Nedsat nyrefunktion i solide tumorer
Introduktion
Introduktion til nyreskade i solide tumorer Ondartede tumorer, der forårsager nyreskade, kan opdeles i to brede kategorier, herunder selve nyren og ekstra-nyretumorer. Forekomsten af nyreskade forårsaget af tumorer er <1%. De vigtigste kliniske manifestationer er nefrotisk syndrom eller nefritisk syndrom Nyreskade kan ses i forskellige ondartede tumorer, hyppigst i lungekræft, mavekræft, brystkræft og tyktarmskræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nefrotisk syndrom hyperuricæmi
Patogen
Årsager til nyreskade i faste tumorer
Tumor (30%):
Sygdommen er forårsaget af tumorer, glomerulær skade kan forekomme i forskellige tumorer, i ondartede tumorer, vigtigere er lunge-, tyktarms-, mave-, brystadenocarcinom; derudover lymfom (hovedsageligt Hodgkins sygdom) Og leukæmi kan også forårsage glomerulær skade.
Immunologisk abnormitet medieret (20%):
De vigtigste mekanismer for nyreskade inkluderer direkte invasion af nyren ved hjælp af ekstra-nyretumorer, abnormiteter i immunologien, abnormiteter i tumormetabolismen og bivirkninger (kemoterapeutiske lægemidler og tumorlysater) under behandlingen af tumorer, men tumorinduceret nyreskade manifesterer sig som begyndelsen af nefrotisk syndrom. Mekanismen formidles hovedsageligt gennem immunologiske abnormiteter.
Glomerulære læsioner (20%):
Den immunologiske abnorme mekanisme for tumorinduceret nyreskade er hovedsageligt immunkompleks-medierede glomerulære læsioner, mere almindelig ved Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom, kronisk lymfocytisk leukæmi, lungekræft, tyktarmskræft, brystkræft osv. Immunologiske abnormiteter inkluderer hovedsageligt følgende aspekter:
1. Tumorassocieret antigen stimulerer værten til at producere antitumorantistoffer: antigen-antistof danner opløselige immunkomplekser, som deponeres i glomeruli og forårsager sygdom. Det blev fundet, at 1 tilfælde af tyktarmskræft med levermetastase og nefrotisk syndrom, nyrebiopsi viste renal kældermembran Fortyndet immunofluorescens viste, at IgG, IgA, IgM og C3 diffust blev afsat langs den glomerulære kapillærvæg i granulær form, og carcinoembryonalt antigen (CEA) blev ekstraheret fra levermetastatiske knuder for at immunisere får til opnåelse af anti-CEA rent serum. Nyrevæv blev undersøgt med fluorescerende mærket anti-CEA-serum, og diffus grov granulær carcinoembryonisk antigenaflejring blev fundet på den glomerulære kældermembran.
2. Immunkompleks nefritis forårsaget af viralt antigen-antistof-kompleks: Gamle sten rapporterer påvisning af immunkomplekser i serumet fra Burkitt's lymfomepatienter i Afrika, EB-virusantigen, antistof og komplementaflejring i glomerulus og akutte leukæmipatienter Det konstateres, at mesangialmembranen forårsager tumorvirusantigenaflejring.
3. Ikke-neoplastisk autoantigen-induceret sygdom: Higgins rapporterede, at der blev fundet patienter med spredt havecellecarcinom kompliceret med nefrotisk syndrom, antinukleære antistoffer i serum, IgG, C3-afsætning, afsætning i den glomerulære kældermembran og epitel. Cellerne var positive til DNA-specifik farvning og viste også ekstracellulær lokalisering i tumorens nekrotiske område og metastase, hvilket indikerede, at den nekrotiske tumor producerede en stor mængde tumorcelle-DNA, som producerede anti-DNA-antistoffer og dannede immunkomplekser in vivo. Det forårsager nyreskade hos tumorpatienter og understøtter ideen om, at tumorpatienter kan producere organspecifikke autoantistoffer.
4. Immunovervågningsfunktionsdefekter: tumorpatienter er i kontakt med visse antigener for at producere antigen-antistof-immunkompleks sygdom.
