choroidal løsrivelse
Introduktion
Introduktion til choroidal løsrivelse Choroidal frigørelse henviser til forøgelse eller blødning af den suprachoroidale væske på grund af kirurgi, traumer, betændelse eller intraokulære tumorer, hvilket resulterer i choroid udbuling. Sygdommen er kendetegnet ved en brun-sort sfærisk bule og et lavt intraokulært tryk ved fundus. I de fleste områder er kun en lille mængde fibrøst bindevæv løst forbundet mellem choroid og sclera.Det er et potentielt mellemrum mellem de to, som er det suprakoroidale rum. Trykket i hulrummet er lig med eller lidt mindre end det intraokulære tryk. Hvis dette trykforhold ødelægges, akkumuleres væsken i det suprakoroidale rum, kaldet choroidal frigørelse. På grund af den anatomiske kontinuitet af ciliærlegemet og choroid, ledsages choroidal frigørelse ofte af frigørelse af ciliærlegemet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: glaukom
Patogen
Choroidal frigørelse
(1) Årsager til sygdommen
De faktorer, der inducerer choroidal adskillelse, er det mest okulære traume. Traumet kan direkte skade de choroidale kar, ciliærarterie og virvelven osv., Hvilket kan forårsage suprakoroidal blødning. Prognosen er meget dårlig efterfulgt af intern øjenkirurgi, hvor anti-glaukomkirurgi og vitreoretinal kirurgi er mere, intraoperativ, postoperativ, ekstraokulært tryk eller højintensiv glaukompatienter med ekstraokulær dræningskirurgi, intraoperativ Eller postoperativ choroidal frigørelse eller endda blødning er en almindelig komplikation. Nethindeavtagning er omfattende i skleral kirurgi, overdreven kondensation, elektrokoagulation; ekstern kompression eller cerclage er for stram eller position er bagud; glaslegemisk operation er for lang, Lavt perfusionstryk, laserfotokoagulering i stort område kan fremkalde choroidal frigørelse under eller efter operationen.I de senere år er kataraktkirurgi blevet populariseret ved phacoemulsificering, med lille snit, kort tid, konstant intraokulært tryk under operation og grå stær. Eller postoperativ choroidal frigørelse er sjælden, men nuklear nærsynthed ved høj nærsynethed, især hos patienter med grad IV eller højere, i ultralyd Det kan stadig forekomme under operationen, og de fleste af dem er choroidblødning. Derudover er den ciliære lange arterie i sutursuspensionens intraokulære linsekirurgi beskadiget af nålen klokken 3 eller 9, og den suprakoroidale blødning er også forårsaget. Rapporterede, at i traumer, fremskreden alder, høj nærsynethed, højt intraokulært tryk, diabetes, hypertension, arteriosklerose og andre hjerte-kar-sygdomme samt multiple intraokulær kirurgi, er den høje risiko for choroidal adskillelse eller suprakoroidal blødning Faktorer, der skal være præoperativ opmærksomhed på forebyggelse, traumer eller intraokulær operation efter at choroidale læsioner kan opdeles i:
1 choroid ødem fortykkelse.
2 suprachoroidale hematomer (suprachoroidale hematomer).
3 chorooid exudativ frigørelse.
4 suprachoroidal blødning.
5 desperragoroid ekspulsiv blødning: sidstnævnte er den farligste, den mest alvorlige prognose, andre sjældne årsager, der ikke er forbundet med kirurgi, såsom idiopatisk koroidalækage, ægte små øjenkugler, overdreven brug af medicin med intraokulært tryk, efter Skleritis, blodsygdomme, hypoproteinæmi forårsaget af ekstrem underernæring osv. Kan fremkalde choidoid ekssudation og frigørelse.
