Lithium nefropati
Introduktion
Introduktion til lithiumnyresygdom Lithium nefropati er en nyreskade forårsaget af et lithiumpræparat. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut nyresvigt
Patogen
Årsag til lithiumnyresygdom
Dysfunktion af nyre vandmetabolisme (25%):
Det antages i øjeblikket, at lithium kan forårsage polyuri og polydipsi.Det kan være flere mekanismer, blandt hvilke mekanismen, der spiller en vigtig rolle, er en renal diabetes insipidus, der forekommer i den distale del af den distale snoede tubule og opsamlingskanalen. Skaden er kendetegnet ved nedsat følsomhed over for endogent og exogent vasopressin.En del af mekanismen, hvormed denne skade opstår, er, at lithium hæmmer adenylatcyklase og skader produktionen af cAMP med vasopressin. Imidlertid er nedsat produktion af cAMP muligvis ikke den eneste mekanisme for denne toksiske virkning. Desuden har undersøgelser udført på rotter vist, at lithium ikke ændrer reaktionskraften hos ex vivo perfunderede papiller til vasopressin og antyder en stor reaktion på lithiumbehandling. Der er en faktor i musens plasma, der interfererer med virkningen af vasopressin på receptorstedet for det distale nefron.
Hos patienter med polyuri og polydipsi, der er behandlet med lithiumpræparater, er produktionen af elektrolytfrit vand under vandbelastning ikke beskadiget, men dets evne til at reabsorbere opløsningsfrit vand i fravær af vand reduceres signifikant ved at tage thiazid-diuretikum Begge ovennævnte symptomer kan lindres efter lægemidlet, og thiaziddiuretikumet kan producere en antidiuretisk virkning ved at reducere tilførslen af vand til det distale nefron under nyrecollaps.Denne virkning opnås ved vanddrivende diuretikum og reducerende celler. Ekstern kapacitet, reduceret glomerulær filtreringshastighed og øget fraktion af proksimal tubulus natrium- og vandreabsorption, thiaziddiuretika øger også lithiumreabsorption, kan forårsage hurtig lithiumudskillelse, kaliumsparende diuretikum Amilorid Lithiuminduceret polyuri kan lindres ved at hæmme lithiumoptagelse af distale tubulusceller.
Urinsyre dysfunktion (20%):
Ud over nedsat urinkoncentration kan alvorlige tilfælde have urinproblemer i den distale del. Perez et al rapporterede, at de fleste af tilfældene har denne lidelse, men Donker et al fandt kun 2 i syre hos 28 individer, der tog litium. Urinsurning efter belastning kunne ikke nå pH 5,4, og Coppen et al. Fandt ikke urinsyredysfunktion hos henholdsvis 16 personer, der tog litium i henholdsvis 1 til 12,5 år.
Undersøgelsen fandt, at så længe plasma-bicarbonatniveauet er normalt, er bicarbonatudskillelsesfraktionen lille, og urinphosphor- og ammoniakudskillelsesfraktionerne er normale, hvilket antyder, at lithiuminduceret urinsyreose forekommer i det distale snarere end det proximale tubule.
Akut nyresvigt (20%):
Akut lithium-toksicitet hos mennesker og dyr kan føre til akut nyresvigt, mekanismen involverer tubule celledegeneration og nekrose. Evan og Ollerich har undersøgt ultrastrukturelle ændringer af sygdommen, fundet, at mitokondrisk hævelse, grov endoplasmisk retikulumudvidelse og apikale celler Kvaliteten er hævet, og der er renal tubulær nekrose ved human akut nyresvigt forårsaget af lithiumforgiftning.
På nuværende tidspunkt har de fleste forskeres studier ikke antydet, at behandlingsforløbet med lithium er væsentligt relateret til graden af funktionsnedsættelse Nyrebiopsi er blevet udført på 7 patienter med akut nyresvigt, som har gennemgået nyrebiopsi.Resultaterne viser, at de vigtigste ændringer er interstitiel fibrose og Fokal tubulær atrofi er disse patologiske ændringer tydeligvis ikke forbundet med akut nyresvigt og en anden nyrebiopsiundersøgelse, mens en gruppe patienter med akut nyresvigt er forbundet med akut lithiumforgiftning og en gruppe af litium uden akut toksicitet Ved behandling af patienter blev det konstateret, at patologiske ændringer, såsom interstitiel leukocytinfiltration, tubulusdilatation og degeneration forbundet med akut toksicitet, ikke var signifikant forskellige mellem de to grupper, og akut iskæmisk tubulær nekrose var ikke akut ved akut nyresvigt. Set hos patienter med lithiumforgiftning.
Forebyggelse
Forebyggelse af litiumnyresygdom
Hovedsageligt i behandlingen af mental sygdom skal vi omhyggeligt bruge lithiummedicin og andre beslægtede lægemidler, der kan forårsage denne sygdom. For patienter med åbenlyse symptomer på lithiumforgiftning, skal de være aktivt symptomatiske for at forhindre mere alvorlig interstitiel nefritis og nyreskade.