5. Hodgkins sygdom kompliceret med minimalt patologisk nefropati: Nogle forfattere mener, at det skyldes defekter i T-lymfocytfunktion, nogle forskere mener, at på grund af tumorceller, der producerer visse lymfokiner eller lymfotoxin, forårsager øget glomerulær kældermembranpermeabilitet .
6. Tumor sekundær amyloidose: Mange ondartede tumorer kan være sekundære til renal amyloidose, især nyrecellekarcinom, Hodgkins sygdom og kronisk lymfocytisk leukæmi.
Forebyggelse
Nyreskadesforebyggelse af faste tumorer
Forebyggelse af denne sygdom er den samme som andre ondartede tumorer, og tertiær forebyggelse kan anvendes.
1. Primær forebyggelse er forebyggelse af årsagen, og dens mål er at forhindre forekomst af kræft, dets opgaver inkluderer at studere årsager og risikofaktorer for forskellige kræftformer og tage specifikke kræftformer, kræftfremmende faktorer og patogene tilstande in vitro og in vivo for kemiske, fysiske, biologiske og andre sygdomme. Forebyggende foranstaltninger og for kroppens sundhed tager miljøbeskyttelse, passende diæt, egnet til sport, for at fremme fysisk og mental sundhed.
2. Sekundær forebyggelse eller præklinisk forebyggelse. Målet er at forhindre udvikling af initial sygdom, herunder tidlig påvisning af kræft, tidlig diagnose, tidlig behandling, for at forhindre eller bremse udviklingen af sygdommen, så tidligt som muligt for at vende tilbage til fase 0.
3. Tertiær forebyggelse er klinisk (fase) forebyggelse eller rehabiliteringsforebyggelse Målet er at forhindre forringelse af sygdommen og forekomsten af handicap Opgaven er at vedtage multidisciplinær diagnose (MDD) og behandling (MDT) og vælge den rigtige og den bedste behandlingsplan. Bekæmp kræft så hurtigt som muligt, prøv at fremme bedring og rehabilitering, forlænge livet, forbedre livskvaliteten og endda integrere sig i samfundet.
Komplikation
Nyreskadekomplikationer ved faste tumorer Komplikationer nefrotisk syndrom hyperuricæmi
Denne sygdom er en af komplikationerne ved svulsten. Den er hovedsageligt forårsaget af nefrotisk syndrom. Nyreskade forårsaget af tumor, ud over glomerulær sygdom, kan også forårsage urat nyresygdom, høj calcium-sygdom, lavt kalium. Seksuel nyresygdom, akut nyresvigt forårsaget af akut hyperuricæmi (i nogle kræft kemoterapi), obstruktiv nyresygdom osv.
Symptom
Symptomer på nyreskade i faste tumorer Almindelige symptomer Lymfeknude smerter Nyreskade Lymfeknudeforstørrelse Hudkløe Nedsat glomerulær filtreringshastighed
Nyreskade på faste tumorer Ud over de ekstra-renale kliniske manifestationer af selve tumoren manifesteres nyreskade ofte som proteinuri eller nefrotisk syndrom, aktive urinsedimentændringer eller glomerulær filtreringshastighed reduceres, og åbenbar nyreskade er sjælden. Hvis der er åbenlys nyreskade, er det ofte sekundært med proliferativ glomerulonephritis.
Tidspunktet for tumorinduceret nyreskade og diagnosen af tumorer er stadig uregelmæssig. Det rapporteres, at nefrotisk syndrom forekommer 14 måneder før tumoren diagnosticeres, eller at nefrotisk syndrom vises flere måneder eller år efter, at tumoren er diagnosticeret. Symptomerne på nyresygdom lindres ved effektiv behandling af tumoren og forværres med tilbagevenden af tumoren.Den mest almindelige glomerulære skade forårsaget af adenocarcinom er nefrotisk syndrom.
