Visceral skistosomiasis
Introduktion
Introduktion til visceral schistosomiasis Hud manifestationerne af visceral schistosomiasis (Viscera Schistosomiasis) kan begynde med let erythema eller papler på fødderne og andre dele af den skorpion-forurenede vandkilde. Denne type schistosomiasis kan infiltrere blodsystemet og endda sætte sig i blæren eller tyndtarmen. Det venøse system. Efter en inkubationscyklus kan pludselig feber, kulderystelser, lungebetændelse og eosinofili forekomme, og anæmi kan også forekomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: kontakt med inficeret vand Komplikationer: øvre gastrointestinal blødning, ascites, leverencefalopati, akut blindtarmbetændelse, ufuldstændig tarmobstruktion, tyktarmscancer
Patogen
Årsagen til visceral schistosomiasis
(1) Årsager til sygdommen
Hud manifestationerne af visceral schistosomiasis (Viscera Schistosomiasis) kan begynde med mildt erythema eller papler på fødderne og andre dele af den skorpion-forurenede vandkilde. Denne type schistosomiasis kan trænge ind i blodsystemet og endda slå sig ned i blæren eller Tyndtarms venesystem.
(to) patogenese
1. Schistosomiasis japonica
Tidlige patologiske ændringer er hovedsageligt forårsaget af æg, og Schistosoma mansoni æggranuloma har vist sig at være en forsinket type af cellemedieret allergisk reaktion, sensibiliseret af de hårede ekssudater (opløseligt ægantigen) i modne æg. T-celler, forårsaget af frigivelse af forskellige lymfokinfaktorer, de immunopatologiske ændringer af schistosomiasis er mere komplicerede. På grund af det store antal æg, der er afsat i vævene, er det dannede granulom større, de omgivende celler infiltrerer mere, og cellesammensætningen Forskellig fra Schistosoma mansoni granuloma er der et stort antal monocytter (plasmaceller) og neutrofil infiltration i tidlige læsioner, og høje koncentrationer af opløselige ægantigener kan påvises i Schistosoma japonicum granuloma. Der er en eosinofil strålingslignende pind omkring ægget, som er et immunkompleks, der binder antigen til antistoffet. Det kaldes Hoeplli-fænomen. Den positive hastighed af cirkulerende immunkomplekser og heterofile antistoffer i blodet hos patienter med akut schistosomiasis er meget høj, så akut schistosomiasis Sygdom er en blandet manifestation af cellulære og humorale immunresponser, og immunopatologiske ændringer i kronisk og avanceret schistosomiasis blev antaget at høre til sent begyndte cellulære allergier, for nylig Det antages, at hovedsageligt på grund af forstyrrelsen i cytokin-netværk produceres leverfibrose forårsaget af schistosomiasis på basis af granuloma. Opløselig ægfaktor, makrofag og T-celle producerer alle fibroblaststimulerende faktor, som fremmer fibroblastproliferation. Kollagensyntese, schistosomiasis fibrosis kollagentype er hovedsageligt type I, III, sen schistosomiasis leverkollagen er hovedsageligt type I, type I kollagenfiberforbindelse er stærk, udgør irreversibel groft fiberbundt, og type III kollagen er lille Fiber, der let nedbrydes af kollagenase, derudover fibronetin og laminin i den ekstracellulære matrix er ikke-kollagen glycoproteiner, og fibronectin formidler bindingen af fibroblaster til kollagen. Det danner bindevævsmatrixen, og laminin supplerer fibronektins vedhæftningsfunktion.
En del af immuniteten kan opnås, når den menneskelige krop er inficeret med schistosomiasis.Dette er en slags samtidig immunitet, det vil sige, at der stadig er voksne parasitter og gydning i portalens vene til patienten, men der er en vis immunitet mod reinfektion, og denne immunitet skader ikke det voksne legeme i kroppen. Det er bevist, at overfladen af skistosomiasis-cortex er dækket med værtsantigen. Fordi den har antigenisk kamuflering og undslipper immunangrebet, kan den parasiteres i lang tid. Dyreforsøg beviser, at modstanden mod reinfektion af cercariae cercariae afhænger af kroppens væskeimmunitet. Foruden antistoffer er de vigtigste effektorceller eosinophiler, der synergistisk dræber larver, der invaderer huden og derfor er antistofafhængige eosinophil-medierede cytotoksiciteter.
