mesenterisk lymfeknudetuberkulose hos børn
Introduktion
Introduktion til mesenterisk lymfeknude tuberkulose hos børn Mesenterisk lymfeknude tuberkulose er mere almindelig hos børn, kan være en del af det primære tarmkomplekssyndrom, tarmprimær tumor kan hurtigt absorberes, men hævede og ostlignende mesenteriske lymfeknuder kan eksistere i lang tid, kan også være lymfatiske eller Blodet er spredt, mest med intrathoracic lymfeknude tuberkulose eller miliær tuberkulose i hele kroppen. Nogle gange er mesenterisk lymfeknude tuberkulose den største manifestation, mens andre områder af tuberkulose ikke er indlysende, i dette tilfælde bør det diagnosticeres som et særskilt tilfælde. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: luftvejsspredning fordøjelseskanalspredning Komplikationer: diarré, mavesmerter, ascites, ødemer, intestinal obstruktion
Patogen
Pædiatrisk mesenterisk lymfeknude tuberkulose
(1) Årsager til sygdommen
Der er 4 typer af Mycobacterium tuberculosis: menneske, kvæg, fugl og mus, mens humane patogene bakterier er menneskelig tuberkulose og bovin tuberkulose. De fleste af børnenes tuberkulose i Kina er forårsaget af human tuberkulose, tubercle bacillus Stærk modstand, ud over syrebestandighed, alkali-resistens, alkoholbestandighed, kulde, varme, tørre, lette og kemiske stoffer har stærk tolerance, fugtig varme har stærk bakteriedræbende kraft mod tuberkulose, Ved 65 ° C i 30 minutter, 70 ° C i 10 minutter, 80 ° C i 5 minutter at dræbe, tør varmesterilisering er dårlig, tør varme 100 ° C tager mere end 20 minutter at dræbe, så tør varmesterilisering, temperaturen har brug for høj, tiden skal være lang, indeni Tuberkulosebakterier dræbes inden for 2 timer med direkte sollys, mens det ultraviolette lys kun tager 10 minutter. Tværtimod kan det overleve i flere måneder i mørke. Tuberkulosebakterierne i sputum bruger 5% kolsyre (fenol) eller 20% blegepulver. For væskedesinfektion tager det 24 timer at træde i kraft.
(to) patogenese
De 137 tilfælde af børn døde af tuberkulose i Beijing børnehospital fandt, at ca. 30% af mesenterisk lymfeknude tuberkulose, antallet og størrelsen af lymfeknuder varierer, let at smeltes sammen i klumper, har ostlignende ændringer og nogle gange med nærliggende væv og organer som tarm Bukhulen og det større omentum sidder sammen og danner endda en enorm masse som en knytnæve.Den nekrotiske væskeform af det ostlignende stof kan bruges i bughulen, tarmlumen eller udledes gennem mavevæggen. Efter sygdommen er helbredet, kan den spredes eller vidt set. forkalkning.
Forebyggelse
Pædiatrisk mesenterisk lymfeknude tuberkulose forebyggelse
1. Kontroller infektionskilden, og reducer risikoen for infektion
Tuberkulosesmurt-positive patienter er den vigtigste kilde til tuberkulose hos børn. Tidlig påvisning og rationel behandling af smørepositiv tuberkulosepatienter er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose hos børn. Børn og små børn lider af aktiv tuberkulose, og deres familiemedlemmer bør foretage en detaljeret undersøgelse (fotografering af bryst) , PPD osv.), Regelmæssige fysiske undersøgelser for primære institutioner og børnepasningsinstitutioner, rettidig påvisning og isolering af infektiøse kilder, kan effektivt reducere risikoen for tuberkuloseinfektion hos børn.
2. Popularisering af BCG-vaccination
Praksis har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af de franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG. Kina har vaccineret BCG i den nyfødte periode og inokuleret BCG i den øverste venstre arm af venstre overarm. Intradermal injektion, dosis er 0,05 mg / gang, ridsemetoden bruges sjældent, Sundhedsministeriet meddelte i 1997 at annullere 7-årig og 12-årig BCG-reintegrationsplan, men om nødvendigt barn med negativ alderstest Der kan gives flere beskæringer, og BCG-vaccine kan indsprøjtes samme dag som hepatitis B-vaccinen.
Kontraindikationer mod vaccination med BCG: positiv ligninrespons, patienter med eksem eller hudsygdom, restitutionsperiode for akut infektionssygdom (1 måned), medfødt thymisk dysplasi eller alvorlig kombineret immunsvag sygdom.
3. Profylaktisk kemoterapi
Bruges hovedsageligt til følgende objekter:
(1) Børn under 3 år er ikke blevet vaccineret med BCG og har en positiv test.
(2) Tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose (flere familiemedlemmer).
(3) Sputumtesten er for nylig ændret fra negativ til positiv.
