mavesår hos ældre
Introduktion
Introduktion til mavesår hos ældre Peptisk mavesår (PUD) henviser hovedsageligt til kroniske mavesår, der forekommer i mave- og tolvfingertarmspærer. Dannelsen af mavesår er relateret til fordøjelsen af gastrisk syre og pepsin, deraf navnet. Mavesår henviser til slimhindefejlen end slimhindemuskelaget, så det adskiller sig fra erosion, henviser generelt til gastrisk mavesår (GU) og tolvfingertarmsår (duodenalulcer, DU). Tilstande med peptisk mavesår hos ældre er mere alvorlig end hos unge mennesker, men de kliniske symptomer er ofte atypiske og tilbøjelige til komplikationer. Traditionelle behandlinger er mindre effektive, og invasiv behandling er begrænset af samtidige sygdomme. På trods af de fremskridt, der er gjort med diagnosen og behandlingen af mavesår i de senere år, er dødeligheden af mavesår hos ældre steget, så det bør være tilstrækkelig opmærksomhed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 10% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pylorobstruktion, gastrisk mavesår
Patogen
Årsagen til mavesår hos ældre
Helicobacter pylori (HP) infektion (30%):
I 1994 organiserede National Institutes of Health (NIH) eksperter til at demonstrere HP infektions rolle i patogenesen af mavesår og nåede en enighed om, at HP infektion spiller en vigtig rolle i patogenesen af mavesår 1996 og Europa i 1997 Regionen organiserede også eksperter til at afholde et konsensusmøde om HP. Om spørgsmålet om forholdet mellem HP-infektion og mavesår opnåedes de samme synspunkter som den amerikanske NIH-konsensusrapport, og der var en vis udvidelse. Det antages i øjeblikket, at Helicobacter pylori-infektion er fordøjelsesbesværet. Den førende årsag til mavesår, hånden kan være en nøglefaktor i spredningen af Helicobacter pylori, en undersøgelse af 242 guatemalere i en isoleret landsby viste 58% af Helicobacter pylori-positive, 87% af dem omkring tænderne eller tungen Der er en Helicobacter pylori i kløften, og det kan ses, at der er en signifikant positiv sammenhæng mellem tungeinfektion og fingernegle (J Clin Microbiol 1999; 37: 2456-60).
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) (20%):
Ved anvendelse af forskellige NSAID'er ændres også hyppigheden af mave-tarmkomplikationer, såsom blødning, perforation, obstruktion eller symptomatisk ulceration, og hyppigheden af komplikationer øges med ca. 40%. Ved at hæmme prostaglandinsyntese har det en negativ indflydelse på flere faktorer i slimhindeforsvaret. Mange NSAID'er har lokale stimulerende virkninger på epitelet, hvilket kan spille en særlig vigtig rolle i tarmskader, selvom tilstedeværelsen af gastrisk syre i mavehulen ikke er det NSAID-inducerede gastrointestinal Sygdommens vigtigste faktor, men i det sure miljø kan antiinflammatoriske lægemidler som aspirin ikke ioniseres og opløses i mavesyren. Det originale aspirin er fedtopløseligt, så det kan trænge ind i epitelcellerne for at ødelægge slimhindebarrieren, og den absorberede aspirin kan Inhibering af cyclooxygenaseaktivitet forstyrrer prostaglandinsyntesen i gastroduodenal slimhinde, hvilket får slimhindeceller til at miste normal prostaglandinbeskyttelse, og ulceration sker under påvirkning af andre stoffer, der beskadiger slimhinderne (såsom galden). NSAID kan skade reparationsprocessen, hindre hæmostase og inaktivere flere vækstfaktorer involveret i slimhindeforsvar og reparation. En række faktorer kan forårsage kronisk slimhindelæsioner og blødning.
Overdreven mavesyresekretion (15%):
Saltsyre er hovedkomponenten i gastrisk juice. Den udskilles af parietalceller og reguleres af nerver og kropsvæsker. Det vides, at parietalcellemembranen indeholder tre slags receptorer, nemlig histaminreceptorer, kolinergiske receptorer og gastrisk sekretion. Gastrinreceptorer, der er aktiveret af henholdsvis histamin, acetylcholine og gastrin, øger gastrisk syresekretion hos patienter med duodenalsår, hovedsageligt relateret til følgende faktorer: (1) øget antal parietalceller: gennemsnitlig mave hos normale mennesker Der er omkring 1 milliard parietalceller i slimhinden, og antallet af parietalceller hos patienter med duodenalsår er 1,9 milliarder, hvilket er 1 gang højere end hos normale mennesker. Stigningen i antallet af parietalceller kan skyldes genetiske faktorer og / eller gastrisk syresekretion. Resultatet af langtidsvirkninger af irritanter som gastrin. (2) Forøget følsomhed af parietalceller over for stimulerende stoffer: patienter med duodenalsår reagerer mere på mavesyresekretion efter stimulering med mad eller pentagastrin gastrin end normale mennesker, hvilket kan være gastrinreceptorer på parietalcellerne hos patienter. En stigning i affinitet eller et fald i kroppens hæmmende virkning på gastrin-stimuleret gastrisk syresekretion (såsom somatostatin). (3) Den normale feedback-inhiberingsmekanisme ved gastrisk syresekretion er defekt: under normale omstændigheder har gastrisk syresekretion sin egen regulerende virkning, men nogle patienter med duodenalsår har hypertrofisk G-cellefunktion i gastrisk antrum, og dens gastriske syre-feedback-inhiberingseffekt er også defekt. HP-infektion kan forårsage hypergastrinæmi, og feedbackhæmning af gastrisk G-cellesekretion er en af grundene. (4) Forøget vagaltone: Vagusnerven frigiver acetylcholin, som indirekte stimulerer sekretionen af saltsyre af parietalcellerne og stimulerer sekretionen af gastrin med G-celler Forholdet mellem partiel basalsekretion (BAO) og natlig sekretion (MAO) øges med BAO / MAO. Patienter med duodenalsårssygdom reagerede ikke på gastrisk syresekretion på grund af spisning, hvilket antydede, at disse patienter allerede er under maksimal vagal spænding. Grundlaget for gastrisk mavesårspatienter og gastrisk syreudskillelse efter stimulering er for det meste normalt eller endda lavere end normalt. Mavesyreudskillelsen hos patienter med gastrisk mavesår kun hos patienter med anterior pyloric eller patienter med duodenalsår kan være højere end normalt, så Ændringen i mængden af mavesyresekretion ser ikke ud til at være signifikant i forekomsten af gastrisk mavesår.
