Nyreskade fra lymfom
Introduktion
Introduktion til nyreskade forårsaget af lymfom Lymfom er en ondartet tumor i immunsystemet relateret til forskellige immunceller produceret ved unormal proliferation og differentiering i immunresponset fra lymfoide væv. Kan opdeles i Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom, de almindelige kliniske manifestationer er smertefri lymfadenopati, hepatosplenomegali, feber, anæmi og cachexi, selvom lymfoide væv hovedsageligt er koncentreret i lymfeknuder, milt, knoglemarv Orgelvæv såsom mandler, men de er vidt distribueret i kroppen, hvorfor lymfomer kan stamme fra enhver del af kroppen ud over organer, der hovedsageligt er koncentreret i lymfoide væv. Kliniske manifestationer af nefrotisk syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut nyresvigt, nyreventrombose
Patogen
Årsager til nyreskade forårsaget af lymfom
Immunitet (30%):
Lymfomapatienter har mange immundefekt, nyresygdomme er relateret til immunitet, og mulige HD-mekanismer kompliceret med nefrotisk syndrom er:
(1) Lymfocytter producerer visse toksiske stoffer, der øger permeabiliteten af den glomerulære kældermembran.
(2) I relation til humoral immunitet findes patienter med Hodgkins sygdom med nefrotisk syndrom HD-tumorassocierede antigener i nyrerne, nyrtumorer findes i HD-tumor-forårsagende viruspartikler, og blandet kryoglobulin detekteres i blodcirkulationen.
(3) Det er forbundet med defekter i T-lymfocytfunktion hos patienter med lymfom.
Invasivitet (20%):
En tredjedel af lymfomapatienterne havde infiltration af nyrerne, og lymfosarkom og retikulum sarkom var mere almindelige. Richmond et al rapporterede, at 52% af lymfom- og nyreinfiltrater havde azotæmi.
Ondartet lymfom kan forårsage posterior peritoneal lymfadenopati, kompression af urinlederen for at forårsage obstruktiv nefropati eller komprimering af den underordnede vena cava (eller nyrevenen) for at beskadige nyrerne.
Metabolsk eller terapeutisk (20%):
Hypercalcæmi og hyperuricæmi forårsaget af lymfom kan involvere nyre, patienter med unormal proteinæmi kan skade nyrerne, lymfomapatienter 3% til 8% med amyloidose, nefrotisk syndrom, posterior peritoneal lymfom Strålebehandling, methotrexat eller nitrosourea kemoterapi kan beskadige nyrerne, såsom urinsyre nefropati eller strålingsnephritis.
Forebyggelse
Forebyggelse af nyreskade forårsaget af lymfom
Forebyggelse af lymfom klassificeres i tre niveauer af forebyggelse som andre ondartede tumorer.
1. Primær forebyggelse er forårsaget af årsag
Dets mål er at forhindre forekomst af kræft, dets opgaver inkluderer undersøgelse af forskellige kræftårsager og risikofaktorer, træffe specifikke forebyggende foranstaltninger mod kemiske, fysiske, biologiske og andre specifikke kræftfremkaldende faktorer, kræftfremmende faktorer og in vitro og in vivo patogene forhold og træffe foranstaltninger mod sunde organismer. Styrke miljøbeskyttelse, egnet til diæt, egnet til sport, for at fremme fysisk og mental sundhed.
(1) Undgå at ryge: Rygning er blevet en velkendt kræftfremkaldende faktor, der er relateret til 30% af kræftformen. Tobakstjære indeholder mange kræftfremkaldende stoffer og kræftfremmende stoffer. Rygning forårsager hovedsageligt lunge, svælg, strubehoved og spiserør. Kræft kan øge risikoen for at udvikle tumorer i mange andre områder.
(2) Justering af diætstrukturen: En fornuftig diæt har en forebyggende virkning på de fleste kræftformer, især i plantetypefødevarer, der er forskellige anticancerbestanddele, og disse ingredienser er effektive til forebyggelse af alle kræftformer. Det viser, at tyktarmskræft, brystkræft, spiserørskræft, mavekræft og lungekræft mest sandsynligt forhindres ved at ændre spisevaner.
(3) Forebyggelse af tumorer i forskellige dele forårsaget af erhvervsmæssig og miljømæssig forurening, medikamenter osv .: såsom lungekræft (asbest), blære (anilinfarvestof), leukæmi (benzen) osv. Er relateret til ovenstående faktorer, nogle infektionssygdomme og Nogle kræftformer er også tæt beslægtede: såsom hepatitis B-virus og leverkræft, humant papillomavirus og livmoderhalskræft. I nogle lande øger parasitinfektion af schistosomiasis markant risikoen for blærekræft, udsættelse for nogle ioniserende stråler og meget ultraviolet lys, især Ultraviolette stråler fra solen kan også forårsage hudkræft. Almindeligt anvendte kræftfremkaldende medikamenter inkluderer østrogen og androgen, anti-østrogen medikament tamoxifen og østrogen og endometrial kræft og brystkræft, der i vid udstrækning bruges hos postmenopausale kvinder. relateret.
