Lungebetændelse under graviditet
Introduktion
Introduktion til graviditet kompliceret med lungebetændelse Graviditet med lungebetændelse er betændelse i lunge-parenchym forårsaget af forskellige patogener, ofte involverende små bronchier og alveolar.Det er en alvorlig medicinsk komplikation under graviditet.Selv om det er sjældent under graviditet, er det en af de mest almindelige årsager til ikke-obstetrisk infektion hos gravide kvinder. Det er også en af de vigtigste årsager til ikke-obstetrisk død. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,021% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: bakteræmi, sepsis, chok, spredt intravaskulær koagulation, respiratorisk stressyndrom hos voksne, nyresvigt, for tidlig fødsel
Patogen
Graviditet med lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Bakterier, vira, svampe og protozoer kan forårsage lungebetændelse Mere end 50% af akut lungebetændelse skyldes Streptococcus pneumoniae-infektion, efterfulgt af virusinfektion, og Pyreneoplasma pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella osv. Kan også forårsage Lungebetændelse, den mest almindelige type graviditet med lungebetændelse er lungebetændelse og varicella viral lungebetændelse Patogeninvasionen skyldes hovedsageligt aspiration af oropharyngeal koloniseringsbakterier med sekretioner og aerosolinhalation, hvilket forårsager direkte plantning af bakterier, tilstødende dele. Spredning af infektion eller andre dele af blodbanen er sjælden.
(to) patogenese
Nedsat immunfunktion under graviditet, påvirket af progesteron efter graviditet, luftvejsstopning i lungerne, ødemer, fortykkelse, øget luftvejssekretion, er ikke befordrende for den lokale forsvarsmekanisme i luftvejene, graviditet med anæmi, astma, tuberkulose, graviditetsinduceret hypertension, rygning, stofmisbrug, Når du er inficeret med HIV, er det let at forårsage lung infektion.
1. Virkningen af graviditet med lungebetændelse på gravide kvinder Det antages generelt, at virkningen af graviditet med lungebetændelse på gravide er større end virkningen af ikke-svangerskabsbetinget lungebetændelse. Dødeligheden af gravide kvinder med lungebetændelse er 0 til 4%, og Yost rapporterer, at 133 tilfælde af graviditet kombineres. Der er ikke noget tilfælde af mødredød ved lungebetændelse. Dødeligheden er relateret til sygdommens sværhedsgrad, og om den får en rimelig behandling. På grund af den unikke fysiologiske tilstand under graviditet øges også nogle komplikationer af lungebetændelse under graviditet med lungebetændelse sammenlignet med ikke-graviditet. Forekomsten af mekanisk ventilation, empyem, pneumothorax, hjertetamponade og atrieflimmer steg, og forekomsten af disse komplikationer var også tæt knyttet til patientens besøg.
2. Virkningen af graviditet med lungebetændelse på fosteret Størrelsen af fosteret afhænger af sværhedsgraden af lungebetændelse. Udbredelsen af for tidlig fødsel i almindelig graviditet med lungebetændelse er 4% til 44%. Madinger rapporterede, at 5 tilfælde af for tidlig fødsel forekom i 5 tilfælde af graviditet kompliceret med lungebetændelse. Berkowitz rapporterede, at nyfødte med graviditetsassocieret lungebetændelse havde en gennemsnitlig kropsvægt på 400 g mindre end kontrolgruppen, og den intrauterine dødelighed var 2,6%, mens Madinger rapporterede en 12% intrauterin dødelighed.