Genetiske faktorer (10%):
Genetiske faktorer for forekomsten af peptisk mavesår i duodenalsår er mere tydelige end gastriske mavesår, ulcussygdom viser undertiden en tendens til familiemultiple, hvilket indikerer at det er relateret til arvelighed. I de senere år har undersøgelser fundet, at forekomsten af ulcus af O-typen er højere end andre Blodtypen er 1,5 til 2 gange, fordi maveslimhindecellerne er modtagelige for bakterier In vitro-eksperimenter har vist, at HP, der forårsager mavesår, let angriber celler med O-type blodantigener på overfladen, og bakterier kommer ind i cellerne efter kontakt med antigenet. Infektion og kronisk betændelse med mavesår (Thomas Boren, 1993).
Psykologiske faktorer (10%):
Akut stress kan forårsage akut mavesår Det antages i øjeblikket, at psykologiske udsving kan påvirke den fysiologiske funktion i maven Hos patienter med mavesår kan symptomerne gentage sig eller øges i angst og sorg.
Rygning (10%):
Både epidemiologi og kliniske observationer er tæt forbundet med rygning og peptisk mavesår. Forekomsten af denne sygdom hos langvarige rygere er højere end for ikke-rygerne. Nikotin i tobaksblade kan lidt skade maveslimhinden og kan forværre ethanol eller NSAID. Skade på maveslimhinden; kan også reducere indholdet af prostaglandin E (PGE) i slimhinden, langvarig rygning kan få væggceller til at spredes og mavesyresekretion for meget, nikotin reducerer den polylære sfinkter spænding, så gald let kan strømme tilbage i maven og kan hæmme Kirtlen udskiller HC03- og svækker derved gastrisk syres neutraliseringsevne i tolvfingertarmen.
patogenese
Patogenesen af peptisk mavesår er meget kompliceret, men det kan sammenfattes som modvægten mellem de to kræfter: Den ene er slimhindens invasivitet, den anden er forsvaret af selve slimhinden, invasiviteten er for stærk, forsvarsstyrken er for lav eller invasiviteten Når den overstiger forsvarsstyrken, producerer den mavesår.
Den skadede slimhindes invasivitet er hovedsageligt gastrisk syre, pepsin-fordøjelse, især gastrisk syre, slimhindeforsvarsfaktorer inklusive slimhindeskærmning, slim-HCO3-barriere, prostaglandin-cellebeskyttelse, cellefornyelse, epidermal vækstfaktor og slimhindeblodstrømning osv. , kan fremme reparation af beskadiget slimhinde.
1. Angreb på gastrisk syre / pepsin gastrisk syre-pepsin fordøjelse: ingen syre og intet mavesår, dette berømte ordsprog spiller stadig en vigtig rolle i ulcusudvikling, medikamentudvikling, behandling osv., Også på maven, tolvfingertarmen Invandrende slimhindefaktorer, mange års forskning for at bevise, at dannelse af mavesår er resultatet af fordøjelse af gastrisk væg eller duodenalvæg ved gastrisk syre og pepsin, denne selvfordøjelsesproces er den direkte årsag til dannelse af mavesår, jejunum og ileum I et alkalisk miljø forekommer dette mavesår sjældent. Under normale omstændigheder fordøjes maveslimhinden ikke af gastrisk juice. Dette skyldes, at slimhinden har en defensiv barrierefunktion: slim, der udskilles af maveslimhinden, danner en slimhinde på overfladen af gastrisk slimhinde, der dækker Slimhindens overflade kan undgå eller reducere den direkte kontakt af gastrisk syre med slimhinden, og slimet har en neutraliserende virkning på gastrisk syre. Når barrierefunktionen af slimhinden er beskadiget, kan brintionerne i mavesyren, der udskilles i gastrisk hulrum, diffunderes til gastrisk slimhinde ( Omvendt diffusion), derudover kan galden ændre karakteristika for slimhindelaget på overfladen af gastrisk slimhinde og derved forringe gastrisk slimhindebarefunktion, tolvfingertarmen Når sår, forårsaget af overdreven mavesyre i duodenum pære, er ikke godt og normal fysiologisk funktion, såsom duodenum overdreven belastning er en vigtig tilstand forårsaget af sår på tolvfingertarmen.
