Livmoderhalskræft
Introduktion
Introduktion til tumorer i æggestokkene En ovarietumor er en tumor, der forekommer på æggestokken. Det er en af de almindelige tumorer i kvindelige kønsorganer. Maligniteter i æggestokkene er også de mest dødbringende tumorer i gynækologiske maligniteter. Selv om der i de senere år ikke er gjort nogen signifikante fremskridt inden for grundlæggende forskning eller klinisk diagnose og behandling af maligne tumorer i æggestokkene, men desværre er den 5-årige overlevelsesrate stadig ikke indlysende. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: Modtagelige mennesker: Mode af infektion: Komplikationer:
Patogen
Ovarial tumor årsag
Kropsfaktor (54%):
Ovarietumorer har en høj forekomst af tidlig menarche, sen overgangsalder og uproduktive kvinder, og antallet af fødsler er stort, og risikoen for amning og p-piller reduceres. Denne "kontinuerlig ægløsning" kræftfremkaldende teori mener, at ægløsning forårsager skade på ovarieepitelceller, og gentagne skader og reparationsprocesser fremmer kræft.
Genetiske faktorer (36%):
Det er en af de flere årsager til forskning i de senere år, og de fleste tilfælde arves af autosomalt dominerende. En eller to kræftpatienter hos mor eller søster, risikoen for malignitet i æggestokkene er 50%.
patogenese
1. Patogenese
"Kontinuerlig ægløsning" kræftfremkaldende teori: ovarietumorer i menarche tidligt, sen menopause, forekomsten af uproduktive kvinder er høj, og antallet af fødsler er mere, risikoen for ammende og orale antikonceptive kvinder reduceres, denne "kontinuerlig ægløsning" kræftfremkaldende teori, Det antages, at ægløsning forårsager skade på ovarieepitelceller, og gentagne skader og reparationsprocesser fremmer kræft.
Genetiske faktorer: Det er en af de mange årsager til forskning i de senere år. De fleste tilfælde er autosomalt dominerende. I de sidste 10 år har molekylærgenetisk forskning gjort store fremskridt. Narod et al fandt arvelig bryst-ovarie malign tumor (HBOC). Det specifikke gen, der er modtageligt for kræft hos patienter med syndrom, er på kromosom 17. Nu kaldet BRCA1. For nylig er der identificeret et andet følsomhedsgen, BRCA1, på kromosom 13. Disse to mutationer udgør de fleste epiteliale maligniteter i æggestokkene. Det kan dannes genetisk, og der er tre hovedtyper af arvelige ovarie maligniteter:
(1) Højrisikopatienter: For det første, familiær, ovarial malign tumor-syndrom, såsom mor eller søster med maligne ovarier, jeg er en højrisikopatienter.
(2) 50% risiko: Det er et bryst-ovarie malignt tumorsyndrom. Der er en eller to kræftpatienter hos mor eller søster. Risikoen for malignitet i æggestokkene er 50%.
(3) er en familiehistorie med kræft: risikoen for maligne ovarier i tumorer, endometrial kræft, brystkræft og tyktarmskræft kan øges.
2. Patologi
(1) Histologisk klassificering (tabel 1):
(2) Histologisk klassificering: Histologisk udifferentierede celler identificeret af Broder tegnede sig for 0% til 25% af G1; udifferentierede celler tegnede sig for 25% til 50% af G2; udifferentierede celler> 50% var G3.
Forebyggelse
Ovarial tumorforebyggelse
(1) Udfør kraftigt propaganda, går ind for højt protein, høj vitamin A, C, E diæt, undgå kost med højt kolesteroltal. Orale antikonceptionsmidler bør bruges til kvinder med høj risiko.
(2) Kvinder over 30 år gennemgår en gynækologisk undersøgelse hvert år. Højrisikogrupper skal starte folketællingen fra en tidlig alder. De kan foretage B-ultralyd og rutinemæssigt kontrollere fosterets gammaglobulin.
(3) Tidlig detektion og tidlig behandling. Cystiske masser i æggestokkene, der er større end 6 cm i diameter, bør fjernes kirurgisk og sendes rutinemæssigt til patologisk undersøgelse. Fordi den godartede masse fortsætter med at vokse, er der også muligheden for ondartet transformation. Fast æggestokkemasse skal opereres så hurtigt som muligt uanset størrelse, og frosne sektionsundersøgelser skal udføres under operation for at bestemme omfanget af operationen. Hvis diagnosen af bækkenmasse er uklar eller konservativ behandling er ineffektiv, bør laparoskopisk eller laparotomi udføres så hurtigt som muligt. Alle patienter med brystkræft og mave-tarmkræft skal have regelmæssige gynækologiske undersøgelser og regelmæssig opfølgning for at påvise metastatisk kræft på et tidligt tidspunkt.
