Primær leverkræft hos ældre
Introduktion
Introduktion til primær leverkræft hos ældre Primært karcinom i leveren henviser til en kræft, der forekommer i hepatocytter eller intrahepatisk cholangiocarcinom. Det er mest almindeligt i hepatocellulært carcinom. Leverkræft er en af de mest almindelige maligniteter i verden. Kinas leverkræftpatienter tegner sig for omkring 50% af verden. Dødeligheden er høj og rangerer på tredjepladsen i maven og spiserøret i rang af ondartet tumordød. I de senere år, afhængig af påvisning af serum alfa-fetoprotein (AFP) kombineret med ultralydundersøgelse, leverkræft i det subkliniske trin som en diagnose, tidlig kirurgisk behandling kombineret med aktiv omfattende behandling, så den 5-årige overlevelsesfrekvens forbedres markant. Begyndelsen på primær levercancer er skjult, og de tidlige symptomer mangler. De fleste af leverkræftet følges op eller ved den fysiske undersøgelse. AFP og B-mode-ultralyd bruges til at påvise leverkræft. Patienten er asymptomatisk, og den fysiske undersøgelse mangler tegn på selve tumoren. Det kaldes subklinisk levercancer. Når symptomerne først er opstået, er de fleste af patienterne kommet ind i det midterste og sene stadie.De mest almindelige kliniske manifestationer af fremskreden leverkræft er: øvre del af mave eller multinodulær masse, leversmerter, tab af appetit, Vægttab og træthed osv. Grundlæggende viden Andelen af patienter: hyppigheden af hepatitis B-patienter er ca. 5% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: leverencefalopati, gastrointestinal blødning, ascites, lungebetændelse
Patogen
Årsagen til primær leverkræft hos ældre
Viral hepatitis (30%):
Undersøgelsen fandt, at hepatitis B-virus er nært beslægtet med leverkræft og er en vigtig risikofaktor for leverkræft 1 Serumet hos hepatitis C-patienter har mere end 90% af hepatitis B-markører; 2 HBsAg-positive mennesker med høj forekomst af leverkræft har større chance for leverkræft end negative. ~ 50 gange; 3 molekylærbiologiske undersøgelser viser, at den enkle integrerede HBV-DNA tegnede sig for 51,5% i Kinas leverkræftpatienter; 4HBV X-genet kan ændre genekspressionen af HBV-inficerede hepatocytter, og kræft kan være relateret, hepatitis B-virus forårsager lever Cellebeskadigelse efterfølges af hyperplasi eller dysplasi, der er følsom over for kræftfremkaldende stoffer. Der kan være flere gener i multiple patogenese og flertrins-patogenese, dvs. en gruppe protooncogener aktiveres som oncogener, og 1 eller Inaktivering af flere anticancergener forårsager ukontrolleret cellevækst, spredes og forårsager kræft Hepatitis C-virusinfektion er også forbundet med leverkræft.
Aspergillus flavus virus (15%):
Dyreforsøg har vist, at majs og jordnødder, der er forurenet med Aspergillus flavus, kan forårsage leverkræft, hvilket skyldes den stærke kræftfremkaldende effekt af aflatoxin, aflatoxin B1. Epidemiologisk undersøgelse fandt, at kornet er forurenet med aflatoxin B1. I svære områder er forekomsten af leverkræft også høj, hvilket antyder, at aflatoxin kan være årsagen til høj forekomst af leverkræft i nogle områder.
Levercirrose (25%):
Cirka 50% af patienter med primær leverkræft kompliceret med cirrhose, patologisk undersøgelse fandt, at leverkræft kombineret med cirrhose hovedsagelig er massiv nodulær cirrhose efter hepatitis B.
Drikkevand forurening (10%):
Qidong rapporterede, at forekomsten af leverkræft i drikkevandsdamme var markant højere end i drikkebrønde. Undersøgelsen fandt, at blågrønne alger, der vokser i damme, er stærke kræftfremkaldende planter, og leverkræft er relateret til dette.
Genetiske faktorer (10%):
I området med høj forekomst af leverkræft forekommer familieaggregation undertiden, især hos patienter med almindeligt liv og blodforhold, er forekomsten af leverkræft høj, hvilket kan være relateret til den vertikale transmission af hepatitisvirus.
Andet (5%):
Sporelementer, kinesisk gren testosteron, alkohol osv., Der findes i vand, jord, mad, menneskehår og blod indeholder høje niveauer af kobber, zink, lavt molybdæn, kinesisk gren af testikeltrematode kan stimulere galdevejeepitelhyperplasi Fremstiller cholangiocarcinoma.
patogenese
4/5 af den primære leverkræft er hepatocellulært karcinom, og 1/5 er cholangiocarcinoma.
1. Klassificering
(1) Bruttoformklassificering:
1 bloktype: den mest almindelige, diameteren af kræftblokken er mere end 5 cm, større end 10 cm, kaldet gigantisk blok, kan være enkelt, multiple eller smeltet sammen i en blok, for det meste rund, hård, ekspansiv vækst, kanten af massen kan have Små satellitkaminer, sådant kræftvæv er tilbøjelig til nekrose, hvilket forårsager brud på leveren.
2 nodulær type: for størrelsen og antallet af kræftknudler er den generelle diameter ikke mere end 5 cm, knuderne er for det meste i leverens højre lob, og grænsen mellem det omgivende væv er ikke så klar som den kæmpe bloktype, ofte ledsaget af cirrose, denne type Kan opdeles i enkelte knuder, flere knuder og fusionsknudler tre undertyper.
3 diffus type: kræftknudler er små, der er kræftknudler i risstørrelse til sojabønnes størrelse spredt i leveren, det blotte øje er ikke let at skelne fra skrumpelever, leveren er ikke åbenlyst eller endda kan reduceres, patienter dør ofte af leversvigt, denne type Vi ses i det mindste.
4 små kræftformer: isolerede kræftknuder mindre end 3 cm i diameter eller summen af diametre for to tilstødende kræftknudler mindre end 3 cm kaldes lille leverkræft, patienten har ingen kliniske symptomer, men serum AFP er positivt, AFP falder til normalt efter tumorresektion .
(2) Celletype:
1 Hepatocytype: den mest almindelige, den vigtigste funktion er, at kræftceller ligner normale celler, men cellestørrelsen er forskellig. Kræftecellerne er udviklet fra leverceller. Denne type tegner sig for cirka 90% af leverkræft. Kræftecellerne er polygonale og nukleare. Kernen er åbenlyst, cytoplasmaet er rigeligt, kræftcellerne er arrangeret i et rede eller en snor, og der er rigelige sinusoider mellem kræftrederne. Kræftecellerne har en tendens til at vokse ind i sinusoiderne. Fibrolamellar carcinoma er en type lever, der for nylig har modtaget opmærksomhed. Cellulær kræft, der har lamellære fibre, der omgiver kræft reden, har en høj frekvens af kirurgisk resektion med flere unge mennesker, og prognosen er bedre end for almindelig leverkræft.
2 galdecelle-type: udviklet fra galdeceller, denne type er sjælden, kræftceller er kuboidale eller kolumner, arrangeret i kirtler, mere fibrøst væv, mindre sinusoider.
3 blandet type: ovennævnte to typer findes på samme tid eller i en overgangsform, hverken helt som leverceller eller fuldstændigt som gallegangsceller, denne type er mindre almindelig.