2. Sekundær forebyggelse eller præklinisk forebyggelse
Målet er at forhindre udvikling af sygdomme, der begynder tidligt, herunder tidlig påvisning af kræft, tidlig diagnose, tidlig behandling, for at forhindre eller bremse udviklingen af sygdommen og vende tilbage til fase 0 så hurtigt som muligt.
3. Tertiær forebyggelse er klinisk (fase) forebyggelse eller rehabiliteringsforebyggelse
Målet er at forhindre forringelse af sygdommen og forekomsten af handicap Opgaven er at vedtage multidisciplinær diagnose (MDD) og behandling (MDT), korrekt valg af en rimelig og bedste behandlingsplan til bekæmpelse af kræft så hurtigt som muligt, forsøge at fremme genopretningsfunktion og bedring, forlænge liv og forbedre livskvaliteten. Og endda vende tilbage til samfundet.
Komplikation
Lymfominducerede komplikationer af nyreskade Komplikationer akut nyresvigt nyrevenetrombose
De vigtigste komplikationer kan være akut nyresvigt forårsaget af urinsyreobstruktiv nefropati eller obstruktiv nefropati forårsaget af forstørrede intraperitoneale lymfeknuder og forstørrede lymfeknuder til at komprimere nyrevene, hvilket resulterer i ensidige eller bilaterale nyrevene. Trombose osv.
Symptom
Lymfom forårsaget af nyreskader symptomer Almindelige symptomer Lever splenomegaly træthed nyreskade hematuri nyreinddragelse urin rutine unormal cachexia ødemer hud kløe hypertension
Lymfomatiske kliniske manifestationer af smertefri lymfadenopati, hepatosplenomegali, feber, anæmi og cachexi, mænd end kvinder, alle aldersgrupper kan begynde med 20 til 40 år gamle.
Ekstra ydeevne
(1) systemiske symptomer: systemiske symptomer forekommer oftest i det sene stadie af sygdommen, de mest almindelige symptomer er træthed, træthed, feber, svedtendens, vægttab, HD-patienter også almindelig hudkløe, generaliseret kløe kan være de eneste systemiske symptomer på HD-patienter.
(2) lymfadenopati: overfladisk lymfadenopati er det mest almindelige tidlige symptom, generelt ingen ømhed, solid, spredt, asymmetrisk, bevægelig, varierende i størrelse, mest progressiv gradvist forøget, sent flere hævede Lymfeknuder kan smeltes sammen til større klumper og fikseres. NHL-patienter har den mest almindelige cervikale lymfadenopati, efterfulgt af lymfeknuder i lysken og axilla.
(3) Symptomer på ekstranodale organinddragelse: Hos patienter med HD indikerer symptomer på ekstranodale organer ofte, at sygdommen udvikler sig til avancerede stadier såsom fordøjelsessystemet, lunger, hjerte, knogler, hud og nervesystem, mens det for NHL er 20% ～ 30% af patienterne viste hovedsageligt symptomer på ekstranodalt organinddragelse, og lymfekræft i stor celletype involverede de fleste af de ekstranodale organer.
(4) Hepatosplenomegaly: NHL er mere almindelig hos patienter med HD end hepatosplenomegaly. Når NHL er involveret i leveren, vil milten næsten blive større.
2. Nyremanifestationer Lymfom Nyremedvirkning, kun få mennesker har symptomer inden fødslen, der er rapporter om 423 tilfælde af lymfom, den kliniske diagnoserate er kun 0,5%, almindelige kliniske manifestationer er:
(1) nefrotisk syndrom: urinprotein> 3,5 g / 24 timer, plasmaalbumin <30 g / l, set i det tidlige stadium af sygdommen, undertiden nefrotisk syndrom er den første manifestation af lymfom, efter fremkomsten af lymfadenopati, mest nefrotisk syndrom Det ser ud i sygdomsforløbet, og med forværring eller forbedring af lymfomforringelse eller remission viser B-ultralyd en stigning i begge nyrer.
(2) Nephritis syndrom: typiske manifestationer af proteinuri, hæmaturi (som kan være grov hæmaturi), højt blodtryk, ødemer osv., Kan have rørformet urin, kedelig smerte i nyreområdet og undertiden røre ved massen i nyreområdet.
(3) nyreinsufficiens: lymfomceller infiltrerer bilaterale nyrer, producerer hypertension, oliguri og forhøjet serumkreatinin og andre symptomer på nyreinsufficiens, kan forårsage akut nyresvigt på grund af urinsyreobstruktiv nefropati, malign lymfom kan være forårsaget af Abdominale forstørrede lymfeknuder komprimerer urinvejene for at forårsage obstruktiv nefropati og alvorlige tilfælde af akut nyresvigt.
(4) Lymfeknuder med forstørret lymfom komprimerer nyrevenen og forårsager ensidig eller bilateral nyreventrombose.
På nuværende tidspunkt har nyreskader forårsaget af lymfom gradvist tiltrukket opmærksomhed i Kina, og der er rapporteret om mere og mere ondartet lymfom kompliceret med nyreskade.
