systolisk hypertension hos ældre
Introduktion
Introduktion til senil systolisk hypertension Systolisk hypertension (systolichypertensioninelderly) henviser til det systoliske blodtryk over normalt niveau og normalt diastolisk blodtryk hos ældre over 60 år. Det er en uafhængig type sygdom og en uafhængig risikofaktor for hjerte-kar-sygdom og slagtilfælde hos ældre. Vigtige sygdomme, der påvirker ældres sundhed, skal være meget opmærksomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 5% (relateret til ældre diæt) Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, arytmi
Patogen
Årsager til systolisk hypertension hos ældre
Degenerative ændringer i ældres blodkar (25%):
Med alderen øges tykkelse af ældre's arterielle væg. De store og midterste arterier er kendetegnet ved åreforkalkning og vaskulær stenose. Vasokonstriktoren forårsager øget vaskulær modstand, den elastiske fiber går i stykker, kalkindholdet øges, og deponering af kollagenmateriale fører til overensstemmelse med aorta. Seksuel tilbagegang, som får blodtrykket til at stige. Vaskulære ændringer med alder, arteriel vaskulær lamellær degeneration, vaskulær væg / hulrumshastighed og lumen tværsnitsareal krymper, små arterier og intima fortykning, elastisk pladeforøgelse og medial degeneration gør vaskulært lumen smalt, arterier Vægfortykning; store og midtre arterier manifesteres som åreforkalkning på grund af stenose forårsager vasokonstriktor øget vaskulær modstand; elastiske fiberbrud, øget calciumindhold, kollagenaflejring fører til nedsat arteriel overholdelse, høj intravaskulær Blodtryk øger arteriens stivhed yderligere, hvilket gør det systoliske blodtryk mere udtalt end det diastoliske blodtryk.
Der er også vigtigt bevis fra det kliniske synspunkt: den vigtigste årsag til den hurtige stigning i det tidlige systoliske blodtryk er stigningen i perifer vaskulær resistens, mens det i det avancerede trin hovedsageligt skyldes hærdningen af aorta. Først hos ældre er stigningen i pulstrykket og Faldet i diastolisk tryk repræsenterer hærdningen af aorta. For det andet afspejler det diastoliske blodtryk ikke med blodkarets modstand. For det tredje påvirker hærdningen af aorta snarere end stigningen i lille blodkarresistens blodstrømmen hos normale og hypertensive individer. Kinetikens vigtigste faktorer, fjerde, hvis ingen behandling gives til SHE, vil det fremskynde udviklingen af arteriosklerose og derved fremme yderligere hypertension og forværre den onde cyklus af arteriosklerose.
Ældre har nedsat følsomhed over for carotis sinus og aorta-buer baroreceptorer (25%):
Reducerer kroppens evne til at buffe blodtryksvingninger. Baroreceptorfølsomhed falder hos ældre, baroreceptorfølsomhed i carotis sinus og aortavbue reduceres, den pludselige stigning eller fald i blodtrykket er svækket, og kroppens evne til at buffe blodtryksvingninger reduceres.
Lægemiddelinduceret takykardi eller bradykardi kan bruges til at detektere baroreceptorfølsomhed, og baroreceptorfølsomheden reduceres for at forårsage ortostatisk hypotension hos ældre, da plasma-norepinefrin-positiv blodtryksfølsomhed stiger med alderen. Den afferente gren af barorefleksen er komplet, derfor er den vigtigste årsag til ændringen i følsomhed abnormiteten af den efferente gren. Aterosklerose i halspulsåren og den aortavbue er årsagen til skaden af den baroreceptor, så den unormale reflektion fremmer ældres blodtryk. Det er forhøjet og har et bestemt forhold til variationen i blodtrykket.
Sympatiske nervesystemets reaktivitetsændringer (20%):
Ældres insulinresistens og degenerative ændringer i nyrerne er involveret i patogenesen af senil hypertension. Sympatisk nervesystemreaktivitet ændrer Norepinephrin-niveauer i plasma stigning med alderen, plasma-noradrenalin ved 410 år er 410pg / ml, dobbelt så mange som 10 år gammel, og plasma-noradrenalin Stigningen er sandsynligvis et resultat af øget sekretion. Når man står og klemmer, er plasmaniveauerne af noradrenalin hos ældre højere end hos de unge, selvom de ældres hjertefrekvens er mindre gunstig for noradrenalin end for unge. Niveauet af noradrenalin steg under træning Stigningen i plasma noradrenalin var højere hos normale forsøgspersoner end hos hypertensive patienter Plasmakatololaminniveauerne i hypertensive patienter var højere end i normalt blodtryk.