3. Øger graviditet risikoen for lungebetændelse? De fysiologiske ændringer i luftvejene under graviditet gør gravide kvinder mere modtagelige for lungebetændelse På grund af en række ændringer i moders immunfunktion under graviditet, fx lymfocytproliferativ respons, falder i midten og sene stadier af graviditeten, falder aktiviteten af naturlige dræberceller. Antallet af hjælper T-lymfocytter reduceres.Detudover har det vist sig, at trofoblastceller kan producere et immunsuppressivt stof for at reducere moderens evne til at genkende det vævskompatible antigen i fosteret. De fysiologiske ændringer af disse immunfunktioner påvirker fosteret i intrauterin vækst og graviditet. Det er vigtigt at opretholde det, men denne celleformidlede reduktion af immunfunktionen reducerer også immunfunktionen hos morens eksterne patogener, så det under graviditet er mere sandsynligt, at infektionssygdomme, der er forårsaget af lav cellulær immunfunktion, forekommer. Lungebetændelse, især vira og svampe, er mere tilbøjelige til at erodere kroppen under graviditet og forårsage sygdom. Desuden, når graviditetsalderen stiger, øges livmoderen gradvist, den laterale sakrale elevation øges med 4 cm, og den tværgående diameter af brysthulen øges med 2 til 4 cm. Forøget med 5 til 7 cm gør disse fysiologiske ændringer det vanskeligt for sekretionerne af gravide kvinders åndedrætsorganer at blive fuldstændigt fjernet. Luftvejsobstruktion forværres, hvilket øger forekomsten af lungeinfektion. Forøgelsen af membranen øger den funktionelle restkapacitet og øger iltforbruget med 20%. Dette får den gravide kvindes tolerance til hypoxi til at falde. Denne præstation er mere markant i tredje trimester.
Forebyggelse
Graviditet med forebyggelse af lungebetændelse
1. Generelle forholdsregler mod lungebetændelse
(1) Spis mad med højt proteinindhold, højt kalorieindhold og C-vitamin for at øge kroppens modstand.
(2) Hold dig varm, når vejret pludselig skifter.
(3) Under epidemien med virus- eller bakterieinfektioner skal du minimere adgangen til offentlige steder, undgå kontakt med inficerede mennesker og undgå kontakt med inficerede papegøjer, fugle eller fjerkræ for at forhindre forekomst af papegøje-lungebetændelse.
(4) Styrke sanitetsstyringen af vandforsyningssystemer, luftfugtere, sprøjter osv. Af klimaanlæg for at reducere infektionen af pneumokokksygdom.
2. Specifikke forebyggende foranstaltninger mod lungebetændelse I øjeblikket har der været store fremskridt med udvikling og anvendelse af immunglobuliner og forskellige lungebetændelsesspecifikke vacciner under graviditet, men de fleste af de forebyggende virkninger er dårlige.
(1) Pneumokokvaccine kan bruges til at forhindre lungebetændelse i lungerne og reducere fremkomsten af medikamentresistente pneumokokker. Denne vaccine anbefales til gravide kvinder med seglcelleanæmi, men normale, sunde gravide kvinder går ikke ind for det.
(2) Influenzavaccinen er af proteinoprindelse og er sikker for gravide kvinder. Det anbefales, at alle gravide kvinder i andet trimester vaccineres mod influenza.
(3) Hvis gravide kvinder udsat for varicellavirusinfektion mistænker mistænkelig varicellavirusinfektion, skal varicella zosterimmunoglobulin (VZIG) bruges til at forhindre eller reducere symptomerne på varicellavirusinfektion inden for 96 timer efter eksponering. Normalt er dosis 12,5 U / kg intramuskulær, men denne passive immuniseringsmetode er begrænset til patienter med beskyttende immundefekt, for nylig udviklet en svækket levervirusvaccine, kan reducere hyppigheden af graviditet med varicellavirusinfektion, men ikke Under graviditet kan denne vaccine bruges til forebyggelse af immunisering hos kvinder i den fødedygtige alder, som serologisk er bevist at være modtagelige for varicellavirus eller varicellavirus, men skal vaccineres i mindst 3 måneder før drægtighed.
Komplikation
Graviditet med komplikationer i lungebetændelse Komplikationer bakteriemi septisk shock diffus intravaskulær koagulering voksen respiratorisk distress syndrom nyresvigt for tidlig fødsel
Lungebetændelse under graviditet er ofte alvorlig, let at udvikle til bakteræmi eller sepsis, kan forårsage toksæmi på grund af endotoksin, chok, formidlet intravaskulær koagulering, respirationsbesvær hos voksne, hjertesvigt, nyresvigt osv. Multipel organsvigt (MSOF), med alvorlige konsekvenser, kan føre til død, hvilket kan påvirke perinatal børn kan forårsage føtal død, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og intrauterin infektion (især viral lungebetændelse).