(to) patogenese
Den choroidale vævsblodstrøm udgør 70% af den samlede blodvolumen af øjeæblet. Det er et stærkt vaskulariseret væv. På den anden side er der et mellemrum mellem de koroidale kapillære endotelceller, og den vaskulære permeabilitet er høj. Blodkarene er ikke terminalt forgrenede og har stor trafik. På grund af disse faktorer er de suprachoroidale læsioner faktisk læsioner, der stammer fra choroidale kar, som groft kan klassificeres i tre kategorier i henhold til skadeprocessen:
1. Direkte skader på koroidale blodkar, såsom alvorligt øjetraume.
2. Almindelige årsager til indirekte skade på koroidfartøjer er:
1 Et pludseligt fald i det intraokulære tryk: udvider de choroidale blodkar, hvilket forårsager massiv udstråling eller blødning, som forekommer efter multiple intraokulære operationer og rhegmatogen nethindeafsnøring
2 choroidal tilbagesvaling af blod: såsom skleral kirurgi i vortexkomprimering eller medfødt skleral fortykkelse, såsom ægte lille øjeæble.
3 Betændelse: Intraokulær inflammatorisk faktorformidlet ændring i vaskulær permeabilitet forårsaget af forskellige traumer.
4 choroid neovaskulær blødning.
3. Ændringer i blodsammensætning såsom plasma-hypoallergenisk osmotisk tryk forårsaget af hypoproteinæmi.
Væsken akkumuleret i det suprakoroidale rum kan være ekssudat, lækage, blod eller dem alle. Det er sædvanligt at anvende effusion eller lækage som hovedudstrømning eller lækage. Den øverste choroidale blødning.
I henhold til årsagen kan det opdeles i idiopatisk choroidal frigørelse, ciliær choroidal frigørelse og sekundær choroidal ciliær frigørelse efter operation.
Forebyggelse
Chorooid frigørelse
Choroidal frigørelse forekommer hovedsageligt efter glaukomfiltreringskirurgi og er relateret til forskellige faktorer såsom præoperativt højt intraokulært tryk, diabetes, hypertension, arteriosklerose osv. For at minimere præoperativt intraokulært tryk for at undgå og reducere det intraokulære trykfald under operationen. På tidspunktet for dannelsen af det forreste kammer er den eksterne, aftagelige sklerale klapsutur, postoperativ anvendelse af kortikosteroider og ciliær muskelforlammelse for at undgå mental stress, en effektiv foranstaltning til at forhindre choroidal frigørelse efter glaukomfiltreringskirurgi.
Komplikation
Kroideafviklinger komplikationer Komplikationer glaukom
Hjørneblodfarvning, sekundær glaukom og proliferativt glas reflekterer nethindelæsioner (PVR).
Symptom
Kroideafløsningssymptomer almindelige symptomer øjensmerter sklera gul farvning uveitis med højt intraokulært tryk
Eksplosiv suprakoroid blødning forekommer under intraokulær kirurgi. Pludselig og stor mængde blødning kan tvinge øjet, inklusive iris, linse, glasagtig, uveal og endda nethinden til at flygte fra det åbne sår. Blødningen skyldes pludselig intraokulært tryk. Forøget eller fordi koagulatet direkte stimulerer ciliærnerven, ledsages patienten ofte af kraftige øjensmerter.Når nødslukningen af snittet er stoppet, kan en stor mængde blod i den overordnede choroid trænge ind i subretinal eller glaslegem eller bryde igennem fastgørelsen af scleral processen. Ind i det forreste kammer, producerer højt intraokulært tryk og forårsager hornhindeblodfarvning, kan blodet i det forreste kammer eller det suprakoroidale rum drænes af den vandige humor til overfladen af scleraen, så scleraen er gulfarvet, hvis ikke yderligere behandling, intraokulært blod Mekanisering fører til retinal, ciliær kropsafvikling, og til sidst krymper øjeæblet. Dette er den mest alvorlige konsekvens. Sygdommen er mild, og den choroidale frigørelse kan gradvis absorberes og forsvinde. Den typiske manifestation af choroidal løsnelse er udseendet af en eller flere overfladeglatter på fundus. Kugleformet eller lobuleret, fast brun udbuelse, størrelsen på løsningen kan være forskellig fra højden, fordi det er en hvirvelvene i ækvatorialområdet. Separat er den choroidale frigørelse her for det meste halvkugleformet eller lobuleret, og den forreste ækvator er en flad flad bule. Når udbukken er meget høj, kan de choroidale kanter på begge sider komme i kontakt med hinanden (kysse choroidler) og påvirke observationen af bagsiden af øjet.