Det ældre hjerte har dårlig reaktivitet over for ß1-receptoragonister, men har ingen ændring i respons på β2-receptoragonister. Effekten af β1-receptorantagonister på ældre er værre end for unge mennesker, hovedsageligt på grund af post-receptormekanismen. I nogle vaskulære senge og nyrer er β2-receptormedieret vasodilatation også reduceret. Med stigningen i alderen har reaktiviteten af β1- og β2-receptorer ikke ændret sig markant. Ældres vasodilatation reagerer mindre på acetylcholin. Med alderen stiger ændringer i det sympatiske nervesystem hovedsageligt i β1-receptoren i hjertet, kolinerge receptorer, ß1-receptorer i blodkar og β2-receptorer. Stigningen i noradrenalin har intet at gøre med stigningen i blodtrykket.
Glomerulær filtreringshastighed for nyrer (GFR) falder gradvist med alderen. Nylige studier har fundet, at reduktionen af GFR ikke nødvendigvis er ældningsprocessen. Hos ældre kan ændringer i nyrefunktion ikke forklare årsagen til hypertension. .
Insulinresistens over for normal kropsvægt, hypertension uden diabetes svarer til normale menneskers plasma-basale insulin- og C-peptidniveauer, men responset på glukoseindtagelse og blandet diæt forbedres markant, insulinpromoveret glukoseoptagelse reduceres hos hypertensive patienter og insulin Metabolisk clearance er lav, men der er ingen ændring i produktionen af glukose i leveren Ældre hypertensive patienter, især overvægtige patienter, har åbenlyst insulinresistens. Hos ældre patienter med hypertension og normalt blodtryk øges niveauet af calcium i fedtceller. Udjævningen kan normalisere intracellulære calciumniveauer og insulinreaktivitet, så hos ældre er ændringer i insulinreaktivitet og / eller metabolisme forbundet med hypertension.
Nedsat endotelfunktion Den endoteliale funktion hos hypertensive patienter viser sig at være nedsat ved injektion af endotel-afhængig vasodilatoracetylcholin, men dens rolle i patogenesen af hypertension er ukendt.
Fedme stiger gradvist med alderen, muskelvævet falder, og fedtvæv stiger. Stigningen i kropsmasseindekset er svagt korreleret med forekomsten af hypertension hos ældre.
Selv om de ældre med stigningen i vaskulær resistens og det gennemsnitlige arterietryk omkring træningen faldt det systoliske blodtryk med 14 mmHg efter udholdenhedstræning hos ældre med en gennemsnitlig alder på 71,5 år. Mange undersøgelser fandt, at efter en stor mængde Efter træning falder det systoliske blodtryk markant, og efterhånden som alderen stiger, kan reduktionen i træningen øge det systoliske blodtryk.
Forebyggelse
Senil systolisk forhindring af hypertension
1, de ældre skal være opmærksomme på at eliminere risikofaktorerne for hjerte-kar-sygdomme, undgå følelsesmæssig ophidselse, holde op med at ryge, drikke mindre og bevare vægten tæt på det normale interval er godt for sundheden.
2, i det daglige liv, skal du være opmærksom på at begrænse indtagelsen af natriumsalt, overhold moderat fysisk træning.
3, når en gang fandt, at senil hypertension skulle overholde regelmæssig medicin, må du ikke vilkårligt reducere eller stoppe stoffet.
Komplikation
Ældre systolisk hypertension komplikationer Komplikationer hjertesvigt arytmi
Ældre systolisk hypertension er kompliceret af komplikationer som venstre ventrikulær hypertrofi, hjertesvigt og arytmi.
Symptom
Symptomer på systolisk hypertension hos ældre Almindelige symptomer Højt blodtryk, træthed, hjertebanken, basalganglier, svimmelhed, dyspnø, hjertets hypertrofi, hjertesvigt, arytmi, svimmelhed
Hos ældre patienter med systolisk hypertension, systolisk blodtryk, er moderat stigning ofte asymptomatisk, og i sundhedskontrollen kan alvorlige hypertensive patienter også have symptomer som svimmelhed, svimmelhed, hjertebank, træthed osv. Hjertesvigt.