Symptom
Graviditet med lungebetændelsessymptomer Almindelige symptomer Bronchoalalvevebrystsmerter Slim purulent hoste skum slim 痰 dyspnø 绀 绀 绀 绀 低 低 神 神 神 神 神
Lobular lungebetændelse
Inkubationsperioden er 1 til 2 dage, og begyndelsen er presserende. Cirka 50% af patienterne har en harbinger af infektion i øvre luftveje eller har forkølelse, træthed og andre incitamenter, efterfulgt af feber, kulderystelser, hoste, brystsmerter, hoste slim eller rustfarvning, læsioner Problemer med vejrtrækning og cyanose forekommer ofte Hvis de ikke behandles i tide, kan der være forvirring, kramper, koma, chok, sommetider kompliceret med pleurisy og perikarditis. Typiske tegn er taktil tale tremor, sløvhed i slagværket, auskultation, reducerede åndedrætslyde, hørbar Og bronchiale åndedræt lyder, patogenerne er mere almindelige med pneumococcus, streptococcus, stafylokokker, Klebsiella og Escherichia coli.
2. Lobular lungebetændelse
Læsionerne er i bronchioles, interstitielle lunger og alveoler.De kliniske manifestationer er feber, hovedpine, myalgi, hoste, hoste skum slim eller slimhinderne sputum.Tegnene er let grumset i den midterste og nederste del af lungen, og auskultationen er lav. Bronchoalveolar lyd, og der er en våd stemme, patogenet er mere almindeligt med vira, mycoplasma og rickettsia.
Interstitiel lungebetændelse
Læsionsstedet er i bronchialvæggen, det peribronchiale væv og den alveolære væg. Betændelsen spreder sig langs de interstitielle lymfekar, hvilket forårsager lokal lymfangitis og lymfadenitis. De kliniske manifestationer er hypotermi, hoste, myalgia og slimhinderne. Tegnene er ikke tydelige. Virus såsom mæslinger, varicella-zoster-virus er mere almindelige.
Undersøge
Undersøgelse af graviditet kompliceret med lungebetændelse
Patogendiagnosen er hovedsageligt baseret på åndedrætssekretioner, sputum, blod- eller pleural effusionundersøgelse og kultur, specifik antistofpåvisning, PCR-påvisning af specifikt patogen-DNA og andre metoder.I øjeblikket er den ikke følsom og enkel for Chlamydia pneumoniae lungebetændelse. Diagnosemetoden, parrotfeber lungebetændelse hovedsageligt baseret på tilstedeværelse eller fravær af erhvervshistorie, eksponeringshistorie, blod og bronchiale sekretioner for bakteriekultur for at finde patogener, dobbelt serumantistof titer har en 4 gange stigning eller en enkelt titer på 1:64 eller mere har en diagnose Værdi, der i øjeblikket bruger direkte immunofluorescens, har høj følsomhed og specificitet.
Røntgenundersøgelse af brystet: kan forstå placeringen og omfanget af lungebetændelse og er nyttigt til at estimere tilstanden og patogenet. Røntgenstråle af lobar lungebetændelse er kendetegnet ved tætte og tætte skygger forårsaget af lunge-parenkymale læsioner, og der kan ses tegn på bronchiale luftvej og lobular lungebetændelse. Røntgenstrålen udviste uregelmæssig flassende eller plettede kant-slørede skygger fordelt langs lungeteksturen. Røntgenstråle af interstitiel lungebetændelse viste en tynd, tæt, uregelmæssig strimmellignende skygge på den ene eller begge sider af lungen. Hilaren strækkes udad, sammenflettet i et netværk med diffus lille prikkelignende tæthed i midten, og hilariske lymfeknuder på begge sider forstørres, og kanterne er slørede. Det er generelt ikke egnet til røntgenundersøgelse under graviditet. Beskyt det.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af graviditet kompliceret med lungebetændelse
Diagnosen af lungebetændelse er hovedsageligt baseret på medicinsk historie (inklusive epidemiologisk historie), typiske symptomer, tegn og røntgenundersøgelser.Symptomerne er ofte forskellige på grund af forskellige patogener og tilstande. Hvis gravide kvinder har symptomer som lav feber, næsehæmning og mild hoste, kan de ikke let diagnosticeres. Øvre luftvejsinfektion uden alvorlig behandling.