2. Slimhindeforsvarsstyrken svækkes
(1) Slim-HCO3-barriereødelæggelse: Slim er en klæbrig glycoproteingel, der udskilles af gastriske epitelceller og slimknuder i slimkirtlen. Slimhindeepitelceller udskiller også HCO3-ioner, og HCO3- og slimlag danner sammen slim. HCO3-barrieren udgør en del af slimhindeforsvarsmekanismen. Ud over at smøre madene kan slim-HCO3-barrieren forhindre de skadelige virkninger af skadelige stoffer i maven på slimhinden. Desuden kan den regulere gastrisk motilitet og kontrollere bakterievækst. Det er også blevet afsløret, at phospholipid-rige mucin glycoprotein er en af de vigtige faktorer i kroppens mave for at modstå HP-kolonisering, hvorfor faktorer, der påvirker metabolismen af epitelceller og kirtelceller, kan påvirke vedligeholdelse og regenerering af slim-HCO3-barriere. Patienter med tarmsår har ofte gastrisk antrumepitelmetaplasi, hvilket skaber et passende miljø til HP-kolonisering, forårsager duodenal betændelse, svækker slimhindemodstanden, og evnen hos gastrisk antrum slim til at udskille slim er langt mindre end tolvfingertarmen. I den stærke og slimhindebetændelse i metaplasien er evnen til at fremstille HCO3- også svækket, og det kan derfor ses, at kuggens slimhindeslimhinde har en slim-HCO3-barriere ødelæggelse og let angribes af gastrisk syre.
(2) Faldet i prostaglandin-niveau: gastrisk slimhinde i sig selv kan syntetisere en række prostaglandiner, blandt hvilke prostaglandin I- og E-niveauer er høje, prostaglandiner har cytoprotektiv virkning, kan beskytte slimhinden mod skadelige stoffer, reducere Slimhindeskader, prostaglandiner kan forbedre slim-HCO3-barriere ved at øge slim slim og bicarbonatsekretion; modvirke vasokonstriktor stoffer såsom thromboxan A2, øge slimflowet i slimhinden, fremme frigivelse af overfladeaktive phospholipider Fri radikal opsvulmning; oprethold mucosal natriumpumpefunktion; inhibering af mastcelledegranulering, reducering af frigørelsen af inflammatoriske mediatorer, derudover nogle cerebrale tarmsepeptider med cytoprotektive effekter, såsom somatostatin, neurotensin, enkephalin osv. Dens slimhindebeskyttende virkning kan til sidst opnås ved at stimulere produktionen af prostaglandiner.
Faldet i endogene prostaglandiner er en af de vigtige mekanismer til slimhindeskade i mavesår.Med forekomsten af celleskader, ledsaget af nedsat endogen prostaglandinsyntese, passerer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) gennem inhiberingsringen. Aktiviteten af cyclooxygenase (COX), der reducerer produktionen af prostaglandiner, kan føre til slimhindeskade, og beskyttelsen af eksogene prostaglandiner er beskyttende og terapeutisk.
(3) ændringer i blodcirkulationen: normal blodforsyning er en af grundlæggene til at opretholde den normale forsvarsfunktion af organerne. Den gode blodcirkulation af slimhinden har mange funktioner. For det første giver den rigelige næringsstoffer og danner grundlaget for regenerering af slimhindepitelceller. Sidstnævnte er en vigtig del af slimhindeforsvarsmekanismen, efterfulgt af fjernelse af lokale skadelige metabolitter. Normal slimhindeblodstrømning hjælper også med at opretholde den lokale syre-basebalance i slimhinden og deltager i cellebeskyttelse. Generelt består blodkarene, der leverer slimhinderne, af muskler. Blodkarene i laget trænger ind i det submukosale lag og tværbinder for at danne et vaskulært netværk og forgrenes derefter til slimhindelaget, ud over den lille krumning af maven og tolvfingertarmen (hovedsageligt inden for 2,5 cm fra startenden) Arterierne trænger direkte ind i muskellaget og slimhindemuskellaget for at nå slimhindelaget og danner ikke et tværbundet vaskulært netværk i submucosa. Imidlertid reducerer blodstrømmen i maveslimhinden hos ældre tykkelsen af blodkarvæggen, og lumen er smal, hvilket får maveslimhindens blodstrøm betydeligt lavere. Unge mennesker, en dårlig slimhindefunktion er en af grundene til den høje forekomst af mavesår hos ældre. På den anden side på grund af den lille tværbinding mellem blodkar er slimhinderne Når blodet klemmes eller emboliseres, er blodforsyningen ikke let at kompensere for faldet i blodforsyningen til vævet, og slimhindevævet er beskadiget.
(4) Gastroduodenal motorisk dysfunktion: Delvis gastrisk mavesårspatienter med pylorisk sfinkterafslapning, pylorinsufficiens, let at få duodenal juice til at strømme tilbage i mavehulen, galden i refluxvæsken, bugspytkirtelsaft osv. Kan opløse slimhindepitelceller Lipoproteinmembranen ødelægger gastrisk slimhindebarriere, hvorved hydrogenioner kan diffundere i slimhinden, stimulere mastceller til at frigive histamin og danne mavesår under påvirkning af gastrisk syre og pepsin.
Mavesyresekretion i gastrisk mavesår er inden for det normale område, og ofte lavt, manglen på slimhindeforsvar, spiller tilsyneladende en vigtig rolle i dannelsen af gastrisk mavesår, der direkte ødelægger submucosal blodkar.
Afslutningsvis spiller gastrisk syre-pepsin en afgørende rolle i dannelsen af peptisk mavesår, stigningen af PCM, stigningen i gastrisk syre og pepsinsekretion forårsaget af neuroendokrin dysfunktion og hurtig tømning af maven, dannelsen af duodenalsår. Grundlaget: ødelæggelse af gastrisk slimhindebarriere, svækkelse af gastrisk pylorisk funktion og tilbagesvaling af duodenal juice er betingelsen for dannelse af gastrisk mavesår.
