Aspirationspneumoni hos ældre
Introduktion
Introduktion til aspiration lungebetændelse hos ældre Aspiration lungebetændelse henviser hovedsageligt til sekretioner af oropharynx og mave, tilbagesvaling af spiserøret indåndes i den nedre luftvej, når alveolære og terminale luftvej, og de inflammatoriske læsioner i lungerne er forårsaget af de patogene mikroorganismer, der kommer ind i den nedre luftvej. Den mest almindelige rute, aspiration lungebetændelse tegner sig for en stor del af senil lungebetændelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: respirationssvigt, forstyrrelse af bevidsthed, arytmi, chok, sepsis, emfysem, hypertension, hjertesygdom
Patogen
Årsagen til aspiration lungebetændelse hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
1. Bakteriel transplantation i oropharynx er en vigtig faktor for at forårsage aspiration lungebetændelse.
2. Gastroøsofageal refluks kronisk mavesygdom, gastrointestinal dysfunktion, nedsat sekretion af mavesaft, nedsat gastrisk syre og andre faktorer kan øge chancen for aspiration.
3. Radiologiske, fysiske, kemiske og andre faktorer kan også forårsage lungebetændelse.
(to) patogenese
Aspiration lungebetændelse er almindelig i klinikken. Indånding er et almindeligt fænomen. Undersøgelser og statistikker viser, at 45% til 50% af de normale mennesker kan have aspiration under søvn, inklusive dem med recessiv ambition. Patienter med bevidst lidelse Op til 70% er dens patogenese:
1. Lokal immunforsvarsdysfunktion: Immunforsvarsmekanismen i den normale åndedrætsorgan har et slim-ciliær afgivelsessystem. De alveolære makrofager holder luftvejene under tracheale carina som sterile og kan eliminere de små fremmedlegemer i den nedre luftvej for at holde luftvejene rene. Nedsat anatomi og funktion af luftvejene, svækkede respiratoriske beskyttelsesreflekser og reduceret lokal immunforsvarsfunktion.
(1) slukning af refleks, slukning af bevægelse er en reflekterende bevægelse for at forhindre fremmedlegemer i at komme ind i luftvejene og er relateret til hjerneaktivitet. Eksperimenter har vist, at ældre over 65 år har længere slukningstid end unge mennesker, og ældre, søvn og langvarig sengeleje. Demens kan reducere refleksen, atrofien i laryngeal slimhinden hos ældre, og tabet af sensation i halsen forårsager ofte dysfagi, hvilket gør det let for fødevarer at bryde ind i den nedre luftvej og forårsage lungebetændelse.
(2) Hosterefleks henviser til reflekshoste, der opstår, når fremmedlegemer invaderer luftvejene. Det er en beskyttende refleks til at fjerne fremmedlegemer i luftvejene. Denne refleks reduceres gradvist med alderen, især for ældre med forskellige grader af demens. naturligvis.
(3) Lufttransportkapaciteten i luftvejene og de små fremmedlegemer, der invaderer den distale del af luftvejene, er hovedsageligt udelukket af systemet. Hos ældre, især kroniske lungesygdomme som kronisk bronkitis og astma, kan denne evne reduceres, og den nedre luftvej er let Det er relateret til invasion og kolonisering af patogene mikroorganismer og kolonisering af den nedre luftvej ved rygning og langsom bevægelse.
2. Nedsat systemisk immunfunktion: Efter 60 år gammel formindskes kroppens immunitet gradvist, thymusvævets volumen reduceres markant sammenlignet med yngre, og antallet og funktionen af immunceller er også nedsat.Dermed svækkes ældres anti-infektionsevne, og de ældre er underernærede. Hypertension, hjerteinsufficiens og høj forekomst af kroniske sygdomme såsom diabetes er risikofaktorer for udvikling af aspirationslungebetændelse efter patogene mikroorganismer invaderer den nedre luftvej.