(4) Sputumtesten er en stærk positiv responder.
(5) Børn med positiv serotonin-test skal bruge adrenokortikalt hormon eller andre immunsuppressive midler i en længere periode.
Det lægemiddel, der anvendes til kemoprevensive lægemidler, er hovedsageligt isoniazid, dosis er 10 mg / (kg · d), behandlingsforløbet er 6-9 måneder, de nyfødte hos de nyfødte tuberkuloseforældre under 6 år og de nyfødte fødte tuberkulosekvinder, uanset knude Hvis resultaterne af testen er de samme, skal isoniazidet gives. Dosis er den samme som ovenfor. Efter 3 måneders administration udføres testen. Hvis den er positiv, fortsættes isoniazidet i 9 måneder; hvis testen er negativ (<5 mm) ), stop derefter isoniazid.
Anti-HIV-positive børn med en historie med tuberkulose bør modtage isoniazid i 12 måneder uanset resultatet af noduletesten.
Hvis tuberkulosepatienten, der er kontaktet af børn, er resistent over for isoniazid, bør det kemoterapeutiske lægemiddel ændres til rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 måneder; hvis det er resistent overfor isoniazid og er resistent overfor rifampicin, Det anbefales at give pyrazinamid plus ofloxacin i 6 til 9 måneder eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 til 9 måneder.
Komplikation
Pædiatriske mesenteriske lymfeknude tuberkulose komplikationer Komplikationer diarré mavesmerter opstiger ødemer tarmobstruktion
Årsag diarré, mavesmerter, hævede lymfeknuder for at trykke på portvenen for at blokere tilbagesvaling, kan producere ascites og abdominalvægs dilatation, komprimering af den underordnede vena cava kan forårsage ødemer i nedre ekstremitet, kompression af brystrøret kan forårsage chylothorax ascites, kompression af den pyloriske kan forårsage pression af stenylen Kan forårsage ufuldstændig tarmobstruktion.
Symptom
Pædiatrisk mesenterisk lymfeknude tuberkulosesymptomer Almindelige symptomer forstoppelse træthed kvalme ødem vægttab appetit tab lymfeknude udvidelse abdominal distension ascites lav feber
De vigtigste symptomer er generelle symptomer på tuberkulose og lokale symptomer.Symptomerne på kronisk forgiftning er langvarig uregelmæssig lav feber, tab af appetit, vægttab, træthed, søvnforstyrrelse, følelsesmæssig ustabilitet osv. Lokale gastrointestinale symptomer inkluderer kvalme, opkast, diarré, forstoppelse, Mavesmerter, mavesmerter osv., Hvoraf mavesmerter er den mest almindelige, mavesmerter kan være en hyppig vedvarende mild kedelig smerte, men mere ligner kolik, mavesmerter er mest placeret i umbilicus eller dybt i maven, mest i venstre øvre del af maven eller højre underliv, så der er Fejlagtigt diagnosticeret som akut blindtarmbetændelse ved kirurgi, synsundersøgelse og palpation kan ses i abdominalvæggen mild spænding og svulmende, palpation kan finde typiske ømme punkter, ofte i højre nedre del af maven svarer til blindtarmbetændelsen eller i venstre øvre del af maven med det tilsvarende 2 lændehvirvelsniveau er den mesenteriske rod, nogle gange kan røre ved en eller flere hævede lymfeknuder, små som brede bønner, kan være som håndnæve, der er ømhed, palpation bør udføres i de tidlige morgen på tom mave for at rense klyster, hævede lymfeknuder nogle gange Årsager komprimering: komprimering af portalvenen forårsager forhindring af tilbagesvaling, hvilket resulterer i ascites og abdominalvægs dilatation, komprimering af den underordnede vena cava kan forårsage ødemer i nedre ekstremiteter, komprimering af thoraxkanalen kan forårsage chylothorax ascites Helicobacter pylorusstenose kan forårsage kompression, kompression kan forårsage ufuldstændig tarmobstruktion Derudover børn er ofte hvide eller gul tyk tunge, der viser dårlig fordøjelse, undertiden meget allergisk, såsom tilbagevendende herpes conjunctivitis..