3. HP-infektion
(1) Patogenesen af HP-induceret duodenalsår er ikke helt klar. En teori er, at HP kan forårsage slimhindeskade og føre til dannelse af duodenalsår ved kolonisering af gastrisk epitel i tolvfingertarmen. En proces svarer til patogenesen af HP-associeret gastritis Gastroduodenal metaplasia i tolvfingertarmen er en forudsætning for HP kolonisering og ulceration Det antages, at gastrisk epitelmetaplasi i tolvfingertarmen og maven forårsaget af mavesyre Slimhindeskade er relateret, unormal gastrisk syresekretion kan være relateret til HP-infektion og kan være relateret til patientens medfødte syrefremmende funktion De fleste patienter har forstyrrelse af gastrisk syre-metabolisme, der er kendetegnet ved accelereret gastrisk tømning eller øget gastrisk syresekretion om natten eller følsom over for gastrin. Forstørrelse, mens tolvfingertarmen udsættes for høj syrebelastning, koloniserer HP gastrisk metaplasi, HP frigiver toksiner, destruktive enzymer og stimulerede immunresponser fører til duodenal inflammation på grund af betændelse i slimhinden Angrebstoleransen af andre ulcererende faktorer reduceres, hvilket fører til ulceration eller selv alvorlig betændelse, der fører til ulceration.
(2) Patogenesen af HP i udviklingen af gastrisk mavesår er endnu ikke klar. HP vides at være en vigtig årsag til kronisk gastritis. Mavesår og kronisk gastritis er næsten altid kombineret og skal foregå med mavesår. Kronisk gastritis, hvis HP vedvarer, kan forårsage tarmmetaplasi, kirtelatrofi og dysplasi, HP's patogene faktorer, herunder urease, protease, phospholipase, peroxidase og HP-toksin kan aktivere neutral Granulocytter og eosinofiler, der frigiver frie radikaler fra neutrofiler og forårsager inflammatoriske reaktioner, har vist, at en af HPs vigtigste patogeniciteter er produktionen af et cytotoksin, der er skadeligt for epitelceller, kaldet vakuolerende toksiner ( VacA) kan ødelægge dannelsen af vakuolære celler i epitelcellerne Et andet proteinassocieret antigen (CagA) kodes af CagA-genet Ekspressionen af CagA-genet er ofte forbundet med ekspressionen af VacA fra gastrisk slimhinde hos patienter med duodenalsår. HP isoleret fra CagA-genet er en meget virulent stamme, der producerer vakuolerende toksin. Slimhindeskader forårsaget af HP skyldes kombinationen af gastrisk syre og pepsin. Induceret gastrisk sårdannelse, Derudover kan HP selv stimulere sekretionen af mavesyre, høj syre og har foranlediget dannelsen af mavesår.
4. Læsioner: De fleste af gastriske mavesår er placeret i den lille krumning i maven. Jo mere almindelig pylorus er, desto mere udbredt er det i maveens antrum. Det er meget sjældent i fundus og den store buede side. Mavesåret er normalt kun en, rund eller oval og diameteren. Mere end 2,5 cm, er kanten af mavesåret pæn, ligesom et knivskår, bunden passerer normalt gennem submucosa, dybt ned i muskelaget eller endda serosa-laget, submucosa til muskellaget i mavesåret kan ødelægges fuldstændigt ved erosion, erstattet af granuleringsvæv og ar organisation.
Formen af duodenalsår svarer til gastrisk mavesår Stedet for tolvfingertarmsår er hovedsageligt i begyndelsen af tolvfingertarmen (kugledelen). Det er mest almindeligt i den forreste eller bageste væg af pyloringen. Mavesåret er generelt mindre end gastrisk mavesår. Lavt, diameteren er mere end 1 cm.
Samtidige læsioner: videreudvikling af mavesåret, kan trænge ind i serosa-laget og forårsage perforering, perforeringen af den forreste væg forårsager akut peritonitis; den bageste vægperforation klæber ofte til tilstødende organer som lever, bugspytkirtel, tværgående kolon osv. Og kaldes penetrerende mavesår, når ulcus Når blodkarene i basen, især arterierne, eroderes, vil det forårsage massiv blødning. Mavesåret helbredelse tager normalt 4-8 uger eller endda længere. Mange gentagelser eller ødelæggelser kan forekomme. Efter heling kan der forekomme ar. Arkontraktion kan blive en lokal misdannelse af ulcuslæsioner. Og årsagen til pylorobstruktion.
Histopatologiske forandringer i mavesår I den aktive periode med mavesår, i bunden af mavesåret, er overfladen opdelt i fire lag fra overfladen til det dybe: 1 Det første lag er akut inflammatorisk ekssudat, der består af nekrotiske celler, vævsfragmenter og fibrinlignende stoffer. 2, er det andet lag sammensat af ikke-specifik cellulær infiltration med neutrofile; 3 det tredje lag er granuleringsvævslag, der indeholder prolifererende kapillærer, forskellige komponenter i inflammatoriske celler og bindevæv; Det fibrøse eller arvævslag er fanformet og kan udvides til muskellaget og endda til serosa-laget.
Forebyggelse
Ældre forebyggelse af mavesår
Diætvin, kaffe, stærk te, Coca-Cola og andre drikkevarer kan stimulere stigningen i mavesyresekretion, let at fremkalde mavesår, afslutte dårlige vaner, reducere stimulering af tobak, alkohol, krydret, stærk te, kaffe og visse lægemidler, heling af mavesår og Forebyggelse af gentagelse er vigtig. På samme tid er opretholdelse af et godt humør også meget effektivt til at forhindre mavesår.
Komplikation
Ældre komplikationer af mavesår Komplikationer pylorobstruktion gastrisk mavesår
Mavesår er udsat for komplikationer hos ældre Cirka halvdelen af patienter med mavesår over 70 år har komplikationer. Nogle patienter har komplikationer som den første præstation. Brug af NSAID er en af årsagerne til komplikationer. Peptisk mavesår hos ældre Dødeligheden af komplikationer er så høj som 30%, og prognosen afhænger af patientens alder, især sygdommens tilstedeværelse eller fravær.