Komplikation
Komplikationer i æggestokkene komplikation
Forårsager frygtsom pubertet, som kan forårsage tumor- og pedikeltorsion, blødning og nekrose, som kan forårsage vandladning og vanskeligheder med defækation.
Symptom
Symptomer på tumorer i æggestokkene Almindelige symptomer Mavesmerter Ovarie amenorrhea Ovarierne behårede mavemasse Mavemuskulatur Ascites Ovarieforstørrelse Follikelstimulerende hormon (F ... Bekkemeningocele kvalme
Klinisk manifestation
Mindre masser giver normalt ikke symptomer. Lejlighedsvis har den påvirkede side en følelse af at synke eller holde smerter i underlivet. Det kan tydeligt berøre mavemassen. Overfladen er glat, ingen ømhed, og der er sæk sexet. De fleste godartede tumorer danner en længere pedicle med æggelederen. Da tumoren ikke har nogen vedhæftning til det omgivende væv, er den mere mobil, og massen kan ofte flyttes fra den nedre del af maven til den øvre del af maven.
Ondartede tumorer vokser hurtigt, svulsterne er uregelmæssige, ingen mobilitet og kan være forbundet med ascites På kort sigt forekommer systemiske symptomer som svaghed, feber, appetitløshed osv.
Funktionelle ovarietumorer, såsom granulosa-celletumorer, kan forårsage symptomer på ældre pubertet på grund af produktionen af store mængder østrogen Kvindelige egenskaber som fysik, bryst og eksterne kønsorganer udvikles hurtigt, og menstruation forekommer, men ægløsning forekommer ikke, og knogleudviklingen kan overstige det normale interval. Østrogen i urinen øges, og gonadotropin i urinen forhøjes også, hvilket overskrider den generelle regel og når det menneskelige niveau.
En mellemstor, lang æggestokkemasse (inklusive en sakral ovariecyt) kan forårsage tumor- og pedikeltorsion. Når den er vendt, kan blødning og nekrose forekomme. Klinisk er det akut mave. Barnet kan have mavesmerter og kvalme. Eller opkast, abdominal muskelspænding i tumorstedet, ømhed er åbenlyst, børn kan have forhøjet kropstemperatur og leukocytose, når tumoren er større, undertrykkende tilstødende organer, kan forårsage vandladning og vanskeligheder med defækation.
2. Organisationstype
Denne artikel beskriver kun kortvarigt tumorer i æggestokkene, der er mere almindelige hos børn:
(1) dysgerminoma (dysgerminoma): også kendt som kimcellekarcinom, er den mest almindelige ondartede kimcelletumor hos børn og ungdom, morfologisk og biologisk ækvivalent med testikulær kimcellekarcinom og pinealregion, anterior mediastinum, Retroperitoneal ekstragonadal cellekarcinom.
Magemasser har relativt hurtig udvikling af symptomer og tegn Ud over tumorsvridning er mavesmerter ikke almindelige. 75% af tilfældene diagnosticeres som trin I. Der kan være lokal spredning, regional lymfeknude-metastase og overførsel til lang afstand til lunge-, lever- eller supraorbitale lymfeknuder. Asexual celle tumor er en stor nodulær tumor, op til 20 cm i diameter, forekommer mest på højre side, bilateralt forekommer 5% til 10%, 14% til 25% er blandet type dysplasi, det vil sige anden reproduktion Celletumorkomponenter, såsom gonadale celletumorer, umodne teratomer, endodermale sinustumorer, modne teratomer og choriocarcinom.
Hvis svulsten er begrænset til æggestokkene, kun den påvirkede side af æggestokken og æggeledningsresektion, med eller uden strålebehandling, er overlevelsesfrekvensen lignende, op til 80%, hvis II ~ IV-perioden kræves omfattende behandling.
Ovariecancer-iscenesættelse ifølge FIGO (international federation of gynecology and obstetrics):
Fase I: Tumoren er begrænset til æggestokken
Trin II: Tumoren invaderer de ensidige eller bilaterale æggestokke og har bækken diffusion.