2. Overfør rute
(1) Blodoverførsel:
1 intrahepatisk metastase: intrahepatisk hæmatogen metastase forekommer tidligst og mest almindeligt, kan invadere portvenens gren for at danne en tumortrombe, tumortrombose efter faldet forårsager flere metastaser i leveren, såsom portalvenen i den tørre gren med tumortrombobstruktion, kan forårsage portalhypertension Og ufravigelige ascites,
2 I den ekstrahepatiske metastase kan den højeste frekvens af lungemetastase, efter at tumoren er dannet i levervenen, strække sig op til den underordnede vena cava, endog til det højre hjertekammer, eller en lille tumortrombe falder ned i lungearterien og får lungebemboli til at dannes. Metastase, blodoverførsel kan også involvere binyrerne, knogler, nyre, hjerne og andre organer.
(2) lymfemetastase: lokal metastase til de hilariske lymfeknuder, men også til de para-aorta lymfeknuder, supraklavikulære lymfeknuder, bugspytkirtel, milt.
(3) implantatoverførsel: sjældne, kræftceller, der falder ud af leveren, kan plantes i bukhulen, sputum, bryst og andre steder forårsager blodig ascites, pleural effusion, såsom plantet i bækkenhulen, kan danne en stor klump i æggestokken.
3. Leverkræftklassificering I øjeblikket almindeligt anvendt er Edmondson klassificeringsmetode grad 4:
Grad I: For høj differentiering ligner morfologien i levercancerceller den hos normale leverceller.
Grad II: Morfologien i levercancerceller er tæt på den hos normale leverceller, men der er milde abnormiteter, andelen af nukleoplasma øges, nuklear opdeling øges, og strukturen af acinus er almindelig, og galden er synlig.
Grad III: Levercancerceller har åbenlyse abnormiteter, store og uregelmæssige kerner, og andelen af nukleoplasma øges markant. Gigantiske celler er mere almindelige, og galden er mindre.
Grad IV: Morfologien i kræftceller er meget variabel. Der er ofte mange spindelceller med mindre cytoplasma, et markant forøget nukleoplasma-forhold, ingen åbenlyse nukleoli, forstyrret celleordning og ingen specifik struktur.
Forebyggelse
Primær forebyggelse af leverkræft hos ældre
Højrisikogrupper af leverkræft inkluderer:
HBsAg-positiv over 140 år gammel;
2 har en historie med hepatitis eller skrumpelever;
3 familiehistorie med leverkræft,> 30 år gammel, regelmæssig opfølgningsobservation af højrisikogrupper af leverkræft, findes i mange tidlige leverkræftpatienter, subkliniske (eller små levercancer) levercanceropdagelsesveje er:
1 AFP (eller B-ultralyd) undersøgelse i den generelle befolkning;
2 Sporing af højrisikogrupper, regelmæssigt ved hjælp af AFP (eller B-ultralyd) test;
3 patienter med lejlighedsvis ubehag og inspektion fundet;
Der findes lejlighedsvis 4 andre tests eller operationer (såsom splenektomi).
Aktiv forebyggelse og behandling af viral hepatitis, skrumpelever: Vær opmærksom på mad, drikkevandsrensning, konserver god mad, forebygge meldug, beskytte vandkilder, forhindre forurening er de nuværende forholdsregler, der skal anvendes viral hepatitisvaccine (type B eller C) for at forhindre hepatitis, Det spiller også en rolle i forebyggelsen af primær levercancer. Tidlig detektion, tidlig diagnose og tidlig behandling af leverkræft kaldes "sekundær forebyggelse" inden for onkologi. Siden brugen af alfa-fetoprotein i 1970'erne til screening af leverkræft i Kina Diagnosen primær levercancer er gået ind på det subkliniske niveau. Andelen af tidlig leverkræft er stigende, og den 5-årige overlevelsesrate er også markant forbedret. Siden 1980'erne er detekteringsgraden for højrisikopopulationen 34,3 gange den naturlige befolkning. En tredjedel af dem er tidlig levercancer. Meget følsom alfa-fetoprotein-detektionsmetode, en til to ultralydundersøgelser pr. År, er den grundlæggende metode til påvisning af tidlig levercancer. Den samlede detekteringsgrad af de to kan nå 97,9%. For tidlig påvisning af lille leverkræft bør kirurgisk resektion tages så aktivt som muligt for at nå målet om radikal kur. Den 5-årige overlevelsesrate for lille hepatocellulær karcinom efter radikal resektion er ca. 70%. Kirurgisk behandling af flere dødsfald inden for 2 år.
Komplikation
Ældre patienter med primære leverkræftkomplikationer Komplikationer, hepatisk encephalopati, blødning i fordøjelseskanalen, ascites lungebetændelse
1. Hepatisk encephalopati: Ofte en terminal komplikation af leverkræft, omkring en tredjedel af patienterne dør.
2. Gastrointestinal blødning: Blødning tegner sig for cirka 15% af årsagen til død af leverkræft. Hepatocellulært karcinom har ofte skrumpelever eller portalven. Trombose i levervenumtumor kan forårsage blødning i spiserør eller gastrisk variant på grund af portalhypertension. Slim erosion, blodkoagulationsmekanisme og anden blødning.
3. Brud på hepatocellulær knude og blødning: Forekomsten er ca. 10%, levercancervævet er forstørret, nekrose eller forurening kan forårsage spontan brud, eller det kan blive brudt på grund af ydre kraft. Hvis bruddet er begrænset til kapslen, kan der være lokal alvorlig smerte, såsom Submucosal blødning stiger hurtigt for at danne en øm masse, kan også bryde ind i mavehulen for at forårsage akut mavesmerter og peritoneal irritation, et stort antal blødninger, der fører til chok og død, små blødninger i brud er kendetegnet ved blodige ascites.
4. Blodige bryst og ascites: Leverkræft kan direkte infiltrere eller forårsage blodige bryst og ascites ved blodgennemstrømning eller lymfatisk metastase. Pleural effusion er almindelig på højre side.
Sekundær infektion: på grund af langvarigt forbrug af kræft, nedsat resistens eller reduceret blodlegemer på grund af radiokemisk behandling, svækket modstand plus langvarig sengeleje og andre faktorer, let at sidde sammen med forskellige infektioner, såsom lungebetændelse, tarminfektion svampeinfektioner osv.
Symptom
Symptomer på primær leverkræft hos ældre Almindelige symptomer Tab af appetit, alfa-fetoprotein, øget appetit, fordøjelsesbesvær, leverfunktion, unormal udvidelse af lymfeknude, vægttab, vægttab, leverpalme
1. Symptomer på primær levercancer er snigende, tidlig mangel på typiske symptomer og oftere ved opfølgning af leversygdom eller fysisk undersøgelse, AFP og B-tilstand ultralydundersøgelse af leverkræft, patienten er asymptomatisk, fysisk undersøgelse og mangel på selve tumoren Tegn, denne periode kaldes subklinisk leverkræft. Når symptomerne først er opstået, er de fleste af patienterne kommet ind på midten og sent. De mest almindelige kliniske manifestationer af fremskreden leverkræft er: øvre del af mave eller multinodulær masse, smerter i leverområdet, Tab af appetit, vægttab og træthed.
(1) Smerter i leverområdet: den mest almindelige, mest vedvarende hævelse eller kedelig smerte, leversmerter er forårsaget af hurtig tumorvækst, leverkapslen trækkes, såsom læsioner, der invaderer sputum, smerter kan involvere højre skulder, højre Svulster efter vækst kan forårsage smerter i højre side. Hvis tumoren vokser langsomt, kan den være fuldstændig smertefri eller kun let kedelig. Når kræftknudene på overfladen af leveren sprækker, det nekrotiske kræftvæv og blod strømmer ind i bughulen, kan det pludselig forårsage drama. Smerter, fra leverområdet til det fulde abdomen, udførelsen af akut mave, såsom stor mængde blødning, der forårsager besvimelse og chok, peritoneal kræftmetastase, der kan også være peritoneal irritation, men smerten er mere moderat.
