Atrieflimren hos ældre
Introduktion
Introduktion til atrieflimmer hos ældre Atrieflimmer (AF) er en af de mest almindelige arytmier.Det er den atrielle rytme ved forstyrret og ineffektiv sammentrækning af atrierne Det er forårsaget af et antal små genskabsringe forårsaget af atrial-dominerende genskabsringe. Det er meget almindeligt blandt ældre.Det findes i næsten al organisk hjertesygdom og kan forekomme i ikke-organisk hjertesygdom. Den høje forekomst af atrieflimmer, lang varighed, kan også forårsage alvorlige komplikationer, såsom hjertesvigt og arteriel emboli, hvilket resulterer i øget handicap eller dødelighed, som alvorligt påvirker menneskers sundhed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,08% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: angina pectoris hjertesvigt
Patogen
Årsagen til atrieflimmer hos ældre
Reumatisk hjerteklapsygdom (30%):
Reumatisk valvulær hjertesygdom er stadig den mest almindelige årsag til atrieflimmer, især hos patienter med mitralstenose og regurgitation.Patienter med mitralstenose er atrieflimmer 41%, og atrieflimmer har en chance for atrieflimmer. Mindre, den gennemsnitlige alder, hvor en patient har atrieflimmer er omkring 37 år gammel, for det meste kvindelig.
Mekanismen for atrieflimmer ved reumatisk valvulær hjertesygdom er relateret til forstørrelse af venstre atrial, forhøjet atrialt tryk og atrial myopati. Atrieforstørrelse, forøget tryk og atriefibrotiske læsioner forårsager, at den atfærdiske muskels ildfaste periode er ujævn. Fremkaldelse af forekomst af atrieflimmer.
Koronar hjertesygdom (20%):
Med stigningen i forekomsten af koronar hjertesygdom er koronar hjertesygdom blevet den førende årsag til atrieflimmer i mange lande og regioner Andelen af ældre er høj, men atrieflimmer er ikke en almindelig klinisk manifestation af koronar hjertesygdom i koronar angiografi. Blandt patienter med åbenlys koronararteriestenose udgjorde atrieflimmer 0,6% til 0,8%, og akut myokardieinfarkt udgjorde forekomsten af atrieflimmer 10% til 15%.
Kardiomyopati (15%):
En række forskellige typer kardiomyopati kan forekomme ved atrieflimmer, forekomsten er mellem 10% og 50%, mere almindelig hos voksne, børn kan også forekomme, primært primær kongestiv kardiomyopati, svarende til ca. 20%.
Hypertensiv hjertesygdom (15%):
Forholdet mellem hypertension i årsagen til atrieflimmer er 9,3% til 22,6%. Forekomsten af atrieflimmer er relateret til hypertrofisk myokardieelektrofysiologiske abnormiteter forårsaget af hypertension, hypertrofisk myokardie-iskæmi og hypertrofisk myokardial fibrose på grund af hjertehypertrofi og fibre. Kemoterapi, ventrikulær overholdelse faldt, atrialt tryk steg og venstre atrial forstørrelse plus myokardie-iskæmi, som inducerede atrial elektrofysiologiske lidelser, hvilket førte til atrieflimmer.
Konstriktiv pericarditis (10%):
Hyppigheden af generelle patienter er 22% til 36%, og forekomsten af atrieflimmer hos ældre patienter kan nå 70%. Perikardieudstrømning kan også være forbundet med atrieflimmer.
Pulmonal hjertesygdom (5%):
Atrial fibrillation ved pulmonal hjertesygdom er rapporteret at være 4% til 5%, ofte paroxysmal, hvilket er relateret til gentagne infektioner i lungerne, langtidshypoxia, acidose og elektrolytubalance.
7. Medfødt hjertesygdom Ved medfødt hjertesygdom ses atrieflimmer hovedsageligt ved atrisk septumdefekt.
8. Sygt sinus-syndrom I 1967 foreslog Lown begrebet sygt sinus-syndrom, herunder vedvarende sinus-bradykardi, sinusarrest og sinusblok og bradykardia-takykardi. Takykardien her inkluderer atrieflimmer. Når sinusbradykardien er bremset, forbedres den ektopiske excitabilitet af atria, og atrieflimmer er tilbøjelige til at forekomme.