1. Blødning: Blødning er den mest almindelige komplikation af peptisk mavesår hos ældre. Det er kendetegnet ved den største blødning, let at gentage blødning og høj dødelighed. Undersøgelser har vist, at dødeligheden af blødning af mavesår hos ældre er 4-10 for unge patienter. Tidspunkter, op til 25%, mener nogle forskere, at gastrisk mavesår er mere tilbøjelige til at blø end duodenalsår, men uanset om dødeligheden er højere, er der forskellige meninger.
2. Perforering: Perforering tegner sig for den anden komplikation af peptisk mavesår hos ældre. Der er ingen typisk klinisk manifestation af mavesår kompliceret med perforation hos ældre. Ifølge statistikker har ca. halvdelen af patienterne medicinsk behandling i mere end 24 timer og 25% til 33% af patienterne Med pludselig fiasko som den første præstation har 30% til 65% af patienterne ingen symptomer på mavesår før perforering.Disse faktorer forsinker diagnosen perforation af mavesår hos ældre. Det skal påpeges, at det ikke kan udelukkes, fordi der ikke er nogen fri benzin under arm. Diagnosen ulcerperforering skyldes fraværet fra 25 til 28% af patienterne.
3. Pylorobstruktion: Forekomsten af obstruktion af gastrisk output forårsaget af mavesår er markant reduceret i vestlige lande, men det er stadig ikke almindeligt i udviklingslande Obstruktion af output er duodenal deformation forårsaget af tolvfingertarmsår. Forårsaket af gastrisk mavesår er mindre almindeligt, alle patienter med peptisk mavesår kombineret med output-obstruktion har en historie med langvarige mavesår, patienter har ofte vægttab, vægttab og metaboliske lidelser.
Symptom
Ældresymptomer hos ældre Almindelige symptomer Peptisk mavesår træthed mavesmerter mavesår smerter øvre del af maven øvre mavesmerter abdominal ubehag oppustethed kedelig smerte sort afføring
1. Symptomer på typisk mavesår:
(1) Langsigtet: Langvarige tilbagevendende episoder med smerter i øvre del af maven, hele sygdomsforløbet er i gennemsnit 6 til 7 år, og nogle kan vare op til 20 år eller endda længere.
(2) Periodicitet: Den øverste abdominale smerte gentages og periodisk, hvilket er en af egenskaberne ved mavesår, især duodenalsår.
(3) Rytme: Forholdet mellem mavesår og diæt har åbenlys korrelation og rytme.
(4) Smerteområde: Smerten i tolvfingertarmen er for det meste placeret i midten og øvre mave eller placeret på umbilicus eller på højre side af umbilicus; placeringen af gastrisk mavesår er også i øvre mave, men lidt højere, Eller under xiphoid-processen og til venstre for xiphoid-processen er smerterområdet ca. et par centimeter i diameter.
(5) Arten af smerter: for det meste kedelig smerte, brændende smerte eller sultlignende smerter, generelt let og acceptabel, vedvarende alvorlig smerte antyder ulcer penetration eller perforering.
(6) Påvirkende faktorer: Smerter induceres eller forværres ofte af mental stimulering, overdreven træthed, utilsigtet diæt, medikamentpåvirkning, klimaændringer osv.; Kan være forårsaget af hvile, spise, tage syre medicin, håndpresning af smerter, opkast osv. Reducer eller afhjælp.
Ovenstående manifestationer er mere almindelige blandt unge mennesker, og symptomerne hos unge patienter med mavesår er mere atypiske Analyse af indenlandske og udenlandske statistikker, 40% til 50% asymptomatiske eller atypiske symptomer, som kan være relateret til tilbagegangen af gastrisk syresekretion hos ældre.
1 asymptomatisk type: nogle patienter med mavesår har muligvis ingen kliniske manifestationer, men kan findes ved gastroskopi eller røntgenbariummåltidundersøgelse for andre sygdomme, eller når komplikationer som blødning eller perforering forekommer, også når obduktionen udføres Det har vist sig, at sådanne mavesår kan ses i alle aldre, men er mere almindelige hos ældre.
2 subklinisk type: Nogle gange har patienten kun mavesmerter, appetitløshed, og det er ikke let at lindre efter at have spist og taget medicinen. Selv hvis der er smerter, går den normale rytme tabt. Fordi placeringen af mavesåret er højt hos ældre, kan smerten udstråles til brystet eller Bag brystbenet er det let at blive fejlagtigt diagnosticeret som angina pectoris, uregelmæssighed end de vage øverste mavesmerter og ubehag, mavesmerthed, appetitløshed, vægttab, anæmi og okkulte blodpositive symptomer er mere almindelige ved ældre mavesår.
Med udviklingen af sygdommen kan symptomerne ændre sig på grund af forekomsten af komplikationer. Hvis smerten intensiveres, og stedet er fast, stråles det ud til ryggen og kan ikke lettes af antacida. Det indikerer ofte kronisk perforering af den bageste væg; pludselig alvorlig mavesmerter forlænges hurtigt. Akut perforering bør overvejes i hele maven; pludselig svimmelhed indikerer muligt og blod udsendes, og komplikationerne af senil peptisk mavesår øges også med alderen. Blødning er den mest almindelige komplikation, og mængden af blødning er ofte mere, blødning Mængden er uforenelig med kliniske manifestationer Nogle patienter, især patienter, der er forbundet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), kan pludselig udvikle blødning uden symptomer. Når kronisk blødning og sort afføring ikke bemærkes af patienter, er det let at udskyde diagnosen. Den anden komplikation af mavesår hos ældre, ældre patienter har ofte kun uklare mavesmerter, så streng klinisk observation og abdominal fluoroskopi er meget vigtig for bekræftelse af mistænkelige tilfælde. Ældre mavesår er ofte placeret i den proksimale ende af maven, så obstruktion hos ældre Mavesår er sjældent, såsom forekomst af pylorobstruktion bør først overveje muligheden for gastrisk kræft.
