Kardiocerebralt syndrom hos ældre
Introduktion
Introduktion til hjerte og hjerne syndrom hos ældre Dette syndrom er forårsaget af en række hjertesygdomme forårsaget af nedsat hjerteproduktion, systemisk blodtryk, hvilket resulterer i pludselig synkope, kramper, koma, fokale neurologiske tegn, mental retardering og andre hjernesymptomer. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af ældre over 60 år er ca. 0,3% - 0,4% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerneinfarkt
Patogen
Årsagen til hjerte og hjerne syndrom hos ældre
Årsag til sygdommen:
Almindelige sygdomme er akut myokardieinfarkt af koronar hjertesygdom, forskellige typer arytmi, reumatisk hjertesygdom, hjertekateterisering, udskiftning af proteseventil og andre hjerteoperationer, mens ældre er almindelige i fortiden.
patogenese:
1. Med fremme af neuroanatomi og fysiologi og patologi er der en ny forståelse af hjertets centralnervesystemregulering.Der er tre måder at integrere de hjerteafferente fibre i rygmarven og kernen i kernen og rygkernen i vagusnerven.
2. Den rygkernen i vagusnerven og den mistænkte kerne er parasympatiske efferente systemer. Foruden direkte kontakt med hjertet er der stadig fibre, der overføres til det midterste og ydre gråstofområde i rygmarven.
3. Cortex, diencephalon, hypothalamus til rygmarvsniveauer er stadig i kontakt med hinanden.
Eksperimenter har vist, at den venstre sympatiske innervering hovedsageligt påvirker hjerterytmen; den venstre vagusnerv fordeles hovedsageligt i den atrioventrikulære knude, som kan forårsage atrioventrikulær blok efter stimulering og stimulere den venstre stellate ganglion til at forårsage tilbagegang i ST-segmentet, T-bølget høj spids og QT Forlænget, stimuleret højre stellat ganglion forårsagede ST segment forhøjning og T bølgedybde inversion, hypothalamus stimuleret T bølge fladt eller omvendt, U bølge er indlysende, der kan også være høj spids T bølge, ST segment højde og P bølge, Amplitude af QRS-bølgegruppe ændrer sig, hjernevægten hos voksne tegner sig kun for 2% til 3% af kropsvægten, men iltforbruget tegner sig for 20% af hele kroppen, den voksne hjerne har brug for 200-600 ml ilt per minut, og 75-100 mg glukose kan opretholde sin normale funktion. Derudover, anaerob opbevaringskapacitet i hjernevæv og glukose, afhængig af strømmen af blodforsyning, med 133Xe indre carotisarterieinjektion eller kontinuerlig inhalationsmetode C15O2, kan PET bruges til at måle den gennemsnitlige blodgennemstrømning af raske mennesker i en rolig tilstand på 50 ~ 60 ml / ( 100 g hjernevæv · min), hjerne gråt stof 70 ～ 80 ml, hvidt stof 20 ～ 25 ml, når den regionale cerebrale blodgennemstrømning reduceres med mere end 70%, kan hjernens CT-scanning vise ischemisk foki med lav densitet, og graden af cerebral arteriosklerose bestemmes ved ovennævnte metode. Forholdet mellem cerebral blodgennemstrømning, mildt sklerotisk hel cerebralt blod En mængde af 42 ml / (100 g hjerne · min), hærdet til 35 ml moderat; Svær kun 30 ml eller derunder, på dette tidspunkt kan forårsage mental retardering og psykiske fokale symptomer.
