntgenabsorptiometri, generelt valgt bryst 12 ~ lænde 4 ryghvirveltæthedsdetektion er den vigtigste metode til tidlig påvisning af osteoporose hos kvinder inden 70 år Ældres kvindes laterale position i æggene er en følsom del til diagnosen osteoporose. Vær opmærksom på følgende punkter, når du måler knogletætheden for lændehvirvler:
1 Sammenlign knoglemineraltætheden i patientens talje 2 og talje 4 med knoglemineraltætheden i den samme del af en 30-årig voksen eller en normal-alderen normal.
2 Vær opmærksom på den laveste knogletæthed i taljen 1 ~ talje 4.
3 patienter med moderat til svær knoglemangel skal udvide måleområdet fra bryst 4 til talje 5.
(2) distal humerus og ulna: den vigtigste anvendelse af SPA eller DPA, den aktuelle anvendelse af perifer dual-energy røntgenabsorptiometri, bestemmelse af knoglemineraltæthed i den distale radius til diagnose af senil osteoporose eller generel osteoporose Imidlertid har den tidlige diagnose af postmenopausal osteoporose en større begrænsning. Desuden kan den perifere knogletæthedsmåling ikke bestemme det mest åbenlyse sted for osteoporose, men de sakrale og ulnære knogler sammenlignes, og den distale humerus-osteoporose findes. Ændringen i knogletæthed på sygdomstidspunktet er mere udtalt og mere følsom end ulna.
(3) Femur: Det er et almindeligt anvendt knogletæthedsmålingssted, inklusive lårbenshalsen, Wards trekant og rotor. Det måles ofte ved dobbelt energi røntgenabsorptiometri. Femoralhalsen er hovedsageligt cortical bone, og Wards trekanten har både cortical bone og Annullerende knogler, men hovedsageligt cancelløs knogle, har knogletæthedsændringen i denne del en god sammenhæng med lændenes rygsøjle og distal radius.Den store prøve-tværsnitsundersøgelse fandt, at Wards-trekanten var 15 år før overgangsalderen. I en alder af 35 og 10 år (ca. 40 år gammel) begynder knogletab, og på tidspunktet for overgangsalderen (ca. 50 år gammel) er det tabt 11%.
7. Analyse af resultater
Bedømmelse af resultater af bestemmelse af knogletæthed: Der er to kriterier for at bedømme osteoporose ud fra knoglemineraltæthed, og de to standarder bruges normalt i kombination.
(1) T-score: I henhold til Verdenssundhedsorganisationens anbefalede standardafvigelse under den maksimale knoglemasse for at bestemme osteoporose, lavere end den maksimale knoglemasse (knogletæthed ved 30 år gammel) 1 til 2,5 standardafvigelse for knoglen Mangel på kvalitet, mindre end 2,5 standardafvigelser for osteoporose, mindre end 2,5 standardafvigelser ledsaget af brud til bekræftet osteoporose, generelt reduceres knogletætheden til 80% til 90% af spids knoglemasse % for mild osteoporose (eller osteopeni) faldt knogletætheden til 60% til 80% af den maksimale knoglemasse, moderat osteoporose, knogletætheden faldt til mindre end 60% af spidsbeløbet, derefter Væsentlig osteoporose.
(2) Z-score: Det er baseret på standardafvigelsen for knoglemineraltæthed hos normale mennesker i samme alder for at bestemme osteoporose, som er mindre end 1 standardafvigelse for normal densitet i samme alder, og er osteoporose.
8. Røntgenundersøgelse af knogler
Røntgenfoto er en mere grundlæggende undersøgelse af osteoporose, men det er ikke følsomt. Det ændrer normalt mere end 30% af knogletætheden.Det kan vise et fald i knogletæthed, udtynding af cortex, ekspansion af Harvard-røret, trabecular knogler. Kløften udvides, den tværgående trabekulære knogle forsvinder, og knoglestrukturen er ensartet og ensartet. Selvom den konventionelle røntgenstråle ikke hjælper med diagnosen osteoporose, især ved tidlig diagnose, ved diagnosen af årsagen til osteoporose, konstateres det, at de kliniske symptomer ikke er typiske. Vertebrale frakturer og identifikation af andre knoglesygdomme er stadig væsentlige, såsom subperiosteal knogleresorption, der er karakteristisk for hyperparathyreoidisme, og det lineære gennemskinnelige område under knoglens blødgøring.