3. Forøget bakterietransplantation i oropharynx: Lungeinfektion er hovedsageligt forårsaget af inhalering af oropharyngeal patogener, og andelen af lung infektion forårsaget af blod er meget lille Bakterierne i oropharynx er forårsaget af inhaleret lung infektion. En vigtig faktor er ofte tilstedeværelsen af oropharyngeal bakterier og efterfølgende lungeinfektion.
(1) Under normale omstændigheder kan enzymproteinet og SIgA i spyt forhindre bakterier i at klæbe på overfladen af slimhinden. Bakterierne kan ikke kolonisere overfladen af slimhinden, men sekretionen, der er knyttet til slimhinden, klæber, og sekretionen fjernes, og den normale flora i mundhulen er Balancen mellem de to skyldes urimelig brug af antibiotika, trakeal intubation og næsfodring, hvilket fører til spredning af bakterier, ældning af ældre, reduktion af det sekretoriske IgA i luftrøret og reduktion af enzymproteinet i spyt. Pharynx's antibakterielle mekanisme ødelægges, hvilket kan forårsage vækst af oropharyngeal bakterier til at stige. I tilfælde af nedsat respiratorisk forsvarsmekanisme, aspiration, transplantation i nedre luftvej, yderligere infektion i de senere år med den omfattende anvendelse af antibiotika, især Urimelig stofbrug, medikamentresistente stammer produceres kontinuerligt.Når lægemiddelresistens er produceret, dræbes følsomme bakterier i store mængder, og medikamentresistente bakterier formerer sig, og bakterier er dysfunktionelle, især når de er placeret i svelget, tonsil krypter og andre steder, hvor antibiotika er vanskelige at nå. Det bliver en endogen fast kilde, og gentagen aspiration medfører gentagen inhalation af lung infektion.
(2) Gastroøsofageal reflux: kronisk mavesygdom, gastrointestinal dysfunktion, nedsat udskillelse af mavesaft, nedsat gastrisk syre og andre faktorer kan øge oropharynx-bakterieplantning. Under normale omstændigheder er pH i gastrisk juice <2, og bakterier er vanskelige at kolonisere. Og overlevelse, hvis pH stiger over 4, kan bakterierne formere sig og kolonisere mavevæggen og derefter flytte til mundhulen. Denne situation er mere almindelig hos ældre, kraftig drikning, langvarig næsfodring, brug af antacida og H2 Kropsblokkemedicin, reflux-esophagitis osv., Og den langsigtede placering af det næse fodringsrør hjælper ikke kun bakterierne med at klæbe til overfladen, men også en stor mængde næsefodring, som kan forårsage, at pH i maven stiger, maven til at udvide sig og øge tilbagesvalingen. Et stort antal bakterier i maven formeres og migreres til mundhulen langs det nasogastriske rør.
Patogenerne, der forårsager bakteriel aspirations lungebetændelse, er komplekse. Den normale flora, der koloniserer svælgpopulationen i den sunde gamle befolkning, inkluderer Streptococcus mutans og Streptococcus mutans, et lille antal Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobe bakterier og svampe. For Candida, Geotrichum osv. Er de vigtigste aerobe og fakultative anaerobe bakterier Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus og andre gram-positive cocci og Escherichia coli, lungebetændelse Gram-negative baciller, såsom bacillus, Pseudomonas aeruginosa, men kun 2% til 6%, generelt ikke mere end 10%, nogle Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa kan påvises, men antallet af bakterier er ikke meget, Disse floraer er indbyrdes afhængige og opretholder en dynamisk balance. I dårligt hygiejnisk mundhule er anaerobe bakterier ofte parasitære, og patogene anaerobe bakterier er Gram-positiv farvning (såsom Streptococcus pneumoniae), og anaerobe bakterier er Gram-negativ farvning (såsom Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, melanin-producerende bakterier osv.), Anaerobe bakterier danner ofte blandede infektioner med andre patogener i lungerne, og deres sekret har ofte lugt som anaerob En af egenskaberne ved patogenesen af bakterier.