Magekræft er blevet et kontroversielt spørgsmål. Det vurderes generelt, at forekomsten af gastrisk mavesår kun er 2% til 3%, men duodenalsår forårsager ikke kræft. I tilfælde af gastrisk mavesår er der faktisk nogle tilfælde. Det kan være ulcerøs gastrisk kræft i starten, ikke ulcerøs kræft, men du skal være opmærksom på muligheden for kræftkræft, når følgende tilstande opstår:
1 Streng medicinsk behandling i 4 til 6 uger, ingen symptomer forbedret.
2 uden komplikationer, men stadig smertefuld og rytmisk forsvinden, appetitløshed, vægttab markant.
3 fækal okkult blodprøve var fortsat positiv, og anæmi forekom.
4 gastroskopi eller røntgenundersøgelse kan ikke udelukke, at ondartede ændringer bør revideres regelmæssigt.
Fordi symptomerne på maveproblemer hos ældre ofte er atypiske, er det undertiden vanskeligt at skelne mellem kronisk gastritis, mavesår og mavekræft ved kliniske symptomer. Derfor skal de ældre ud over regelmæssig fysisk undersøgelse have abnormiteter såsom ubehag i øvre del af maven, brok, maveforstyrrelse og opkast. Symptomer skal udføres ved gastrointestinal røntgenbariummåltidundersøgelse og fibergastroskopi for at undgå forsinkelse i diagnose og behandling.
2. Skilt
Der er et fast og begrænset ømhedspunkt under xiphoid-processen på angrebstidspunktet, som kan ledsages af forsætligt muskelforsvar. Der er ingen åbenlyse tegn, når det er lettet.
Flere specielle typer mavesår hos ældre:
(1) Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) -inducerede mavesår: Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSMD) har skader på maveslimhinden, og slimhindeskader forårsaget af sådanne lægemidler passerer gennem slimhindens muskelag. Kendt som NSAID-mavesår optræder ofte pludselige comorbiditeter, 10% til 25% af comorbiditeterne er øvre gastrointestinal blødning, 50% har hæmoragisk gastritis, og ældre er mere tilbøjelige til at bruge hjerte-, cerebrovaskulære sygdomme og læsioner end unge mennesker. Anti-inflammatoriske lægemidler hos krop, og deres tolerance er værre end unge mennesker, så risikoen for NSAID-mavesår hos ældre uundgåeligt vil stige, de indenlandske gruppe 1-data viser, at 24% af de 24 ældre mavesårspatienter tager ikke- En historie med steroide antiinflammatoriske lægemidler, en prospektiv undersøgelse i et fremmed land for patienter, der tager NSAIDs, viste, at ca. 25% af dem vil udvikle mavesår inden for 12 uger.I øjeblikket er oral enterisk overtrukket aspirin vidt brugt klinisk, men der er ikke tilstrækkelig dokumentation. Kan reducere risikoen for mavesår.
(2) gigantisk mave- og duodenalsår: diameter på gastrisk mavesår> 3 cm eller diameter på duodenalsår> 2 cm, kaldet kæmpesår, enormt gastrisk mavesår mere mænd end kvindelig, mandlig forekomst peak alder For 60 til 70 år gammel er kvinden 70 til 80 år gammel, 10% af patienterne har ingen mavesmerter, og de kliniske manifestationer blæser for det meste som det første symptom. Tidligere var der ingen symptomer på mavesmerter, og de ældre viste mere åbenlyst præstation.
Kæmpe duodenalsår forekommer ofte hos mænd i alderen 60 til 70 år. De vigtigste symptomer er uudholdelige øvre mavesmerter, som ofte spreder sig til ryggen. Sår forekommer ofte i den bageste væg af kuglen, som er tilbøjelig til stenose og obstruktion. Når røntgenbariummel undersøges, Mavesår er ofte fejlagtigt diagnosticeret som duodenalpærer eller divertikulum, og gastroskopi kan hjælpe med at diagnosticere.
(3) ultralydsår: forekommer i de 50 til 60 år gamle, sjældne, kliniske træk er: smerter kort efter måltider, ikke let at bruge antacida-kontrol, tidlig opkast, let pylorobstruktion, blødning og perforering, intern medicin Behandlingen er dårlig og kræver ofte kirurgi.
(4) spiserørssår: dets forekomst er resultatet af kontakt mellem spiserør og sur mavesaft. Mavesår forekommer ofte i den nedre spiserør, for det meste enkelt, ca. 10% er flere, mavesår varierer i størrelse, sygdommen forekommer oftest i refluksøsophagitis Og patienter med glidbar esophageal hiatus med gastrisk-esophageal reflux.
Esophageal mavesår forekommer for det meste mellem 30 og 70 år. Ca. 2/3 af patienterne er over 50 år gamle. De vigtigste symptomer er smerter i nederste del af brystbenet eller smerter i høj øvre del af maven. Det forekommer ofte, når man spiser eller drikker vand, og det forværres, når man ligger ned. Det kan udstråles til det interscapulære område, det venstre bryst eller opad til skuldrene og nakken. Sværhedsmæssigt ved at synke er også almindeligt.Det er resultatet af esophageal strikning forårsaget af sekundær esophageal fistel eller fibrose. Andre symptomer, der kan forekomme er Kvalme, opkast, rapning og vægttab, de vigtigste komplikationer er obstruktion, blødning og perforering, diagnosen afhænger hovedsageligt af røntgenundersøgelse og endoskopi.
