Senil hjerteklapsygdom
Introduktion
Introduktion til senil valvulær hjertesygdom Aldersrelateret valvular hjertesygdom (komplikationer ved degenerativ hjertevalvulær forkalkning hos ældre) henviser til den oprindelige normale ventil eller på grundlag af milde valvulære abnormiteter med stigning i alder, degenerative ændringer og fibrose i bindevevet i hjerteklappen, så Ventilen fortykes, hærdes, deformeres og afsættes med calciumsalte, hvilket resulterer i stenose og / eller utilstrækkelighed af ventilen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi hjertesvigt aortainsufficiens aortastenose infektiv endokarditis
Patogen
Årsager til senil valvulær hjertesygdom
Afkalkning af knoglen aflejres ektopisk i ventilen eller annulus (25%):
Sugihara et al. Anvendte et menneskesimuleret computersystemassay kombineret med ultralyddetekteret aorta og mitral forkalkning for at bestemme virkningen af mineralsk metabolisme på aortaventilen og mitral annulus forkalkning i ældre ryghvirvler. Calciumsalte afsat på ringen stammer hovedsageligt fra afkalkning af ryghvirvlerne.
Degeneration af ventilen med alderen (20%):
Thompsons undersøgelse fandt, at mere end 90% af CAS (calcific aortic stenosis) var forårsaget af degenerative ændringer i normale ventiler hos mennesker over 65 år, hvorimod der blev fundet medfødte to-ventil deformiteter i aortastenose hos ældre. Andelen er meget lille, forekomsten af calcific valvular sygdom er kun 20% i befolkningen <65 år gammel, og forekomsten hos ældre over 65 år er 3-4 gange i den ovennævnte aldersgruppe, og undersøgelsen fandt, at ventilkalkning Graden af forværring stiger med alderen, og forekomsten af multivalve involvering øges også markant, hvorfor de fleste forskere mener, at forkalket valvulær sygdom faktisk repræsenterer ændringen af "aldersproces" og er tæt knyttet til alder. Relaterede degenerative læsioner.
Unormal kulhydratmetabolisme (20%):
Bloor-undersøgelsen fandt, at senil calcific valvular sygdom har en højere forekomst hos patienter med diabetes og slidgigt, og ændringer i kulhydratmetabolismen kan signifikant vende graden af forkalkning af ventilen.
Kønsfaktor (15%):
50% til 60% af ældre med calcific valvular sygdom er kvinder, selvom der er studier, der mener, at uanset forkalkning af aortaklappen eller MAC (mitral annulus calcification), er der ingen kønsforskel, men de fleste undersøgelser viser, at MAC er mere hos kvinder. Mere almindeligt er forholdet mellem mænd og kvinder 1: 2 ~ 1: 4, en mulig forklaring er, at forekomsten af osteoporose hos ældre kvinder er højere end for mænd i samme alder, denne faktor kan påvirke fordelingen af calcium mellem knogler og blødt væv, mens den ældre kvindelige alen Vævet, der omgiver annulus, er mere følsomt over for skader, som ligner revmatisk mitralklavesygdom, og forekomsten af mitralstenose hos kvinder er højere end hos mænd.
Forøget tryk på ventilen (15%):
Hvorfor senil calcific valvular sygdom hovedsageligt involverer aortaventil og mitral ventil, årsagen er ikke kendt, kan være det største tryk med disse to ventiler, især aortaventilen, øget ventilkraft og højhastighed blodstrømpåvirkning let forårsager annulus Skaden forårsager vævsdegeneration, fibrøst vævshyperplasi, neutral fedtinfiltration eller kollagenbrud for at danne et hul, som er befordrende for deponering af kalsiumsalt og fremskynder forkalkningsprocessen. Nogle forskere har fundet ud af, at faktorer, der øger mitraltrykket, kan fremskynde degenerationen. Processen, såsom idiopatisk hypertrofisk aortastenose, aortastenose, hypertension osv., Kan øge det venstre ventrikulære systoliske tryk, og mitralventiltrykket øges tilsvarende, fordi den bageste lob findes i den venstre ventrikulære udstrømningskanal, Det er i en position vinkelret på trykstyrken, så læsionen er mere tydelig her.Det observeres klinisk, at ældre med forkalkning i højre hjerteventil ofte ledsages af højre hjertevolumen eller trykoverbelastning, hvilket betyder, at ventilen er forkalket og ventilen er Presset til at bære er tæt beslægtet.
patogenese
1. Patologisk fysiologi af hjerteventilændringer med alderen: Der er tre hovedformer for degenerative ændringer i hjertet, nemlig forkalkning, sklerosering og slimhindeforandringer. Den mest klinisk signifikante ved ældre degenerative hjertesygdomme er CAS (calcificy aorta) Kronbladstenose) og MAC (mitral annulus calcification).