(2) fordøjelseskanalsymptomer: manifesteres som tab af appetit, fordøjelsesbesvær, kvalme, opkast og diarré, oppustethed eller forstoppelse, tab af appetit og abdominal forstyrrelse, mangel på specificitet, gastrointestinale symptomer hos patienter med kronisk leversygdom gradvist forværret og vanskelige at lindre Muligheden for leverkræft bør være meget mistænkt, og yderligere undersøgelse er nødvendig.
(3) systemiske symptomer: manifesteret som træthed, vægttab, systemisk svigt, avancerede patienter kan være cachektiske.
(4) feber: generelt lav feber, selv op til 39 ° C, feber er relateret til absorption af kræftnekroseprodukter, kræftkomprimering eller invasion af galdegangen kan være kompliceret af galdesmitte og forårsage feber.
(5) metastasesymptomer: tumormetastase har tilsvarende symptomer, nogle gange bliver de første symptomer på opdagelse af levertumorer, såsom metastase til lungerne kan forårsage hoste, hæmoptyse, overførsel til pleura kan forårsage brystsmerter og blodig pleural effusion, tumortrombusembolisering af lungearterien eller Grener kan forårsage lungeinfarkt, som er kendetegnet ved pludselig svær dyspnø og brystsmerter. Metastase til knogler kan manifesteres som knoglesmerter, som oftest involverer ryghvirvler, ribben, lange knogler i ekstremiteterne (især lårbenet), kranium og clavicle, hvilket kan forårsage patologiske brud. Hvirvelsmetastase er særlig alvorlig, kan forårsage hæmiplegi eller nerverødkomprimering, når tumortromben forhindrer den underordnede vena cava, kan der være ødem med nedre ekstremiteter, obstruktion i levervenen kan forårsage Budd-chiari-syndrom, manifesteret som spændingsopstøt, diffus forstørrelse af leveren og Ømhed, intrakranielle metastaser kan have tilsvarende symptomer og tegn.
(6) De specielle kliniske manifestationer af primær levercancer: abnormiteten i selve kræften eller det endokrine eller metaboliske syndrom forårsaget af forskellige effekter på kræftens krop kaldes kræftsyndrom, og nogle gange kan det gå foran symptomerne på selve leverkræft. vises.
Cancersyndrom manifesterer sig hovedsageligt i stofskifte, endokrin og blodsystem:
1 erythrocytose: er et almindeligt kræftfremkaldende fænomen, ca. 2% til 10%, mere almindeligt hos mænd, normalt ingen kliniske symptomer, røde blodlegemer er højere end normalt under testen, patogenesen er ikke helt klar, nogle patienter i serum erythropoietin Der er flere muligheder for øget aktivitet:
A. Levercancerceller kan producere stoffer med erythropoietin-lignende aktivitet.
B. Tumorvæv udskiller en stor mængde globulin, som reagerer med erythropoiesis, der udskilles af nyrerne for at producere overskydende erythropoietin.
C. Levervæv ved siden af leverkræft På grund af hurtig tumorvækst kan der forekomme utilstrækkelig iltforsyning, og nyrerne kan stimuleres til at udskille erythropoietin eller erythropoiesis stimulerende faktor.
D. Leverens inaktivering af erythropoietin, fremskreden cirrhose har ofte forskellige grader af anæmi, erythrocytose hos patienter med cirrhose er en pålidelig indikator for kræft. I de senere år med forbedring af diagnosen af leverkræft er det yderligere bevist, at erythrocytosis kan være Leverkræft forekommer tidligt og ændres med behandling.Røde blodlegemer kan være normale efter kirurgisk resektion af leverkræft.
2 hypoglykæmi: mere almindelig, forekomsten på ca. 10% til 30%, er den farligste med kræftsyndrom, årsagen er, at hepatocytter kan ektopisk udskille insulin eller insulinlignende stoffer, eller tumor hæmmer insulinasesekretion af en holme B-celle-stimulerende faktor eller glykogenlagring er for meget; kan også være forårsaget af overdreven forbrug af glukose i levercancervæv, patienter har ofte sult, blodsukker kan være lavere end 1,65 mmol / l, alvorlige tilfælde af koma, chok, det er nødvendigt for leverkræftpatienter Kontroller blodsukkeret regelmæssigt for behandling, klinisk hypoglykæmi koma skal differentieres fra leverencefalopati.
3 hypercalcæmi: mekanismen for forekomst og levercancer vævsudskillelse af hormoner eller hormonlignende stoffer, der påvirker blodkalsiummetabolismen, patienter har ofte langvarig kvalme, reduceret sputumreflekser, mere urin, døsighed, mentale lidelser, koma osv., Anvendelsen af kortikosteroider Reducer blodkalk, når blodkalk er øget til 3,8 mmol / l, bør det reducere blodkalk i tide, ellers er det livstruende.
4 hypercholesterolemia: patogenesen af leverkræft med hypercholesterolemia kan skyldes manglen på et normalt negativt feedback-system i kræftceller, så kolesterolsyntesen øges, desuden på grund af manglen på tilsvarende receptorer på levercancermembranen, kan chylomikroner ikke Forårsaket af en mangel på evnen til at binde kolesterol i hepatocytter eller leverkræftceller.
5 trombocytopeni: kan være relateret til stigningen i thrombopoietin i leverkræft, efter at tumoren er resekteret, kan antallet af blodplader vende tilbage til det normale.
6 hyperthyreoidisme: kliniske manifestationer af angst, begge hænder tremor og takykardi, serum TSH, T3, T4, fri T4 steg markant og øgede med udviklingen af sygdommen, hvis mekanisme er, at tumoren producerer et ektopisk TRH-stof, Sidstnævnte stimulerer hypofysesyntese og frigivelse af TSH.
7 andre: hypertrofisk osteoarthrosis, ændring af seksuelle tegn, hud gonoré, unormal fibrinogenæmi, forøget calcitonin, leukæmi-lignende reaktion, polymyositis.
Alle ovennævnte manifestationer i resektion eller reduktion af leverkræft kan vende tilbage til normal eller falde.
2. De typiske tegn på leverkræft er lever, splenomegali, gulsot og ascites.
(1) Leverforstørrelse: Progressiv hepatomegali er et af de mest almindelige karakteristiske tegn. Leveren er hård, og overfladen er ujævn. Der er knuder eller store blokke i forskellige størrelser. Kanterne er stumpe og ikke ensartede, ofte i forskellig grad. Ømhed, når leverkræft er placeret under højre ribben eller under xiphoid-processen, er øverste mave lokalt løftet eller fuld. Kræftet er placeret i ansigtets ansigt. Den største manifestation er, at den sakrale højde er høj, og den nedre kant af leveren er lille. De mest almindelige kræftknudler under ribben er Let at røre ved.
(2) Astragalus: forekommer normalt i det sene stadium, årsagerne er for det meste: 1 omfattende skader på leverceller, 2 kræftkomprimering eller invasion af galdegangen nær leverhilum; 3 kræftvæv og blodpropper falder af forårsaget af galdebesvær.
(3) tegn på skrumpelever: ældre patienter med leverkræft kombineret med skrumpelever kan have edderkoppemider, leverpalme, mandlig brystudvikling, testikelatrofi, splenomegali, ascites, venøs kollateral cirkulation og andre fænomener.