Undersøge
Chorooid frigørelsesundersøgelse
1. Skleral transillumination kan skelne det suprachoroidale hulrum fra eksudat eller blod.
2. B-ultralyds rolle i diagnosticering af choroidal adskillelse er især fremtrædende.Det kan ikke kun tydeligt identificere løsningsstedet, men også skelne den eksudative løsrivning eller hæmoragisk adskillelse i henhold til den lave tæthed eller høje tæthed i det suprakoroidale rum. Det kan også vise tilstedeværelsen eller fraværet af intraokulært belægning og nethindeløsning.
3. Fundus fluorescein angiografi (FFA) -undersøgelse hjælper med at identificere choroidal melanom og choroidal løsrivelse.
4. ICG kan identificere nethindepigmentepitelblødning og choroidal aftagning.
5. Billeddannelsesundersøgelse UBM, CT og MRI er nyttige til diagnosticering og differentiel diagnose af choroidal aftagning.
Behov for at være opmærksom på identifikationen af sygdommen: nethindeafløsning, nethindespalte og skleral udbuktning forårsaget af ekstra-skleral komprimering, posttraumatiske tilfælde med lavt intraokulært tryk skal gøre et hjørne eller ultralyds biomikroskopi for at udelukke cielær kropshindelækage (cyklodialyse) kløft).
Diagnose
Diagnose og diagnose af choroidal frigørelse
Diagnose
Diagnose kan normalt stilles på baggrund af medicinsk historie og fundus.
Differentialdiagnose
1. Bulbøs nethindeløsning er en multipel posterior pol serøs nethindepigmentepitel, også forbundet med ikke-porøs nethindeløsning, også kendt som multiple posterior pigmentepiteliopathy (multifokal posterior pigmentepiteliopathy) , MPPE), dets prodromale periode er ofte gentagen, central serøs chorioretinopati, pludselig begyndelse, rund gul-hvid pigmentepitelafløsning i den bageste pol, efterfulgt af ikke-porøs nethindeløsning, meget som uveal lækage Sidstnævnte har imidlertid ofte choroidal frigørelse i den perifere del, hvilket kan skelnes i henhold til fundus fluorescein angiografi og tilstedeværelsen eller fraværet af eutrofisk sygdom.
2. I nogle tilfælde af posterior skleritis kan ringformet choroidal frigørelse og exudativ nethindeløsning forekomme, og subretinalvæske bevæger sig også med kropsposition, men posterior skleritis har ofte øjesmerter, smerter i øjenbevægelser, røde øjne og svær Der er diplopi, øjenbevægelsesforstyrrelser og endda øjenvægge. Patienter med leddegigt kan også være forbundet med anterioskleritis. Ultralydundersøgelse kan afsløre posterior choroidal adskillelse, skleral fortykkelse og post-ballonødem. Hormonbehandling er effektiv.
3. Porøs nethindeløsning med choroidal frigørelse Dette skyldes lavt intraokulært tryk eller glasagtig subretinal stimulering forårsaget af ciliær choroidal frigørelse, ofte ledsaget af uveitis, øjensmerter konjunktival hyperæmi, meget lavt intraokulært tryk.
4. Harada-sygdommen har oser af plaque på fundus, ledsaget af nethindeavtagning, men løsningen bevæger sig ikke med kropspositionen, der er åbenlys betændelse i de forreste og bageste segmenter, kortikosteroidbehandling er effektiv, betændelse aftager, nethindeløsning nulstilles.
5. Choroidale tumorer kan skelnes i henhold til ultralyd, fluoresceinangiografi og normalt eller højt intraokulært tryk.