Fra fødsel til voksen alder blev de endokardielle og atriale muskler i atriosiden af den atrioventrikulære ventil gradvist tykkere, den lukkede margen på ventilen blev også lidt tykkere, og små knuder begyndte at dukke op, med de forreste mitralobber mest tydelige. Det kan være relateret til trykket, der udøves af foldere. Når alderen stiger, øges lipidindholdet i ringrommet og fibrøst væv gradvist. Generelt, efter 30 år gammel, begynder lipidet i ventilen at vises, og forkalkningen under mikroskopet er 40 år gammel. Det er mere almindeligt. Efter indgangen til alderdommen bliver kollagenfibrene tæt, farvningen er inkonsekvent, det parallelle arrangement forsvinder, og antallet af myocardiale kerner falder. Den 60 år gamle calcium begynder at afsættes langs aortringen, og bunden af aorta tykkes markant og dannes langs ventilens lukkede kant. Lamberts væsen (en uigennemsigtig lille papilla) bremser lukningen af foldere. Når du bliver ældre, bliver den venstre hjerteklap tykkere, hærder og begrænser aktiviteten. Den forreste mitral ventil kan også Gule lipidstrimler forekommer, og disse striber vises som sudanesiske partikler og skumceller vises. Disse ændringer koncentreres hovedsageligt i ventilens fibrøse krop. Blodkar med aterosklerotiske læsioner kan udvikle blod. , Calcium aflejring og blødning.
2. Anatomiske træk Degenerativ forkalkning af hjerteklappen involverer hovedsageligt den venstre hjerteklap, som oftest ses i aortaventilen og mitralen annulus, normalt uden indgreb i ventilfri kant og interlobular vedhæftning, som kan være forårsaget af gigt og anden betændelse Forkalkningen af ventilen er forskellig. Forkalkningen af den højre hjerteklap er sjælden. Siden 1960 har der kun været nogle få tilfælde af forkalkning af tricuspid annulus, for det meste hos ældre med anden valvulær forkalkning. Pulmonal ventil forkalkning er klinisk. Det er sjældent, kun et tilfælde rapporterede, at 5 tilfælde blev påvist ved obduktion, og alle sammen levede sammen med anden ventilforkalkning, og deres alder var signifikant højere end anden forkalkningsgruppe (middelalder 81,2 år). Det spekuleres i, at lungeventilen kan være senil forkalkning. Den sidste involvering i forløbet af valvulær sygdom er også den mindst involverede gruppe af ventiler.De anatomiske træk ved CAS og MAS er kort beskrevet nedenfor.
(1) forkalket aortastenose: læsionerne er hovedsageligt koncentreret i intima af aortasiden af ventilen. Calcium begynder generelt fra basen af aortaoverfladen og aflejres langs aortringen. Når graden af læsioner stiger, gradvist Ventilens frie kant udvides, og lyset granuleres eller acikulær forkalkes. Den svære forkalkede plade kan fylde Valsalth sinus, men der er ingen vedhæftning, fusion og fiksering mellem ventilerne (fig. 1). Selv hvis forkalkningen af ventilen er alvorlig, Ventilen er stadig aktiv, kun lukkehastigheden er betydeligt nedsat, og den transvalvulære trykforskel ændrer ikke meget. Forkalkningen af aortaventilen påvirkes for det meste af 2 eller 3 foldere, men graden af læsion er forskellig, generelt ingen kroneklap og højre. Kroneklappen er tungere end den venstre koronarventil og kan også strække sig ned til fibertrekanten, men når der er calciumaflejring i krydset mellem muskel og membran, kan det komprimere og involvere hjerteledningssystemet, hvilket forårsager forskellige grader af hjerteblokkning eller forårsager Forskellige arytmi.
(2) mitral annulus forkalkning: læsionen involverer hovedsageligt følgende dele:
1 mitral annulus.