Fællesskabets aspiration lungebetændelse er forårsaget af anaerobe bakterier alene, 60%, fakultative blandede infektioner tegner sig for 30%, patogene bakterier bør være mere almindelige med Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gram negativ Andelen af baciller tegner sig for 20%, men i de senere år på grund af stigningen i udarmning og stigningen i medicinske udgifter er behandlingen uden for hospitalet steget markant. Desuden er andelen af antibiotika uden for hospitalet udbredt og irrationel, og andelen stiger stadig, hvilket gør patogenerne af infektion uden for hospitalet mere infektiøs.
Mycoplasma pneumoniae-infektion kan forårsage små epidemier (såsom afdelinger, familier), blandet infektion tegner sig for 50%. I de senere år er bakterieresistensen steget, hovedsageligt relateret til patogenændringer og irrationel brug af antibiotika. Den aktuelle resistensrate er ikke fuldstændig. Statistikken er op til 35%.
Aspiration lungebetændelse er relateret til positionen af den inhalerede krop. Den forekommer i det bageste segment af den øverste lob og det rygsegment af den nederste lob. Den anatomiske højre fælles bronchus er stejl og lige, diameteren på røret er tyk, og det er mere tilbøjeligt til venstre lob. Det er let at forekomme i den nedre lunge, når man sidder. .
Bakteriel aspirations lungebetændelse: senil lungebetændelse er for det meste bronkial lungebetændelse, der kan udgøre 80% til 90%. Patogener invaderer gennem luftrøret, hvilket forårsager betændelse i bronchioles, terminale bronchioles og alveoli. Mikroskopisk observeres trakeal og bronchial epitelial degeneration og nekrose. Eksfoliering, ulceration og hyperplasi, fremskridt kan sprede sig til bronchioles og alveoli, diffus lymfocytisk infiltration af bronchioles, overbelastning, ødemer og ekspansion omkring bronchierne, hvilket producerer pulmonalt interstitielt alveolært ødem, alveolar fyldt med røde blodlegemer, mononukleær Celler, makrofager og cellulose kan også karakteriseres ved hypostatisk lungebetændelse på grund af hostesvaghed, fastholdelse af åndedrætssekretioner, lokal lungetæthed og alveolær sammenbrud, dannelse af atelektase og obstruktiv lungebetændelse og på den anden side på grund af tyngdekraften Virkningen af handlingen får væsken til at strømme over fra blodkarene til dannelse af interstitielt alveolært ødem i lunge.
Nogle gange kan anaerob infektion forårsage lungeabscess, som kan manifesteres som omfattende purulente inflammatoriske læsioner i lungevæv. Betændelse involverer hovedsageligt loben, lungesegmentet og yderligere vævsnekrose danner et hulrum eller en abscess.
Typisk lobar lungebetændelse er sjælden, og patologien er betændelse i lungerne og lungesegmenterne.
Patofysiologien for kemisk aspiration lungebetændelse er, at gastrisk syre efter inhalering af gastrisk indhold stimulerer bronchus til at forårsage stærk bronchospasme, efterfulgt af akut inflammatorisk reaktion af bronchialepitel og inflammatorisk infiltration omkring bronchier, og mavesaften, der kommer ind i alveolerne, spreder sig hurtigt til det omgivende lungevæv, alveolar Epitelcelleødelæggelse, degeneration og involvering af kapillærvæg, øget permeabilitet af vaskulær væg og ødelæggelse af alveolær kapillærvæg, dannelse af interstitielt lungemødem, alveolært ødem, ødemer og blødning dannet gradvist efter flere dage og dannet af gennemsigtig membran, lang tid Det kan forårsage fibrose. Samtidig kan det bringe svelgkoloniseringen ind i lungerne, producere sekundær bakteriel infektion hovedsageligt forårsaget af anaerob infektion, danne lungeabscess, lungeødem svækker elasticiteten i lungevævet og reducerer overholdelsen. Nedsat volumen, kombineret med ødelæggelse af alveolære type II-celler, nedsat alveolært overfladeaktivt middel, lille luftvejslukning, alveolær atrofi forårsaget af atelektase, utilstrækkelig alveolær ventilation, nedsat forhold mellem luft / blodstrøm, øget arteriel shunt, hvilket resulterede i hypoxæmi Symptomer, massiv udstråling af blodkar eller refleks vasodilatation kan forekomme ved lav hypovolæmi Den patologiske proces med kulbrinter i blodtrykket ligner processen ved indånding af gastrisk syre. På grund af dens lave overfladespænding spreder den sig udstrakt i lungerne efter inhalation og inaktiverer overfladeaktive stoffer. Det er mere tilbøjeligt til atelektase og lungeødem, hvilket fører til svær hypoxæmi. , der producerer akut luftvejssyndrom.