Effektiv perfusionstryk og cerebrovaskulær resistens er et par modstridende modsigelser Cerebral blodstrøm er positivt korreleret med effektivt perfusionstryk og negativt korreleret med cerebrovaskulær resistens. Hvis blodstrømmen pr. Minut pr. 100 g hjernevæv er mindre end 31 ml, kan det forårsage TIA. Under 20 ml er den elektriske aktivitet af nerveceller væsentligt svækket, og døden er mindre end 5 ml. Under normal temperatur kan cerebral hypoxia i 6-30min (forskellige dele) forårsage irreversible iskæmiske ændringer, eksperimentel karotis atriotisk rytme midt i halspropeblod Strømningshastighed kan reduceres med 10% til 48%, hyppig prækontraktion kan reducere hjerneblodforsyningen med ca. 10%, atrieflimmer kan reduceres med 23%, og ventrikulær paroxysmal takykardi kan reduceres med 40% til 70%. Kan føre til en række hjernesymptomer ud over hypertension, åreforkalkning, binyreinsufficiens, rygmarvsdegeneration, autonom dysfunktion, baroreceptor og effektor degeneration osv., Senil cerebral perfusionstryk, hvilket resulterer i ortostatisk hypotension , hvilket fører til forekomsten af cerebrovaskulær sygdom.
Forebyggelse
Ældre hjerte og hjerne syndrom forebyggelse
1, for at opretholde blodtryksstabilitet, såsom hypotension og chok, skal vi nøje kontrollere koncentrationen af blodtryksmediciner og drypfrekvens, så blodtrykket stiger til et passende niveau, undgå pludselige og store udsving i blodtrykket, hvis der er højt blodtryk behov for at bruge Når man komprimerer medikamentet, er det muligt at bruge et intravenøst antihypertensivt lægemiddel, der har en hurtig indtræffende virkning og en hurtig forsvindende virkning, og man undgår brugen af et antihypertensivt lægemiddel, der er langsomt ved oral indgivelse og har en lang virkning.
2, hold afføringen glat, undgå tvungen afføring, absolut sengeleje i den akutte fase, for at undgå træthed eller krop og aktiviteter.
3, den rationelle anvendelse af antikoagulantbehandling: i fravær af betingelser for trombolyse eller akut koronar endoskopisk kirurgi, hvis der ikke er kontraindikationer for antikoagulationsbehandling, kan heparin gives tidligt for at forhindre infarkt, men bør forhindre overdosering Hvis der er en perikardiel friktionslyd, skal antikoagulanten stoppes i tide.
Komplikation
Ældre patienter med hjerte- og hjernesyndromkomplikationer Komplikationer Hjerneinfarkt
Komplikationer inkluderer svampe i centralnervesystemet, bakterier, virusinfektioner, hjerneinfarkt, hjerneblødning og metabolisk encephalopati.
Symptom
Symptomer på hjerte og hjerne syndrom hos ældre almindelige symptomer谵妄 arytmi dysfunktion takykardi mitral ventil prolaps hjerte mumling koma hjerteinfarkt synkope meningitis
1. Akutt hjerteinfarkt (AMI) 2200 tilfælde af obduktion i Tokyo Metropolitan Center Hospital, 233 tilfælde (10,6%) med cerebrovaskulær sygdom (CVD) og AMI, 121 mænd og 112 kvinder, med en gennemsnitsalder på 78,8 år, inklusive Hjernen tegnede sig for 36%, og hjernen til hjertet var 48%. Efter AMI forårsagede den venstre ventrikulære væggetrombe mere cerebralt infarkt. Forekomsten af hjerte og hjerne var højere end hjernen i en måned. Venstre ventrikulær trombe (LVT) var vigtigere i de senere år. Cirka en tredjedel af tilfældene har LVT før AMI, AMI med LVT har en højere risiko for cerebral emboli end AMI uden LVT, og cerebral emboli forekommer inden for uger (2 til 4 uger) efter AMI, klinisk Når tilstedeværelsen af LVT er fundet, skal antikoagulerende behandling udføres i 3 til 6 måneder. Alpes forårsaget af AMI er klassificeret i 5 typer:
(1) synkope-type: kan være smertefri i det forreste område, men har synkopeepisoder, bør gøres til EKG-undersøgelse.
(2) Hæmiplegisk type: Begge kan forekomme samtidigt eller inden for få timer til flere dage efter AMI. EKG viser premyokardieinfarkt og hjerteinfarkt.
(3) Hypertensiv krisetype: kan være smertefri i det forreste område.
(4) Hjernestammetype: EKG viser omfattende myokardieinfarkt i den forreste væg.