2 Mellem den bageste ventrikulære overflade af mitralklaffen og det tilsvarende venstre ventrikulære endokardium kan der i alvorlige tilfælde dannes en "C" -formet forkalket ring.
3 Forkalkning strækker sig til venstre atrium, omkring venstre ventrikel og mitralventilhullet og danner en stiv stent, der begrænser bevægelsen af den bageste ventil, hvilket kan føre til mitral stenose eller insufficiens. Generelt er den valvulære forkalkning mere end folderen, og hver Pjecer kan ofte være involveret på samme tid. Den bageste lobbe fortykning og forkalkning er mindre alvorlige end de forreste og aortaventiler. Læsionerne involverer hovedsageligt ventilens væv og bunden af mitralklapperne. Cusps og mitral lukkede margener påvirkes ofte ikke. Når forkalkning involverer det meste af ringformet væv, vævet på ventilen og ventilen er fortykket og hærdet, foldere er forvrænget, og den bageste mitralventil forskydes til forsamlingens side. Da læsionen forværres, er ringrøret fastgjort og kan ikke adskilles. Kammeret krymper og krymper, hvilket får den venstre ventrikel til at deformere. Fordi det generelt ikke forårsager vedhæftning og fusion mellem fælgene, har ventillopperne generelt ikke svær stenose. Kun når det forkalkede materiale mellem fælgen stikker ud i hjertekammeret, kan klaffen bruges. Munden er relativt smal, så den faktiske MAC er forårsaget af annulus stenosis snarere end stenosen forårsaget af foldersammensmeltningen forårsaget af reumatisk valvulær sygdom. Desuden kan forkalkning og åreforkalkning af det fibrøse væv i ringrommet gøre annuleringen Mister positiv Det omfatter cirka rolle, som er den vigtigste årsag til forekomsten af mitral regurgitation.
På grund af den atrioventrikulære knude er det anatomiske forhold mellem His bundt og mitralklaffestilladset meget tæt. Derfor kan den degenerative ændring af mitralringen direkte påvirke ledningssystemet. Den anatomiske position af sinusknuden er langt fra mitralventilen. Imidlertid eksisterer de degenerative ændringer af mitralringen og den diffuse sklerose i ledningssystemet, og MAC strækker sig ofte til venstre atrium, hvilket blokerer ledningsblokken i rummet eller i rummet, og forekomsten af MAC kombineret med sygt sinus-syndrom er høj. Det afspejler den diffuse degeneration af hele det myocardiale fibrøse væv. Det konstateres også, at patienterne med MAC kombineret med ledningsforstyrrelse er signifikant højere end CAS. Nair findes hos patienter med calcific valvular sygdom, som har en alvorlig ledningsforstyrrelse og har behov for at installere en pacemaker. MAC har en permanent pacemakerimplantationsfrekvens på 33%, mens MAC-fri CAS-patienter kun 10%, så det kan overvejes, at MAC ofte er en lokal manifestation af omfattende myocardial forkalkning, hjertet hos ældre patienter med åreforkalkning. Dysfunktion i transmissionssystemet er hovedsageligt relateret til MAC.
3. Histologiske ændringer Degenerationen af ventilen kan ses fra basaldelen under lysmikroskopet. Læsionen involverer hovedsageligt det fibrøse lag. Med alderen øges, spredes kollagenfibrene i ventilen, tætte, slørede kanter, forstyrret arrangement og mucoid degeneration. Fiberens dybe til lave lag udvides gradvist til et "kronblad" -formet lysfarvet område med kollagen og elastiske fibertråde forbundet ved kanterne og indersiden, og lipidakkumulering, nucleus pyknose, reduktion, elastisk fiberdesintegration, valvular svamplag og Elastisk fiberseparation af kollagen mellem fibrøse lag ødelægger og forsvinder ikke. De fine calciumsaltpartikler afsættes først i mucoid-degenerations- og lipidakkumuleringsområderne i collagenfibrene ved bunden af ventilen og udvides med mucoid-degeneration og lipidaggregation. I alvorlige tilfælde er hele foliefiberlaget involveret og danner multifokale, amorfe calciumpletter, omgivet af fibrøst væv, tyndvægget vaskulær hyperplasi og blødning, inflammatorisk celleinfiltration, lejlighedsvis fremmedlegemlignende gigantceller, aortaventil og to Dårlig dannelse af calciumplaque i den forreste cusp ses hovedsageligt i den midterste og distale del af ventilbladet, og halvventilen kan også påvirkes, mens den bageste forkalkning af mitralventilen domineres af ringrøret (figur 4 ).