(5) Stressår: Stressår refererer til alvorlige forbrændinger, craniocerebrale traumer, hjernesvulster, intrakranielt neurokirurgi og andre sygdomme i centralnervesystemet, alvorligt traume og større operationer, alvorlige akutte eller kroniske medicinske sygdomme (såsom sepsis, lungeinsufficiens) og andre stressbetingelser, akutte mavesår i maven og tolvfingertarmen på grund af den udbredte tilstedeværelse af arteriosklerose hos ældre, forekomsten af akutte hjerte- og cerebrovaskulære begivenheder er indlysende Højere end andre populationer, og tilbagegangen af randomiseret immunitet hos ældre kan føre til alvorlige infektioner, og chancerne for klinisk komplicerede stressår hos ældre er også markant forøget. Patogenesen er stadig uklar af to grunde:
1 Overdreven udskillelse af gastrisk juice forekommer under stress, hvilket fører til selvfordøjelse af slimhinder til dannelse af stressår.
2 Den stærke sympatiske stimulering forårsaget af svær og vedvarende stress og stigningen i cirkulerende catecholamin-niveauer kan åbne den arteriovenøse kortslutning i det submukosale lag i maven og tolvfingertarmen, og derfor flyder det normalt gennem kapillærbedet i den gastroduodenale slimhinde. Blodet skiftes til den submukosale arteriovenøse kortslutning og strømmer ikke længere gennem mavehindens slimhinde. Under alvorlig stress kan slimhinden udvikle iskæmi, der kan vare i timer eller endda dage, og til sidst forårsage alvorlig skade. Stresssår dannes, når nekrose forekommer i det iskæmiske område i slimhinden. På dette tidspunkt kan fordøjelsen af saltsyre og pepsin fremskynde dannelsen af stresssår, og en anden mulig årsag til iskæmisk skade i gastroduodenal slimhinde er Akut trombose i blodkarene i maveslimhinden forårsaget af spredt intravaskulær koagulation Dissemineret intravaskulær koagulering er ofte en komplikation af sepsis og forbrændinger.
Undersøge
Undersøgelse af mavesår hos ældre
1. Analyse af gastrisk juice: gastrisk syresekretion hos patienter med gastrisk mavesår er normal eller lidt lavere end normalt; patienter med duodenalsår har ofte høj gastrisk syresekretion, men kun i 1/4 til 1/3 tilfælde med basalsekretion (BAO) og Natursekretion (MAO) er indlysende og har referenceværdi i følgende tilfælde:
1 til at hjælpe med at skelne mellem gastrisk mavesår er godartet eller ondartet, hvis den maksimale syrefortrængning MAO beviser, at gastrisk syre er fraværende, skal det meget mistænkes, at mavesåret er kræftformigt.
2 Ekskluder eller bekræft gastrinom, hvis BAO> 15 mmol / h, MAO> 60 mmol / h, BAO / MAO-forhold> 60%, hvilket antyder muligheden for gastrinom, bør serum gastrin bestemmes.
3 Resultaterne af sammenligningen blev sammenlignet før og efter gastrisk kirurgi for at vurdere, om vagusnerven var helt skåret.
2. Bestemmelse af serumgastrin: Diagnosen af mavesår er af lille betydning, men hvis der er mistanke om gastrinom, skal denne test foretages. Serumgastrinværdien er generelt omvendt proportional med gastrisk syresekretion, dvs. lav gastrisk syre, mavesekretion. Su Gao; høj mavesyre, lav gastrin; gastrintumorer er forhøjet på samme tid.
3. Fækal okkult blodprøve: aktiv duodenalsår eller gastrisk mavesår har ofte en lille mængde oser af blod, så den fækale okkult blodprøve er positiv, men generelt kortvarig, efter 1 til 2 ugers behandling, hvis patienten fortsat er positiv, Mistænkt for at have kræft.
4. Helicobacter pylori-undersøgelse: Diagnosticeringskriterierne for HP-infektion er i princippet pålidelige og enkle for at lette implementering og promovering. Der er mange diagnostiske metoder til HP-infektion.Diagnosemetoden skal vælges i henhold til forskellige diagnostiske formål og enhedsbetingelser. Følsomme og specifikke reagenser og metoder testes I henhold til egenskaberne ved hver testmetode fastlægges følgende videnskabelige og kliniske diagnostiske kriterier.
(1) Videnskabelige diagnostiske kriterier for HP-infektion: HP-kulturpositiv eller 2 af følgende 4 poster er positive for HP:
1HP-morfologi (udstrygning, histologisk farvning eller immunohistokemisk farvning).
2 ureaseafhængig test [hurtig urease-test (RUT), 13C eller 14C-urea-åndedrætsprøve (UBT)].
3 serologisk test (ELISA eller immunoblot-test osv.).
4 specifik PCR-test, HP-epidemiologisk undersøgelse kan være baseret på forskningsformål og -betingelser, vælg en eller to i ovenstående test.
(2) Kliniske diagnostiske kriterier for HP-infektion: Enhver af følgende 2 tilfælde diagnosticeres som HP-positiv: 1HP-morfologi (udstrygning eller histologisk farvning); 2 ureaseafhængig test (RUT, 19C eller 14C- UBT).
5. Røntgenbariummåltidundersøgelse: 龛影 er et direkte tegn på røntgenbariummåltiddiagnose af mavesår, på grund af betændelse omkring mavesår, ødemer, der kan være et gennemskinneligt bånd omkring skyggen, skyggen af gastrisk mavesår er mere almindelig i maven, og ofte Sputum i tolvfingertarmsår er almindeligt i pæren, som normalt er mindre end skyggen af maven. Mindre end 2%, hvis naturen er ukendt (både godartet og ondartet), er den 9,5%, hvis den er ledsaget af duodenalsår, ca. 1%, indirekte tegn inkluderer lokal ømhed og den store buede side af maven , irritation af duodenalpære og kugledeformitet osv., indirekte tegn antyder kun, men kan ikke diagnosticeres med mavesår.