Undersøge
Undersøgelse af mesenterisk lymfeknude tuberkulose hos børn
1. Udstryg og kultur
Påvisning af syrehurtige baciller fra det serøse hulrum er et vigtigt middel til at diagnosticere tuberkulose, men den positive rate er lav, kun 20% til 30%. Derudover kan prøverne inokuleres i marsvin til tuberkulosekultur, og væksten af tuberkulose er langsom, 4-6 Typiske patologiske ændringer forekom først efter ugen.I de senere år blev Bactec460 hurtigkulturidentifikationssystem anvendt. 7H12 mykobakterielt medium med radioaktive næringsstoffer (14C palmitinsyre) blev anvendt som underlag. Tuberkulosevækstperioden kan forkortes til 1-3 uger. Mycobacterium tuberculosis tager 9 dage for at identificere Mycobacterium tuberculosis og ikke-tuberculous mycobacteria. Lægemiddelfølsomhedstesten tager yderligere 3 til 5 dage.I 1991 blev dobbeltfasekulturteknikken Rocheseptichek-AFB-systemet brugt til hurtigt at isolere Mycobacterium tuberculosis, som kan produceres i 2 til 4 uger. Det rapporteres, at de syrehurtige bakterier af L-typen er en variation af celle- og kolonimorfologi, som er vanskelig at dyrke ved konventionelle metoder, og at syrehurt farvning ikke er let at finde. Domestisk anvendt modificeret pancreas sojaproteinagarmedium (TSA-L), hurtig pepton Agar bovint serummedium og fåreblodkulturmedium blev anvendt til at isolere og dyrke tuberkulose af type L.I 1998 blev der udført 260 tilfælde af genbehandling, og tuberkelbaciller af L-type blev dyrket i ildfast tuberkulosepatienter med en positiv sats på 29,6%.
2. Påvisning af mycobacterium tuberculosis-antistof
Tidligere blev der anvendt antistoffer såsom naturligt antigen PPD (PPD-IgG, PPD-IgM), og følsomheden og specificiteten var dårlig. I mere end ti år blev det oprensede eller semi-oprensede antigen fra Mycobacterium tuberculosis forberedt til at fremstille Mycobacterium tuberculosis-specifikt antistof. Påvisningen har gjort markante fremskridt. De almindeligt anvendte antigener er semi-oprenset Mycobacterium tuberculosis antigen 5, antigen 6, AOO-antigen; semi-oprensede glycolipid-antigener såsom glycolipider SAGA1, B1 og C, phenol glycolipid (PGL-Tb1), lipid Arabinose (LAM) antigen, thiolipid (SL-I, SL-IV), TB-C-1 antigen, lipopolysaccharid (LPS) osv.; Oprenset antigen har tuberkuloseproteinantigen (38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinant 38 kDa tuberculosis protein.
(1) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): brugt til at påvise antituberkulose-antistoffer i serum, cerebrospinalvæske og serosal væske hos tuberkulosepatienter, som kan bruges som et hjælpediagnostisk indeks. Følsomheden af ELISA for semi-oprenset antigen er 65% ~ 85%, følsomhed over for sputum-udtværing-negativ tuberkulose er 53% til 62%, følsomhed over for ekstrapulmonal tuberkulose er 34% til 40%, specificitet er 95%, ELISA detektionsantistof ved anvendelse af 38 kDa oprenset antigen, følsomhed er 73 %, følsomhed over for tuberkulose-negativ tuberkulose var 70%, specificitet var 98%. ELISA blev brugt til at påvise specifikke antistoffer i cerebrospinalvæske hos patienter med tuberkuløs meningitis med en følsomhed på 70% og specificitet på 100%.
(2) Enzymbundet immunosorbent elektroforese (ELIEP): en immunologisk teknik, der kombinerer ELISA med elektroforese og er en serologisk metode til diagnose af forskellige tuberkuloser.
3. Påvisning af mycobacterium tuberculosis antigen
Påvisning af Mycobacterium tuberculosis antigen i kropsvæske ved ELISA, latex-agglutinationstest, revers passiv hæmagglutinationstest osv., Såsom påvisning af Mycobacterium tuberculosis 34kDa cytoplasmatisk protein (antigen 5) i cerebrospinalvæske af ELISA til diagnose af tuberkuløs meningitis, følsomhed 80%, specificitet 100%, dobbelt-antistof sandwich ELISA metode til påvisning af cerebrospinalvæske, ascites, pleural effusion af Mycobacterium tuberculosis 43 kDa immunodominant antigen, følsomhed 100%, specificitet 96%, anvendelse af synergistisk agglutinationstest bestemmelse af lipid arabisk nektar Glykansk antigen, følsomhed 85% ～ 90%, specificitet 93%, påvisning af Mycobacterium tuberculosis antigen ved Western blotting, følsomhed 89,7%, specificitet 95,7%, ekstrapulmonal tuberkulose, sputum smear negativ tuberculosis Sygdommen er diagnostisk.
4. Bestemmelse af strukturelle komponenter i tuberkelbaciller
Gasskromatografimassespektrometri blev anvendt til at påvise de strukturelle strukturelle komponenter i Mycobacterium tuberculosis i serum og cerebrospinalvæske, nemlig tuberculosis stearinsyre (10-methyloctadecanoic acid), som har høj specificitet og følsomhed. Carboxylsyre af Mycobacterium tuberculosis i cerebrospinalvæske blev bestemt ved pulseret elektronindfangningskromatografi med en følsomhed på 95% og specificitet på 91%, men det krævede udstyr og teknologi var kompliceret og dyrt.