Derudover, med henvisning til røntgenstråle, der er findelt frakturer, osteofytter, forkalkning af blødt væv, vertebral biconcave deformation, bryst 11, 12 rygsøjle, lænde 1, 2 ryg krop har ofte kompressionsfrakturer osv. For korrekt forklaring af knogletæthedsmåling Den målte tilstand med høj knogletæthed er af stor værdi, så læger bør være bekendt med ydeevnen af konventionelle røntgenstråler af osteoporose.
9. CT med høj opløsning
Benmasse- eller knogletæthedsmåling alene kan give vigtige oplysninger om risikoen for osteoporotiske brud, men mange undersøgelser har vist, at knoglemineralmålinger kun delvist kan forklare knoglestyrken, skønt osteoporosepatienter har reduceret knoglemasse og knogletæthed, men normalt Der er stadig en masse overlapning mellem raske mennesker. Derudover er knogletab en risikofaktor for brud. Imidlertid er stigningen i knoglemasse hos patienter med osteoporose ikke nødvendigvis beskyttende. Mange undersøgelser har vist, at kvantitativ bestemmelse af knoglestrukturegenskaber kan hjælpe med at forbedre vurderingen. Evnen til knoglestyrke.
Mikroskopisk computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning, disse billeddannelsesteknikker kan detektere knoglestruktur.
CT med høj opløsning anvender relativt høj opløsning og tyndt lagsskanning til tydeligt at vise de strukturelle træk i rygvirvlerne og hofteledene, hvilket viser den trabekulære knoglestruktur i den distale ende af humerus, som kan bruges til at måle knoglemineraltætheden af henholdsvis kortikalt knogler og knogler. Trabecular struktur.
10.Kvantitativ magnetisk resonans
Magnetresonanssteknologi er kompliceret og hurtig udvikling.Selv om knoglevævet i sig selv ikke indeholder protoner, indeholder det bløde væv og knoglemarv omkring knoglevævet en masse fedt- og vandprotoner, som kan frembringe stærke signaler, så den trabekulære knogle og den kortikale knoglestruktur er tydeligt tegnet. Det kan udtrykkes som knoglemarvsødem, T1-vægtede billeder viser lav signalintensitet, og T2-vægtede billeder viser høj signalintensitet. Dette knoglemarvsødem kan forsvinde efter flere måneder.
11. Radionuklidescanning
Det er kendetegnet ved høj optagelse af radionuklider, men specificiteten er dårlig og kan ikke diagnosticeres kvalitativt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af osteoporose hos ældre
Diagnostiske kriterier
Knogssmerter
Knogssmerter er det mest almindelige og vigtigste symptom på osteoporose. Hovedårsagerne er 3 punkter:
1 knogleomsætning er for hurtig, øget knogleresorption fører til trabecular knoglerabsorption, brud, kortisk knogletynding, perforering, hvilket resulterer i systemisk smerte.
2 Under påvirkning af stress deformeres knoglen på grund af det betydelige fald i knoglestyrke, hvilket resulterer i smerter forårsaget af kiledeformation eller deformering af fiskestier.
3 På grund af knogledeformering ændres muskelspænding, der er knyttet til knoglen, musklerne er tilbøjelige til træthed, og sputum forekommer, hvilket resulterer i sarkolemasmerter. De mest almindelige smerter er lænden, ribben og ankler, og brystet og ryggen er meget deformeret. Der er smerter overalt.
2. Forkortet længde, tilbagetræk
Blandt knoglerne sammensat af cancellous bone og cortical bone er cancellous bone mere tilbøjelige til osteoporose. Den vertebrale legeme er hovedsageligt sammensat af cancellous bone og understøtter hele kroppen, som er tilbøjelig til symptomer som højde og korthed.