(5) Hjernetype: pludselig begyndelse, hovedpine, forstyrrelse af bevidsthed, kramper, synstab, psykomotorisk spænding, pludselig død og lammelse, atypiske symptomer, cerebral blodcirkulationsforstyrrelse, patienter optrådte ikke Hjertesymptomerne er 29,7% i koma. I det tidlige stadium af hjerteinfarkt kan blodtrykket være normalt eller midlertidigt forhøjet. Nød-EKG og forskellige serumenzymtest udføres for at bekræfte diagnosen.
2. Cerebrale symptomer forårsaget af reumatisk hjertesygdom: hyppigere hos unge og middelaldrende patienter, men ældre patienter med rheumatisk hjertesygdom forårsaget af hjernesymptomer er også almindelige, Cui et al rapporterede 98 tilfælde af hjernesymptomer tegnede sig for 26,5%, ingen klar historie, ventil Skaden er hovedsageligt mitral ventil (95,9%), som fører til forstørrelse af venstre atrium. Dannelsen af venstre hjerteembolus fører til 18% til 48% af cerebral emboli. For eksempel kan forekomsten af atrieflimmer fordobles. Alderdom med hjertesvigt Forekomsten er højere. Peterson påpegede i 1990, at hjerterytmen skifter fra normal til atrieflimmer eller vice versa. Det er let at forårsage cerebral emboli i hjertet. Den cerebrale emboli i en måned efter atrieflimmer tegner sig for 1/3 af det samlede beløb. Paroxysmal atrieflimmer var også højest i 1 måned, og 33% i 426 tilfælde forårsagede cerebral emboli, mens paroxysmal atrieflimmer havde en 2% forekomst af cerebral emboli, selvom output af venstre ventrikel var 20 % ind i hjernen, men cerebral emboli kan tegne sig for 50% af emboli i alle dele af kroppen; midtre cerebral arterie eller gren involvering tegnede sig for 73% til 85%, for det meste på venstre side, tilbagefaldsfrekvensen er 2 år efter den første indtræden 30%, 50% på to år, atrial natriuretisk peptidkoncentration under atrieflimmer, når gendannelse af sinusrytme Faldet til normalt; atrialt natriuretisk peptid kan øge hæmatokrit for at forårsage atrieflimmer, og der er også en peptidreceptor i hjernemikrofartøjer, så stigningen i atrialt natriuretisk peptid kan forårsage cerebral blodgennemstrømning hos patienter med atrieflimmer og hjerneinfarkt, bakterier Endokarditis forårsager komorbiditeter i centralnervesystemet. Siden Osler først rapporterede, at sygdommens naturlige historie har ændret sig markant de sidste 30 år eller deromkring, rapporterede Salgado i 1991 om nerver i tre store undersøgelser. Systemiske komplikationsrater varierede fra 27% til 39% sammenlignet med 12% til 17% for begyndere.
Opdelt i 3 kategorier efter kliniske manifestationer:
(1) Cerebrovaskulær sygdom: den mest almindelige, forekomsten af cerebral emboli inden begyndelsen af CT-hjerneskannelsesteknologi var 11,4% til 17,0%; emboliseringsgraden af hjerne- og oftalmisk arterie var henholdsvis 19% og 18% efter fremkomsten, hvis årsag var begyndt på endocarditis. Staphylococcus aureus, enterococci eller Escherichia coli på 2 uger, ofte flere; mere end 2 ugers cerebral emboli er mere almindelig med streptococcus, normalt enkelt, intracerebral eller subarachnoid blødning ved endokarditis De tegnede sig for 2,7% til 7%; traditionelt tegnede de, der blev diagnosticeret med svampe-aneurismer, kun 0,3% til 1,8% af cerebrale vaskulære komplikationer i angiografi eller obduktion.
(2) Infektionskomplikationer: forekomsten af akut meningitis eller hjerneabscess er henholdsvis 1,8% til 16,5% og 1% til 4%. De tidligere CSF-leukocytter stiger, og de kulturpositive personer tegner sig for 15,9% til 26%, den letteste at adskille den gyldne Staphylococcus; hjerneabscess er hovedsageligt mikro-multipel, ikke egnet til kirurgisk dræning.