Alvorligheden af kemisk aspiration lungebetændelse er relateret til koncentrationen af saltsyre i den inhalerede mavesaft, mængden af inhalation og fordelingen i lungen. PH af inhaleret gastrisk syre <2,5 kan alvorligt skade lungevævet, og indånding af væske helt ned til 50 ml kan forårsage skade. Det patologisk inhalerede partikelformige stof af obstruktiv aspiration lungebetændelse, der blokerer for luftvejene, forårsager atelektase og obstruktiv lungebetændelse.
Lipid lungebetændelse: henviser til lungebetændelseslæsioner forårsaget af inhalering af olieagtige eller lipide stoffer. De patologiske ændringer forekommer afhængigt af oliekvalitet og inhalation. Minerale olier såsom paraffin er inerte stoffer, og lungerne emulgeres hurtigt ved indånding. Det sluges af makrofager og transporteres væk med lymfekar. Hvis rester, der er tilbage, kan forårsage lungefibrose, kan vegetabilsk olie emulgeres, men det hydrolyseres ikke med lungesterase, så det ikke skader lungerne. Dyreolie kan være Hydrolyse af lungeesterase frigiver fedtsyrer, hvilket forårsager en betydelig inflammatorisk respons svarende til inhaleret kemisk lungebetændelse.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre aspiration lungebetændelse
Forekomsten af aspiration lungebetændelse skyldes hovedsageligt aspiration, reducering af forekomsten af aspiration lungebetændelse hos ældre er hovedsageligt for at forhindre aspiration, især kemisk inhalations lungebetændelse, obstruktiv aspiration lungebetændelse, lipidfri lungebetændelse har ingen særlig effektiv behandling, tung I forebyggelse.
Modtagelighed for aspiration lungebetændelse er søvntilstand, indtagelse af beroligende midler, demens, cerebrovaskulær sygdom, langvarig sengeleje, kronisk lungesygdom, generel anæstesi, trakeal intubation, tracheotomi, brystkirurgi og kirurgi, langvarig næsfodring, så det er tertiær forebyggelse Og relaterede foranstaltninger er:
Primær forebyggelse
Det er målrettet mod raske mennesker og asymptomatiske patienter, ved at tage individuelle forsvarsforanstaltninger, sygdomsfri og sygdomsfri, styrke sundhedsuddannelse og reklame for ældre, undgå risikofaktorer, der kan forårsage oral bakteriekolonisering og aspiration, og styrke mundhygiejne. Efter måltidet skal siddestillingen holdes i 2 timer for at reducere tilbagesvaling af spiserøret og maven.Lægemidlerne til forbedring af cirkulation og blødgøring af vaskulære medikamenter bør bruges til at forhindre forekomst af cerebrovaskulære sygdomme, så hjernefunktionen kan forbedres, og de refleksive centrale aktiviteter kan forbedres. Drik, rygning og forsigtighed bør anvendes. Beroligende midler, antacida og H2-receptorblokkere, styrker motion, forbedrer fysisk kondition, forhindrer forkølelse, beskytter modtagelige populationer, holder indendørs luft frisk, cirkulerer, injicerer influenzavaccine eller anvender regelmæssigt immunforstærkning til mennesker med lav immunitet midler.