Trin III: Tumoren invaderer de ensidige eller bilaterale æggestokke og har intraperitoneale metastaser, der spreder sig til bækken- og / eller retroperitoneale lymfeknuder.
Fase IV: overførsel på lang afstand.
(2) Endodermal sinustumor: næsten alle de stærkt ondartede embryonale epiteltumorer, kendetegnet ved embryonale celler, der er løst netværkede og ligner de specielle perivaskulære strukturer i musens placenta endodermale sinus. Der er også PAS-positive hyaline kropuskler inden i og uden for cellen. Denne tumor, også kendt som æggesås tumor, indeholder mange små vesikler svarende til æggesås Vacuoles.
Tumoren har en høj grad af malignitet og spreder sig hurtigt til det lymfatiske og abdominale væv. Derfor er sygdomsforløbet kort, ofte ledsaget af mavesmerter. Det meste af diagnosen er i trin III Den gennemsnitlige alder ved diagnose er 18 til 19 år. Det kan påvises, at serum AFP øges. Børn (<6 måneder) kan også have en stigning i AFP.
Kirurgi plus flere lægemiddelkombinationer såsom VAC-regime (vincristin, actinomycin D, cyclophosphamid) eller PVB (cisplatin, vinblastinsulfat og bleomycin) kan forbedre overlevelsesgraden med 45% til 72%.
(3) embryonalt karcinom (embryonalt karcinom): ca. 4% af maligne tumorer i æggestokkene, gennemsnitsalderen for diagnose er 14 år, bortset fra abdominale masser, halvdelen af patienterne har mavesmerter, tumoroverfladen er glat, den maksimale diameter kan nå 10 ~ 20 cm, skønt Mikroskopisk som endodermal sinustumor, men cellerne adskiller sig ikke, mitotiske figurer, blødning og nekrose er mere signifikant, ingen Schiller-Duval-krop, forekomsten af klinisk endokrin ydeevne er højere, inklusive graviditetspositiv reaktion, HCG øget, diagnose 60 % er en fase I-læsion, lejlighedsvis bilaterale læsioner, fase I-læsioner kun for den påvirkede side af æggestokken og æggeledningsresektion, overlevelsesraten på op til 50%, strålebehandlingseffekt er ikke åbenlyst, kemoterapi kan henvise til endodermal sinustumor.
(4) Teratom: Det er det mest almindelige i kimcelle tumorer og kan opdeles i moden type (99%) og umoden type (1%). Moden type inkluderer: 1 typisk cystisk og fast teratom, ofte Inklusive 3 kimlag; 2 læsioner med enkelt kimlag inkluderer thyroideavæv, carcinoid, neuroektodermal tumor eller skjoldbruskkirtelcarcinoid (thyroidcarcinoid), bortset fra neuroektodermale læsioner, disse tumorer hos børn og ungdom er godartede, men rapporterede ondartede Variabel, umoden type tegner sig for 7,4% af børn med ondartede svulster i æggestokkene. Gennemsnitlig alder ved diagnose er 11 til 14 år. Halvdelen af dem forekommer før menstruation Bortset fra abdominale masser har de ofte mavesmerter. På grund af hurtig vækst og infiltration af kapslen, operation Hos 50% af patienterne har tumoren overskredet æggestokken, og tumoren kan sprede sig til bukhulen, regionale lymfeknuder, lunger og lever. Hvis tumoren er brudt, er prognosen dårlig.
Typiske tumorer har en konvolut med en maksimal diameter på 15-20 cm. Den skårne overflade har cystiske og parenkymale dele. I henhold til neuroepithelialindholdet i æggestokkers tumorer er det opdelt i forskellige kvaliteter:
Niveau 0: Kun modne organisationer.
Grad 1: Hovedsageligt modent væv, nogle umodne komponenter, en skive ser kun neuroepithelialet på et lavt kraftfelt.
Grad 2: en moderat mængde umodne komponenter, en skive kan ses i 1 til 3 neuroefitel i lavt kraftfelt.
Niveau 3: Et stort antal umodne komponenter, en skive synlig 4 neurogenpitel med lavt kraftfelt.
I resumé vurderes niveauet for umodent i henhold til mængden af neuroepithelial, og graden over 0 er ondartet.
Hvis læsionen er i trin II eller lavere, kan kun den påvirkede side af æggestokken og æggeledningen fjernes, ellers bør kemoterapi tilføjes, og VAC og cisplatin bør bruges til at kontrollere lokal tilbagefald og metastase.