6. Gastroskopi og slimhindebiopsi: gastroskopi har en diagnostisk værdi for mavesår. Mavesår under gastroskop er for det meste runde eller elliptiske. Mikroskopisk undersøgelse kan også finde gastritis og duodenitis med mavesår. Sammenlignet med gastroskop er det mere pålideligt at finde det bageste vægsår og tolvfingertarmsår Ved gastroskopi skal der udføres flere biopsier på kanten af mavesåret og tilstødende slimhinde. Dette kan ikke kun skelne mellem gode og ondartede mavesår, men også kontrollere pylorus. Helicobacter har en vejledende betydning for behandlingen På grund af de atypiske symptomer hos ældre anbefales det at udvide omfanget af gastroskopi og bariummåltidundersøgelse på steder, hvor forholdene tillader det.
De fleste mavesår under gastroskopet er runde eller elliptiske, nogle få er lineære mavesår, og gul og hvid mose er bundet til bunden. I henhold til mavesår og omgivende slimhinde kan mavesåret opdeles i tre faser:
(1) Aktivitetsperiode (En periode):
Ulcentrets trin i trin er fastgjort med tyk mose, og det omgivende slimhinde er hyperæmi og ødemer.
A2-stadiet har tyk mose og rødme omkring mavesåret.
(2) Helingsperiode (H-periode):
I H1-trinet er mosen tynd, og basen er stadig usynlig. Der er rødme omkring mavesåret, og slimhinden er koncentreret.
H2-mavesåret bliver lavt, og det røde mavesår ses.
(3) Arstadium (S-periode):
S1 ulcereret mos forsvandt helt og dannede et lyserødt ar.
Den lokale farve på S2-mavesåret ligner eller hvidlig til den omgivende slimhinde.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mavesår hos ældre
Diagnostiske kriterier
Den vigtigste manifestation af stressår er massiv blødning, der forekommer den 2. til 15. dag af sygdommen og ofte er vanskelig at kontrollere. Dette skyldes, at stressår er skarpt, og blodkarene under gastrisk mavesår ikke danner en blodprop. Perforering kan forekomme, undertiden med kun øverste mavesmerter.
Diagnosen af stresssår er hovedsageligt afhængig af nødendoskopi, og det er kendetegnet ved mavesår, der forekommer i det høje korpus, og danner flere overfladiske uregelmæssige sår med en diameter på 0,5-1,0 cm eller endnu større. Ingen ar tilbage.
1. Diagnose af gastrisk mavesår:
(1) Ubehag i øvre del af maven under tom mave, som kan lettes ved at spise, antacida eller opkast, men tilbagefald tidligt efter måltidet og ofte tabe sig.
(2) ømhed i øverste del af maven og tilfældigt muskelforsvar.
(3) Anæmi, der vil være okkult blod.
(4) Røntgen- eller gastroskopisk undersøgelse viste mavesår.
(5) Analyse af gastrisk juice er syre.
2. Diagnose af duodenalsår
(1) 45 til 60 minutter efter et måltid, abdominal ubehag eller smerter om natten, kan lettes ved at spise, antacida eller opkast, ømhed og muskelbeskyttelse i øvre del af maven.
(2) Kroniske periodiske symptomer.
(3) Alle tilfælde har mavesyre, og nogle udskilles.
(4) Røntgenstråle eller oral endoskopisk undersøgelse af duodenalpæren synlig deformitet eller mavesår "skygge" ("krater").
Da symptomerne på peptisk mavesår hos ældre ofte er atypiske, afhænger diagnosen af endoskopi og røntgen- og bariummåltidundersøgelse. Endoskopi kan bestemme placering, form, størrelse og antal mavesår Kombineret med biopsipatologi kan benigne og ondartede mavesår identificeres. Røntgenundersøgelse fandt, at kryds eller skygge er det eneste grundlag for diagnose, andre tegn som reference, mavesaftanalyse er nyttigt til diagnose.
Differentialdiagnose
1. Gastrisk kræft: Identifikationen af de to er undertiden vanskelig. Følgende situationer skal være særlig opmærksomme:
1 middelaldrende og ældre mennesker har midterste øvre del af mavesmerter, blødning eller anæmi i den nærmeste fremtid.
2 De kliniske manifestationer af patienter med gastrisk mavesår har ændret sig markant, eller behandlingen af anti-mavesår er ineffektiv.
3 gastrisk mavesårbiopsipatologi med tarmmetaplasi eller dysplasi, klinisk bør patienter med gastrisk mavesår behandles aktivt under intern medicin, regelmæssig opfølgende endoskopi, indtil ulcusheling.
2. Funktionel dyspepsi (eller ikke-ulcerøs dyspepsi): Disse patienter har ofte smerter i øvre del af mavesækken, sur refluks, raping, halsbrand, øvre del af maven, kvalme, opkast, appetitløshed og andre dyspeptiske symptomer, nogle patienter kan Der er typiske symptomer på peptisk mavesår, men der er ingen ulcuslæsioner ved endoskopi.Differensdiagnosen afhænger hovedsageligt af endoskopi.
3. Kronisk cholecystitis og cholelithiasis: smerter er relateret til at spise fedtet, placeret i højre øvre del af maven og udstrålt på ryggen, typiske tilfælde med feber, gulsot, ikke vanskeligt at identificere, for patienter med atypiske symptomer, identifikation er nødt til at stole på abdominal ultralyd eller internt Retrograd kolangiografi.
4. Gastrinom: Denne sygdom er også kendt som Zollinger-Ellison-syndrom. Den har ildfaste multiple mavesår eller ektopiske mavesår. Det er let at tilbagefald efter subtotal gastrektomi. Det er ofte ledsaget af diarré og åbenlyst vægttab. Ikke-p-celle tumor eller gastrisk antral G-celle hyperplasi, serum gastrin niveauer steg, gastrisk juice og gastrisk syresekretion steg markant.