Elektronmikroskopi viste, at cellekomponenterne i ventilen blev signifikant reduceret, fibroblasterne krympet i en rhomboid form, kernen blev kondenseret, og de degenererede mitochondria og vakuolære rester blev set i cytoplasma. Matrixvesikler blev observeret i den ekstracellulære matrix, og sidstnævnte blev forkalket og aggregeret. Nogle forskere har bekræftet, at vesiklerne i ventilen stammer fra de autofagiske vakuoler i cytoplasmaet fra senescent fibroblaster, der frigøres i matrixen, når cellerne går i opløsning. Vesiklerne med lipidmembranstruktur er under lysmikroskop. Lipider, hvor sure phospholipider har en stærk bindende kraft med calcium.
4. Forkalkningsgraden af ventilen kan opdeles i 4 kvaliteter i henhold til forkalkningen af ventilen under lysmikroskopet.
Grad 0: Der blev ikke observeret calciumaflejringer under mikroskopet med eller uden degenerationen af forbindelsesvævet i ventilfibrene.
Grad I: Fokal finstøvet calciumaflejring.
Grad II: fokalintensiv grov støvede calciumaflejringer eller multifokale støvede calciumaflejringer.
Grad III: Diffuse eller multifokale tætte grove støvede calciumaflejringer, delvis smeltet i små stykker.
Grad IV: amorf kalciumpladsdannelse.
Nogle mennesker delte den også op i let og medium vægt i henhold til graden af ventilstivhed og forkalkning, mild: mild fortykkelse af ventilen, hærdning, fokuspunktlignende calciumaflejring; moderat: ventilfortykning, hærdning, fliser Sinusen har diffuse plettede eller nålelignende calciumaflejringer, og ringrommet er multifokal forkalkning; alvorlig: åbenlys fortykning af ventilflygeblader, stiv deformation eller vedhæftning mellem kronbladene, nodulære calciumaflejringer i sinusformet sinus, Forkalkning af ringformet region smelter sammen til en "C" -form, eller forkalkning påvirker det omgivende myokardievæv.
5. Sameksistens med andre hjertesygdomme Wang Zhusheng observerede 52 tilfælde af degenerativ valvulær sygdom og sameksisterende hjertesygdom, hvilket indikerer, at det meste af den eksistent hypertensive hjertesygdom, og hovedsagelig aortaventil, kan skyldes stigning i blodtrykket på lang sigt Høj, den mekaniske belastning af aortaventilen er stor, hvilket får kollagenfibre til at bryde ind i huller, hvilket er gavnligt for afsætning af calciumsalt og forkalkning af aortaventilen. Detektionshastigheden for koronar hjertesygdom er signifikant højere end for pulmonal hjertesygdom, men på samme tid er der to typer hjertesygdomme. Udstrømningshastigheden er lav. Den høje hjertesygdom forkalkes for det meste af den højre aortaventil og den ikke-kronede ventil. Ved koronar hjertesygdom er den venstre koronarventil, den aorta annulus, den aorta tre ventil og den aortaventil kombineret med mitralikulæret mere almindelige. Jo mere sameksisterende hjertesygdom, desto mere alvorlige er skader på hjertefunktion.
Forebyggelse
Senil valvular forebyggelse af hjertesygdomme
Da den nøjagtige årsag og patogenese af denne sygdom endnu ikke er blevet fuldstændigt afklaret, er der ikke gjort noget gennembrud i undersøgelsen af forebyggende foranstaltninger.
1. Aktiv behandling af udsatte faktorer såsom behandling af hypertension, hyperlipidæmi, diabetes, koronar hjertesygdom, subaortisk stenose.
2. Aktiv forebyggelse og behandling af komplikationer såsom hjerteinsufficiens, arytmi, infektiv endokarditis, trombose osv.
Med den stigende vægt på sygdommen og den videre undersøgelse af mekanismen antages det, at der i den nærmeste fremtid vil finde effektive foranstaltninger til at forsinke hjertegenerering, forebygge og behandle valvulær forkalkning, og forekomsten og dødeligheden vil reduceres kraftigt. .