(3) Anden encephalopati tegner sig for 1,3% til 8,5%, med epileptiske foci eller generaliseret tonic-klonisk hår som det mest almindelige, ofte sekundært til multiple encephalopati.
3. Ikke-reumatisk atrieflimmer: Forekomsten af atrieflimmer (AF) hos voksne er 0,4%, og forekomsten stiger med alderen; op til 2% til 4% hos mennesker over 60 år, AF er kronisk, Der er tre kategorier af paroxysmal og vedvarende, mens sidstnævnte henviser til dem uden bevis for hjertesygdom; på grund af stigningen i den ældre befolkning har AF-patienter højere dødelighed end sinusrytme, og cerebral emboli er også høj, hvilket gør prognosen for AF-patienter i stigende grad Vække opmærksomhed fra lærde rapporterede Framingham, at i 1007 tilfælde af ikke-reumatisk AF tegnede han sig for 54%, og risikoen for slagtilfælde hos kroniske AF-patienter var 5 gange højere end hos sinusrytmekontrolgruppe; risikoen for kronisk AF-slagtilfælde skyldtes hjertesygdomspatienter. Kønet steg 17 gange. Treseden rapporterede, at gennemsnitsalderen for 414 ældre patienter var 80 år gammel; blandt dem 276 tilfælde af kronisk AF og 138 tilfælde af paroxysmal AF; kombineret med den anden gruppe af 426 tilfælde af lignende patienter, forekomsten af emboli i paroxysmal AF 2%, men op til 5% efter skift til kronisk AF; 33% for kronisk AF, 34 måneder for kronisk AF og 63 år for overgang AF , den ikke-transformerede person er 68 år gammel, hypertyreoidisme AF, 10% til 15% AF i hyperthyreoidisme Det er mest almindeligt hos personer over 60 år, og AF kan være det mest fremtrædende træk. Forekomsten af thyrotoksikose i AF-tilfælde er 2% til 5%, 262 tilfælde af toksiske skjoldbruskkirtelsygdomme som Yuen og 210 tilfælde af arteriel emboli og AF Op til 10% forekom Barsela 30 tilfælde af denne sygdom med AF med 12 tilfælde af hjerneinfarkt, og 112 tilfælde af sinusrytme forekom i 1 tilfælde, hvilket viser, at giftig skjoldbruskkirtelsygdom kompliceret med AF har en høj risiko for samtidig embolisering.
4. En række arytmier forårsaget af cerebrale symptomer Syg sinus syndrom kan være fraværende, svimmelhedsanfald, mere almindelig hos ældre og alvorlig arteriosklerose, i 1982 rapporterede Manggang Xiaoxiong 100 tilfælde, 1989 Sherman rapporterede 156 tilfælde, hjernesymptomer Forekomsten er henholdsvis 66% og 8% til 10% Højkvalitets atrioventrikulær blokering kan forårsage Adam-Strokes syndrom Ventrikulær eller supraventrikulær takykardi kan forårsage kortvarig forstyrrelse af bevidsthed, kramper eller fokal Neurologiske tegn og ventrikelflimmer er en af årsagerne til voldelig død.
5. Andre årsager: Forekomsten af cerebral emboli forårsaget af hjertekateterisering var 3,4% i 1968 og 1,5% i 1974. Kun tilfælde blev rapporteret efter 1980'erne. Holson rapporterede, at 54% af de 85 hjertetransplantationer havde en nerv. Systemiske komplikationer, 16% har mere end to neurologiske komplikationer, 20% dør på grund af komplikationer, mitralventil prolaps og hjertemyxom er for det meste unge og middelaldrende, og der er nogle få rapporter om ældre. Sherman rapporterede i 1989. Hastigheden af hjerneinfarkt forårsaget af cusp-prolaps var 6%. Histologi viste slimlignende ændringer i mitralklappen, strukturel lempelse og celluloseaflejring med blodcellekomponenter; ß-trombose og blodpladefaktor IV i blodpladekornuler (PF4) Forøget, kan forårsage øget blodpladeaktivitet og akkumulering, atrialt myxom i 1988 Thompson rapporterede, at 25% til 55% af patienter med cerebral emboli; pedicled gelatinøs tumor hjertemusling ændrer sig med kropsposition, og kan være flere gange forskellige Cerebral emboli på stedet skal diagnosticeres ved hjerteekokardiografi.I 1987 rapporterede Stewart, at forekomsten af cerebral emboli hos 30 patienter med hjerteventiludskiftning var 10%.
