Intussusception hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk intussusception Intussusception henviser til en almindelig akut mave hos spædbørn og små børn med et proksimalt tarmssegment og dets mesenteriske kappe indsat i den distale tarme, hvilket fører til tarmobstruktion. Det har en høj forekomst i Kina og tegner sig for det første i spædbarns tarmobstruktion. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Dehydrering chok peritonitis
Patogen
Pædiatrisk intussusception etiologi
Akut intussusception
Årsagen er ikke kendt og kan være relateret til følgende faktorer:
Diætændringer (24%):
4 til 10 måneder efter fødslen er det højeste periode med intussusception for at tilføje komplementær mad og øge mængden af mælk. Fordi babyens tarme ikke umiddelbart kan tilpasse sig stimuleringen af den ændrede mad, hvilket fører til tarmdysfunktion og forårsager intussusception.
Anatomiske faktorer i ileocecal (20%):
Spædbarns ileocecal bevægelighed er stor, ileocecal ventil er hypertrofisk, og det lille mesenteri er relativt langt 90% af babyens ileum er læbe-lignende konveks i cecum, op til 1 cm i længden, plus lymfevævet i dette område er rig. Efter betændelse eller fødevarestimulering er det let at forårsage overbelastning, ødemer, hypertrofi, tarmperistaltis er let at bevæge ileocecal ventilen fremad og trække tarmen for at danne en intussusception.
Viral infektion (20%):
En række undersøgelser rapporterede, at akut intussusception er forbundet med adenovirus og rotavirusinfektion i tarmen.
Intestinal fistel og autonom dysfunktion (15%):
På grund af forskellige fødevarer, betændelse, diarré, bakterietoksiner osv. Stimulerer det tarmkanalen til at producere sputum, hvilket får den peristaltiske funktion i tarmen til at blive forstyrret eller vendt for at forårsage intussusception.
Genetiske faktorer (10%):
Nogle patienter med intussusception har en familiehistorie.
Medfødte tarmmisdannelser og andre organiske sygdomme (5%):
Såsom Meckels divertikulum, medfødt intestinal gentagelsesdeformitet osv. Vil blive årsagen til akut intussusception.
2. Kronisk tilbagevendende intussusception
Mere almindelig hos ældre børn og voksne er årsagen ofte forbundet med tarmtemperamentlæsioner forårsaget af sekundær intussusception, tarmtarmskader er almindelige tarmpolypper, divertikulum, gentagen deformitet, purpura-hematom, tumorer og tuberkulose.
patogenese
Intussusception er generelt indsættelsen af den proksimale tarme i den distale tarme, og den distale indsættelse i den proksimale ende (kaldet retrograd intussusception) er sjælden, hvoraf de fleste er enkelt intussusception, sommetider multiple intussusception der ske.
Den ydre rørdel af intussusception kaldes kappedelen, og den del, der kommer ind indvendigt, kaldes den hekkende del, og i alt 3 lag af tarmvæggen, undertiden indsættes hele intussusceptiondelen i det distale tarmrør for at danne i alt 5 lag tarmvæg. .
Efter at kappen er kommet ind i kappen, skubbes den dybere ned i den distale ende af den peristaltiske bevægelse, og mesenteriet, der er fastgjort til det, trækkes også ind. Som et resultat er ikke kun tarmlumumenet hindret, men også de mesenteriske blodkar komprimeres, og tarmen kan blive ødem og fortykning. Nekrose, især halsen er strammet, fordi hylsterøret fortsætter med at stramme og trykke på den hekkende del, den tidligste blodcirkulationsforstyrrelse forekommer i nakken, den indledende vene er blokeret, vævet er ødemer, den venøse ruptur af tarmvæggen er sprængt, og tarmens slim Blandet i en marmelade-lignende form fortsætter tarmvæggen med at stige, arterierne komprimeres, blodtilførslen til redet stoppes, og nekrose forekommer, og tarmvæggen i kappen er stærkt udvidet og langvarig lammelse kan forekomme med fokal gråhvid arteriel iskæmisk nekrose, denne grå-hvide nekrose Tarmvæggen er svag, og den er let at bære. Det er mere sandsynligt, at det perforerer end den nekrotiske hæmoragiske nekrose. Denne slags arteriel nekrose er for det meste i den distale ende af forhindringen. Efter perforering er mavehulen ikke alvorligt forurenet, og der er ingen pneumoperitoneum. opdagelse.
Almindelig primær intussusception er opdelt i 4 typer i henhold til dens placering: 1 knude type: 85%, 2 lille tarmtype: 6% ~ 10%, 3 kolon type: 2% ~ 5%, 4 gange tilbage knude type : 10% til 15%, et lille antal tilfælde med ileocecalområdet som udgangspunkt, det meste af ileum fra ileocecalområdet fra et par centimeter til mere end ti centimeter som udgangspunkt i tyktarmen.