Komplikation
Komplikationer af senil valvulær hjertesygdom Komplikationer arytmi hjertesvigt aortaventil insufficiens aortastenose infektiv endokarditis
Arytmi, hjertesvigt, calcific aortainsufficiens, calcific aortastenose, infektiv endocarditis, cerebrovaskulær ulykke og andre komplikationer kan forekomme.
1. arytmi
Cirka 80% af patienterne med degenerativ hjerteklaffesygdom har arytmi, inklusive ariary arytmi, atrioventrikulær blok, sygt sinus syndrom, alvorlig arytmi kan føre til hjertesvigt og endda pludselig død, i tilfælde af 88 tilfælde Analyse af patienter med degenerativ hjerteklaffesygdom viste, at 56,8% af patienterne med samtidig arytmi, inklusive atrieflimmer tegnede sig for 23,9%, prækontraktion tegnede sig for 17%, bundbunden stod for 11,4% og atrioventrikulær blok tegnede sig for 4,6%.
2. Hjertesvigt
Det er rapporteret, at 35% til 50% af patienterne har kongestiv hjertesvigt, og hjertefunktion er for det meste mellem grad II og III. En anden undersøgelse viser, at 62,5% af patienter med degenerativ valvulær hjertesygdom udvikler hjertesvigt, hvoraf langt størstedelen af disse For hjertesvigt er den årlige dødelighed hos patienter med hjertesvigt 15%.
3. Aortaklaffinsufficiens
På grund af forkalkning, stivhed og deformation af ventilen, der i sidste ende førte til utilstrækkelighed eller stenose af ventilen, er det rapporteret, at hos patienter med degenerativ valvulær sygdom udgjorde forkalkning af aortaklaffen 69,2%, og aortainsufficiens tegnede sig for 37,2%.
4. Aortastenose
Epidemiologiske data viser, at hos ældre over 65 år, forårsagede forkalkning af aortaklappen forårsaget stenose, udgjorde 2% til 9%, hos patienter over 75 år, 5% af patienterne med mild til moderat calcific aortastenose, svær stenose 3%, med en stigning i alderen, reduceres det gennemsnitlige årlige aortaventilareal med 0,1 cm2.
5. Pludselig hjertedød
Det er den mest alvorlige komplikation af degenerativ hjerteklapssygdom. Da degenerativ hjerteklapsygdom kan forårsage dødelig arytmi, hjertesvigt, valvulær stenose og utilstrækkelig virkning, er forekomsten af pludselig død ikke ualmindelig. Det rapporteres, at ca. 20% -25 % af patienter med degenerativ hjerteklapsygdom er tilbøjelige til pludselig død.
6. Infektiv endokarditis
Idet detektionshastigheden for degenerativ hjerteklapsygdom fortsætter med at stige, er forekomsten af infektiv endokarditis forårsaget af denne sygdom steget sammenlignet med den foregående, som rapporteret med 15%.
7. Komplikationer i nervesystemet
Ifølge data, når mitral annulus er forkalket, øges risikoen for kardiogen embolisk slagtilfælde med 2 til 4 gange. En indenlandsk undersøgelse bekræftede, at mitral forkalkning kompliceret med hjerneinfarkt tegnede sig for 26,8%, hvilket indikerer mitral forkalkning Det er grundlaget for trombose.
Symptom
Symptomer på senil valvulær hjertesygdom Almindelige symptomer Hjerteventil perforation træthedsledelse blokerer hjerteklaffesygdom svaghed systolisk mumling sinus knude sygdom abscess myokardieinfarkt bakteriel endocarditis
Forkalket valvulær sygdom hos ældre forløber langsomt og forårsager stenose og / eller utilstrækkelighed i ventilen og har ringe virkning på hæmodynamik. Derfor er der intet åbenlyst symptom i lang tid og endda subklinisk for livet, generelt ikke let at forårsage Patienter og lægeres opmærksomhed, Otto et al. Klinisk viste 123 patienter med aortastenosesymptomer, ekkokardiografi og andre resultater, at 71% af patienterne med forkalkning af aortaventil plus ældre ofte kombineret med andre dele Degenerative ændringer eller er forbundet med andre hjerte-lungesygdomme, såsom hypertension, koronar aterosklerose og lunge, cerebrovaskulær sygdom osv., Kan skjule de originale symptomer og tegn, en gang i det kliniske trin, angina, synkope og tilnærmelsesvis synkope og overbelastning Seksuel hjertesvigt osv. Indikerer ofte, at læsionerne har været alvorlige. Bloor mener, at symptomperioden kan vare fra 1 til 18 år, mens Braunwald fandt, at den gennemsnitlige overlevelsestid for patienter i denne periode kun er 3 år, og den pludselige dødelighed er ca. 15%.