Nogle mennesker tror, at 6% til 10% af det primære nefrotiske syndrom af membranøs nefritis kan være sekundært til okkult maligne tumorer. Lymfom og leukæmi kan også forårsage glomerulær skade. Hodgkins sygdom er oftest forårsaget af lille Læsioner, lejlighedsvis akut eller kronisk nefritisk syndrom, nefrotisk syndrom er den vigtigste kliniske manifestation af glomerulær skade på Hodgkins sygdom. Når den kliniske tilstand af Hodgkins sygdom svinger, kan proteinuri øges eller mindskes, tumor Forårsaket af glomerulær skade, kan omdannes til kronisk nyresvigt, nyreskade forårsaget af tumorer udover glomerulære sygdomme kan også forårsage urat nyresygdom, høj kalsium nyresygdom, hypokalæmi, akut høj Akut nyresvigt forårsaget af urinsyreæmi (i nogle tilfælde kemoterapi, obstruktiv nyresygdom osv.).
Undersøge
Undersøgelse af nyreskade i faste tumorer
Testabnormaliteter forbundet med tumorinduceret nyreskade er:
1. Unormal urinprøve: en stor mængde proteinuria, urinproteinkvantificering> 3,5 g / 24 timer og aktivt urinsediment ændrer sig som røde blodlegemer, hvide blodlegemer og forskellige kast.
2. Test af nyrefunktion: glomerulær filtreringshastighed kan falde, blod BUN, Cr stige
3. Øget ESR: De fleste patienter med ESR> 60 mm / t, mere end 20% af patienter med ESR kan overstige 100 mm / h, men det skal bemærkes, at patienter med nefrotisk syndrom har signifikant øget ESR og ikke kan bruges som en antydende tumor eller nogle Indikationer for tilstedeværelse af kroniske inflammatoriske sygdomme.
Nyrebiopsi:
1. Lysmikroskopi:
(1) Glomerulær kældermembranfortykning, der viser membranøs nefropati.
(2) Foruden glomerulær kældermembranfortykning er der stadig mesangial hyperplasi, der viser mesangial kapillær proliferativ nefritis.
(3) Mesangiale proliferative læsioner.
(4) Minimale læsioner af nyresygdom.
(5) fokal segmentel glomerulær sklerose.
2. Kontroll af immunfluorescens:
Immunoglobulin IgG, IgA, IgM og komplement C3 aflejres langs den glomerulære kældermembran i diffus granulær form, undertiden i det mesangiale område.
3. Elektronmikroskopi:
I den glomerulære kældermembran blev der observeret elektronbundne aflejringer i det mesangiale område under epitelcellerne.
Diagnose
Diagnose og diagnose af nyreskade i solide tumorer
Diagnose
Ved alle slags nyresygdomme med ukendte årsager er det nødvendigt at være opmærksom på muligheden for at udelukke tumorer, især hos patienter med middelaldrende eller ældre, pludselig begyndelse af nyresygdom, mere behov for at være årvågen, nogle patienter kan have en nyresygdom (såsom nefrotisk syndrom), efter Symptomerne på tumorer skal undersøges detaljeret og spores Hodgkins sygdom er en almindelig ondartet tumor, der forårsager glomerulære læsioner, og dens differentierede diagnose er ret vanskelig. Diagnosepunkterne er:
1. Mere almindeligt hos middelaldrende mænd.
2. Den fremtrædende manifestation er overfladisk lymfadenopati.
3. Nogle overfladiske lymfeknuder er ikke store, mens dybe lymfeknuder er forstørrede og invaderer lungerne, milten eller de intra-abdominale lymfeknuder.
4. Feber, kløende hud, gulsot, kan være en regressionsvarmetype.
5. Lymfeknude smerter efter at have drukket.
6. Benmargsaspiration og lymfeknude biopsi er nyttige til diagnose.
Diabetespatienter med ændringer i aktivt urinsediment, proteinuri eller endda nefrotisk syndrom og andre systemiske sygdomme, især bindevævssygdomme, udelukkes, og nyreskade eller nefrotisk syndrom bør overvejes.
Differentialdiagnose
1. Differentialdiagnosen mellem ondartede tumorer, der er tilbøjelige til glomerulære læsioner, er ret vanskelig, såsom Hodgkins sygdom.
2. Differentiering fra glomerulære læsioner forårsaget af forskellige årsager såsom urat nyresygdom, høj kalsium nyresygdom, hypokalæmi, akut nyresvigt forårsaget af akut hyperuricæmi (nogle tumorer under kemoterapi) ), obstruktiv nyresygdom osv.