(4) Ascites: græsgul, blodfarve, blodstørrelse hovedsageligt forårsaget af kræftinvasion af leverkapsel eller ulceration i bughulen, forårsaget af peritoneal metastase.
(5) Hepatisk vaskemusling: på grund af tumorkomprimering af de store blodkar i leveren eller tumoren i sig selv er rig på blodkar.
(6) Friktionslyd i leverområdet: Det kan høres på overfladen af leverområdet, hvilket antyder, at leverkapslen invaderes af tumoren.
(7) tilsvarende tegn på metastaser: der kan være supraclavikulære lymfeknuder, pleurale metastaser kan forekomme pleural effusion eller hæmothorax, knoglemetastaser kan ses udad, der stikker ud fra knoglens overflade, undertiden kan der forekomme patologiske frakturer, rygmarvsmetastasekompression rygmarv kan udtrykkes Paraplegi, intrakranielle metastaser kan have neuropatologiske tegn, såsom hemiplegi.
Undersøge
Undersøgelse af primær levercancer hos ældre
Påvisning af tumormarkører : Tumormarkører er stoffer produceret og frigivet af kræftceller, de er ofte til stede i tumorceller eller i værtsfluider i form af antigener, enzymer, hormoner og metabolitter.De kan identificeres på baggrund af deres biokemiske eller immunologiske egenskaber. Eller diagnosticere en tumor.
1. Alpha-fetoprotein (AFP) er den vigtigste indikator og den mest specifikke markør til diagnose af leverkræft AFP er et embryonisk protein, der er syntetiseret af leveren i fosterperioden. Det er sammensat af føtal leverceller og ru endoplasmatisk retikulum ribose i æggesækken. Partiklerne syntetiseres, og embryonerne syntetiseres i det tidlige trin (ca. 14 uger), toppede ved 20 uger og falder derefter skarpt. Efter 1 til 2 uger efter fødslen forsvinder de eller kun spor <20 μg / L, som ikke kan påvises ved konventionelle metoder. Høje koncentrationer af AFP forekommer i serum, hvilket antyder hepatocellulært karcinom eller gonadembryonal tumor, hos børn antyder hepatoblastom eller hepatocellulært karcinom, et lille antal af mave, bugspytkirtel, galdegang, kolorektal kræft AFP kan også forhøjes, men det er absolut Værdien er ikke så høj som leverkræft, kronisk hepatitis, skrumplever kan have molekylære varianter af AFP, derfor skal serum AFP-testresultater kombineres med klinisk, og B-ultralyd, CT og andre undersøgelser har diagnostisk betydning.
AFP er en tumormarkør med stærk specificitet og høj følsomhed i leverkræft.Det er blevet udbredt brugt til screening, diagnose, vurdering og behandling af hepatocellulært carcinom og forudsiger tilbagefald. De positive censusresultater kan være 8 til 11 måneder tidligere end symptomerne. Multi-purpose radioimmunoassay (RIA) eller AFP monoklonalt antistof enzym immunoassay (EIA) hurtig assay, de to metoder er følsomme, nøjagtige, praktiske, egnede til generel undersøgelse.
Kriterierne for klinisk diagnose af hepatocellulært carcinom ved AFP er:
1AFP er større end 500μg / L i 4 uger;
2AFP stiger gradvist fra en lav koncentration;
3AFP er moderat over 200μg / L i 8 uger, og andre sygdomme, der kan forårsage forhøjet AFP, såsom graviditet og reproduktive embryonale tumorer, kan diagnosticeres ved at kombinere med lokaliseringsundersøgelse.
Normalt er koncentrationen af AFP relateret til tumorstørrelse, men individet er ganske anderledes. Det anses generelt for, at den patologiske differentiering er tæt på normale hepatocytter, eller graden af differentiering er meget lav. AFP er ofte lav eller ikke påviselig. Klinisk kan den opdeles i lille afhængig af størrelsen på hepatocellulært karcinom. Levercancer (≤2 cm), lille levercancer (3 ~ 5 cm) og stor leverkræft (> 5 cm). Generelt kan koncentrationen af serum AFP afspejle størrelsen og vækstraten af leverkræft. Det rapporteres, at den positive rate af AFP i leverkræft <3 cm kun er 25%. ~ 50%, 4 cm AFP op til 400μg / L eller mere, 5 cm stiger ofte til 700 ~ 1000μg / L, men tumorstørrelsen er ikke altid relateret til serum AFP niveauer, selv små levercancer kan producere høje koncentrationer af AFP, og Nogle gigantiske leverkræftformer har ikke nødvendigvis høj AFP, hvilket er relateret til forekomsten af leverkræft, der udskiller AFP og dets biologiske egenskaber. Cirka 10% af leverkræft producerer ikke AFP, og 30% af leverkræft producerer lidt AFP. .
Serum-AFP-koncentrationen kan bruges til at kontrollere den højrisikopopulation af leverkræft. Serum-AFP detekteres mere end 3 gange i 2 på hinanden følgende måneder, indholdet er mellem 50-200 μg / L, og AFP's lave-positive koncentration er positiv.Tællingen fundet i området med høj forekomst af leverkræft, der holder lavt Yang har mere kronisk hepatitis og skrumpelever. I Qidong, Kina, blev 3177 tilfælde af AFP-patienter med lavt vedvarende opfølgning fulgt. Forekomsten af leverkræft var 10,46% på et år, hvilket var 315,2 gange den lokale naturlige befolkning. Det kan ses, at AFP er en gruppe af leverkræft. Højrisikogrupper, hvoraf nogle er subklinisk leverkræft, måles AFP derfor hvert par måneder for HCC-højrisikogrupper. Når AFP-værdien fortsætter med at stige, selvom den er øget lidt, er der behov for yderligere billeddannelsesundersøgelser. AFP kan også bruges til at vurdere kirurgi eller andre effekter og til at bedømme prognose I kronisk aktiv leversygdom kan serum AFP også forhøjes, hvilket er forårsaget af hepatocytreparation og regenerering Dynamisk observation af serum AFP og ALT kan hjælpe med leverkræft. Identifikation, såsom den dynamiske kurve for de to lige eller synkroniserede, eller ALT fortsætter med at stige til et normalt multiplum, varigheden er ikke lang, med gendannelsen af ALT, AFP også reduceret til normal, så kan aktiv leversygdom Store; som to separate kurver, ALT normaliseret eller formindsket, ikke blot af AFP er ikke faldet, men steg betydeligt, flerheden af HCC.
I de senere år har indenlandske og udenlandske forskere undersøgt AFP-heterogenitet og fundet, at AFP produceret af leverkræft og metastatisk leverkræft, embryonal celletumor og godartet aktiv leversygdom har forskellige sukkerkædestrukturer, dvs. forskellige grader af fucosylering, leverkræft Aktiviteten af fucosechymase i serum hos patienter øges markant, graden af AFP-fucosylering er høj, AFP-fucosylering er forskellig, og de udviser forskellige affiniteter, når de reagerer med plantelektiner, således forskellige AFP-heterogenitet ved anvendelse af affinitetselektroforese eller affinitetskromatografi for at adskille humant serum AFP i linser lektin (ICA) eller concanavalin A (ConA) -binding og ikke-bindende, godartet leversygdom og navlestrengserum De fleste af AFP'erne er ikke-bindende dele af linser, mens andelen af ikke-bindende dele af AFP, der er produceret af leverkræft, er lavere, og de bindende dele øges i forskellig grad. I æggesæksvulster og metastatisk leverkræft er AFP hovedsageligt I kombination i serum hos patienter med leverkræft er andelen af AFP, der kan binde til ConA, højere (normalt 50% eller højere). Derfor kan LCA-bindingsassay anvendes til at identificere godartet leversygdom og leverkræft, og ConA-bindende test kan bruges til at identificere Primær lever Kræft og metastatisk levercancer, i forhold til forholdet mellem to typer af heterogen krop, kan identificere godartet og ondartet leversygdom, diagnoseraten for leversygdom er 87,2%, og diagnosen påvirkes ikke af AFP-koncentration, tumorstørrelse og sygdomsperiode.