2. Patologi
Schistosoma japonicum parasiterer hovedsageligt i den underordnede mesenteriske vene og den supraorbitale supraorbitale vene. Æggene aflejres i det submukosale lag af tarmvæggen, og portalvenens blod strømmer til leverens grene, hvorfor læsionerne er mest fremtrædende i leveren og tyktarmen.
(1) Kolonelæsioner: hovedsageligt i endetarmen, sigmoid kolon og synkende kolon, højre kolon og appendiks er også ofte involveret, akutte læsioner er slimhindestop, ødem, submukosal ophobning af ægknuler, dannelse af overfladisk efter sammenbrud Mavesår, decharge pus og blod, kronisk periode på grund af fibrøst vævshyperplasi, fortykning af tarmvæggen og kan forårsage polypoid hyperplasi og tyktarmsstenose, mesenterisk fortykkelse og forkortelse, omental floker i en masse og andre læsioner.
(2) Leverlæsioner: tidlig leverforstørrelse, miliære gule granulater (ormægknuler) på overfladen; fibrøst vævsproliferation omkring leverens endovaskulære gren og portvene, hvilket forårsager fibrøse læsioner, producerer baggrundscirrose, leveroverflade Der er mange miliære knuder og bindevævsriller, som er kendetegnet ved hærdning omkring portvene i leveren, hvilket resulterer i portveneobstruktion. Obstruktionen foregår ofte af sinus i leveren, og der er også en ændring i leverens bihule. Hypertension, obstruktion af portalvenen og hæmodynamiske ændringer forårsaget af højt tryk, først og fremmest milt på grund af obstruktiv hyperæmi, langvarig overbelastning forårsaget af hyperplasi af fibrøst væv og hypersplenisme, og for det andet kan portvene-okklusion gøre portal-hulrum collateral cirkulation Åben dilatation af abdominalvæggen, især i den nedre ende af spiserør og gastrisk fundus varices, hvilket forårsager massiv blødning i den øvre fordøjelseskanal efter brud.
(3) ektopisk skade: henviser til sygdommen i æggene eller (og) voksen vagus og parasit uden for portalsystemet. Selvom organerne i den menneskelige krop lejlighedsvis ser deponering af æg, er lungerne og hjernen mere almindelige, lungerne Læsionerne var interstitiel miliær granulom med omgivende alveolær effusion Det blev rapporteret, at mandlige og kvindelige voksne parasitter blev fundet i obduktions- og dyrelungearterier. Granulom af hjernegranuloma var lokaliseret i parietal og temporal lob. Ved gråstofkrydset i hjernen, men ingen voksne insekter er fundet i hjernevene under obduktion og kirurgi.
Forebyggelse
Forebyggelse af visceral schistosomiasis
I henhold til de specifikke forhold i epidemiske områder bør forebyggelse og kontrol udføres i henhold til lokale forhold, og omfattende foranstaltninger, der kombinerer gødning og vandkildeforvaltning og personlig beskyttelse, bør vedtages for at fokusere på eliminering af snegle og generel behandling af syge dyr.
1. Kontroller infektionskilden
I det populære område, en storstilet samtidig behandling af patienter og syge kvæg, brugen af praziquantel til udvidelse af kemoterapi til kontrol af schistosomiasisepidemien, kan antallet af patienter markant reduceres, hvilket er en vigtig del af det overordnede forebyggelses- og behandlingsarbejde, især i Sø- og marskområdet og bjergområdet vil have betydelige virkninger efter 3 år i træk. Schistosomiasis af kvæg kan være 1,5 ~ 2 mg / kg legemsvægt af suspensionen af nitrogenthiocyanamid.
2. Afbryd transmissionsruten
Inden sneglen slukkes, skal snegltilstanden først afklares, og sneglekortet skal etableres For at give grundlag for snegeldræbningsplanen, kan de fysiske snegle såsom jordbegravelsesmetoden, der kan ændre miljøet for sneglsneglen, anvendes i vandnetværksområdet, og dæmningen kan bruges i sø- og marskområdet. , kisterdams, plantemetoder, etablering af antisnegle rundt i boligområdet, kemiske snegle kan kombineres med fysiske snegle, ved hjælp af niclosamid og andre snegladræbende stoffer, og kan gøres til et vedvarende frigørelsesmiddel for at udvide snegeldræbningen Virkningen, men de fleste af de nuværende kloreringsmidler er ufarlige for afgrøder, mennesker og dyr, men de er giftige for fisk og bør beskyttes mod vandforurening.