(5) Ondartet blandet kimcelletumor: 20% af ovarie-kimcelle-tumorer hos børn og unge og 8% af maligne ovarie-kimcelle-tumorer. Den gennemsnitlige alder ved diagnose er 16 år gammel, 40% er menstruation. Før menarche, AFP og HCG skal måles inden operationen. Fordi tumoren kan indeholde endodermal sinustumor og embryonale kræftkomponenter, kan bilaterale læsioner være op til 20%, så de kontralaterale æggestokke skal undersøges under operationen.
Prognosen bestemmes af vævsstrukturen, og overlevelsesraten er ca. 50%. Prognosen kan forbedres ved kemoterapi, såsom vincristin, actinomycin D, cyclophosphamid og cisplatin, vinblastinsulfat og bleomycin.
(6) Granulosa-theca celletumor: 3% af pædiatriske ovarietumorer, gennemsnitsalderen ved diagnose er 8 år gammel, 60% af de syge børn har en frygtsom pubertet, for det meste ensidige læsioner, ondartet tendens Lav, har den berørte ovarie- og æggeledningsresektion, strålebehandling, kemoterapi kun i avancerede og tilbagevendende tilfælde.
(7) Epiteliale tumorer: sjældne hos præpubertale piger, patologisk kan opdeles i serøse, slimhinde, endometriose (endometriose) eller klare celletumorer, der viser forskellige grader af cellemorfologi kan være godartede eller ondartede Kanterne er op til ondartede.
Undersøge
Ovarial tumorundersøgelse
Laboratorieinspektion
1. Ascites cytologiundersøgelse af den nedre del af maven axillær punktering, såsom mindre ascites kan punkteres gennem den bageste iliac-kam, ascites vand for at kontrollere kræftceller.
2. Tumormarkørbestemmelse
(1) CA125: Det har vigtig referenceværdi til diagnose af ovarieepitelcancer, især serøst cystadenocarcinom, efterfulgt af endometriecarcinom, den positive rate af serøs cystadenocarcinom er over 80% og mere end 90% CA125 Niveauet er nedsat eller forværret, så det kan også bruges som overvågning efter behandlingen.Den positive frekvens af fremskreden ovariecancer er høj, men den positive rate af malign tumor i ovarie i fase I er kun 50%. Klinisk er CA125≥35U / ml en positiv standard, CA125 er ikke Specificitet, nogle gynækologiske ikke-ondartede sygdomme, såsom akut bækkenbetændelsessygdom, endometriose, bækken- og abdominal tuberkulose, cyster på æggestokkene, livmoderfibroider og nogle ikke-gynækologiske sygdomme har også forhøjede CA125-værdier.
(2) AFP: specifikt for endodermale sinus tumorer i ovarier, blandede tumorer indeholdende endodermal sinus tumor tumorkomponenter, dysgerminoma og embryonale tumorer, nogle umodne teratomer kan også hæves, AFP kan bruges som kimcelle tumor Vigtige markører før og efter behandling og opfølgning, normal værdi <29μg / L.
(3) HCG: abnormiteten af HCG i blod hos patienter med kimcelletumor med primært ovariecoriocarcinom er negativ, og HCG-værdien af serum B-underenhed hos normale ikke-gravide kvinder er negativ eller <3,1 mg / ml.
(4) CEA: Nogle maligne tumorer i æggestokkene, især slimhindigt cystadenocarcinom, har unormalt forhøjet CEA, men de er ikke specifikke antigener mod æggestokkers tumorer.
(5) LDH: forhøjet LDH i serum for nogle maligne tumorer i æggestokkene, især anaplastiske tumorer er ofte forhøjede.
Men det er ikke en tumorspecifik indikator for æggestokkene.
(6) Kønshormoner: granulosa-celletumor, follikulær tumor kan producere højere niveauer af østrogen; når luteiniseret, kan det også udskille testosteron, serøs, slimhinden eller fibroepitelial neoplasi kan undertiden udskille en bestemt mængde østrogen.