I tilfælde af ældre børn med kollateralt intussusception, på grund af den relativt tykke kolonvæg og tyndtarmen, kan intubationens lumen forblive uhindret, og der er ingen blodcirkulationsforstyrrelse, og graden af ødemarkstopning er let, bortset fra tarmfistel. Ud over mavesmerter er der meget lidt manifestation af komplet tarmobstruktion, og børn spiser ofte, klinisk kendt som kronisk intussusception.
Forebyggelse
Pædiatrisk intussusception forebyggelse
Rimelig fodring
1, tilføj komplementær mad skal følge princippet om gradvis og ordnet, kan ikke være for forhastet. Tilsætning af en ny mad skal vente på, at den forrige mad tilpasser sig og derefter tilføje en anden. Det tager normalt 5-7 dage at justere, og kan ikke tilføje flere nye fødevarer på samme tid.
2, mængden af tilsat mad, bør starte fra en lille mængde, gradvist øges, såsom fodring af æggeblomme kan forsøge at fodre 1/4, 3-5 dage efter tilpasning for at stige til 1/2, øget til 1 efter 1-2 uger.
3, fødevarer skal være fra tynd til tyk, såsom ris suppe, ris grød efter fodring ris suppe. Fra juice, tyk juice, halvflydende mad til halvfast mad og derefter til faste fødevarer, såsom fra grød, tyk grød til blød ris.
4, arten af mad fra fin til tyk, første grøntsagssaft, fin grøntsagspuré, til grov mudder, knuste grøntsager og kogte grøntsager.
5, varm sommer eller baby krop ubehag bør ikke tilføje nye supplerende mad, på dette tidspunkt babyens appetit faldt, tilpasningsevne er dårlig, i henhold til babyens specifikke forhold for at tilføje supplerende mad.
Så længe forældre med rimelighed kan fodre din baby, nøje observere alle ændringer i babyen og finde ud af problemet i tide, kan du i høj grad reducere forekomsten af intussusception eller få rettidig behandling.
Komplikation
Spædbarns intussusception komplikationer Komplikationer dehydrering chok peritonitis
Kan være dehydrering, endda chok, tegn på peritonitis, børn kan være kompliceret af tumorer, polypper, Merkel diverticulum, ascariasis og så videre.
Symptom
Pædiatrisk intussusception symptomer almindelige symptomer dehydrering børn græder forstyrrede blodige mavesmerter døsighed abdominale masser baby græder inden de går i søvnchok lidelse chok
Mere almindeligt hos overvægtige og sunde spædbørn under 2 år, ved pludselig begyndelse, kan intussusception forårsage magekramper, udførelsen af det oprindelige stille barn pludselig syntes åbenbar irritabilitet og ubehag, kan have kropsstivhed, ben bøjet til maven, udtryk smerter Symptomer pludselig pludseligt; små spædbørn, der ikke er i stand til at udtrykke, har paroxysmal gråd, normal eller rolig søvn, og efterhånden som sygdommen skrider frem, kan mavesmerter virke ligeglade, sløvhed, almindelig opkast og begynde at være ufordøjelige. Derefter kan opkastning, efter opkast, være en hel kropsvridning, åndedrætspræstation, tidlig intussusception, colonic peristaltis øget, tarmens lumentryk øget, barnet udledte en lille mængde normal afføring, blod i den senere afføring, efterfulgt af tarmen Iskæmisk nekrose og mørkerøde blodpropper eller marmelade-afføring.
Fysisk undersøgelse: tidlige vitale tegn er stabile, mavesmerter kan høres, når mavesmerter opstår, og intermitterende palpation kan have en flad tomhed i højre nedre kvadrant Dette skyldes cecal og ileocecal involvering i den tværgående kolon til højre øvre del af maven. Derudover kan den også røre ved massen på den del, der ikke er fast. Fordi de mesenteriske og blodkar trækkes, er massen normalt buet. Analfingerundersøgelsen kan finde blod eller blodigt slim. Jo længere symptomerne varer, jo større er blødningsmængden.
Dehydrering og bakteræmi kan forekomme hos børn med langtidsobstruktion, hvilket kan føre til takykardi og feber, lejlighedsvis hypovolemisk eller septisk chok, lille intussusception er sjælden, mere almindelig hos børn og undertiden hos spædbørn og små børn. Efter et lille antal abdominal kirurgi kan tyndtarmen intussusception forekomme i restitutionsperioden for intestinal dysfunktion De vigtigste manifestationer er komplet mekanisk obstruktion i tyndtarmen, dvs. mavesmerter, opkast, ingen deflation, ingen afføring, ingen blodige afføring, og mavemassen er ikke let at nå. Under sedation eller anæstesi kan tumoren røres, og den er placeret i navlestrengen og er som en pølse eller en kegle.