9. Den vigtigste komplikation af pre-excitation syndrom pre-excitation syndrom er paroxysmal atrioventrikulær reentry takykardi, efterfulgt af atrieflimmer, forekomsten af atrieflimmer er ca. 12% til 18%, generelt betragtet som ventrikulær præ-excitation Forekomsten af atrieflimmer er relateret til alder, forekommer sjældent hos børn, og forekomsten af atrieflimmer er højere hos ældre patienter Mekanismen til ventrikulær præ-eksitering af atrieflimmer er i øjeblikket uklar og kan være forbundet med pre-excitation forårsaget af supraventrikulær takykardi. Atrial elektrofysiologisk ustabilitet eller ventrikulær for tidlig sammentrækning, retrograd atrieflimmer gennem den atrioventrikulære bypass, atrieflimmer forårsaget af atrisk sårbarhed og kortvarig bypass-ildfast periode er også let at inducere atrieflimmer .
10. Hyperthyreoidisme Atrieflimmer er et af de vigtigste symptomer på hypertyreoidisme. Forekomsten af atrieflimmer hos patienter med hypertyreoidisme er 15% til 20%. Ældre hyperthyreoidisme kan have organisk skade på myokardiet og er tilbøjelig til kronisk atrieflimmer.
patogenese
1. mekanisme
(1) Teorien om gendannelsesmekanisme: Mekanismen for atrieflimmer er kompliceret, og den studeres stadig i dybden. Den tidligere teori antyder, at en enkelt ektopisk selvdisciplin i atrierne udsender impulser med en meget hurtig frekvens, så myokardiet ikke kan opretholde synkroniserede aktiviteter. Det forårsager rysten, men indtil videre understøtter både dyreforsøg og kliniske elektrofysiologiske resultater teorien om reentry-mekanismer. Beviset, der understøtter reentry-mekanismen, er:
1 Atrieflimmer er nært beslægtet med atrieflutter. Mange stærke bevis understøtter mekanismen for atrieflutter som genindtræden. Klinisk forekommer atrieflutter og atrieflimmer vekselvis. Den væsentligste forskel mellem de to er, at forkørselsfladderen forbliver på 1: 1. Synergistisk sammentrækning; mens atrieflimmer opretholder atriumet ikke en 1: 1-synergistisk sammentrækning.
2 Atrieflimmer er almindelig ved forskellige kliniske og eksperimentelle tilstande med unormal myokardie-eksitabilitet, såsom sykt sinus-syndrom, øget vagal excitabilitet, atriefibrose eller fedtinfiltration, dyreforsøg bruger ofte en metode til at stimulere vagusnerven til at inducere atrieflimmer.
3 programstimulering kan inducere klinisk eller eksperimentel atrieflimmer.
4 I mange reentry-modeller kan ablation afslutte atrieflimmer.
Computermodellen med 5 atrieflimmer antyder en række reentry-aktiviteter.
6 edb-kortlægningsteknologi finder oftere genoptrædende excitatorisk tilstand ved atrieflimmer.
(2) Dominant ringteori: I 1962 foreslog Moe multiple hypotese om reentry-bølger.I 1979 bekræftede Allessie ikke kun denne hypotese, men foreslog også konceptet med den dominerende ring (Leading Circle) og begrebet bølgelængde-bølgelængde baseret på resultaterne fra dyreforsøg. Det vil sige, impulsen drives rundt om et funktionelt forhindringsområde (bestående af myokardiet i ildfast periode), og impulserne (børnebølger), der udsendes fra de forskellige dele af hovedringen overføres til midten deraf og kolliderer med hinanden der. En funktionel blokzone (ikke en zone) dannes for at forhindre kortslutning af ringimpulsen, og den "dominerende ring" refraktionsbølge kan brydes i et antal ildfaste afhængige små bølger til dannelse af atrieflimmer.