Gødningshåndtering: forhindrer menneskelig afføring og husdyrgødning i at forurene vandkilden og behandle den for at gøre den ufarlig. F.eks. Skal den forsegles efter 1: 5 blanding af fæces og urin, nedbørsgjæring, opbevaring om sommeren i 3 til 5 dage og vinteren 7 til 10 dage. Døde blod-trematodeæg, derudover bør brugen af biogas-septiktanke i landdistrikter fremmes kraftigt.
Vandkildestyring: Beskyt vandkilden mod forurening, fremme brugen af vand eller brug flodvandet i 3 dage. Brug om nødvendigt klorholdig kalk, tilsæt 1 g pr. Vand (ca. 50 kg) og brug det efter desinfektion i 15 minutter.
3. Styrk personlig beskyttelse og beskyt modtagelige mennesker
(1) Nøglen ligger i reklame og uddannelse: at guide folk til at være opmærksomme på selvbeskyttelse og for at undgå kontakt med inficeret vand i populære områder: For eksempel er børn strengt forbudt at lege i flodgrøften, og når søen og marskområdet høstes, skal søgræsset udsættes for det inficerede vand. Tag personlige beskyttelsesforanstaltninger, brug fedtsyre som matrix, tilsæt alkali til forsæbning, tilsæt niclosamid (2%) og terpentin for at fremstille et beskyttelsesmiddel, dræb cercaria, 1% niclosamid alkalisk opløsning imprægneret undertøj Det har også en forebyggende virkning på cercaria.
(2) Forebyggende medicin: Artemisin-derivater artemether og artesunate kan dræbe schistosomiasis orme i 5 til 21 dage. Artemisin etherforbrug: 15 dage efter eksponering for inficeret vand Tag en gang med artemether (6 mg / kg hver gang), hver 15. dag og tag 4 til 10. gange Artesunate brug: Tag artesunate en gang hver 7. dag efter udsættelse for vandet. 6 mg / kg), 1 gang / uge og endda 8 til 15 gange, kan effektivt forhindre infektion af schistosomiasis.I henhold til 1996-1998 har det fremmet anvendelsen af artesunat i Jiangxi, Anhui og Hubei provinser og forhindret næsten 200.000 stoffer. Befolkningen har en beskyttelsesgrad på 88,2% til 100%; artemether er også blevet brugt i mere end 2.000 mennesker (1994-1996) i ovennævnte områder, og dens beskyttelsesgrad er nået fra 60 til 100%.
Komplikation
Viscerale schistosomiasis komplikationer Komplikationer øverste mave-tarmblødning ascites lever encefalopati akut blindtarmbetændelse ufuldstændig tarmobstruktion tyktarmskræft
1. Komplikationer i leverfibrose
Patienter med avanceret schistosomiasis kompliceret af lavere esophageal varicier eller mere end 2/3 af varicerne, og variceal brud forårsaget af øvre gastrointestinal blødning tegnede sig for 16,5% til 31,6%, hvilket er den vigtigste komplikation af schistosomiasis fibrosis, de kliniske symptomer er et stort antal af Hematemese og sorte fæces kan forårsage blodtryksfald og hæmoragisk chok, dødeligheden er ca. 15%, cirka halvdelen af patienterne har gentagne blødninger, ascites eller hepatisk encefalopati kan forekomme efter massiv blødning i den øvre fordøjelseskanal, lever encefalopati i det sene stadium Schistosomiasis er mindre end portalvener og skrumpelever efter nekrose. De indenlandske rapporter tegner sig for 1,6% til 5,4%, og dens sygdomsforløb er også længere. Derudover er avanceret schistosomiasis ascites kompliceret med primær peritonitis og gramnegativ bacillisepsis ikke. sjældne.