AFP monoklonale antistoffer, der bruger et monoklonalt antistof mod LCA-bindende AFP til at etablere en specifik, følsom metode eller mærkning af antistoffer med nuklid, hjælper med at identificere lokaliteten af levercancer og godartet leversygdom.
2.r-glutamyltransferase (r-GT) , der er høj i føtaleperioden for r-GT og hurtigt faldt efter fødslen, kaldes også carcinoembryonisk enzym, hvad enten det er i forstadiet eller i stadiet med dannelse af leverkræft, i levercellerne. -GT-værdien øges derfor væsentligt; bestemmelse af blod r-GT kan bruges som et af grundlagene for tidlig diagnose af leverkræft, men galleobstruktion, gallvejskræft og metastatisk leverkræftpatienter kan også øge blodr-GT, så r-GT for leverkræft Mangel på specificitet I de senere år kan r-GT opdeles i 11 til 13 bånd ved polyacrylamidgelgradientelektroforese. Blandt dem er leverkræft specifik for II, II og I bånd, hvoraf r-GT2 er Den positive frekvens af primær og metastatisk levercancer kan nævnes som 90%, specificiteten er 97,1%, den falske positive rate af ikke-kræftformig leversygdom og ekstrahepatisk sygdom er mindre end 5%, r-GT2 er ikke relateret til AFP, og AFP-leverkræft med lav koncentration og I den falsk-negative leverkræft var der også en høj positiv rate, og den positive frekvens af lille leverkræft r-GT2 var 78,6%.
3. Abnormal protrombin (AP) , leverproducerende protrombin inaktiv precursor, carboxyleret i aktiv form af vitamin Kr, leverkræft, mikropartikler in vivo, vitamin K-afhængig carboxylat dysfunktion, carboxylering Nedsat enzymaktivitet fører til ufuldstændig glutamatcarboxylering, der danner unormal protrombin. Leverkræftcellerne har i sig selv funktionen til at syntetisere og frigive unormal protrombin. AP bestemmes ved radioimmunoassay og er positiv med ≥250μg / L. Den positive rate af patienterne er 67%, mens godartet leversygdom og metastatisk leverkræft kun er nogle få positive, så det har tidlig diagnostisk værdi for subklinisk leverkræft.
4. Serum fucosidase (AFu ) AFu er en lysosomal syrehydrolase. Den vigtigste fysiologiske funktion er at deltage i katabolismen af fucoseholdige glycoproteiner, glycolipider og andre biologisk aktive makromolekyler. AFu bør overstige 110 nKat / L. I betragtning af primær levercancer er følsomheden ved diagnose af primær levercancer 75%, specificiteten er 90%, og den positive for AFP-negativ leverkræft og små leverkræft er mere end 70%. Sekundær levercancer og godartede leverbesættende læsioner er negative, men Levercirrhose, kronisk hepatitis har en højere falsk positiv.
5. α1- antitrypsin (AAT) levercancerceller har funktionen til at syntetisere og udskille AAT, som forhøjes, når tumoren kombineres med celleanekrose og betændelse.
6. Alkalisk phosphatase-isoenzym I (ALP-I) ALP-I er et carcinoembryonisk protein produceret af levercancerceller, næsten udelukkende findes i hepatocellulært karcinom, med stærk specificitet, men lav positiv rate.
7. Serumferritin og surt isoferritin (HIF) Leveren er rig på ferritin, som også er det vigtigste sted for eliminering af ferritin i cirkulationen. Under leversygdom undslipper ferritin fra beskadigede leverceller, og leveren behandler selv ferritin. Evnen til at mindske, hvilket resulterer i forhøjet serumferritinkoncentration, isoformin i leverkræft på grund af øget syntese af levercancerceller, frigivelseshastigheden er accelereret, det har en vis betydning for diagnosen af leverkræft, nogle forskere mener, at serumferritin er moderat følsomt over for leverkræft Specificitet, dens specificitet er lavere end AFP, men det er diagnostisk for AFP-negative patienter. Hvis AFP og ferritin er negative hos patienter med skrumpelever, er muligheden for at kombinere leverkræft meget lille, og ferritin er forhøjet, ofte fundet lav. AFP-indhold, HBsAg-negativ, lille leverkræft hos patienter med alkoholmisbrug, levercirrose og andre sygdomme, serumferritin kan forhøjes, men ofte ledsages af forhøjet serumjern og transaminase, kan identificeres, så samtidig bestemmelse af AFP og serum Ferritin er en værdifuld metode til påvisning af leverkræft i cirrose i højrisikopopulationer.
8. Aldolase-isoenzyme A (ALD-A) aldolase-isoenzymer har tre former for A, B, C, type A findes hovedsageligt i muskel- og føtal levervæv, og normalt levervæv er hovedsageligt type B. Når hepatocytter bliver kræftagtige, vises ALD-A igen og erstatter gradvist ALD-B. Den positive rate af hepatocellulært karcinom ALD-A er 76%, og differentieringen af hepatocellulært karcinom er værre. Jo stærkere AID-A-positiv reaktion, den kirurgiske fjernelse af tumor Efter emboliseringsbehandling faldt koncentrationen af ALD-A, og den positive rate af AFP-negativ leverkræft var> 70%.
9.M2-pyruvat kinase (M2-PyK) : Pyruvat kinase (PyK) er et nøgleenzym i glycolyse med fire isoenzymer af L, R, M1 og M2, hovedsageligt i føtal lever- og levercancervæv. Det er M2-type, der kan betragtes som en slags carcinoembryonisk protein. ELISA-sandwich-metoden kan detektere kræftmarkøren med høj følsomhed på Pg-niveau. Det øges åbenlyst i trinnet med små levercancer. Jo værre differentiering, desto tydeligere er stigningen i M2-PyK-værdien, fordøjelseskanalen Tumorer kan også være forhøjede, mens hepatitis, godartede levertumorer ikke er høje.
Ovennævnte leverkræftmarkører er vigtige for diagnosen primær leverkræft I henhold til praktisk erfaring er kombineret detektion overlegen end detektion. Serum AFP-påvisning kombineret med 1 eller 2 levercancermarkører kan forbedre den positive påvisning af primær levercancer markant. Rate, klinisk analyse bør kombineres med medicinsk historie, billeddannelsesdiagnostik eller histologiske data for at bestemme den nøjagtige konklusion.
10. Ultralydsafbildning
Ultralyd fordele:
1 enkel;
2 intet traume for den menneskelige krop;
3 kan kontrolleres gentagne gange;
4 lave omkostninger;
5 følsomhed over for organlæsioner i blødt væv er høj, ultralyd kan rangeres som det første valg til undersøgelse af fokale læsioner, diagnoseraten for hepatocellulært karcinom kan nå 90%, ultralydskarakteristika for hepatocellulært karcinom kan skyldes tumorens størrelse, vækstraten Forskellige, tumorer med mindre end 2 cm i diameter er almindelig hypoechoic noduletype, 2 ~ 3 cm mennesker viser lavt ekko og omgivende lav ekkofrekvens, 3 ~ 5 cm er for det meste lavt ekko, og mere end 5 cm er højt ekko eller blandet Ekko, langsomtvoksende hepatocellulært karcinom, der ofte viser hypoechoic type; lever hepatocellulært carcinom med hurtigere vækst, for det meste lav ekko type omkring; medium væksthastighed er begge.