(3) Spin-bølge-reentry-teori: Spinbølgen er en autonomt roterende bølge, som er en slags ikke-lineær bølge.Den nyligt opdagede hjerte-spin-bølge-reentry giver en ny forklaring på forekomsten af atrieflimmer. Der er altid ingen organisation, uregelmæssige kaotiske aktiviteter, men ordnet. Der er ingen anatomisk eller funktionel blok i centret af spin-bølge-genindtrængning. Tværtimod er kernen exciterende myokard, og kernen er stabil. Enkelt type hurtig arytmi, såsom ventrikulær takykardi, og den ustabile spinbølge i kernepositionen frembringer polymorf tachyarytmi, såsom atrieflimmer, ventrikelflimmer osv., Ustabil spinbølg fælles kerneposition og dens kerne Ændringer i størrelse og form ledsaget af Doppler-virkning i kernen, myokard excitationstiden i kernen er kort, og svømningstiden i det myocardiale område forlænges. Når svømmekernen støder på myocardial arvæv eller blodkar, Forankret i en stabil spinbølge, og under visse betingelser, såsom myokardiehomogenitet, kan kernen svømme igen, så spinbølgen kan konverteres mellem stabil og ustabil, viser enkelt- og multitype Konvertering mellem arytmier Såsom den gensidige konvertering af atrieflutter og atrieflimmer.
2. Faktorer relateret til forekomsten af atrieflimmer
(1) Atrievolumen og læsioner: størrelsen af atrievolumen er relateret til induktion og vedholdenhed af atrieflimmer, atrial belastningsforøgelse, atrial forstørrelse, akut og kronisk skade, sinusknude eller internode bundle (myokard) fibrose og atrieflimmer Relateret, atrieflimmer er vanskelig at kontrollere, når hjertesvigt opstår.
(2) Excitationsbølgenes bølgelængde: excitationsbølgenes bølgelængde er lig med produktet af excitationens ledningshastighed og den effektive ildfaste periode af myokardiet. Derfor kan langsommningen af ledningen og forkortelsen af den ildfaste periode forkorte eksplosionens bølgelængde og bølgelængden ved exciteringen. Antallet af vandrende bølger, der kan genereres inden for, jo kortere bølgelængde, desto flere genereres bølger, hvilket gør arytmi mere sandsynligt at forekomme og vedvarer.I store eksperimenter er det bekræftet, at medikamenter eller stimulering kan bruges til at forlænge intra-atrial ledning eller forkorte ildfast periode. Atrieflimmer kan induceres.
(3) Myocardial heterogenitet og anisotropisk struktur: normalt myocardium har strukturel og elektrofysiologisk anisotropi (anis-otropy), strukturel anisotropi henviser til forskellige rumlige arrangementer af myocardiale fibre, elektrofysiologisk Anisotropi henviser til excitabiliteten i myocardiale fibre, ledningshastigheden og anisotropien af myocardial capacitance og elektrisk modstand. De atriale muskelfibre er slanke og arrangeret i en længderetning. Excitationen er hurtig langs fiberens lange diameter, men intensiteten af omrøringen aftager gradvist, når ledningsafstanden øges. Transmissionshastigheden langs den tværgående bane er langsom, men intensiteten er stor (transmissionen af forsikringsfaktoren er stor) Når blokken er blokeret i retningen med lang diameter, kan den stadig langsomt forplantes fra den tværgående bane. Hvis returvejslængden kan acceptere excitationen, kan foldback dannes. .
(4) Autonome virkninger: Vagusnerven og den sympatiske nerven spiller en vigtig rolle i starten af en vis atrieflimmer og danner to forskellige typer paroxysmal atrieflimmer medieret af vagusnerven og den sympatiske nerv. Stabiliteten af den elektriske myokardielle aktivitet afhænger af vagusnerven. Og balancen i sympatisk aktivitet, en af de to aktiviteter kan forårsage arytmi.
(5) Aldersfaktor: Med stigningen i alderen er sinusknuderne degenerative og tilbøjelige til atrieflimmer.