1, blodtryksændringer:
Det antages generelt, at det 24-timers dynamiske blodtryk gennemsnitlige udsving for ældre med normalt blodtryk er de samme som for det unge og middelaldrende normale blodtryk. Topptiden for blodtrykket er 06:00 til 22:00, og den lave peak tid er 22:00, hvilket indikerer, at dag-nat-udsving for det ældre normale blodtryk er i overensstemmelse med døgnrytmen. Seksuelle aktiviteter, men forskellige fra ældre hypertensive patienter, Zhang Lin og andre ikke-invasive automatiske 24-timers ambulant blodtryksovervågningsteknologi, viste blodtryksresultaterne fra 70 ældre patienter, at den normale blodtryksgruppe og den lette og mellemstore hypertensiongruppe havde tydelige udsving i dag- og natblodtrykket. Forskellig, førstnævnte stiger i løbet af dagen og falder om natten, sidstnævnte er bimodal og dobbelt dal; svingningsområdet er også forskelligt, det tidligere systoliske blodtrykssvingningsområde <6,7 kPa (50 mmHg), diastolisk blodtryk <5,5 kPa (40 mm Hg), sidstnævnte Systolisk blodtryk og diastolisk blodtryk er større end svingningsområdet for den normale gruppe. Kliniske forsøg viser også, at top-til-dalen-præstation af senil systolisk hypertension er helt modsat den normale, og morgenhypertension opstår. Det er værd at bemærke, at blodtrykket også påvirkes af sæsonen. Indflydelse, Jinchi Yufu brugte en bærbar 24-timers ambulant blodtryksmåler til at observere de sæsonbetonede blodtryksændringer hos patienter med essentiel hypertension. Måleresultater: gammel I løbet af hele dagen var det gennemsnitlige blodtryk i løbet af dagen højere om sommeren end om sommeren og var centreret om efteråret og foråret. Forårsgruppen var højere om vinteren end om vinteren og sommeren. Dette var forskelligt fra den gamle gruppe. Den sæsonbestemte variation af gennemsnitligt blodtryk var hovedsageligt i diastolisk blodtryk i gruppen Zhuangnian. I den ældre gruppe er systolisk blodtryk det vigtigste, især hos ældre over 70 år. Selv i den antihypertensive behandling øges det systoliske blodtryk stadig om vinteren. Ovennævnte fakta antyder, at behandlingen af senil systolisk hypertension ikke kan ignorere blodtrykket natten eller morgenen. Virkningerne af ændringer og årstider på højt blodtryk.
2. Ændringer i hjertet:
Ældre systolisk hypertension øger den venstre ventrikulære efterbelastning og hjertearbejdet med stigning i kollagenfibre og amyloidose, hvilket gør hjertehypertrofi, diastolisk og systolisk funktion nedsat og er let at fremkalde hjertesvigt. Kliniske manifestationer kan forekomme, når patienter har haft aktivitet. Smertefuld, åndenød, let at blive træt, alvorlige tilfælde har paroxysmal natlig dyspnø, kan ikke være rygsøjle, hjerte sløvhed er forstørret, hjerte lyd er stærk, den anden hjerte lyd i aortaventil området er hypertyreose, undertiden kan lugte galoppen og de to lunger Symptomerne og tegn på venstre hjertesvigt, såsom våd hjertelyde i bunden, og forekomsten og karakteristika af arytmi hos patienter med isoleret systolisk hypertension er ikke kendt Kostis JB et al studerede 4674 patienter med isoleret systolisk hypertension, i alderen ≥ 60 år gammel, kontraherede. Trykket var 21,3 ～ 29,2 kPa (160 ～ 219 mm Hg), og det 12-ledede elektrokardiogram (basalværdi) ventrikulær ektopisk takt (VPB) blev registreret som 5,6%, og det 2-minutters bly-bly-EKG ventrikulære ektopiske takt var 8,2%. I 2 minutters EKG-registrering havde 1,3% af patienterne 6 til 10 VPB'er, og 0,7% havde mere end 10 VPB'er. Forekomsten af VPB var relateret til alder. De i alderen 80 år var højere end dem <70 år gamle, og antallet af episoder var højere. Mænd forekommer mere sandsynligt end kvinder Det gennemsnitlige antal VPB var højere end hos kvinder. Derudover var hyppigheden og hyppigheden af VPB hos patienter med Q / QS-bølgeform eller venstre ventrikulær hypertrofi højere, og patienter med serumkalium <3,5 mmol / L havde højere forekomst af VPB. Resultaterne antyder, at VPB kan forekomme hos ældre patienter med systolisk hypertension, især hos mænd med koronar hjertesygdom, Q / QS-bølgeform af EKG og venstre ventrikulær hypertrofi er forbundet med VPB, hvilket indikerer, at VPB forekommer hos disse patienter, muligvis Det er en bestemt rolle af koronar hjertesygdom og venstre ventrikulær hypertrofi.
Undersøge
Undersøgelse af senil systolisk hypertension
1, blodprøve
Serumblodlipider, blodsukker, urinsyre, kreatinin, serumkalium, natrium og fuldblod blev målt for at forstå risikofaktorerne forbundet med hjerte-kar-sygdom.