Hepatocellulært carcinom har følgende egenskaber:
1 Halo: Har en klar tumorkapsel, midten af nodulen er relativt ensartet og høj ekko, og den tilstødende kapsel er en hypoechoic mørk ring, som er en "lyd", der er eller fortolkes som et blodkar omkring svulsten.
2 knuder i knuderne: knuder med forskellige ekkoer i det hyperechoiske tumorområde, hvilket antyder en ny tumorfoci, der vokser i hepatocellulært karcinom.
3 intratumoral septum: det vil sige en tynd, ikke-ekkoisk septum eller en lineær struktur kan ses i leverkræft, hvilket er i overensstemmelse med dannelsen af levercancer af kapseltypen, og reaktionskræft har egenskaberne ved fremstilling af fibre.
4 stærk ekko: små tumorer, små levercancer kan udtrykkes som en ensartet stærk ekkomasse, hvilket er resultatet af diffus steatosis i kræftvæv.
B-ultralydsafbildning af leverkræft skal differentieres fra metastatisk leverkræft og hepatisk hæmangiom.
1 metastatisk leverkræft: for det meste flere knuder, enkelte læsioner og diffus type er sjældne, nodulær morfologi er ofte uregelmæssig, der viser en omgivende lav ekko type eller stærk ekko type eller blandet ekko type, synligt klyngetegn, det vil sige mange små De ekkogene knuder klynger eller smelter sammen i en stor tumor eller en central anekoisk zone, det vil sige en cirkulær anekoisk zone i midten af den stærke ekkozone, som er forårsaget af central flydende nekrose af metastatisk kræft.
2 hepatisk hæmangioma: den mest almindelige type stærk ekko, kendetegnet ved tæt ekkogen lysgruppe og klar grænse med omgivende leverparenchyma. Color Doppler kan skelne forholdet mellem blodgennemstrømning og masse. Diagnose giver en bedre måde.
Ultralydsafbildning kan ikke kun lokalisere leverkræft, men viser også, om der er en tumortrombe i hovedstammen og dens grene, for at forstå det anatomiske forhold mellem massen og de store blodkar, om der er kræftspredning og intra-abdominal lymfemetastase, der skal afgøres før operationen Behandlingsmuligheder, estimering af muligheden for resektion og selektion af indikationer for leverarterieembolisering og postoperativ monitorering af tilbagefald har vigtig værdi.
Den største mangel ved ultralydsafbildning er, at læsioner i den højre leverlab og leverhilum let er gået glip af. Den diagnostiske nøjagtighed og følsomhed afhænger i vid udstrækning af undersøgende oplevelse og instrumentets følsomhed.
11. Computertomografi (CT) CT har fordelene ved klart billede, høj opløsning, ikke-invasiv undersøgelse osv. Efter injektion af kontrastmiddel kan det øge vævskontrasten og forbedre detekteringshastigheden for leverkræft. CT kan bedst afspejle leverens patologiske manifestationer, såsom størrelse, form, placering, antal læsioner, uanset om der er intralesional blødning, nekrose og tilstedeværelsen eller fraværet af tumortrombo i portvenen og læsionens invasivitet CT er den foretrukne ikke-invasive diagnostiske metode.
CT fund af leverkræft:
(1) Almindelig scanningsydelse: læsionen er generelt lav tæthed, lavere end den omgivende leverparenchymtæthed, og nogle læsioner har en lavere tæthed af ringskygger (halotegn), den knude kant er klar, massiv og blandet Kanterne er for det meste sløret eller delvist klare. Større leverkræftformer, såsom kræftsvævsnekrose, viser lav tæthed og ujævnhed. Runde eller ovale knuder med lavdensitets-haloer antyder en tyk kuvert, men Leverkræft kan være ens densitet, hvis det er en diffus lille knude type. Det anses generelt for, at CT-scanning er vanskeligt at identificere læsioner, der er mindre end 2 cm i diameter, hvilket kan forårsage fejldiagnose og mistet diagnose. For leverkræft mindre end 3 cm er den positive frekvens af CT ca. 60%.
(2) Forbedret ydelse: Efter den intravenøse injektion af jodkontrastmiddel blev tætheden af læsioner og levervæv forbedret i forskellige grader, hvilket siges at være forbedret, herunder:
1 Dynamisk forbedret scanning: Dynamisk scanning af tidligt forbedringskort er let at finde satellitlæsioner med en diameter på mindre end 1 cm eller 1 ~ 2 cm, hvilket også bidrager til opdagelsen af små læsioner.
2 ikke-dynamisk scanning: almindelig scanning mindst 15s hver gang, så leverniveauet af læsionen kan falde i en hvilken som helst fase af ovennævnte dynamiske scanning og har forskellige densiteter, og de fleste af læsionerne falder i lavdensitetsperioden, så læsionerne er mere flade. Signifikant reducerede CT-fund af portalsystemet og andre systemer: Hastigheden for tumortrombose i portalvenesystemet med primær levercancer er højere. Hvis der er en tumortrombe, reduceres bladets leverdensitet, og den forbedrede tumortrombe er indlysende. De intensive blod-til-blod-forskelle er store, der viser strimelfyldningsdefekter, der fører til uregelmæssige eller ikke-udviklede portalvener eller grenkar. Et lille antal patienter har dårligere dannelse af vena cava-tumor-trombe, hepatisk hilarisk invasion kan forårsage dilatation af galdeveje i galde og lejlighedsvis retroperitoneal lymfeknuder Hævelse, ascites osv., Iodiseret olie CT er karakteristisk for brugen af lipiodol i kræftknudler i flere arterielle kar. Efter leverarterieangiografi injiceres iodiseret olie, og CT-scanning udføres 1 til 2 uger senere.
Da normalt levervæv kan rydde lipiodol, er der en betydelig kontrast mellem tumor og levervæv, hvilket forbedrer følsomheden af diagnosen og letter opdagelsen af mikroskopiske foci i leveren. CT og ultralyd komplementerer til lokalisering og diagnose af kræft. Omfanget af hævelsen har stor værdi og overvinder manglerne ved, at ultralydsgrafien ikke er let at påvise ansigtets overflade. Imidlertid bruger den aktuelle undersøgelsesmetode stadig CT almindelig scanning plus forbedring som en konventionel metode, og der bruges en særlig kontrastmetode til mistænkelige læsioner eller mikroskopisk leverkræft. For at undersøge leverens tværgående anatomi, forstå forholdet mellem tumoren og den inferior vena cava og den overordnede mesenteriske tumortrombe og den para-aorta lymfeknude-metastase osv. CT-diagnose af leverkræft er ikke tilstrækkelig til diffus levercancer, læsioner med lige densitet Mistet diagnose.