Den gennemsnitlige højde på rygsøjlen er ca. 2 cm. Når osteoporosen brydes, den trabekulære knogle ødelægges, antallet reduceres, intensiteten svækkes, og rygsøjlen deformeres let. I tilfælde af svær osteoporose kan hele rygsøjlen forkortes med ca. 10-15 cm. Efter 60-årsalderen ser det ud til, at mænd gradvist har en kortere højde efter 65-årsalderen. Kvinder forkortes med ca. 4 cm i en alder af 65 og forkortes med ca. 9 cm i en alder af 75. Rygsøjlen er komprimeret, men de bageste strukturer, såsom spinøse processer, lamina og pedikler, komprimeres ikke. , hvilket resulterer i hele rygsøjlen og posterior kyphosedeformitet, jo tungere rygsøjlen, symptomerne på lændesmerter er også åbenlyse, på grund af kraften ledsages nogle patienter også af skoliose.
3. Fraktur
Undersøgelser har bekræftet, at bruddrisikoen øges med 1,5-2,5 gange for hver 0,1 g / cm2 knogletæthedsreduktion (eller 2SD under den maksimale knoglemasse), og forekomsten er mere end 5-8 år efter overgangsalderen. Det største symptom på brud er smerter. Tænderen har ofte ingen åbenlyst følelse, og den alvorlige kompressionsfraktur er straks smertefuld og lettes gradvist efter ca. 3 til 4 uger, og hunchbacken efterlades, og højden sænkes.
Primær osteoporose forekommer først i det cancelløse knogleregion, hvilket resulterer i trabecular knoglerabsorption, brud og formindsket antal. Samtidig forekommer perforering i det kortikale knogleregion, og cortex bliver tynd, hvilket resulterer i osteoporotiske brud, der er tilbøjelige til berigelse. Thoracic og lændehvirvler i den cancelløse knogle, hofte, distale humerus og metafyseal ende af lang rørformet knogle, fælles thoracolumbar vertebral kompression fraktur, femoral hals og intertrochanteric fraktur, Colles fraktur, humeral hals, supracondylar fraktur af humerus, ankelfraktur Bruddet på det skinnebenede plateau, den suprakondylære brud på lårbenet osv., Egenskaberne ved osteoporotisk brud: Det kan forekomme under påvirkning af en let ydre kraft, såsom at dreje kroppen, holde genstande, åbne vinduer, indendørs daglige aktiviteter, falde.
4. Åndedrætsforstyrrelser
Luftvejsforstyrrelser forårsaget af osteoporose er hovedsageligt forårsaget af spinal deformitet og thoraxdeformitet Selvom patienter har tæthed i brystet, åndenød, åndedrætsbesvær og cyanose, kan lungefunktionsmåling finde lungekapacitet og maksimal ventilation. reduceret.
Differentialdiagnose
1. osteomalaci
Blodkalsiumniveauer er lavere eller lavere, serumphosphor reduceres i varierende grad, renal osteopati, blodurinstofnitrogen og kreatinin kan afspejle tilstanden, blodfosfor kan forhøjes, blodkalsium er lav, blodphosphatase er lav, ALD er forhøjet, Og andre biokemiske prøver fra blod og urin.
2. Hyperparatyreoidisme
Forøget blodkalk, nedsat blodfosfor, forhøjet ALP, knoglescanning, hånd, røntgen fra kraniet kan vise specielle typer, magnetisk resonansbillede viser øgede parathyreoidea-kirtler og andre biokemiske test.
3. Myelom
Blodgruppeundersøgelse har celleanæmi, erythrocytsedimentationsgraden kan øges til mere end 100 mm / h, serumimmunelektroforese 90% unormal IGG og IGA, serumkalsium forøget, knoglemarvspunkning kan være mere end 20% plasmaceller, osteoporosepatienter generelt hæmaturiundersøgelse Normal anden sekundær osteoporose har andre biokemiske unormale ændringer svarende til andre sygdomme, såsom diabetisk osteoporose kan øge blodsukkeret, hyperthyreoidisme kan øge T3, T4.