2. Screening for eksisterende risikofaktorer i det prækliniske stadie, men viser ingen kliniske symptomer, rettidig behandling af relaterede sygdomme, vægt på orale, øvre luftvejskroniske infektioner såsom periodontitis, suppurativ betændelse i mandlen, bihulebetændelse, tænder Slot-abscess, brug ikke flydende paraffin-næsedråber eller afføringsmidler. Ved langvarig næsfodring anbefales det at skifte maverør regelmæssigt, styrke oral pleje til patienter med bevidstløs bevidsthed, undgå hoste og have kronisk mavesygdom og gastroøsofageal refluks. Rettidig medicin, fremme gastrointestinal bevægelighed, reducere tilbagesvaling af mad, medikamenter, der kan øge hoste og sluge reflekser for ældre (men nu udvikles medicin, såsom capsaicin og medikamenter, der hæmmer SP-nedbrydning), patienter, der gennemgår kirurgisk anæstesi Sygeplejerske er meget vigtig, tøm ikke maven, tag hovedet lavt og i sideposition for komatose-patienter, og tag en kirurgisk behandling for nogle patienter med tilbagevendende lungebetændelse, der har dårlig effekt på indremedicinen:
1 mave jejunum stomi.
2 laryngeal ortopædisk operation for at bevare forekomsten og sluge funktionen.
3 trakeotomi, laryngeal atresi, dette er en helbredelsesmetode, men fordi den markant reducerer livskvaliteten for patienter, er det vanskeligt at blive accepteret af patienter og deres familier. Fokus for tertiær forebyggelse er tidlig påvisning, tidlig diagnose og skal indlægges umiddelbart efter diagnose. Foryng patienterne så meget som muligt for at forbedre deres livskvalitet.
Fællesskabets sundhedsvæsenets rolle i forebyggelsen af senil lungebetændelse er meget vigtig: Regelmæssige besøg og vejledning for modtagelige befolkninger, styrkelse af forvaltnings- og beskyttelsesforanstaltninger, vejledning af familiemedlemmer til pleje af ældre og om nødvendigt beskyttende isolering.
Komplikation
Komplikationer hos ældre aspiration lungebetændelse Komplikationer, åndedrætssvigt, forstyrrelse af bevidsthed, arytmi, shock, sepsis, emfysem, hypertension, hjertesygdom
Luftvejssvigt fører an, efterfulgt af elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser, forstyrrelse af bevidsthed, arytmi, chok, sepsis og sepsis, hjertesvigt, multiple organsvigt osv. , dårlig kompensations- eller reparationsfunktion eller den oprindelige kroniske sygdom, organfunktionsnedgang, infektion forværrer yderligere nedgangen i organfunktionen, og nogle organer er normalt på udkanten af udmattelse. Under stimulering af visse incitamenter vises de hurtigere. Flere organer er involveret eller mislykkes, blandt hvilke kronisk bronkitis, emfysem, hypertension, hjertesygdom og arytmi er mere almindelige.
Symptom
Symptomer på aspiration lungebetændelse hos ældre Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær, manglende evne til at hoste, rust, slim, svag varme, appetitløshed, manglende hoste, gastrointestinale symptomer, dysfunktion, blodig vejrtrækning
Bakteriel inhalations lungebetændelse
Flere angreb, senil lungebetændelse på grund af fremskreden alder eller forbundet med basale sygdomme, atypiske symptomer, ofte mangel på lungesymptomer i lungerne, og høj forekomst, høj dødelighed, komplikationer og mere aspiration forårsaget af præ-forekomst Historik og relaterede risikofaktorer, men 29% blev utilsigtede forhåbninger, indåndes lydløst under søvn eller andre forhold.