3. Patofysiologi Det atrielle funktionelle væv ved kronisk atrieflimmer erstattes af fiber. Sinusknudepunktet og internoden kan blive beskadiget. Sinusknudepunktet kan blokeres. Efter atrieflimmer vil det venstre og højre atrium gradvist udvides. Halvdelen af patienterne vil Der er en stigning i trykket i det venstre atrium. Hvis sinusrytmen gendannes, kan trykket reduceres, og atriumet reduceres. Dette skyldes et fald i hjertets overholdelse under atrieflimmer og en forkortet ventrikulær diastolisk tid, hvilket fører til en stigning i atrialt tryk.
Atrieflimmer har en stor indflydelse på hæmodynamik.Fri atrieflimmer har kun ekstrem hurtig og uregelmæssig elektrisk aktivitet og mister atriumets normale mekaniske funktion. Under atrieflimmer fungerer atrial reservefunktion og den aktive sammentrækningsdynamiske funktion Tab, bevarer kun sin kateterfunktion, blodet suger kun passivt ind i ventriklen, når ventriklen er udvidet, hjerterytmen øges, fyldningstiden forkortes, hjertets ydelse reduceres, og når ventrikelfrekvensen er ≥140 gange / min, reduceres hjertets ydelse markant, så Blodtrykket falder, fremkalder eller forværrer hjertesvigt.
Atrieflimmer påvirker også hjertefunktionen gennem hurtig og uregelmæssig ventrikelfrekvens, og langtidsvirkninger kan give kardiomyopati.
Atrieflimmer kan føre til trombose og emboli. Vincow foreslog karvæggen for mere end 150 år siden.Anormaliteterne i blodgennemstrømningen og blodkomponenterne er de tre elementer i trombose. Forsamlingens fibrillation har atrialt kontraktilt funktionstab, og blodet er i atrierne. Langsom strømningshastighed, endog stase, er befordrende for dannelsen af trombose, undersøgelser har bekræftet, at atrieflimmer i sig selv kan føre til blodpladeaktivering, hvilket fremmer trombose, thrombus bundet til auriklen, atrial, emboli kan forårsage emboli, er prognosen for ældre patienter med atrieflimmer De vigtige komplikationer er blevet en af de vigtige faktorer, der påvirker prognosen for ældre patienter med atrieflimmer.
Forebyggelse
Ældre atrieflimmerforebyggelse
Størstedelen af atrieflimmer og atrieflutter hos ældre forekommer i koronar hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom, hypokalæmi, akut lunginfektion eller digitalisforgiftning. Derfor skal årsagen først identificeres, og årsagen skal behandles aktivt. Generelt, før begyndelsen af atrieflimmer eller atrieflutter, bør hyppige hyppige rum tidligt behandles aktivt for at forhindre udvikling af atrieflimmer eller atrieflimmer. For gentagne hyppige forfattere kan du undersøge passende antiarytmiske lægemidler i lang tid med en minimumsdosis. Vedligehold og forhindre gentagelse.
Komplikation
Ældre atrieflimmerkomplikationer Komplikationer, angina, hjertesvigt
Vedvarende atrieflimmer er tilbøjelige til angina, hjertesvigt, emboli og andre komplikationer.
Symptom
Symptomer på atrieflimmer hos ældre Almindelige symptomer Hjertebanken, træthed, arytmi, træthed, svimmelhed, spids, første hjertelyd, hypertyreoidisme, hæmoptyse, anteriore hjerteområde, forstyrret hjertesvigt
Klinisk manifestation
(1) Symptomer:
1 Symptomer: Ud over de hæmodynamiske forandringer forårsaget af underliggende hjertesygdom forårsager atrieflimmer forkortelse af atrialt sammentrækning, ventrikulær sammentrækning bliver uregelmæssig, og ventrikelfrekvensen stiger. Hjertebanken, såsom koronar hjertesygdom, patienter kan have angina pectoris, svimmelhed, synkope, svær hjertesvigt og chok, såsom systolisk reumatisk mitralstenose, ofte induceret akut lungeødem, ledsaget af pulmonal hypertension kan forekomme hæmoptyse.