Tidlig overvågning af hele processen med hjerneinfarkt fra hjertet ind i kredsløbets blodstrøm ind i hjernen er umulig indtil 1990'erne på grund af den kontinuerlige udvikling af transkraniel Doppler detektionsteknologi (TCD), et lille antal indenlandske og udenlandske Det store hospital har indført den fire-kanals TCD-mikroemboliske monitor og sensoren, der automatisk kan justere dybden. Det er blevet muligt at bruge den synkrone dynamiske overvågning af de intrakranielle og ekstrakraniale cerebrale arterie-stammer; det kan ikke kun skelne strukturen af mikroemboli (cellulose, blodplader, hvide blodlegemer, Kolesterolkrystallisering osv., Mens overvågning af dens kilde, mængde og strømningsvej, så mikroemboli-overvågning af forskellige hjerte- og hjertekirurgipatienter, kombineret med præoperativ, intraoperativ, postoperativ og antikoagulanteterapi er blevet dynamisk observation I virkeligheden er statistikken fra 2000 tilfælde af cerebral emboli i fremmede lande, cerebral emboli forårsaget af kardiomyopati forårsaget af TCD nået 23,5% - 31,5%; kombineret med MR og patologiske resultater viser cerebral emboli, at blodigt infarkt udgør 40%. Cerebral trombose var kun 1,9%, mobilitetsemboli tegnede sig for 1/5 af hjernen i den bageste cirkulation, og den forreste cirkulation (ACA) tegnede sig for 3% til 12%. Den vigtigste kardiogene emboli var lokaliseret i den ipsilaterale MCA; TCD-signalet om seksuel emboli er kendetegnet ved høj Short-graders fase signal (høj intensitet forbigående signal; HITS), så hjertet og hjernen syndrom forekomst, udvikling, diagnose, behandling, prognose har en meget vigtig værdi.
Undersøge
Undersøgelse af hjerte og hjerne syndrom hos ældre
Udseende hos patienter med komplikationer såsom meningitis CSF øgede hvide blodlegemer, unormal blodkultur. Elektrokardiogram, CT-scanning, MR, TCD, abnormiteter kan findes.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hjerte- og hjernesyndrom hos ældre
Diagnose
Baseret på medicinsk historie og kliniske manifestationer er henvisning til en hjælpundersøgelse nyttig til diagnose.
Differentialdiagnose
EKG-abnormaliteter i CVD er differentieret fra andre hjertesygdomme.
1. AMI ST-segmentdepression eller -højde, inverteret T-bølge, unormal Q-bølge er mere almindelig i myokardielle iskæmiske læsioner, kan have serum CK, LDH og anden enzymaktivitet, abnorm værdiidentifikation, CVD-serumenzymværdiforøgelsesrate er langsommere end AMI, men har brug for at kombinere Klinisk historie og symptomer.
2. Hjerte og slagtilfælde uden brystsmerter, hjerneslaglignende AMI er unik for senil AMI. Teng rapporterer, at forekomsten af AMI og CVD er 5% til 10%, så det er vanskeligt at diagnosticere, når det ikke er på samme tid.
3. Akut reversibelt hjerteinfarkt: Funktioner:
1 Unormale Q-bølger er mere almindelige i V1 ~ V3-bly, ST-segmenthøjde, koronar T-bølge og andre typiske AMI-bølgeformer;
2 kan konverteres til normal efter 1 til 2 ugers varighed;
3 myocardiale enzymer undslipper lys;
4 obduktioner viste AMI-forandringer i det blotte øje, myokardhistologi viste vægtrombo, lille blodkartromb og spredt nekrose i det omgivende myokardievæv;
5 kombineret med DIC, koagulation og andre faktorer, såsom koronar mikrovaskulær dysfunktion.
