graviditet astma
Introduktion
Introduktion til graviditetsastma Forekomsten af graviditetsinduceret astma er ca. 1% til 4%. Hos patienter med 1/3 graviditetsinduceret astma kan astma forværres. Et lille antal patienter påvirker moderen og fosteret. Ved graviditetsinduceret astma skal sygdommens tilstand observeres nøje i de tidlige stadier af graviditeten. Undgå akutte episoder, så klinikere skal være bekendt med og forstå samspillet mellem astma og graviditet og sygdommens behandlingsegenskaber. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: for tidlig fødsel
Patogen
Årsager til graviditetsastma
(1) Årsager til sygdommen
1. Fysiologiske ændringer under graviditet, som følge af øget blodgennemstrømning i livmoderen og placenta, øget iltforbrug, øget udskillelse af østrogen og andre faktorer kan forårsage vævets slimhindestoppning, ødemer, kapillær overbelastning, slimhindehypertrofi, så 30% graviditet Kvinder med rhinitis-lignende symptomer, kan også vise næsehindring, næseblødning, udtaleændringer og andre symptomer, med stigning i livmoderen, maveekspansion, abdominal anteroposterior diameter, sidemobilitet er begrænset; hormonfrigivelse under graviditet kan gøre brystvæggen Ændringer i elasticitet, ændringer i virkningerne af tvær- og brystvæggen forårsaget af graviditet medfører ændringer i lungefunktionen.
2. Ændringer i lungefunktion Graviditet kan føre til ændringer i parametre for ventilation og gasmåling i forbindelse med astma Der er forskelle i volumen og flow, men generelt er der ikke meget reduktion i lungekapacitet Forskelle i gasmåling og progesteron, der virker på åndedrætscentret. Niveaurelateret, hyperventilation, øget gasstrømningshastighed og konstant frekvens, PaCO2 kan nedsættes eller øges, og pH forbliver uændret på grund af øget renal bicarbonatudskillelse.
(to) patogenese
Den nøjagtige mekanisme for forløbet af graviditetsastma er stadig uklar. Dataanalyse af 1087 gravide astmapatienter fandt, at 36% af astma forbedrede sig, 23% forværredes, og 41% ændrede sig ikke, hvilket antyder, at graviditetsastma kan påvirkes af flere faktorer.
1. Faktorer, der kan forværre astma
(1) Konkurrencebinding af prostaglandiner, aldosteron eller deoxycorticosteron til glukokorticoidreceptoren resulterer i nedsat lungereaktivitet over for cortex.
(2) Prostaglandin F2a-medieret bronchokonstriktion.
(3) Koncentrationen af det vigtigste basale protein i lungens morkage øges.
(4) En virus- eller bakteriel luftvejsinfektion udløser astma.
(5) Gastroøsofageal reflux induceret astma.
(6) Ændringer i funktionel restkapacitet og ændringer i ventilations / perfusionsforhold.
(7) Øget stress.
2. Faktorer, der kan forbedre astma
(1) Progesteron formidler bronchodilation.
(2) Østrogen eller progesteron kan formidle forbedringen af β-binyrebronkodilering.
(3) Sænk histaminniveauer i plasma, hvilket reducerer bronkokonstriktion forårsaget af det.
(4) Stigning i serumfrit cortisolhormon.
(5) Glucocorticoid-medieret stigning i beta-adrenal receptorreaktivitet.
(6) Prostaglandin E-medieret bronchodilation.
(7) Prostaglandin I2-medieret bronchialstabilisering.
(8) Forøget halveringstid eller nedsat proteinbindingshastighed for endogene eller eksogene bronchodilatorer.
Forebyggelse
Graviditet astma forebyggelse
1. Uddan gravide kvinder og deres familier om betydningen af astmastyring under graviditet.
2. Dynamisk monitorering af PEF under graviditet, mindst en gang dagligt (f.eks. 6 til 7 om morgenen), og registrer astmadagbogen for at vurdere ændringer i astma.
3. Baseret på de klare allergener, bestræbelser på at undgå eksponering for forskellige faktorer, der kan fremkalde (fremme) astma.
Komplikation
Graviditet astma komplikationer Komplikationer af for tidlig fødsel
Kan føre til for tidlig fødsel, føtal dysplasi.
Symptom
Graviditet Astmasymptomer Almindelige symptomer Udtale Ændring Næseblødning Hypertension Preeklampsi Giftig vaginal blødning
1,30% af gravide kvinder har rhinitis-lignende symptomer
Det kan også vise symptomer som næsehindring, næseblødning og udtaleændring. Efterhånden som livmoren stiger, udvider maven, maverens anteroposterior diameter øges, og mobiliteten i siderne er begrænset. Frigørelsen af hormoner under graviditeten kan ændre brystvæggenes elasticitet.