(1) Symptomer:
1 typiske symptomer: manifesteret som frysninger, feber, brystsmerter, hoste, hoste, rust og andre typiske luftvejssymptomer, sjældent set hos ældre, med feber, hoste, hoste op til (60%), selvom symptomerne er milde Kun hoste og svaghed, vanskeligheder i sputumsputum, hvid sputum eller purulent sputum, hoste en stor mængde pussputum efter dannelsen af lungeabscess (indikerer anaerob infektion), meget få mennesker med høj feber, mest lav feber, kropstemperatur under 38 ° C, Det er sjældent at have kulderystelser, brystsmerter, hæmoptyse er sjælden, og typisk rustfarve er sjælden.
2 atypiske symptomer: den mest almindelige manifestation af senil lungebetændelse er forringelsen af patientens helbred: appetitløshed, anoreksi, træthed, ubehag, nedsat mobilitet, akut forstyrrelse af bevidsthed, kvalme, opkast, vægttab, urininkontinens og endda sindssyge. Eller manifesteres kun som forringelse eller langsom bedring af de oprindelige underliggende sygdomme.De tidligste symptomer hos ældre er ofte accelereret vejrtrækning, takykardi (30% til 60%), og dyspné forekommer ofte 3 til 4 tidligere end andre kliniske manifestationer. Dage, så begyndelsen og varigheden af lungebetændelse hos ældre er vanskelig at bestemme.
3 Der er et par andre symptomer på gastrointestinale symptomer, såsom opkast, diarré, oppustethed osv. Eller forbundet med åndedrætssymptomer.
(2) Skilt:
1 De typiske tegn på lungekonsolidering er sjældne, og stimulierne forbedres i læsionerne.
I 225% af tilfældene kunne lungerne høre våde stemmer, og flere (49%) kunne ikke høre den våde stemme.
Tør lyd kan høres i del 3.
4 1/4 af ingen unormale tegn.
5 kan vises som en pleural effusion, når der er empyem.
2. Kemisk aspiration lungebetændelse
Symptomer: Der er en historie med aspiration eller hoste, der er relateret til årsagen.Det er asymptomatisk i starten og kan være symptomatisk efter et par timers inhalation (mere end 2 timer): hovedsageligt på grund af vejrtrækning forårsaget af refleks laryngeal spasme og bronchial irritation. Hoste, åndedrætsbesvær, bevidstløshed, indånding ofte ingen åbenlyse symptomer og pludselig dyspnø efter 1 til 2 dage, cyanose, hoste sputum skum, blod, spiserør og bronkospasme forårsaget af aspiration lungebetændelse efter at have spist Pludselig hoste og åndenød.
Tegn: takykardi, hypotension, lav kropstemperatur 32%, begge lunger kan lugte vådt, hvæsen.
3. Lipidpneumokokk lungebetændelse er tilbøjelig til at forekomme hos små børn, skrøbelige, ældre med Parkinsons sygdom, lungevaskulær sygdom og reumatoid arthritis Symptomer: hoste, hoste, åndedrætsbesvær, tegn: begge lunger kan høres Til sputumudtalen, røntgenbillede af lungerne: tidlig detalje, knyttet, interstitiel fibrose i bunden af lungerne, undertiden flere granulomer i retikulær skygge, miliær udseende og lunger med bindevævssygdom Den kvalitative fibrose er lignende, og den er også en begrænset masse.
4. Symptomerne på obstruktiv aspiration lungebetændelse afhænger af størrelsen på det inhalerede stof Inhalering af et stort fremmedlegeme kan forårsage pludselig kvælning og død i luftvejene. Blokering i den lille luftvej kan forårsage atelektase eller obstruktiv lungebetændelse og en tilsvarende hoste og hoste. Åndenød og andre symptomer.
Undersøge
Undersøgelse af aspiration lungebetændelse hos ældre
Bakteriel aspiration lungebetændelse
(1) blodbillede: leukocytose er generelt i (10 ~ 15) × 109 g / L, men halvdelen af patienterne har ingen åbenlyst stigning i hvide blodlegemer, men 90% af tilfældene kan have nuklear venstre skift, nogle gange synlige neutrofiler i neutrofiler 50% kan have anæmi.
(2) ESR stiger.