I General Hospital of the People's Liberation Army blev 95 patienter med forkalket valvulær sygdom og valvulær forkalkning hos ældre patienter med ekkokardiografi fulgt op i 6 år. Den forreste mumling i den valvulære forkalkningsgruppe, hjerteforstørrelse, sinusknudlesion, ledning Hyppigheden af obstruktion og atrieflimmer, hjertesvigt, hjerteinfarkt, cerebrovaskulær sygdom og synkope blev markant forøget.
Der er mange signifikante forskelle mellem senil calcific valvular sygdom og valvular hjertesygdom hos middelaldrende mennesker under 65 år. Følgende er en kort beskrivelse af de kliniske træk ved almindelig calcific valvular sygdom.
CAS: De mest almindelige symptomer på alvorlig forkalket aortastenose hos ældre er dyspnø og hjertesvigt, mens angina er et almindeligt symptom på aortastenose hos unge og middelaldrende patienter.Denne sygdom kan også producere angina pectoris, dets kliniske træk og koronar hjertesygdom. Angina pectoris er den samme, og de to er let forvirrede. Især når de to eksisterer sameksistere, er det vanskeligt at identificere. Det er ikke ualmindeligt at have synkope. Det kan være relateret til ventrikulær arytmi, ledningsblok osv. Hvis mitral annulus forkalkning sameksisterer, er forekomsten højere. Træningssynkope kan være forbundet med en stigning i hjertets output under træning og utilstrækkelig blodforsyning til hjernen Andre symptomer inkluderer svaghed, hjertebank, langvarig atrieflimmer eller langsom arytmi hos nogle patienter, hvilket kan forårsage trombose, emboli eller forkalkning i atrierne. Frakobling af blokke kan give symptomer på systemisk emboli. Mange patienter indlægges på hospital med hjerneinfarkt og forsømmer den basale valvulære forkalkning af forkalket emboli.Eldre patienter ledsages ofte af højre kolon vaskulær sygdom, og lavere gastrointestinal blødning forekommer. Når der forekommer omfattende forkalkning i ventrikulær septum, atrioventrikulær knude, His bundt og dets omgivende ledningsvæv kan være involveret. Dysfunktion.
Systoliske mumlinger i aortaventilområdet er mere almindelige, men i modsætning til generel aortastenose er det bedste auskultationsområde ofte ved spidsen af hjertet snarere end ved bunden af hjertet (Callavardin-virkning), multi-retningsbestemt underordnet ledning, men ikke Halskonduktion, lydstyrken er moderat, moderat, kan være musiklignende, på grund af ventilkalkning, elasticitet forsvinder og fikseres, ofte ingen tidlig sammentrækning (klik) lyd, Aronow og Roberts og andre undersøgelser påpegede, at ældre aortastenose Jetlyden mangler specificitet, og intensiteten af støj, den mest høje del og ledningsretningen er meningsløse for at skelne alvorligheden af aortastenose. Når atrieflimmer forekommer, er hjerterytmen absolut uregelmæssig. På grund af arteriosklerose reduceres vaskulær overensstemmelse. Det systoliske blodtryk er ikke signifikant reduceret eller endda forøget, men det diastoliske blodtryk er lavere, så pulstrykforskellen er normal eller udvidet. I modsætning til generel aortastenose er aurtablødningen mindre (kun 4%). Når der først opstår et diastolisk knurr, er forkalkningsgraden af aortaventilen tungere.
MAC: Det meste af mitral forkalkning hos ældre har ingen åbenlyse kliniske symptomer Når mitral annulus er involveret, er mitral ventilaktiviteten begrænset, men den kan ikke reduceres i den systoliske fase som den normale ventil Når den alvorlige annulus forkalkning involverer den bageste ventil. Når aktiviteten er påvirket, kan mitralinsufficiens opstå. Når tilstanden er alvorlig, kan patienten have en følelse af ekstrem træthed på grund af lav hjerteproduktion, og aktivitetens udholdenhed er begrænset. Nogle patienter kan også forårsage stenose, men graden er Let, alvorlig stenose er ekstremt sjælden, fordi forkalkningen på mitraliegen generelt ikke forårsager hæmodynamiske ændringer, men når forkalkningen er større, tilsyneladende stikker ud i hjertekammeret, kan ventilen være relativt indsnævret. Forårsager hæmodynamisk forringelse, endda kongestiv hjertesvigt, og fødsel eller paroxysmal dyspnø om natten, Aronow-undersøgelsen fandt, at i ældre toppunkt, hvis der er diastolisk mumling, er muligheden for MAC op til 90%, og læsionsgraden er hovedsageligt fokuseret på dem med kun systolisk mumling.