2. Komplikationer i tarmen
Hos patienter med endemiske områder kan schistosomiasis findes i appendiksprøverne op til 31%, hvilket ofte er en årsag til akut blindtarmbetændelse, og appendixet er lettere at bære og kan kompliceres af peritonitis eller lokaliseret abscess.
Tarmstenose forårsaget af svær kolonsygdom forårsaget af schistosomiasis kan være kompliceret af ufuldstændig tarmobstruktion, som er placeret i sigmoid colon og endetarmen. Desuden kan de mesenteriske og omental læsioner klæbe til en masse, danne en intra-abdominal masse, schistosomiasis Colonic granuloma kan kompliceres af tyktarmskræft Patienterne er yngre, for det meste adenocarcinom, med en lavere grad af malignitet og en senere metastase.
Symptom
Viscerale schistosomiasis symptomer almindelige symptomer diarré herpes herpes kønsvorter
Hudskistosomiasis påvirker oftest kønsorganerne, anus, som regel forårsaget af Schistosoma japonicum eller Schistosoma mansoni, i lysken, eksterne kønsorganer, balder, analklumper eller våde sinuslæsioner eller cellulær bihule.
Æg kan også afsættes på huden og andre dele, mere almindelige i navlestrengen, nogle tilfælde er iscenesat eller herpes zosterlignende fordeling, den primære læsion er en hård kødfuld papule, oval, 2 til 3 mm i diameter, mere En uregelmæssig plak med en lille løft af papler, farven uddybes gradvist, og papillær hyperplasi forekommer.
Undersøge
Undersøgelse af visceral schistosomiasis
Schistosomiasisæg blev fundet i urin, fæces eller rektalbiopsiprøver.
Blodbillede
Blodbillede af patienter med akut schistosomiasis er kendetegnet ved en markant stigning i eosinophiler.Det samlede antal hvide blodlegemer er mellem (10 ~ 30) × 109 / L, eosinophils udgør generelt 20% ~ 40%, op til 90%, men meget Eosinophiler hos patienter med svær akut schistosomiasis forøges eller forsvinder ofte ikke, og i stedet for neutrofiler øges kroniske eosinofiler stadig lidt, og i det fremskredne stadium på grund af hypersplenisme, hvide blodlegemer og thrombocytopeni Og har forskellige grader af anæmi.
2. Leverfunktionstest
Hos patienter med akut schistosomiasis øges serumglobulin signifikant, serum alanintransaminase (ALT) er også lidt forøget, og serumalbumin reduceres signifikant hos patienter med avanceret leversygdom på grund af leverfibrose eller cirrose og har ofte et forhold mellem albumin og globulin. Inversion er leverfunktionstestene ved kronisk schistosomiasis, især asymptomatiske patienter, for det meste normale.
3. Leverbilledeundersøgelse
Det har vigtig referenceværdi til sygdomsvurdering.
(1) Ultralydundersøgelse i B-tilstand: Graden af leverfibrose kan bedømmes ud fra B-ultralydbilledet, hvilket viser, at det ekogene bånd i portvenevæggen er forbedret (≥6mm): det er lineært i form af linjen; røret er moderat; masken er separatoren. For at være alvorlig giver sidstnævnte leveroverfladerknoller og splenomegali i det kombinerede billede, hvilket antyder leverfibrose.
(2) CT-scanning: leverkapsel og det intrahepatiske portalveneområde hos patienter med avanceret schistosomiasis har ofte forkalkning, CT-scanning viser et mere specifikt fænomen; forkalkning af leverkapsler fortykning, vinkelret på den intrahepatiske forkalkningsseptum; ved krydset mellem de to Der findes en hakkedannelse på stedet, og svær leverfibrose kan udtrykkes som et skildpadde-lignende billede.
Patologi:
Schistosoma japonicum parasiterer hovedsageligt i den underordnede mesenteriske vene og den supraorbitale supraorbitale vene. Æggene aflejres i det submukosale lag af tarmvæggen, og portalvenens blod strømmer til leverens grene, hvorfor læsionerne er mest fremtrædende i leveren og tyktarmen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af visceral schistosomiasis
Diagnose
Ud over de aktuelle kliniske symptomer på epidemiologisk historie er diagnosen hovedsagelig afhængig af laboratorieundersøgelser.