(3) udsat for elektrolyt ubalance: lavt natrium, lavt kalium er mere almindeligt, især når man spiser dårligt, opkast, diarré og diuretika.
(4) ofte forbundet med hypoproteinæmi, ALB <39 g / l eller mindre, dødsfald er mere almindelige, forbundet med nedsat anti-infektionsevne hos sådanne patienter.
(5) Patogenundersøgelse: Det er et vigtigt grundlag for diagnosticering af bakteriel aspiration lungebetændelse, herunder sputum udstrygning, billedundersøgelse af sekut og sekretioner i nedre luftvej, bakteriekultur af blodstase og pleuravæske.
De mest almindelige prøver med høj specificitet til bakteriel undersøgelse er sekut i sputum og nedre luftvej.
(6) Den bakteriologiske undersøgelse af sputum er en vigtig metode til at bestemme den patogene diagnose af senil lungebetændelse. Grundlaget for valg af passende antibiotika bør udføres inden brug af antibiotika. Den faktiske kliniske situation er at gøre lungebetændelse eller lungebetændelse. Diagnosen er relativt let, men det er vanskeligt at bedømme patogenet. Da ældres åndedrætsevne er evne til at blive svækket, og det er ikke godt tilpasset, kan de prøver, der efterlades i sputum, ofte ikke repræsentere tilstanden i den nedre luftvej. Derfor er indsamlingen af kvalificerede sputumprøver meget vigtig.
1 sputum 3 gange, hoste den dybe sputum op, læg den i den sterile kasse, send straks testen, mens sputum udtværes: skivepitelceller <10 / HP, hvide blodlegemer> 25 / HP, eller forholdet mellem de to (Hvide blodlegemer / epitelceller) <1: 2.5, sputumprøven er yderst pålidelig.
2 ring negle membran punktering sugemetode.
3 bronkoskopi plus beskyttende børste til at tage sputummetode: i en eller anden alvorlig eller empirisk behandling af senil lungebetændelse er det presserende nødvendigt pålidelig patogen undersøgelse, men andre sputummetoder er modtagelige for forurening, den mest anvendte Teknikken er fiberoptisk bronkoskopi (biopsi, skylning, prøveudtagning af beskyttende børster) eller perkutan lungebiopsi. Dette er en invasiv diagnostisk teknik, der er vanskelig, farlig og beskyttende hos ældre med komorbiditet (PSB). Og alveolar skylning (BAL) to metoder til at reducere forureningen af prøven med den øvre luftvej, PSB er ideel, følsomheden er 70%, specificiteten er 90%, BAL-prøverne er mere omfattende, det er den foretrukne metode.
(7) Bakteriekultur kræver forskellige metoder, aerob, anaerob speciel mediumkultur.
Direkte smøre gramfarvningsmikroskopi er enkel og let at udføre med tidlig diagnostisk værdi, især for Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus og Gram-negativ baciller, som kan bruges til at bestemme, om de dominerende bakterier i sputumet er Gram-negativ baciller eller Gram Positive kokker, som ikke er påvirket af påføring af antibiotika i løbet af en kort periode, men som er vanskelige at påvise for mycoplasma, klamydia, virus og Legionella.
Blod- og pleuravæske og alveolær lavagevæskedyrkningsnøjagtighed er høj, men den positive hastighed er lav, hvilket begrænser dets kliniske værdi.Detektion af serumantistof bruges ofte til mycoplasma, Legionella og andre patogener, der er vanskelige at adskille, og det tager lang tid at guide behandlingen.
DNA-sonde og polymerasekædereaktion (PCR) er molekylærbiologiteknikker, der er fremkommet i de senere år.De kan bruges til patogen diagnose af infektionssygdomme. DNA-prober kan direkte påvise patogenantigener. PCR er en in vitro-amplifikationsteknik til DNA. Forøget øger kombinationen af de to følsomhed og specificitet og kan bruges til infektioner såsom vira og klamydia.