Tegnene på mitralinsufficiens forårsaget af calcific valvular sygdom svarer til tegnene ved generel kronisk mitralstenose. Når mitral regurgitering forekommer, kan venstre atrialt tryk øges, forstørrelse af venstre atrial og atrieforrytmi forekomme. Atrieflimmer har 68,2% af venstre atrieforstørrelse, Aronow rapporterede, at atrieflimmer kun er 27,8% af den normale venstre atrielle størrelse, og mitral regurgitation er let at blive kompliceret af bakteriel endocarditis, selv i ringrøret Abscesser forekommer omkring forkalkningen, og når forkalkningen invaderer ventilblade, kan der forekomme trombose De mest dødelige aortaemboli er for det meste forkalkede tumorlignende masser. Emoli kan forårsage emboli af vigtige organer som hjerne og nethinde. Nair rapporterer MAC-induceret Forekomsten af cerebral emboli er omkring 11%. Patienter med denne sygdom har ingen kliniske symptomer i det tidlige stadium, og de sene symptomer på sygdomsudvikling, såsom angina pectoris, hjertesvigt og synkope, er også ikke-specifikke.Den degenerative ændring fører til tilsvarende stenose eller regurgitation, og støj forårsaget af den kan undersøges yderligere. Ledetråden, men det er værd at bemærke, at der ofte ikke er nogen tilsvarende sammenhæng mellem mumlingstedet og de patologiske ændringer af ventilen. Aurtaventil-læsionsmurringen høres ikke nødvendigvis i aortaventilområdet, ofte i mitralventilområdet, og flertallet af patienter med en enkeltventilsygdom kan være mere Delen er mumling, hvilket gør det vanskeligt for klinisk diagnose.Men udviklingen af ultralydteknologi er sygdommens diagnostiske følsomhed nået 70% Kombineret med elektrokardiogram og røntgenundersøgelse kan diagnoseraten forbedres yderligere, og andre hjerte-kar-sygdomme kan udelukkes. Forkalkning forårsaget af sygdom.
Undersøge
Undersøgelse af senil valvulær hjertesygdom
1. elektrokardiogram
Mild senil calcific valvular sygdom har normal EKG. Aortaklaffesygdom kan have venstre ventrikulær hypertrofi. Ud over venstre ventrikulær hypertrofi kan mitral annulus forkalkning have en forlænget eller tilsyneladende P-bølgetid på grund af udvidelse af venstre atrium. Snit, V1-bly-ptf-negativ værdi stiger, fordi denne sygdom ofte involverer hjerteledningssystemet, den har ofte en til tre grader af atrioventrikulær blok, venstre bundtgren eller venstre anteriore blokdiagram, 20% til 30% af patienterne Atrieflimmer eller anden arytmi kan forekomme.
2. Ekkokardiografi
Takamoto et al. Sammenlignede ultralyd med obduktion eller postoperativ patologisk undersøgelse og fandt, at følsomheden ved ultralyddiagnostik er ca. 70%. Det er den vigtigste metode til klinisk diagnose af denne sygdom. To-dimensionel ekkokardiografi kan direkte observere placering, morfologi og morfologi ved valvulær forkalkning. Bevægelsen af foldere, men det er vanskeligt at kvantitativt bedømme graden af stenose Ultralyd Doppler og farve Doppler flow imaging har løst dette problem godt.Nye studier har fundet, at Doppler er kontinuerlig. Bølgemåling af den transvalvulære trykgradient og ventilens område var godt korreleret med de resultater, der blev målt ved kateteret (r = 0,75, P = 0,002), så ultralyd kan påvise calcific valvular sygdom og bestemme følsomheden og placeringen af læsionen. Specificiteten er meget forbedret, ikke kun kan overvåge hæmodynamiske ændringer, evaluere ventilfunktion, yde hjælp til klinisk tilstandsanalyse, vejledende behandling, prognosedømmelse, men giver også et objektivt grundlag for valg af kirurgiske indikationer og kirurgiske metoder.