2 asymptomatisk: nogle langsom og moderat atrieflimmer, patienter kan ikke have nogen symptomer, især hos ældre, ofte fundet ved fysisk undersøgelse eller EKG.
3 atypiske symptomer: ses ved langsom eller moderat hastighed af atrieflimmer, patienten har ingen hjertebanken, kan have træthed, træthed, ubehag før hjerte eller svag smerte, skal være yderligere relateret til diagnosen.
(2) Skilt:
1 Tegnene på den oprindelige hjertesygdom, tegnene på atrieflimmer varierer med den oprindelige hjertesygdom.
2 tre tegn på atrieflimmer: toppens første hjertelyde er forskellige, hjerterytmen er absolut ujævn, og pulsen er kort.
3 emboliseringstegn: patienter med atrieflimmer kan forekomme hjerne-, lunge- og ekstremitets vaskulær emboli-tegn, forekomsten af emboli er relateret til alder, atrial størrelse og grundlæggende hjertesygdom, forekomsten af hjerneinfarkt hos patienter med atrieflimmer er 5 gange højere end den normale population, atrieflimmer Tab af effektiv atrial sammentrækning, aftagelse af blodgennemstrømningen i atrierne og endda stase er befordrende for dannelsen af trombose, trombose kan forårsage forskellige emboliske komplikationer, mitralstenose er mere sandsynligt at forårsage trombose, ifølge statistikker, mitral ventil Hos patienter med stenotisk atrieflimmer udviklede 40% af patienterne venstre atrial vægtrombose; ved mitralstenose med sinusrytme havde kun 2% vægtrombose.
2. Klassificering
(1) Klassificering efter varigheden af atrieflimmer:
1 Akut atrieflimmer er atrieflimmer, der finder sted inden for 24 til 48 timer.
2 kronisk atrieflimmer inkluderer:
A. Paroxysmal atrieflimmer: refererer til episodens varighed inden for en måned og varer i flere minutter til flere dage og kan spontant afsluttes.
B. Vedvarende atrieflimmer: Anfaldet varer i mere end 1 måned.Intervention er nødvendig for at gendanne sinusrytme. Der er mange organiske hjertesygdomme, og nogle paroxysmal atrieflimmer kan udvikle sig til vedvarende atrieflimmer.
C. Vedvarende atrieflimmer: refererer til atrieflimmer, der ikke kan opretholde sinusrytme efter konvertering eller konvertering.
(2) I henhold til klassificering af ventrikulær hastighed, kan den opdeles i langsom atrieflimmer: ventrikulær hastighed <60 gange / min; atrieflimmer med moderat hastighed: ventrikelfrekvens i 60 ~ 100 gange / min; hurtig atrieflimmer: ventrikelfrekvens i 100 ~ 180 gange / min; ekstremt hurtig atrieflimmer: ventrikulær hastighed ≥ 180 slag / min., Ældre eller langvarige patienter er for det meste langsom og moderat atrieflimmer, hurtig og ekstremt hurtig atrieflimmer, Hæmodynamik har en alvorlig indflydelse, let at forårsage hjertesvigt, myokardie-iskæmi og ventrikelflimmer, bør kontrollere ventrikulær rytme så hurtigt som muligt, anvendelse af medikamenter eller kardioversion.
(3) Klassificering i henhold til karakteristika ved anfald:
1 vagus nervemedieret atrieflimmer: øget vagaltone som induktion, mere almindelig hos patienter uden strukturel hjertesygdom; anfald hovedsageligt om natten, også set i hvile, drikke eller efter måltider; EKG viste sinusbradykardi før anfald Stimulere vagusnerven eller påfør stimulanser til at inducere.