1. Parasitologisk diagnose
Undersøgelse af fækaludstrygning er enkel og let, men ud over patienter med svær diarré er den positive mængde æg ikke høj. Antallet af æg i fæces kan bestemmes ved Kato-Katz opsamlingsmetode, 50 mg fækale insekter. Ægnummer <100 er mild; 100-400 er moderat;> 400 er svær.
I Kina er friske ægdråber brugt til at udfælde æg og æg, og brugen af nylonposer til at opsamle æg og redde frøene kan spare arbejdskraft, tid og udstyr og forbedre den positive detektionshastighed.Den diagnostiske metode til afføring til afføring har visse begrænsninger, let type. Antallet af æg, der udledes fra fæces, er lille, og det forekommer med mellemrum. Det kræves gentagne undersøgelser. Den avancerede schistosomiasis er ikke let at blive udledt fra tarmvæggen på grund af fibrose i tarmvæggen, så den positive rate er meget lav.
Rektal slimhindebiopsi: at tage en koloskopi, tage størrelsen på slimhinden fra læsionen placeret mellem de to objektglas under mikroskopet, fandt, at den positive hastighed af schistosomiasisæg er meget høj, de æg, der ses, er for det meste sorte æg og tomme Æggeskaller, æg, der indeholder modne aktive flåter er sjældne og kan ikke skelnes fra langvarige degenerative æg, så det er ikke muligt at vurdere effektiviteten eller som et grundlag for genbehandling Forebyggelse af større blødning og perforeringsrisiko under biopsioperationer, især hos patienter med avanceret schistosomiasis.
2. Immunologisk diagnose
Der er mange metoder, herunder intradermal test og serumimmunologiske test til påvisning af voksne, orm-, cercaria- og ægantistoffer, såsom ringægpræcipitationstest, indirekte phosphortest, enzymbundet immunosorbentassay, cerebral palpebral test osv., Immunologisk undersøgelse Metoden har høj følsomhed og specificitet og har fordelene ved simpel blodopsamling og enkel operation, men da antistoffet i patientens serum varer i lang tid efter helingen, kan det ikke skelne fortidens infektion fra den aktuelle patient og har en falsk negativ og falsk positiv. Og manglerne ved krydsreaktion med andre trematoder i de senere år, brugen af monoklonale antistoffer til at påvise cirkulerende antigen hos patienter med blodmikro-metode kan diagnosticere aktive infektioner, og kan bruges som reference til vurdering af effektiviteten, er den aktuelle udvikling af immunologisk diagnose.
Urin-, fækale eller rektale biopsiprøver er karakteristiske for schistosomiasis, og serologiske tests kan anvendes til screening.
Differentialdiagnose
Akut schistosomiasis fejldiagnostiseres som tyfusfeber, amoebisk leverabcess, miliær tuberkulose osv., Og signifikant stigning i eosinofiler i blodet har vigtig forskellig diagnostisk værdi. Det kan ikke ignoreres. Kronisk schistosomiasis lever splenomegaly bør være forbundet med ingen gulsotvirus. Identifikation af seksuel hepatitis, sidstnævnte tab af appetit, træthed, leversmerter og nedsat leverfunktion er mere indlysende, akutte, og nogle få patienter med kronisk schistosomiasis kan have falsk positive HBsAg (RPHA-metode) og relateret til heterofile antistoffer, så serum bør kontrolleres på samme tid Andre hepatitis B-tegn eller ikke ved hjælp af RPHA-metode, schistosomiasispatienter har diarré, blod i afføring af afføringen er positivt, og antallet af behårede mider er mere, let at skelne fra amoebisk dysenteri, kronisk dysenteri, avanceret schistosomiasis og portvene Og identifikation af levercirrose efter nekrose: førstnævnte har ofte kronisk diarré og blodhistorie, portalvenenhypertension forårsaget af splenomegali og lavere spiserørsmarkvarier er mere almindelige, leverfunktionsskader er lettere, gulsot, edderkoppemider og leverpalme er mindre almindelige, men har stadig brug for Det kan identificeres ved at stole på flere patogener og immunologiske test. Det skal bemærkes, at schistosomiasis med hepatitis B i det endemiske område er mere almindeligt i Kina. Se desuden hos patienter med epilepsi i endemiske områder skulle være muligt undtagen hjerne bilharziose.