5. Molekylær biologiundersøgelse
(1) DNA-sonde molekylær hybridisering: DNA-sonde-metoden er ikke følsom over for påvisning af kliniske prøver Antallet af bakterier i prøven er 10.000 / ml, og gensondeteknologien er mærket med acridiniumester og Det kemiluminescensmålesystem erstatter enzymet standard farveudviklingssystem, kan forbedre følsomheden, kan identificere en række mycobakterier, hurtigt opdage Mycobacterium tuberculosis og bruge bakteriel luciferase til at detektere hybridiseringssignaler, som kan forbedre følsomheden med 100 gange.
(2) Polymerase-kædereaktion (PCR): selektiv amplificering af et genfragment, der koder for MPB64-proteinet specifikt for Mycobacterium tuberculosis-kompleks, i stand til at amplificere denne ekstremt lille mængde DNA-prøve med flere hundrede tusind gange eller mere i flere timer Resultaterne er hurtige, følsomme og specifikke, men de er mere tilbøjelige til at producere falske positive og falske negative resultater PCR-amplifikation af Mycobacterium tuberculosis-specifik insertionssekvens IS6110, påvisning af sputumprøver, positiv rate på 93%, falsk positiv rate på 2,9%, Indenlandske heste bruger indlejrede PCR til at bestemme patologiske prøver, sputumprøver og anden Mycobacterium tuberculosis DNA, ingen falske positive resultater. Nogle mennesker brugte indlejrede PCR til at påvise den specifikke gentagelsesindsættelsessekvens IS6110 af Mycobacterium tuberculosis i perifere mononukleære blodceller hos tuberkulosepatienter, den positive rate var 64%. , 32% højere end sputumudstrygning og 35% sputumkultur, (3) DNA-fingeraftryksmetode: analyse af det specifikke båndspektrum af restriktionsendonukleasefragment af bakteriekromosom, såsom DNA-insertionssekvens IS6110, til identificering af stammer, Anvendt i epidemiologiske undersøgelser.
(4) Påvisning af lægemiddelresistensgener i Mycobacterium tuberculosis: PCR-SSCP-analyse, PCR-restriktionsfragmentlængdepolymorfisme (PCR-RFLP) analyse, PCR-DNA-sekventering og tuberkulose Bacillus-resistensgen.
(5) Genchipteknologi: Mange DNA-prober er fastgjort på en fastfasebærer i en bestemt rækkefølge og arrangement for at danne en sondematrix, som hybridiserer med det DNA, der skal testes, og samtidig opnår en stor mængde genetisk information. En 16SrRNA-genchip til bestemmelse af mycobacterial interspecies-polymorfisme blev udviklet til at identificere Mycobacterium tuberculosis og anden ikke-tuberkuløs mycobacteria, og den anden var en genchip til analyse af genotype af lægemiddelresistent tuberculosis-stamme rpoB til analyse af rpoB-gen. mutationer.
6. ESR
Erythrocytsedimentationshastigheden i den aktive periode med tuberkulose kan fremskyndes. Efter anti-tuberkulose-behandlingen falder erytrocytsedimentationsgraden gradvist. Det betyder, at der er aktiv sygdom, og erytrocytsedimentationshastigheden er ikke specifik.
Flere ansigtsforkalkninger i røntgenstrålefilmen er nyttige til diagnosen. Ved den differentielle diagnose skal den adskilles fra mesenterisk lymfadenitis, akut og kronisk blindtarmsbetændelse, tarmobstruktion osv. Hvis der er en enorm masse i bughulen, skal det være forbundet med lymfosarkom. Identifikation af neurofibromatose, B-ultra synlige forstørrede lymfeknuder eller ascites.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mesenterisk lymfeknude tuberkulose hos børn
Diagnose
Diagnose kan baseres på historien med tuberkuloseeksponering, positive testresultater, kliniske symptomer, dyb palpation af maven og rektal efterforskning. Abdominale røntgenfilm kan findes ved forkalkninger. I processen med kronisk udvikling og gentagen forringelse af sygdommen er det nyttigt til diagnose. .
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose bør overveje kronisk eller akut blindtarmbetændelse. I henhold til vores behandling af mesenterisk lymfeknude tuberkulose er vi blevet fejlagtigt diagnosticeret som blindtarmsbetændelse, endda fejlagtigt diagnosticeret i 2 til 3 år, efterfulgt af hepatitis, ikke-specifik mesenterisk lymfadenitis, echinococcosis , tsutsugamushi osv., derudover har endda behov for at identificere mave- og tolvfingertarmsår, kolecystitis, abdominale lymfeknuder skal differentieres fra begrænset ileitis, lymfosarkom og andre mave tumorer.