2 sympatisk-medieret atrieflimmer: sympatisk ophidselse som årsag, mere almindelig hos patienter med strukturel hjertesygdom, anfald hovedsageligt i løbet af dagen, især under anstrengende træning eller følelsesmæssig ophidselse, elektrokardiogrammet kan vise en accelereret sinusrytme inden starten, op til Mere end 90 gange / min kan der ofte induceres træning eller anvendelse af sympatiske stimulanser (såsom isoproterenol).
Undersøge
Undersøgelse af atrieflimmer hos ældre
Elektrolytforstyrrelser hos ældre (hyperkalæmi, forhøjet calcium i blodet) kan fremkalde atrieflimmer, unormal serum T3, T4, atrieflimmer kan også forekomme.
De grundlæggende egenskaber ved atrieflimmer på elektrokardiogrammet er: P-bølger forsvinder, erstattet af f-bølger i forskellige størrelser og amplituder, med frekvenser fra 350 til 600 slag / min, og QRS-bølgerne er uregelmæssige, og rytmen er absolut. Uoverensstemmelse, f-bølge er normalt klar i II, III, aVF og V1-ledninger, andre ledninger er ofte uklare, hvor normal P-bølge forsvinder og rysten er den vigtigste diagnostiske tilstand ved atrieflimmer i henhold til f-bølge i V1-ledning Størrelsen kan opdeles i:
1 stor stor atrieflimmer, dvs. f-bølgen er større end 1 mm.
2 små atrieflimmer: f-bølgen er mindre end 1 mm, hyppigheden af stor og stor atrieflimmer er lav, og hyppigheden af lille atrieflimmer er højere.
Diagnose
Diagnose og diagnose af atrieflimmer hos ældre
Diagnostiske kriterier
1. Historie
(1) Symptomer: Hjertebanken kan være paroxysmal eller vedvarende.
(2) Asymptomatisk.
(3) Symptomerne er ikke typiske eller kun tæthed i brystet.
2. Tegnene på hjerterytmen er absolut ujævn, hjertelyden er ikke stærk, og pulsen er kort.
3. EKG
(1) P-bølgen forsvinder med f-bølgen med forskellig amplitude, form og rytme; frekvensen er 350-600 gange / min, og f-bølgen kan være ganske åbenlyst, svarende til den urene atrielle fladder; den kan også være slank og vanskelig at identificere.
(2) RR-afstanden er absolut uregelmæssig.
Hos ældre er der generelt patologiske og fysiologiske lednings abnormaliteter, undertiden sameksisterende med andre typer arytmi, såsom præ-systolisk, paroxysmal supraventrikulær eller ventrikulær takykardi og forskellige atrioventrikulære blokke, Og EKG-ydelsen er ikke typisk.
Differentialdiagnose
1. Atrieflimmer kombineret med tidlig og indvendig differentiel ledning, klinisk mere almindelig, bør være opmærksom på at identificere og guide behandlingen.
2. Atrieflimmer med hurtig og bred deformitet QRS-bølger er almindelige ved atrieflimmer med bundtgrenblok, ventrikulær takykardi, pre-eksitationssyndrom osv., Og deres kliniske betydning varierer meget.
3. Atrieflimmer og langsom ventrikulær hastighed hos ældre ofte kombineret med atrioventrikulær ledningssystemets dysfunktion, så tilbøjelig til langsom ventrikelfrekvens.
Cirka 70% af atrieflimmer forekommer ved organisk hjertesygdom.De diagnostiske kriterier afhænger hovedsageligt af elektrokardiogram, især 24 timers dynamisk elektrokardiogram. For patienter, der klager over angina pectoris, skal der tages hensyn til forekomsten af atrieflimmer i begyndelsen af angina pectoris. Hvis abnormiteten opstår, tyder det meget på, at den underliggende sygdom er koronar hjertesygdom. For nyligt forekommende atrieflimmer bør 24 timers dynamisk elektrokardiogram registreres, serum T3, T4 og blodioner undersøges samtidigt, og ekkokardiografisk undersøgelse af venstre atrialdiameter og venstre ventrikelfunktion bør udføres. Og tilstedeværelsen eller fraværet af intracardial trombose er gavnlig til diagnosticering af årsagen og vejledende behandling.