(8) Antigen-påvisning: Klinisk anvendes immunofluorescens, enzymkæde-immunoadsorptionsforsøg, konvektiv immunoelektroforese, synergistisk agglutineringsforsøg osv. I klinisk praksis. Efter påføring af antibiotika dræbes bakterier, og bakteriekultur er negativ, men det antigene stof eksisterer op til 2 I løbet af ugen kan påvisning af antigener stille en patogendiagnose.Denne metode er enkel og hurtig.Den kan bruges til at bestemme infektionen af mycoplasma, bakterier og andre sygdomme.For eksempel kan Legionella-lungebetændelse være direkte fluorescerende antistoffarvning i blod, sputum, pleuravæske og urin. Ud af antigenet.
2. Kemisk aspiration lungebetændelse
Blodgasanalyse: Hypoxæmi med ARDS kan ledsages af carbondioxidretention, metabolisk acidose.
Bakteriel aspiration lungebetændelse
Billeddannelsesundersøgelse: Lungestråling mangler diagnosenes specificitet, men den mest effektive hjælpediagnosemetode til diagnosticering af lungeinfektion i begyndelsen af ældre, især i tilfælde af dehydrering og leukopeni, kan røntgenbillede af brystet være normalt Bronchial lungebetændelse, dvs. lobular lungebetændelse, er et uklart, sløret billede fordelt langs lungeteksturen. Tætheden er ujævn og kan smeltes sammen til et større ark. Læsionerne findes mest i de to lunges nedre lunger. Abscessen og væskeniveauet i den tætte skygge, pusens brud i brysthulen kan ses i pleural effusion eller væske-bryst tegn, typisk lobar lungebetændelse er sjælden, der viser ensartetheden af lungen, segmentet eller undersegmentet ligesom skygge.
2. Kemisk aspiration lungebetændelse
Billeddannelse: den sløret form af lungernes uregelmæssige form, dens fordeling er relateret til inhalationspositionen, mere almindelig i den nedre del af lungen, mere i den højre lunge, men der er en flassende, skylignende spredning fra den dobbelte hilar. Tegn på lungeødem.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af aspiration lungebetændelse hos ældre
Diagnose
I henhold til den medicinske historie er det ikke vanskeligt at diagnosticere de kliniske træk ved forskellige typer inhaleret lungebetændelse: hoste, hoste og lungetegn samt forskellige hjælpeanalyser, især røntgen- og CT-undersøgelser.
Differentialdiagnose
Ældre lungebetændelse skal undertiden differentieres fra følgende sygdomme.
1. Hjertesvigt: tidlig hjertesvigt har hoste, hoste lyserødt skum osv., Men det er vanskeligt at indånde, hjertebanken er mere fremtrædende, kan ikke være rygsøjle, tæt våd stemme i bunden af lungerne, PaO2 reduceres markant, PaO2 er normal eller reduceret Mere historie med hjertesygdomme end lungebetændelse.
2. Lungeemboli: Patienter med lungeemboli har ofte feber, hoste, hæmoptyse og åndenød, men det har pludselig begyndelse og åbenlyst brystsmerter. Elektrokardiogram har ofte typiske dynamiske ændringer af SIQIITIII og V1 ~ 2T bølgeinversion, pulmonal P-bølge, højre gren Konduktionsblok er forskellig fra lungebetændelse, og om nødvendigt radionuklid-lungeventilation / perfusionsscanning for at identificere.
3. Tuberkulose: ved feber, hoste, hoste, røntgenstrålefilm synlig åbenlys skygge, generelt bør anti-infektionsbehandlingseffekt overvejes i muligheden for tuberkulose, omhyggeligt spore historien, eksistensen af gammel tuberkulose på røntgenbryst, lymfocytter Forhøjet tuberkulosetest og tuberkulintest, polymerasekædereaktion (PCR) -test osv. Hjælper med at identificere.
4. Andre: Patienter med gastrointestinale symptomer skal adskilles fra akut gastroenteritis; chok-lungebetændelse er differentieret fra chok forårsaget af andre årsager.