3. Magnetisk resonansafbildning (MRI) Diagnosen hepatocellulær karcinom ved magnetisk resonansafbildning svarer til CT. Nukleær magnetisk resonans er nyttig til at identificere hepatocellulært karcinomeknuder og cirrotiske knuder. T1-tiden for leverkræftknudler er kortere, hvilket er bedre end Andre diagnostiske metoder bortset fra leverangiografi, MR kan give yderligere information til identifikation af metastatisk leverkræft, hemangioma og hamartoma T1 og T2 afslapningstid forlænges i leverkræft, og T1 vægtede tumorer sammenlignes med mere end halvdelen af tilfældene med den omgivende lever. Væv lav signalintensitet eller ens signalintensitet, mens høj signalintensitet vises på det T2-vægtede kort, karakteristiske træk ved primær levercancer-MRI:
1 Tumorsteatose, T1-afslapningstid er kort, T1-vægtet kort producerer lig eller højt signal, T2-vægtning viser ujævn høj signalintensitet, kanten af læsionen er uklar, og T1-afslapningstid for leverkræft med fibrose er lang Lav signalstyrke.
2 Tumorhylster findes, den T1-vægtede graf viser en lav signalintensitetssløjfe omkring tumoren, og den T2-vægtede graf viser, at konvolutten ikke er tilfredsstillende.
3 tumorinvasion af blodkar, MR har den fordel, at portvene-levervene-grenen kan vises uden injektion af kontrastmiddel, blodkarets tryk ændres, T1-vægtet graf for tumortromben er medium signalintensitet, og den T2-vægtede graf viser høj signalintensitet.
De 4 undernoduler i den T2-vægtede graf er højere signalintensitet end den normale leverparenchyma. Fordi MR er dyr, er den tidlige diagnose ikke bedre end CT, så den bør kun anvendes i specielle tilfælde.
12. Røntgen- leverangiografi er den mest følsomme diagnosemetode til diagnose af hepatocellulært karcinom. Undersøgelsesnøjagtigheden er 88% til 93%. Det er ofte mere nøjagtig og hurtig diagnose for lille leverkræft under 2 cm. Femoralarterien indsætter kontrastkateteret i leverarterien og indsprøjter derefter kontrastmiddel. Hvis kateteret indsættes i den højre leverarterie eller den venstre leverarterie, kaldes det superselektiv leverangiografi. Den selektive leverangiografi over leverkræft er som følger:
1 tumorblodkar er forstyrret, forvrænget, fortykket;
2 tumorområde vises på grund af massivt kontrastmiddel fra kapillær ekstravasation forårsaget af en masseskygge;
3 Tumorens periferi er omgivet af blodkar, som er stive, uregelmæssige og ujævne i tykkelse;
4 deformation af blodkar, forskydning;
5 kontrastmiddelpulje: tumor nekrose eller hepatisk sinusudvidelse, der danner et unormalt hulrum, når kontrastmidlet i leverblodkarene er tomt, er der stadig rester af kontrastmidler i disse hulrum;
6 arteriovenøs fistel;
7 hepatisk arteriedilatation, angiografidetektionsevne for hepatocellulært karcinom afhænger af antallet af neovaskularisering af læsionen. Multi-vaskulær levercancer er let at få vist, selvom det er mindre end 2 cm eller mindre. Hvis det er mindre vaskulært, kan det ikke skelnes fra kolangiocellulært karcinom. Arteriel angiografi er en slags traumatisk undersøgelse, som har risikoen for komplikationer som blødning og emboli. Det kræver en vis erfaring for at opnå høj-selektiv angiografi.Det er ikke inkluderet i rutineundersøgelser, kun i ikke-traumatisk undersøgelse såsom B-ultralyd eller CT. Kan ikke diagnosticeres, når man overvejer ansøgningen, hepatisk angiografi-betydning, ikke kun ved diagnose, differentiel diagnose, kan bruges til at estimere omfanget af læsioner før eller før behandling, især til at forstå subknudlerne til intrahepatisk formidling; vaskulær anatomi og vigtige blodkar Det anatomiske forhold og portveneinfiltration kan give nøjagtige og objektive oplysninger, som er af stor værdi ved bedømmelsen af muligheden og grundigheden af kirurgisk resektion og fastlæggelse af en rimelig behandlingsplan. Derudover kan angiografi også spille en terapeutisk rolle, og nogle patienter, der er ubrugbare, kan bruges under angiografi. Udfør straks kemoembolisering eller introducer anticancer-lægemidler eller andre biologiske immuniseringspræparater.
Digital subtraktionsangiografi (DSA) bruger en elektronisk computer til at konvertere billedsignalet til billedet til et digitalt signal og forstærker derefter det subtraherede datasignal til et videosignal, rekonstruerer det analoge billedudgang og viser et kontrastforbedret kontrastbillede med klar baggrund. Ved lille leverkræft kan tumorblodkarene og tumorfarvning tydeligt vises, og følsomheden og følsomheden af diagnosen forbedres yderligere. Ulempen er, at udstyret er dyrt og vanskeligt at udføres vidt.
12. Radionuclide-billeddannelse Radionuclidescanningsdiagnose er kendetegnet ved enkel metode, intet traume, men kan kun kontrollere for tilstedeværelsen eller fraværet af pladsbesættende læsioner, kan ikke bestemme læsionens art, kan kun vise leverkræft ≥ 3 cm, og den diffuse type viser dårlig, Diagnostikhastigheden for massiv massiv leverkræft er 92,3% 99 mTc-PMT (99 mTc pyridoxal pentamethyltryptophan) er et ideelt levende billedafbildningsmiddel. Lever- og galdeblødetiden er kort, og der er ingen galdekanal i leverkræft og leveradenom. Systemet bruges til udskillelse af galden og har en vis affinitet med PMT, så det kan forblive i leverkræft og leveradenom i lang tid. I den forsinkede billeddannelse (2 til 5 timer) bevares stadig 99mTc-PMT i leverkræft og leveradenomevæv. De perifere leverparenchymceller er blevet tømt, så radioaktiviteten i kræft eller adenom er meget højere end i det normale levervæv, så den kliniske anvendelse af den kvalitative diagnose af leverkræft, såsom kvalitativ diagnose for AFP-negativ levercancer. For at identificere primær og sekundær leverkræft, diagnose af ekstrahepatisk metastaser og diagnose af leveradenomer, er primær levercancer rig på blodforsyning og aktiv, bortset fra central nekrose eller individuel blodforsyning, lever og blod Poolafbildning viser radioaktiv udfyldning i det originale defekte område. Elefantmetastatiske leverkræftlæsioner mangler blodforsyning, blodpulscanning uden fyldning, hepatisk hæmangioma, der viser overdreven fyldegenskaber for det oprindelige defektområde, 99mTc-PMT blodpulje forsinket fase-positiv fase af primær levercancer> 90% specifik, og Metastatisk leverkræft, cholangiocarcinoma og kavernøs hemangioma er negativ og har forskellig betydning.
13. Leverbiopsi leverpunktering har visse begrænsninger og risici. Da ultralyd nøjagtigt kan vise placering, dybde og størrelse af hepatocellulær karcinomknudler, er de seneste år ultralydsstyret biopsi eller aspiration med fin nål udbredt i ind-og udland. Væv eller cytologi til opnåelse af et histologisk grundlag for diagnose af leverkræft.
Fordele ved ultralydstyret fin nålaspiration:
1 Under ultralydsovervågningen observeres bevægelsen af punkteringsnålen dynamisk, og nålen indsættes målrettet for at undgå store blodkar og organer i nærheden af punkteringsmålet.
2 Hvis tumoren er stor, har centret uregelmæssig nekrotisk flydende virkning, som kan guide og vælge den vigtige prøveudtagning af vævskomponenterne og undgå det falske negativt forårsaget af den denatureret flydende væv. Det skal dog påpeges, at denne metode er en invasiv undersøgelse og blødning kan forekomme. , galdelækage, infektion eller dannelse af fistler, brud på leverkræft, nåleoverførsel og andre sygdomme.