Komplikation
Komplikationer i lithiumnyresygdom Komplikationer akut nyresvigt
Hovedsagelig kompliceret af akut nyresvigt.
Symptom
Symptomer på lithium nefropati Almindelige symptomer Responsiv sløvhed Diabetes dysfunktionsforstyrrelse Proteinuri tremor Polyuria ataxi Forstyrrelse Neuromuskulære symptomer koma
Akut lithiumforgiftning kan medføre mentale og neuromuskulære symptomer, herunder apati, manglende reaktion, rysten, stivhed og ataksi og bevidste forstyrrelser og koma.
Akut lithiumforgiftning kan føre til akut nyresvigt og en række nyresygdomme, herunder kronisk tubulointerstitiel sygdom, renal diabetes insipidus og koncentrerende dysfunktion, ufuldstændig distal tubulic acidose, progressiv tubulointerstitiel sygdom, distale tubuli Mikrokapseldannelse, akut nyresvigt, ADH-resistens urin-koncentrerende dysfunktion, men reversibel, mere almindelig hos mere end 50% af patienter med langvarig lithiumbehandling, ca. 20% af tilfældene kan have polyuria, 85% af langtids-litiumbehandling GFR var normal, 15% havde mild GFR-skade, og signifikant GFR-tilbagegang blev kun set hos patienter, der modtog lithium i mere end 10 til 15 år.
I litteraturen var der et tilfælde af kronisk lithiumforgiftning. Proteinurien havde nået række af nefropati. Den nefrotiske proteinuri forsvandt efter, at lithiumpræparatet blev stoppet. Patienten fandt ikke andre årsager til at forklare den nefrotiske proteinuri. Patienten udviklede en række nefrotiske sygdomme. Hvorvidt proteinuri er relateret til lithiumforgiftning kan ikke nægtes.
Undersøge
Undersøgelse af lithiumnyresygdom
1. Urinundersøgelse af mild proteinuri, 24 timers urinproteinkvantificering <2g, hovedsageligt lavmolekylært proteinuri, urin rutinemæssig undersøgelse kan have hvide blodlegemer, aseptisk pyuri, undertiden synlig mikroskopisk hematuri eller grov hæmaturi, urinsukker kan være positiv.
2. Nyretubulær funktionstest urin koncentration fortynding test funktion er dårlig, urin aminosyre, øget bicarbonat, urinsyre kan ikke nå pH 5,4, urin pH> 6, urin titrerbar syre reduktion, urin N-acetyl-ß-D- Glucosidase (NAG) koncentration stiger, patienter med akut nyresvigt kan have urinstofnitrogen, kreatinin øget.
3. Nyrebiopsi hos patienter med akut nyresvigt forbundet med akut nyresvigt og lithiumbehandlede patienter uden akut toksicitet. Nyrebiopsi kan ses med akut toksicitet forbundet med interstitiel leukocytinfiltration, tubulær dilatation og degeneration og andre patologiske ændringer, langvarig accept af lithium Interstitiel fibrose og fokal tubulus atrofi blev observeret hos de behandlede patienter.Nyrebiopsi viste, at sygdommen havde karakteristiske patologiske ændringer i de distale nyretubulier og opsamlingskanaler Under lysmikroskopet blev celle hævelse relateret til PAS-positiv glykogenakkumulering observeret. Og vakuolisering, denne læsion eksisterer hos alle patienter med lithiumbehandlet biopsi, dukkede op flere dage efter starten af lithiumbehandlingen, forsvandt efter ophør med lithiumbehandling, denne karakteristiske læsion kan også ses i nyren af lithiumforgiftet kanin, men i Rotter med glykogenfrie tubulære celler havde ikke den karakteristiske akutte glykogenophopning i de distale rør og opsamlingskanaler under lithiumforgiftning.
4. Billeddannelsesundersøgelse Den tidlige udførelse af urinvejs røntgenundersøgelse er ikke indlysende.Den typiske manifestation af renal papillær nekrose i det sene stadie viser, at formen på nyren ændres i den almindelige almindelige film.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lithiumnyresygdom
Diagnostiske kriterier
Ifølge kliniske manifestationer, laboratorieundersøgelser, renal biopsi og langtidshistorie med lithiumbehandling kan sygdommen diagnosticeres. Generelt kan der efter modtagelse af lithiumpræparater forekomme polyuri og polydipsi og neuromuskulære symptomer, såsom apati og manglende respons. Patienter med rysten, stivhed og ataksi og endda patienter med bevidsthedsforstyrrelser og koma bør overveje lithiumforgiftning, såsom akut nyresvigt forbundet med akut lithiumforgiftning og forskellige nyresygdomme, herunder kronisk tubulointerstitiel sygdom. ADH-resistent urinkoncentrationsdysfunktion forekommer, og GFR er normal eller mildt svækket af GFR (en signifikant reduktion i GFR kan forekomme hos patienter, der får litium i mere end 10 til 15 år). Denne sygdom kan diagnosticeres på dette tidspunkt.
Differentialdiagnose
Vær opmærksom på differentieringen af andre sygdomme, såsom polyuri og polydipsi forårsaget af kronisk interstitiel nefritis og nyresucces.