Den karakteristiske ændring af senil aortaklaffekalkning er den åbenlyse unormale fortykning af ventilen, aktiviteten reduceres, ventilens åbning og lukning af dysfunktion, ekkoet er åbenlyst forbedret ved forkalkning, især ringrøret og ventillegemet er indlysende, hvis de er involveret Ventrikulær septum kan også have tilsvarende ekkoforbedring. Han Jun m.fl. anvendte ventilen valvulær forkalkning for at være større end den aorta rodekko som de diagnostiske kriterier, mens den aortavæg som ultralydsreference til evaluering af forkalkning af hjerteklappen kan være en intuitiv Praktiske metoder, andre tegn på generel aortastenose og insufficiens kan ses.
Når mitraløsningen er forkalket i M-mode ekkokardiografi, kan den forreste væg af den venstre ventrikel findes. Den bageste væg af den venstre ventrikel er anomal, og reflektionen er stærk, parallelt med den bageste væg i den venstre ventrikel. Det ekkogene bånd, der antyder forkalkning af annulus og viser, at amplituden af den forreste mitrale regurgitation er reduceret, EF-hældningen er langsom, og den venstre ventrikel forstørres. Den todimensionelle ultrasonografi viser de bageste mitrale lobbe og venstre ventrikel. Der er en ensartet halvmåneformet ekkozone mellem den bageste væg. Den lange akseafbildning eller den apikale zone i det forreste område kan vise en unormalt stærk ekkozone foran krydset i atrioventriklen. Dette ekkos bevægelsesretning og retningen af den bageste væg i venstre ventrikel Konsekvent, og ikke forbundet med venstre atrium og venstre ventrikel, kan Doppler vise turbulens forårsaget af systolisk blodretur under venstre ventrikulær systolisk, og kontrastmiddel kan vende tilbage til venstre atrium fra venstre ventrikel under systole.
3. Røntgen- og CT-undersøgelse
Almindelige røntgenbilleder i brystet kan vise forkalkning af aorta, teknikker med høj eksponering eller tomografi kan øge detektionshastigheden, såsom klistrede, lineære eller båndede forkalkningsskygger i aorta og / eller mitral annulus, Til diagnosen kan der desuden være røntgenskilte svarende til aortaventil og mitralstenose og insufficiens. Derudover rapporterede Woodring et al, at CT kan forbedre påvisning ved tidlig senil kalkstænkelig valvulær sygdom, som ikke blev påvist ved nogen ultralyd. Rate og betragtes som mere følsom og specifik end ultralyd, men det er ikke en rutinemæssig detektionsmetode.
Diagnose
Diagnose og diagnose af senil valvulær hjertesygdom
Diagnostiske kriterier
Sygdommen mangler en samlet diagnostisk standard, og omfattende litteraturrapporter foreslår følgende diagnostiske kriterier:
1 alder er over 60 år gammel.
2 Echokardiografi har typisk forkalkning af ventil eller annulus forkalkning. Læsionen involverer hovedsageligt ringrøret, bunden af ventilen og ventilen, og knudepunktet på spidsen og ventilbladet påvirkes sjældent.
3X-ray-undersøgelse inkluderer billedforbedret fluoroskopi, højtryksradiografi eller angiografi med forkalkede skygger af ventilen eller annulus.
4 Klinisk eller anden undersøgelsesbevis med valvular dysfunktion.
5 andre faktorer forårsaget af valvulære læsioner, såsom reumatisk, syfilis, papillær muskeldysfunktion, chordae-brud og infektiv endocarditis, ingen medfødte bindevævsmæssige abnormiteter og unormal calcium- eller fosformetabolismesygdom eller sygehistorie.
Differentialdiagnose
Sygdommen forekommer normalt ikke med ventilhæftning og deformation af foldet kant. Kombineret med medicinsk historie kan fysisk undersøgelse og biokemisk undersøgelse adskilles fra andre valvulære sygdomme forårsaget af betændelse osv. Det er værd at bemærke, at nogle ældre patienter med reumatisk hjerteklapsygdom Forkalkning forekommer i ventilbladets krop. Hvilken type indlægssedler hører til den? Ud over patologisk undersøgelse er de eksisterende metoder ofte vanskelige at identificere, og det er muligt for begge at eksistere sammen.