3. Flowcytometri Celle-DNA-analyse Flowcytometri (Fcm) -metode Flowcytometri-analyse af DNA-firkantkort for at forstå tumor-DNA-indhold, malignt ovarie-tumor-DNA-indhold og tumorhistologisk klassificering, klassificering, klinisk fase, gentagelse Med hensyn til overlevelsesfrekvens udførte Khoo Fcm-undersøgelse i 53 tilfælde af maligne tumorer i ovnstadie III og fandt, at 30% af tumorerne var DNA-diploider, og overlevelsesgraden for de patienter med diploide tumorer (65%) var signifikant bedre end hos heterodiploid (31). %), Vergote undersøgte forholdet mellem prognosen for 290 tilfælde af stadium I-epiteliale maligne tumorer og DNA-ploidi, og fandt, at diploide tumorer hovedsagelig er fase I G1, slimhinde eller endometrioid karcinom, mens heterodiploide tumorer mest er Ic-fase G3, serøs eller klarcellekarcinom, lavrisikogruppe (diploid tumor) uden gentagelse, mens højrisikogruppe (heterodiploid tumor) gentog sig 25%, Trope et al betragtede DNA-ploidy-analyse er kun anden for væv En vigtig prognostisk indikator for klassificering.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Ultrasonografi er et vigtigt middel til at diagnosticere ovarietumorer.Det kan bestemme størrelse, placering, struktur, forhold til livmoderen og tilstedeværelsen eller fraværet af ascites.Dommen af godartet og ondartet afhænger af erfaring, op til 80% til 90%, men tumoren Ultralyddiagnostik er vanskelig hos patienter under 2 cm, vaginal ultrasonografi, især vaginal farve. Doppler-ultrasonografi kan vise ændringer i blodgennemstrømningen i tumoren, hvilket giver en reference til identifikation af godartet og ondartet.
2. CT- og MR-undersøgelse for at bestemme tumorstørrelse, tekstur og forholdet mellem bækkenorganerne, især for forstørrelsen af bækken- og aortalymfeknuder har en bestemt værdi.
3. Lymfangiografi kan vise iliac-kar og para-aorta lymfeknuder og deres metastatiske tegn, hvilket giver preoperativ evaluering og lymfeknude dissektion forberedelse.
4. Vælg om nødvendigt følgende kontrol
Gastroskop, koloskopi: til at identificere metastaserende ovariecancer på den primære mave-tarmkræft.
Intravenøs pyelografi: forståelse af nyres sekretions- og udskillelsesfunktion, urinvejskomprimering og obstruktionssymptomer.
Radioimmunimaging: Tumorpositiv billeddannelse blev udført under anvendelse af et radionuklidmærket antistof som et tumorpositivt billeddannelsesmiddel.
Laparoskopi: For bækkenmasser, der er vanskelige at diagnosticere klinisk, udføres laparoskopisk biopsi hos patienter med ascites, og ascites bruges til kvalitativ og foreløbig klinisk iscenesættelse af patologi og cytologi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ovarietumor
Diagnose
I henhold til historien, massens vækst og den større mobilitet, kan den diagnosticeres som æggestokk tumor, men nogle få klumper, der er bundet i bækkenhulen, kan ikke udelukke tumorer i æggestokkene. Ovarial teratom kan vise forkalkning på abdominal glatfilm, knogler og tænder. skygge.
Kontroller den nedre del af maven, fremhæv barnets urinering eller kateterisering, og tøm blæren. Underlivsundersøgelsen kombineret med rektalundersøgelse til dobbeltundersøgelse for at udelukke fylden af blæren, mens du skubber massen, skal du være opmærksom på, om livmoderen trækkes eller ej. Bestem forholdet til livmoderen.
Ultralyd- og CT-undersøgelser kan hjælpe med lokalisering og karakterisering. Brystradiografi kan påvise metastase i lunge- og thoraxlymfeknuder. Måling af tumormarkører, AFP, HCG og LDH, er også vigtig for at bestemme behandlingsplanlægning og overvåge tumoradfærd.
Efter det kliniske trin blev laparotomi udført for at fjerne tumoren og bestemme dens vævstype.
Blandt de 4.524 solide tumorer, der blev bekræftet af patologiske sektioner fra 1956 til 1980 i Beijing børnehospital, var der 144 tilfælde (3,2%) af æggestokkers tumorer, inklusive 91 tilfælde (63,2%) over 7 år gamle.
Differentialdiagnose
Når massen er større og vokser ind i bughulen, er det muligt at have bariummåltidangiografi, som skal differentieres fra andre intra-abdominale eller retroperitoneale masser. Klinisk bør patienter, der har fejlagtigt diagnosticeret ektopiske nyrer som tumorer i æggestokkene og har kirurgisk efterforskning, være opmærksomme.
Når ovarietumoren vendes, skal den differentieres fra anden akut mave, såsom blindtarmbetændelse og Meckels diverticulitis.