2. Effekten af astma på graviditet
Gentagne astmaanfald kan have bivirkninger på graviditet Det kan forårsage for tidlig fødsel, føtal dysplasi, fostervæksthæmning, udløbet fødsel, lav kropsvægt osv. For gravide kvinder; preeklampsi, graviditetsinduceret hypertension, graviditetstoksæmi, vagina Blødning og dystocia osv. Kan endda udgøre en trussel mod mødres og babyers liv.Studier antyder, at disse risikofaktorer er relateret til sværhedsgraden af astmaanfald, men under streng overvågning og effektiv behandling har astmapatienter ingen risiko for fødsel. Normale gravide kvinder er høje, og hvis astma kontrolleres godt, øger den ikke risikoen for perinatal og fødsel, og det vil heller ikke have negative følger for fosteret.
3. Effekten af graviditet på astma
Effekten af graviditet på astma, adskillige studier rapporterede, at omkring 1/3 af patienterne forværrede, 1/3 af patienterne i astma reducerede sværhedsgraden, l / 3 patienter ændrede ikke deres tilstand, astma under graviditet, især graviditetsastma steg Kvinder, pludselige akutte forværringer af deres tilstand er ofte tilbøjelige til 24-36 ugers drægtighed, og astma har normalt meget få episoder under fødsel.
Undersøge
Undersøgelse af graviditetsastma
Eosinofile blod er normalt over 6%.
De fleste af røntgenstrålene i brystet har ingen særlige fund.
Diagnose
Diagnose af graviditetsinduceret astma
Diagnose
I henhold til graviditetens historie kan medicinsk historie og kliniske symptomer diagnosticeres.
Differentialdiagnose
Kardiogen astma
Hjerteastma er almindelig ved venstre hjertesvigt, og symptomerne på begyndelsestidspunktet ligner dem ved astma, men kardiogen astma har mange andre historier og tegn som reumatisk hjertesygdom og medfødt hjertesygdom.
Hoste, hoste af lyserødt skum, lungerne kan lugte en bred vifte af blemmer og væsende lyde, venstre hjerte forstørres, hjerterytmen øges, og spidsen kan høres.
Røntgenundersøgelse af brystet, synlig hjerteforstørrelse, lungestoppning, hjerte-B-ultralyd og hjertefunktionstest hjælper med at identificere.
Hvis det er vanskeligt at identificere en nebuliserbar selektiv β2-receptoragonist eller en lille dosis aminophylline for at lindre symptomer efter yderligere undersøgelse, skal man undgå epinephrin eller morfin for at undgå fare.
2. Tuberkulose
Der er en historie med kontakt med tuberkulose, og der forekommer symptomer på kronisk forgiftning af tuberkulose.
Tuberculin-testen var positiv til PPD-testen, medens den bronchiale udfordringstest var negativ, eller PEF-mutationsgraden var <15%.
Sputum-udstrygningen viste sig at være syrehurtige baciller, og Mycobacterium tuberculosis-polymerasekædereaktionen (TB-PCR) var positiv.
Røntgenbillede, CT-brystundersøgelse og fiberoptisk bronkoskopi om nødvendigt.
3. Kapillær bronkitis
Oftest forårsaget af respiratorisk syncytial virus, hyppigere hos spædbørn under 3 år, især under 6 måneder, ingen tilbagevendende episoder.
Inhalerede ß2-receptoragonister og systemisk anvendelse af hormoner er ikke effektive.
De vigtigste tegn: akut begyndelse, første symptomer på øvre luftvejsinfektion, gradvis optrådende vejrtrækning, åndedrætsbesvær ved udånding, langvarig udånding, åndedrætsværn og fin våd stemme.
Røntgenbillede af brystet: diffus emfysem og uklar skygger.
4. Mycoplasma pneumoniae
Ydeevne: irriterende tør hoste, ingen åbenlyse åndedrætsbesvær, symptomer kan vare i 2 til 3 måneder.
De vigtigste identifikationspunkter:
Ingen gentagen hoste, historie med astma, åndedrætssymptomer på næsehæmning og andre symptomer, og derefter hoste og forlænget.
Røntgenbilleder i brystet har vandrende, klistrede eller skylignende skygger, der er effektive til makrolid-antibiotikabehandling.
Test for kondensationssæt er ≥1 / 64 positiv eller positiv for Mycoplasma pneumoniae-antistof.