2, urin kontrol
Kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af sekundær systolisk hypertension med bevis for primær sygdom og målorganskade.
3, EKG og dynamisk EKG
Det kan rettidigt konstateres, at patienter med systolisk hypertension har venstre ventrikulær hypertrofi, arytmi og er forbundet med myokardie-iskæmi, hvilket er befordrende for vurderingen og behandlingen af sygdommen.
4, ekkokardiografi
Ekkokardiografi har en høj værdi i forståelsen af venstre ventrikulær struktur og diastolisk fyldning hos ældre patienter med isoleret systolisk hypertension Saige A et al anvendte konventionel M-mode, todimensionel og pulseret Doppler-ekkokardiografi i 1201 tilfælde af kritisk enkel sammentrækning hos ældre. Hjertestruktur og funktion af patienter med hypertension (systolisk blodtryk 18,7 til 21,20 kPa; diastolisk blodtryk <12,0 kPa), fundet god venstre ventrikulær systolisk funktion, mild stigning i venstre ventrikulær vægtykkelse og nedsat diastolisk fyldning målt ved Doppler, hvilket indikerer Kritisk systolisk hypertension har også en mild virkning på venstre ventrikulær struktur og diastolisk fyldning, hvorfor tidlig ekkokardiografi kan registrere ændringer i venstre ventrikulær struktur og funktion.
5, røntgenbillede af brystet
Rutinemæssig undersøgelse for at forstå størrelsen på hjertet og lungerne, med eller uden luftvejssygdomme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af systolisk hypertension hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnosen systolisk hypertension hos ældre er for det første etablering af systolisk hypertension, efterfulgt af udelukkelse af systolisk hypertension forårsaget af andre årsager.
Forholdsregler ved måling af blodtryk hos ældre:
1, skal måles 3 gange forskellige dage med blodtryk: fordi de ældre blodtrykssvingninger, især systolisk blodtryk, såsom resultaterne af kun en måling, er det umuligt at afspejle den reelle situation, skal være ens på 3 forskellige dage, vælg lignende Miljøet, målt på samme tid, kontrolleres bedst af den samme læge.
2, effekten af kropsposition på blodtrykket: ældres blodtryk kan ændre sig meget med kropspositionen. Når man står op, sænkes blodtrykket ofte. Når det systoliske sædetryk er> 21,3 kPa (160 mmHg), kan det stående blodtryk falde med 2,7 kPa (20 mmHg). Forekomsten er så høj som 30%, så blodtrykket i patientens siddeposition og stående position skal måles på samme tid Behandlingsbeslutningen skal baseres på gennemsnittet af flere siddende blodtryk.
3, bør udelukke "pseudohypertension": på grund af alvorlig sklerose hos ældre, er manchetballonen i kviksølvsøjle sphygmomanometer svært at undertrykke blodgennemstrømningen, så den målte blodtryksmåling er høj, der er rapporter Blodtrykmålingerne målt ved de direkte og indirekte metoder hos ældre kan nå 4 kPa (30 mmHg) eller mere. Hvis patienten har et højt systolisk blodtryk, men der er ingen indikation af målorganets inddragelse, bør "falsk hypertension" udelukkes. På dette tidspunkt kan manchetten blåses op, så trykket er så højt som 2,7 kPa (20 mmHg) over patientens systoliske tryk. Hvis på dette tidspunkt den stive iliacarterie stadig kan berøres, hvilket indikerer muligheden for pseudohypertension, dvs. Osler-testen er positiv og bør være yderligere Blodtryk måles direkte ved intra-arterielle metoder.
I overensstemmelse med ovennævnte krav kan systolisk blodtryk af blodtryk> 21,3 kPa (160 mmHg), diastolisk blodtryk <12,0 kPa (90 mmHg) eller 12,6 kPa (95 mmHg) etableres som systolisk hypertension.
Differentialdiagnose
Simpel systolisk hypertension er differentieret fra systolisk hypertension forårsaget af andre årsager: tilstand med høj magtcirkulation eller høj hjertetilførsel kan også øge hjerterytmen, øge perifer blodpræstation og øge systolisk blodtryk, mere almindeligt Såsom fysisk aktivitet under fysiologiske forhold, forhøjet systolisk blodtryk forårsaget af følelsesmæssig ophidselse, kan vende tilbage til normal efter hvile; sygdomme som hyperthyroidisme, krops arteriovenøs fistel osv. Ifølge medicinsk historie, fysisk undersøgelse, laboratorieresultater (såsom T3, T4 ) osv. for at udelukke systolisk hypertension forårsaget af andre årsager.