Undersøge
Undersøgelse af nyreskade forårsaget af lymfom
Urinrutinemæssige abnormiteter kan ses i proteinuri, hæmaturi, oliguri og forhøjet serumkreatinin og andre symptomer på nyreinsufficiens, urinprotein> 3,5 g / 24 timer, plasmaalbumin <30g / L.
Knoglemarvsbiopsi
De fleste af dem har ingen specifikke fund, og det er muligt at finde RS-celler i knoglemarvsbiopsi i avancerede tilfælde.
2. Lymfeknude biopsi
Først skal du vælge den passende lymfeknude til biopsi.Det er bedst at vælge de forstørrede lymfeknuder på knyteben eller på remskiven og forsøge at undgå inguinal, dyb og dyb cervikale lymfeknuder. Du skal skære en eller de bedste adskillige intakte lymfeknuder. Når du skærer, skal du være opmærksom på at undgå skader som klemning og trækning; denne type skader kan forårsage vanskeligheder ved histologisk diagnose. Kapslen på overfladen af lymfeknuden skal være intakt. Når lymfeknuden er skåret, skæres den langsgående overflade af lymfeknuden fra den ydre omkreds med et skarpt blad. Åbn, lav et par udskrifter på et rent glasglas, anbring derefter lymfeknuder i fikseringsmiddel med det samme. Lymfoidevævets patologi kan opdeles i HD og NHL i henhold til dets patologiske træk.
(1) Hodgkins sygdom: dens lymfeknude vævspatologi kan opdeles i 4 typer:
1 lymfocytbaseret.
2 nodulær hærdningstype.
3 blandede celletyper.
4 lymfopeni-type.
Blandt de forskellige typer er nodulær sklerosetype og blandet celletype den mest almindelige, og hver type kan ændres gensidigt, og kun den nodulære sklerosetype er relativt fast.
(2) Non-Hodgkins lymfom: Den internationale klassificering i 1982 er som følger:
1 lav malignitet: inkl. Lille lymfocyt type, små follikulære cellebaserede og follikulære små splittede og store celler blandet type.
2 Moderat malignitet: inklusive follikulær stor celletype, diffus lille celletype, diffus stor, lille celleblandet type og diffus stor celletype.
3 Meget ondartet: inkl. Immunoblast-type, lymfoblastisk type (tortuous nucleus eller ikke-bøjende kerne) og lille ikke-krakket celletype (Burkitt eller ikke-Burkitt lymfom).
4 diverse (lav til høj ondartet): inkl. Hårcelletype, hud-T-celletype, vævscelletype, ekstramedullær plasmacytom, ikke indtastet og andre.
3. Nyrepatologiundersøgelse
Vægten af den syge nyre steg, de flere knuder blev set med det blotte øje, og nogle få optrædener var normale. Tumorcellerne under nyrebiopsien viste diffus infiltration i renalt interstitium, hvilket forårsagede renal parenchymal degeneration, nekrose og atrofi. Hodgkins sygdom kompliceret med glomerulær sygdom. Der er mange patologiske typer af små læsioner, men der er rapporter om fokal nefritis, membranøs nefropati, membranproliferativ nefritis og anti-renalt antistofnephritis. Hodgkins sygdomspatienter kan have amyloidaflejringer i nyren.
Immunfluorescens viste granuler eller massive aflejringer af IgG og C3 på den glomerulære kapillærvæg i nogle tilfælde af glomerulær sygdom.
Under elektronmikroskopet kan fodprocesfusionen ses i den lille læsion nefropati.
4. B-ultralyd, intravenøs pyelografi, CT eller magnetisk resonansafbildning viste dobbelt nyreforstørrelse eller deformation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af nyreskade forårsaget af lymfom
Diagnostiske kriterier
Diagnosen af lymfom afhænger hovedsageligt af lymfeknude biopsi nåludstrygning, lymfeknudeudskrivning og patologisk sektion og karakteristika ved nefrotisk syndrom i lymfom:
1. Nefrotisk syndrom forekommer mest i løbet af lymfom, men kan også forekomme før lymfom eller måneder til år efter lymfom.
2. Nefrotisk syndrom kan forværres eller lindres, når lymfom forværres eller opløses.
For at forbedre diagnosefrekvensen for lymfom og nyreinfiltration skal patienter med lymfom overvåges nøje, og følgende abnormiteter kan overvejes for nyreinfiltration:
(1) B-ultralyd, intravenøs pyelografi, CT eller magnetisk resonansafbildning viste forstørrelse eller deformation af nyrerne.
(2) Unormal urin (proteinuri eller hæmaturi).
(3) Hypertension eller nyreinsufficiens, som ikke kan forklares af andre grunde.
Differentialdiagnose
Nyreskade forårsaget af lymfom skal differentieres fra andre lymfoproliferative maligne læsioner, leukæmi og andre kroniske inflammatoriske sygdomme med lymfadenopati, bindevævssygdom og nyreskade forårsaget af faste tumorer.