Kronisk intussusception forekommer hos børn med en længere sygdomsperiode, mest i 10 til 15 dage, hovedsageligt som mavemasse, lejlighedsvis delvis tarmobstruktionssymptomer, lejlighedsvis opkast bortset fra mavesmerter, sjældent blodige afføring, symptomer er mere Lindring, for det meste regurgitation intussusception, multiple sekundære til tarmlæsioner, såsom tumorer, polypper, Merkel divertikulum, appendiks varus, ascariasis osv., Blød mave, i øverste højre mave rører elastisk Massen er relativt fast.
Ved tilbagevendende intussusception er tilbagefaldsfrekvensen efter primær intussusception 2% til 3%. Gendannelsesfrekvensen for reduktion af ikke-kirurgisk klyster er lidt højere, mest på grund af submucosal lymfadenopati og cecal insufficiens. Gentagelsesfrekvensen for intussusception er 20%. Intestinale læsioner såsom polypper, tumorer og Merkel divertikulum er de disponible faktorer, som kan gentage sig flere gange. De kliniske symptomer efter gentagelse er de samme som første gang.
Undersøge
Pædiatrisk intussusceptionundersøgelse
Blodundersøgelse af perifert blod kan have forhøjede leukocytter i blodet, men også normal; alvorligt chok, dehydrering kan have vand, elektrolytobalance, metabolisk acidose osv., Positiv fækal okkult blodprøve.
Mere end halvdelen af tilfældene har abdominal glidefilm mistænkelig ydeevne, såsom abdominal masseskygge, unormal distribution af gas og fækal masse, aeronisk kolonisk reduktion, væske og gasplan når intestinal obstruktion opstår, men alt det ovenstående er ikke-specifik ydeevne, når diagnosen ikke kan bestemmes, Det kan bruges til sputum eller gasundersøgelse. Under røntgenfluoroskopi kan det ses, at den sakrale søjle eller gas er blokeret i den indlejrede del af tyktarmen, og en kopformet skygge vises.
Avanceret sygdom, såsom børn med alvorlig forgiftning dehydrering, høj feber eller chok, abdominal distension og peritoneal irritation, bør kun bruges til kvantitativ lavttryk sputum eller gas lavemangsundersøgelse, vær opmærksom på, om tyktarmen er tom, især sigmoid kolon, såsom tyndtarmen har mest spændingsgas Når væsken er tom, og tyktarmen er tom, kan laparotomien udføres i henhold til diagnosen af stranguleret tarmobstruktion.
Mistænkt intussusception hos børn, mulig B-ultralyd for at hjælpe med diagnosen. I 1977 rapporterede forfatteren ultralydskarakteristika ved intussusception for første gang. Senere var der mange artikler, der beskrev det, hovedsageligt inklusive "målringstegn" og "pseudo-nyreskygge". "Målringstegnet" er kendetegnet ved en hyperechoic region i midten af de to hypoechoic regioner på tværsnittet af B-ultralyden, "pseudo-nyreskygge" er kendetegnet ved overlapningen af den hypoechoic region og den hyperechoic region i længdesnittet, hvilket antyder tilstedeværelsen af tarmvægtsødem Efter at intussusception er nulstillet, viser B-ultralydbilledet en lille "brødring" -lignende ringformet ekko, som er forårsaget af ødem i slutningen af ileum og ileocecal ventil. Ultralydundersøgelse har ingen ioniserende stråling, og diagnosen er mere nøjagtig, men hovedsageligt brugt til dem. Hos børn med utilstrækkelig klinisk manifestation, hvis barnet har en typisk smerteepisode, skal den marmelade-lignende afføring nulstilles direkte med luft eller flydende lavender.
Diagnose
Diagnose og diagnose af intussusception hos børn
Diagnose:
Spædbørn og små børn med intussusception har typiske symptomer, og diagnosen er ikke vanskelig. Klinisk er der paroxysmale mavesmerter, blodige afføring og tumorer kan diagnosticeres.
Differentialdiagnose:
Atypiske tilfælde skal være forbundet med bakteriel dysenteri, allergisk purpura (allergisk purpura kan også fremkalde intussusception på grund af tarmfistel og hæmatom), tarmcyster og tarm- og ydre tumorer forårsager blødning eller tarmhindring, kronisk intussusception skal være Identifikation af bladlusintestinal obstruktion og tyktarmsvulst.