I sammendraget, hvis AFP er signifikant forhøjet, plus typiske ultralydbilleder kan bruges til først at diagnosticere primær leverkræft; for AFP-negativ eller lav koncentration, skal leverkræftmarkører, andet end AFP, vælges passende, og billeddiagnostik er også kvalitativ, og den diagnostiske værdi af lokalisering er CT-undersøgelse af kontrastforstærkede eller dynamiske forbedrede scanninger er nyttige til diagnosticering af leverkræft.De karakteristiske træk ved magnetisk resonans kan hjælpe diagnosen og differentiel diagnose af leverkræft.
Diagnose
Diagnose og diagnose af primær leverkræft hos ældre
Diagnostiske kriterier
Eksperimentel diagnose
(1) Levercancermarkører: Serumlevercancermarkører er rapporteret i snesevis af litteraturer, hvoraf den vigtigste er alfa-fetoprotein.
Alfa-fetoprotein (AFP) har en høj klinisk værdi i diagnosticering af hepatocellulært karcinom.Det er den eneste diagnostiske metode til patologisk undersøgelse i forskellige diagnostiske metoder ca. 60% til 70P hos leverkræftpatienter i Kina. Over normal er AFP-heterogenitetsdetektion nyttigt til diagnosticering af AFP-negative patienter. Det rapporteres, at AFP-positivt antal ældre patienter med leverkræft er lavere ved hjælp af AFP-påvisning, såsom AFP ≥ 400ng / ml i 1 måned eller ≥ 200ng / ml i 2 måneder, ingen tegn på aktiv hepatitis og udelukkelse af graviditet og gonadembryokræft, kan stille leverkræftdiagnose, AFP er den bedste tidlige diagnosemetode, denne diagnose kan være tidligere end leverkræft symptomer 6 til 12 måneder Derudover kan AFP bruges som en indikator for effektivitet.
De andre markører for leverkræft er mangel på specificitet for den kvalitative diagnose af leverkræft, og deres værdi er langt mindre end AFP. Den kombinerede applikation har en vis referenceværdi til diagnose af AFP-negative tilfælde. De mere almindelige anvendelser er:
1 Alkalisk phosphatase (ALP): Den normale værdi er under 13 G's enhed, og aktiviteten af dette enzym øges i ca. 20% af tilfælde af leverkræft.
2γ-glutamyltranspeptidase (γ-GT): Den normale værdi er under 40 enheder, og ca. 70% af leverkræft har en forøget aktivitet af enzymet, såsom mere end 200 enheder, hvilket indikerer en dårlig prognose.
(2) Leverfunktion og hepatitis-relaterede indikatorer: Da ca. 80% af leverkræft har cirrhose, hepatitis og anden leversygdomsbaggrund, hvis unormal leverfunktion opdages og B, er hepatitis C-markører positive, antyder det, at der er leversygdom baseret på leverkræft. Samtidig kan leverfunktionsundersøgelser estimere den kirurgiske tolerance, hvilket er nyttigt til hjælp til diagnose og behandling og estimering af prognose.
(3) Immuneindeks: Testen kan hjælpe med at forstå sygdommen tidligt og sent og prognosen og også hjælpe til at afspejle behandlingseffekten Almindeligt anvendt tuberculin hudtest (OT-test), lymfocyttransformationstest, naturlige dræberceller ( NK), makrofagviabilitet, bestemmelse af T-celleundersæt osv.
2. Billedbehandling
(1) Røntgenundersøgelse af leverområdet: Røntgenundersøgelse af leverområdet er en længe etableret teknik, hovedsageligt brugt til differentiel diagnose af leverkræft, og om der er intrahepatisk tumorforkalkning.
(2) Ultrasonography (US): Ultralydafbildning er den mest almindeligt anvendte metode til diagnosticering af leverkræft Anvendelsen af intraoperativ ultralydsafbildning er af stor værdi ved bestemmelse af tumorens placering og dens forhold til blodkar.
(3) Computertomografi (CT): CT er blevet den vigtigste rutineundersøgelse i diagnosticering og kvalitativ diagnose af leverkræft. CT kan hjælpe klinikere med at diagnosticere diagnosen leverkræft og nøjagtigt vise placeringen af læsionen i leveren. Antallet, størrelsen og forholdet til vigtige blodkar spiller en meget vigtig rolle i at hjælpe med at bestemme behandlingsplanen CT er en af de mest følsomme metoder til påvisning af leverkræft Med passende forbedringsmetoder kan detektionsgraden af læsioner være 90%. ovenfor.
For små læsioner, der er mistænkt for leverkræft, er CT og leverangiografi (CTA) mulig, hvilket er nyttigt til påvisning af små leverkræft på 0,5 cm.
(4) Magnetisk resonansafbildning (MRI): Magnetisk resonansafbildning er en ikke-radioaktiv undersøgelsesmetode. Den bruger ikke jodholdige kontrastmidler. Den aktuelle diagnose af leverkræft har ikke overgået CT-undersøgelse, men den kan bruges som et hjælpemiddel og supplerende middel til CT-diagnose.
(5) Leverangiografi: Selektiv eller superselektiv leverangiografi er blevet et vigtigt middel til diagnosticering af leverkræft. I de senere år er det på grund af anvendelsen af transkateter arteriel kemoembolisering blevet en vigtig metode til behandling af leverkræft, men fordi denne metode er en invasiv teknik, Plus at den venstre lever viser en lille forskel, CT- og B-ultralyd bør foretrækkes i positionsdiagnosen.
(6)放射性核素显像：放射性核素显像曾是肝癌诊断的重要手段，但由于核素显像的分辨率低，随着B超，CT，MRI等显像技术的发展，核素显像检查的临床应用价值有所下降，近年由于单光子发射计算机断层显像(SPECT)和电子计算机断层(PET)的应用以及单克隆抗体作放射免疫显像等，又重新得到重视，其检出低限约为2cm，此方法对肝癌与血管瘤的鉴别有较大帮助。
3.肝穿刺检查：肝穿刺可取得组织做病理检查，是肝癌可靠的定性诊断方法，但它是侵入性检查，有出血和针道种植等并发症的发生，曾被认为是肝癌的禁忌，但近年来，细针穿刺尤其是经皮B超或CT介导下的肝穿刺，准确性高，大大地减少了内出血的并发症，但仅适用于各种检查后诊断不明，而且肝内癌变无手术治疗的指征者。
4.其他检查：其他如腹腔镜，可疑结节活检及腹水中找到癌细胞对原发性肝癌的诊断亦有一定价值。
Differentialdiagnose
1.继发性肝癌
肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏，继发性肝癌多由胃，肺，结肠，胰转移而来，大多为多发性结节，临床表现以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象，如肝大，肝结节，肝区痛，黄疸等，血清AFP多呈阴性。
2.肝硬化
原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难，肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP可有一过性增高，常伴有转氨酶显著升高，而肝癌血清AFP持续上升，往往超过500µg/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。
3.肝脓肿
一般有明显炎症的临床表现，发热，肝区疼痛，压痛明显，查体：肝脏肿大，表面平滑无结节，触痛明显，右上腹有肌紧张，白细胞计数升高，超声可见肝内液性暗区，但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断较困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下，或在压痛最明显部位作诊断性穿刺。
4.肝非癌性占位性病变
如肝血管瘤，肝囊肿，肝包虫病等，超声，CT，MRI等影像学检查有助于区别肿物的性质，目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变，如腺瘤样增生，肝硬化再生结节，局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访，必要时可做超声引导下穿刺活检可助诊断，鉴别困难时，可剖腹检查。
